胃癌辅助化疗临床路径第2阶段入院第2-4天

□做好饮食指导。 □加强巡视
主要护理工作 o遵医嘱按时执行化疗方案。 o完善用药指导，注意保护静 脉。 o观察患者病情变化。 o做好饮食指导。 □加强巡视
病情 变异 记录 医师 签名
□无 1 2
□有，原因：
奥美拉唑 20mg ivd qd □NS 250ml DDP 20mg/((m2.d)) ivd qd □5%GS 500ml 还原型谷胱甘肽 2.4g ivd qd □5%GNS 500ml VitC 2.0g VitB6 0.1 门冬氨酸钾镁 20ml 甲氧氯普胺 20mg 10%氯化钾 10ml ivd qd
临床路径
□上级医师查房
医嘱
□执行化疗(化疗方案 长期医嘱
选择)
择 □NP方案
□肿瘤科护理常规 □Ⅰ级护理
□普食
□陪客一人 口NS 100ml
□无 1 2
□有，原因：
护士签名
白班 小夜班 大夜班
护理路径 □Ⅰ级护理； □完善用药指导，注意保 护静脉。
□观察患者病情变化； □做好饮食指导。 □加强巡视，严密观察穿 刺点。
□凝血功能
□NSE
□CYFRA21-1
□CEA
□肝胆胰脾+腹膜后+肾上腺B超
□常规心电图
□胸片（必要时胸部CT）
□头颅CT（必要时）
□全身骨扫描（必要时）
□腹部CT（必要时）
o卫生处置：修剪指（趾）甲 。 o做好心理护理及生活护理、 检查前告知。
□做好患者用药指导，告知药 名及作用，观察药效。
病情 变异 记录 医师 签名
□做好饮食指导。
□普食
□加强巡视
□陪客一人
口NS 100ml
格拉司琼3mg

04
紫杉醇类
铂类化合物
包括：顺铂及奥沙利铂顺铂（PDD）：为胃癌的基础用药。与多种临床巳知的抗肿瘤药如阿霉素、长春新碱及VP-16等合并应用均有程度不同的协同作用。还有报道，顺铂与热及放射治疗联合也有协同作用。顺铂的毒副作用主要是肾功能损伤，特别是对肾近曲小管的损伤，是剂量限制性毒性。顺铂可引起实验动物的广泛胃粘膜损伤，可导致丧失食欲甚至绝食。奥沙利铂(L-OHP)作为第三代铂类: 与 PDD 和 CBP 具有不完全交叉耐药性 L-OHP与 5-FU 具有协同作用 对 5-FU 耐药的患者也有效
新辅助化疗有效患者应根据分期和患者对治疗的反应程度，决定手术时机。
新辅助化疗尽量及时评价，最好不超过6周
如达到目的，尽早手术，如患者一般状况允许，化疗停止三周左右手术为佳.
新辅助化疗评价及手术时机
新辅助化疗推荐方案及疗程
应遵循高效低毒的原则，选择联合化疗方案，尽量避免选择单药；可考虑的化疗方案有：ECF（推荐分级为1）或其衍生方案ECX、EOX、EOF（2A）氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨联合顺铂或奥沙利铂（推荐分级为2），联合紫杉烷类（2?）如FOLFOX/XELOX/XELOPTX等术前化疗周期数为2-3周期（2B）新辅助化疗多结合术后辅助化疗同时进行
07
贫血：
08
化疗期间脏器功能损伤的相应防治：
血常规：建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
肝肾功能：每化疗周期复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
术后辅助化疗
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02
胃癌术后辅助化疗的争议已久
从欧美到亚洲国家进行了许多相关研究（随机对照研究和荟萃分析）

C16.900胃恶性肿瘤行43.99004根治性胃切除术临床路径一、C16.900胃恶性肿瘤行43.99004根治性胃切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为C16.900胃恶性肿瘤，行43.99004根治性胃切除术。

2.肿瘤分期为T1aNoTMo（根据AJCC第7版）。

（二）诊断依据。

根据卫生部《胃癌诊疗规范（2011年）》、NCCN《胃癌临床实践指南中国版（2011年）》等。

1．临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2．大便隐血试验多呈持续阳性。

3．胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4．影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钢餐、CT 或MR1.检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5．根据上述检查结果进行术前临床分期。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），≪NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2012年）等。

1.胃癌根治手术（胃癌D2根治术，缩小/扩大胃癌根治术）：早期胃癌或进展期胃癌，无远处转移。

2.胃切除范围：全胃切除、远端胃大部切除、近端胃大部切除、胃部分切除。

（四）标准住院日为1678天（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合C16.900胃恶性肿瘤行43.99004根治性胃切除术。

2.术前评估符合手术条件者可以进入路径。

（包括新辅助化疗后符合手术条件者）。

3•当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.早期患者行胃镜下肿物切除术，不进入本路径。

（六）术前准备（术前评估）2-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规+隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、消化道肿瘤标志物、幽门螺杆菌检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜、腹部及盆腔超声、腹部及盆腔CT平扫。

五、治疗监测与评估
1.疗效评估：
-每2个周期进行一次影像学评估（如CT、MRI等），观察肿瘤变化。
-每4周进行一次血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等实验室检查。
2.不良反应监测：
-严密观察化疗期间患者出现的不良反应，如骨髓抑制、消化道反应等。
-对于严重不良反应，应立即采取措施，调整治疗方案。
六、化疗结束与随访
2.不良反应监测：
-密切观察患者化疗过程中的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少等。
-出现严重不良反应时，及时调整治疗方案。
六、化疗结束与随访
1.化疗结束：
-完成预定的6个周期化疗后，对患者进行全面的评估。
-如有必要，可继续给予辅助化疗或靶向治疗。
2.随访：
-化疗结束后，前3个月每月进行一次随访。
三、适用对象
1.经病理学确诊为胃癌的患者。
2.年龄在18至75岁之间，体质状况良好。
3.无化疗禁忌，肝肾功能正常，血常规指标稳定。
四、化疗方案设计
1.药物选择：
- 5-氟尿嘧啶（5-FU）
-亚叶酸钙（LV）
-奥沙利铂（Oxaliplatin）
-顺铂（Cisplatin）
-替吉奥（S-1）
2.化疗方案：
-第1天：奥沙利铂（Oxaliplatin）静脉滴注。
5.辅助治疗：
-针对患者具体情况，可给予止吐、止痛、营养支持等治疗。
-定期对患者进行心理疏导，缓解其心理压力。
五、化疗监测与评估
1.疗效评估：
-每2个周期进行一次影像学检查（如CT、MRI等），评估肿瘤大小、转移灶情况等。
-每4周进行一次血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等检查。
-采用改良的FOLFOX方案：5-FU + LV + Oxaliplatin。