急性中毒诊断与治疗中国专家共识完整版本

急性中毒诊断与治疗中国专家共识20991 ·专家共识·急性中毒诊断与治疗中国专家共识中国医师协会急诊医师分会中国毒理学会中毒与救治专业委员会通信作者：宋维，Ｅｍａｉｌ：ｓｗｈｎ１２１２＠ａｌｉｙｕｎｃｏｍ；于学忠，Ｅｍａｉｌ：ｙｘｚ＠ｍｅｄｍａｉｌｃｏｍｃｎＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１６１１００４ＣｈｉｎｅｓｅｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｐｏｉｓｏｎｉｎｇＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＥｍｅｒｇｅｎｃｙＭｅｄｉｃａｌＢｒａｎｃｈ，ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＴｏｘｉｃｏｌｏｇｙＰｏｉｓｏｎｉｎｇａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳｐｅｃｉａｌｉｚｅｄＣｏｍｍｉｔｔｅｅＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳｏｎｇＷｅｉ，Ｅｍａｉｌ：ｓｗｈｎ１２１２＠ａｌｉｙｕｎｃｏｍ；ＹｕＸｕｅｚｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｙｘｚ＠ｍｅｄｍａｉｌｃｏｍｃｎ急性中毒是指人体在短时间内接触毒物或超过中毒量的药物后，机体产生的一系列病理生理变化及其临床表现。

急性中毒病情复杂、变化急骤；严重者出现多器官功能的障碍或衰竭甚至危及患者生命［１］。

１急性中毒流行病学在美国，损伤相关疾病发病率和病死率中，中毒是第二大原因［２］。

美国中毒控制中心国家中毒数据系统（ＮａｔｉｏｎａｌＰｏｉｓｏｎＤａｔａＳｙｓｔｅｍ，ＮＰＤＳ）２０１４年年度报告［３］：２０１４年有毒物质暴露报告数超过２８９万人次；其毒物暴露主要集中在２０岁以下低年龄段，占６１２８％；毒物暴露途径，以消化道摄入为主，占８３７％；意外接触是主要接触原因，占７９４％；毒物暴露地点９３４８％集中于家庭；毒物类型以药物和日常生活用品为主，前五类毒物分别为镇痛药（１１３％），化妆品／个人护理产品（７７％），家庭清洁物质（７７％），镇静剂／安眠药／抗精神病药（５９％），以及抗抑郁药（４４％）。

急性曼陀罗中毒诊断与治疗中国专家共识2023(完整版) 曼陀罗(daturastramoniumL)泛指茄科曼陀罗属(daturaSP)植物，草本或灌木，原产于中美洲，现遍布全球。

曼陀罗含有多种食营类生物碱，如阿托品、东食营碱、箕若碱等。

这些生物碱均能与M胆碱受体可逆性结合，竞争性抑制乙酰胆碱，阻断节后胆碱能神经支配的M胆碱受体，导致中毒患者口干、瞳孔扩大、心率加快、体温升高、幻觉等一系列临床表现，统称为抗胆碱能综合征(anticholinergicsyndrome)o每年全球各地都有曼陀罗中毒的报道，我国将其列为毒性中药管理品种。

曼陀罗中毒以神经精神症状为主，患者及其家属无法提供曼陀罗暴露史时，急诊医护人员易误诊为卒中、脑膜脑炎、甲醇中毒等。

为了提高诊治水平，中华预防医学会中毒控制分会组织专家按照共识制定规范撰写了《急性曼陀罗中毒诊断与治疗中国专家共识》。

推荐建议1：对于曼陀罗中毒患者，应尽早警觉抗胆碱能综合征，并仔细询问病史、曼陀罗暴露史，降低或避免误诊.漏诊或延误治疗的风险。

1流行病学曼陀罗中毒常因误用导致。

曼陀罗的茎、叶和种子等部位与某些食材或药材有相似之处，容易被混用或误食造成中毒。

经口摄入是最常见的中毒途径，包括误食曼陀罗的种子、叶或花、含有曼陀罗粉末的食物或药材。

在欧美被用做致幻剂滥用，在亚洲国家做药用、或用曼陀罗泡酒和泡茶。

电商的发展提高了不常见物质的易获得性，曼陀罗中毒风险随之提升。

其他中毒途径如呼吸道吸入、眼部和皮肤接触等，则较为少见。

推荐建议2:曼陀罗中毒最常见的中毒途径是经口摄入。

使用主题词〃daturapoisoning"、"曼陀罗中毒〃、〃洋金花中毒:搜索PubMed s Embase x WebofScience x万方、知网、维普等数据库中2020年前的中、英文文献。

排除无全文、摘要无效和重复的文献后最终纳入了325篇曼陀罗属中毒的个案报告和回顾性病例系列研究。

急性中毒诊断与治疗中国专家共识（下）6 中毒救治救治原则：(1) 迅速脱离中毒环境并清除未被吸收的毒物；(2) 迅速判断患者的生命体征,及时处理威胁生命的情况；(3)促进吸收入血毒物清除；(4)解毒药物应用；(5)对症治疗与并发症处理；(6)器官功能支持与重症管理。

6.1 院前急救[15-18]6.1.1 防护措施参与现场救援的人员必须采取符合要求的个体防护措施,确保自身安全。

医护人员应按照现场分区和警示标识，在冷区救治患者(危害源周围核心区域为热区，用红色警示线隔离；红色警示线外设立温区，用黄色警示线隔离；黄色警示线外设立冷区，用绿色警示线隔离)。

6.1.2 脱离染毒环境切断毒源，使中毒患者迅速脱离染毒环境是到达中毒现场的首要救护措施。

如现场中毒为有毒气体，应迅速将患者移离中毒现场至上风向的空气新鲜场所。

6.1.3 群体中毒救治群体中毒救治，尤其是在医疗资源不足的群体中毒事件现场，应对事件中的毒物接触人员进行现场检伤。

现场检伤时一般将中毒患者分为四类，分别用红、黄、绿、黑四种颜色表示。

红色：必须紧急处理的危重症患者，优先处置；黄色：可延迟处理的重症患者，次优先处置；绿色：轻症患者或可能受到伤害的人群，现场可不处置；黑色：濒死或死亡患者，暂不处置。

6.1.4 现场急救脱离染毒环境后，迅速判断患者的生命体征，对于心搏停止患者，立即进行现场心肺复苏术；对于存在呼吸道梗阻的患者，立即清理呼吸道，开放气道，必要时建立人工气道通气。

有衣服被污染者应立即脱去已污染的衣服，用清水洗净皮肤，对于可能经皮肤吸收中毒或引起化学性烧伤的毒物更要充分冲洗，并可考虑选择适当中和剂中和处理。

若毒物遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染的毒物后再用清水冲洗，冲洗过程尽量避免热水以免增加毒物的吸收。

对于眼部的毒物，要优先彻底冲洗，首次应用温水冲洗至少10~15 min以上，必要时反复冲洗；在冲洗过程中要求患者做眨眼动作，有助于充分去除有毒物质。

2023急性中毒急诊诊治流程专家共识背景急性中毒是一种常见但危险的情况，需要迅速处理和诊治。

为了提高急性中毒患者的救治效果，经过专家讨论和共识达成，制定了以下2023急性中毒急诊诊治流程专家共识。

流程概述1. 确保患者安全：当发现急性中毒患者时，首要任务是确保患者的安全。

立即将患者转移到安全的地方，避免继续接触有害物质。

2. 评估生命体征：对急性中毒患者进行初步评估，包括监测呼吸、心率、血压等生命体征。

若患者有严重呼吸困难、昏迷或心脏骤停等情况，应立即进行紧急处理。

3. 病因识别：尽快确定中毒的病因，包括对患者及目击者进行详细询问，收集可能的中毒源信息。

4. 快速处理：不同类型的中毒需要采取不同的处理方法，但基本原则是尽快处理中毒物质。

例如，若为化学品中毒，应用水冲洗受影响的皮肤或眼睛；若为食物中毒，应立即从胃部排除有毒物质。

5. 支持治疗：根据患者的具体症状和病情，进行相应的支持治疗，包括给予氧气、建立静脉通道、纠正电解质紊乱等。

6. 毒物拯救剂应用：在一些特殊情况下，可以考虑应用毒物拯救剂来减轻中毒的严重程度。

使用毒物拯救剂需谨慎，并遵循相关指南和建议。

7. 监测和观察：对中毒患者进行严密的监测和观察，定期评估患者的症状和生命体征变化，及时调整治疗方案。

8. 转诊和咨询：对于严重中毒患者，应及时转诊到相关专科医院进行进一步治疗。

同时，与中毒治疗专家进行咨询，共同制定合理的治疗方案。

结论本流程专家共识旨在对2023年急性中毒患者进行急诊诊治，提供规范且及时的抢救措施。

对于遇到急性中毒的患者，医护人员应严格按照此流程进行处理，以达到最佳的救治效果。

急性中毒诊断与治疗中国专家共识主要内容（第二部分）6 中毒救治救治原则：(1) 迅速脱离中毒环境并清除未被吸收的毒物； (2) 迅速判断患者的生命体征,及时处理威胁生命的情况； (3)促进吸收入血毒物清除； (4)解毒药物应用； (5)对症治疗与并发症处理； (6)器官功能支持与重症管理。

6.1 院前急救[15-18]6.1.1 防护措施参与现场救援的人员必须采取符合要求的个体防护措施,确保自身安全。

医护人员应按照现场分区和警示标识，在冷区救治患者(危害源周围核心区域为热区，用红色警示线隔离；红色警示线外设立温区，用黄色警示线隔离；黄色警示线外设立冷区，用绿色警示线隔离)。

6.1.2 脱离染毒环境切断毒源，使中毒患者迅速脱离染毒环境是到达中毒现场的首要救护措施。

如现场中毒为有毒气体，应迅速将患者移离中毒现场至上风向的空气新鲜场所。

6.1.3 群体中毒救治群体中毒救治，尤其是在医疗资源不足的群体中毒事件现场，应对事件中的毒物接触人员进行现场检伤。

现场检伤时一般将中毒患者分为四类，分别用红、黄、绿、黑四种颜色表示。

红色：必须紧急处理的危重症患者，优先处置；黄色：可延迟处理的重症患者，次优先处置；绿色：轻症患者或可能受到伤害的人群，现场可不处置；黑色：濒死或死亡患者，暂不处置。

6.1.4 现场急救脱离染毒环境后，迅速判断患者的生命体征，对于心搏停止患者，立即进行现场心肺复苏术；对于存在呼吸道梗阻的患者，立即清理呼吸道，开放气道，必要时建立人工气道通气。

有衣服被污染者应立即脱去已污染的衣服，用清水洗净皮肤，对于可能经皮肤吸收中毒或引起化学性烧伤的毒物更要充分冲洗，并可考虑选择适当中和剂中和处理。

若毒物遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染的毒物后再用清水冲洗，冲洗过程尽量避免热水以免增加毒物的吸收。

对于眼部的毒物，要优先彻底冲洗，首次应用温水冲洗至少10~15 min以上，必要时反复冲洗；在冲洗过程中要求患者做眨眼动作，有助于充分去除有毒物质。