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胃癌术后化疗临床路径表格

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胃癌临床路径表单

胃癌临床路径表单
□氟尿嘧啶600--2400mg/m2100ml泵入
□还原型谷胱甘肽 1800mg+5%GS 250ml 或NS 250ml qd 静滴
□胸腺五肽 2mg qd静滴
□或胸腺肽 2mg qd 皮下注射
临时医嘱：
□5%GS 250ml 静滴
□5%GS 250ml+奥沙利铂0.2g静滴 >2小时
□氟尿嘧啶600--2400mg/m2mg+NS 50ml CIV 48小时
医师签名：
路径第四天（化疗第2日）
长期医嘱：
□临床路径管理
□II级护理
□普通饮食
□PICC置管护理
□NS 250ml qd 静滴
□地塞米松5mg--10mg qd静滴
□昂丹司琼 8mg +NS100ml bid静滴
□奥美拉唑 40mg+NS100ml qd 静滴
□或西米替丁 600mg+NS100ml qd 静滴
□或胸腺肽 2mg qd 皮下注射
临时医嘱：
□PICC置管
□胸片（PICC置管位置确定）
□备化疗药物:奥沙利铂200mg
□小檗胺 4片 tid 口服
□或/和 贞芪扶正颗粒 2.0 tid 口服
医师签名：
路径第三天（化疗第1日）
长期医嘱：
□临床路径管理
□II级护理
□普通饮食
□PICC置管护理
□NS 250ml qd 静滴
□或胸腺肽2mg qd 皮下注射
□酌情可停用抑酸、止吐药物
临时医嘱：
□血常规
医师签名：
路径第8-9天
长期医嘱：
□临床路径管理
□II级护理
□普通饮食
□PICC置管护理

胃癌辅助化疗临床路径第2阶段入院第2-4天概要

胃癌辅助化疗临床路径第2阶段入院第2-4天概要

阶段自阶段至长/临组号必选标志项目标志医嘱类别医嘱内容 16长必选医嘱项目文字胃癌辅助化疗临 16长必选医嘱项目文字肿瘤内科护理常 24长必选医嘱项目收费 1级护理
16长必选医嘱项目文字普食
16长必选医嘱项目文字陪住一人 16长可选医嘱项目文字平卧位
16长可选医嘱项目文字深部热疗 16长可选医嘱项目文字毫米波
24长必选医嘱项目药品精葡萄糖5%250 24长必选医嘱项目药品苯海拉明针 24长必选医嘱项目药品甲氧氯普胺针 26长必选医嘱项目药品阿扎司琼 22临可选医嘱项目药品精葡萄糖5%250 22临可选医嘱项目药品奥沙利铂 22临可选医嘱项目药品精葡萄糖5%250 22临可选医嘱项目药品亚叶酸钙 22临可选医嘱项目药品精葡萄糖5%250 22临可选医嘱项目药品氟尿嘧啶针 24长必选医嘱项目药品精葡萄糖5%100 24长必选医嘱项目药品氟尿嘧啶针
数量计价单位单价项目金额每次剂量计量单位用药途径用药频次化疗临床路径管理 00
00
00
00
1瓶 250ml 静滴 1/日 1支 20mg 肌注 1/日 1支 10mg 肌注 1/日 1瓶 10mg 静滴1/日 1瓶 250ml 静滴
2--3支 85mg/M2100-150mg 静滴
1瓶 250ml 静滴 1/日 3--4支 400mg/M2600-800mg 静滴 1/日 1瓶 250ml 静滴 1/日 2--4支 400mg/M20.6-0.8g 静滴 1/日 1瓶 100ml 持续静滴 1/日 6--10支
1200mg/(M2.d1.8-2.4g 静滴 1/日
指定执行科室。

晚期胃癌化疗临床路径(1)

晚期胃癌化疗临床路径(1)

胃癌姑息化疗临床路径(2012年版)一、胃癌姑息化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16伴Z51.1）2.姑息化疗：有复发转移胃癌患者，或因其他原因无法根治手术的患者。

（二）诊断依据。

根据卫生部《胃癌诊疗规范（2011年）》、NCCN《胃癌临床实践指南中国版（2011年）》等。

1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移，肿瘤局部脏器浸润；气钡双重造影检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5.根据上述检查结果进行临床分期。

（三）临床路径标准住院日为5-9天。

（四）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C16伴Z51.1胃癌疾病编码。

2.有复发转移或准备入院检查确认复发转移，或因其他原因无法根治手术3.无需特殊处理的合并症，如消化道大出血、幽门梗阻、胸腹水、肠梗阻等。

4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）明确诊断及入院常规检查需1-3天。

1.基线及评效检查项目：（1）胃镜、胸片（正侧位）或胸部CT、腹部增强CT、盆腔超声、颈部及锁骨上淋巴结超声；（2）病理学活组织检查与诊断（必要时）。

2.每周期化疗前检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、CEA；（3）心电图。

3.根据情况可选择的检查项目：（1）AFP、CA199、CA125、CA724、CA242、Her2免疫组化检测；（2）上消化道造影，特别是气钡双重造影（对疑有幽门梗阻的患者，建议使用水溶性造影剂）；（3）必要时可以在基线和评效时行超声胃镜检查；（4）骨扫描：对怀疑有骨转移的胃癌患者，应行骨扫描筛查；（5）合并其他疾病的相关检查。

（六）化疗前准备。

1.体格检查、体能状况评分。

胃癌临床路径

胃癌临床路径

胃癌临床路径胃癌临床路径（2011年版）一、胃癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）行开腹标准胃癌D2根治术（ICD-9-CM-3：43.5-43.8伴40.59）。

（二）诊断依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。

2.体征：早期胃癌无明显体征。

上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。

3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。

4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.根据检查结果，评定术前分期；2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+ 标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术；3.根据术后病理结果决定术后治疗方案：（1）T1b，N0，M0：临床观察，随访。

（2）T2，N0，M0：临床观察或部分患者给予化放疗，可考虑S-1单药辅助治疗。

胃癌根治手术临床路径

胃癌根治手术临床路径

胃癌根治手术临床路径一、胃癌根治手术临床路径标准住院流程（一）适用对象1.第一诊断为胃癌（ICD-10:C16）。

2.行胃癌根治术（ICD-9-CM-3:43.5-43.9）。

3.肿瘤分期为T1-4aN0-3M0（根据AJCC第7版）。

（二）诊断依据根据卫生部《胃癌诊疗规范（2011）》、卫计委《胃癌规范化诊疗指南（2013试行）》、NCCN《胃癌临床实践指南（2015.v3）》、《日本胃癌治疗指南（第4版）》等。

1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.胃镜及超声胃镜（必要时）检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐、CT或MRI检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5.根据上述检查结果进行术前临床分期。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），卫生部《胃癌诊疗规范（2011）》、卫计委《胃癌规范化诊疗指南（2013试行）》、《NCCN胃癌临床实践指南》（2015.v3）、《日本胃癌治疗指南（第4版）》、《腹腔镜胃癌手术操作指南》(中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组2007版)等。

1.胃癌根治手术（胃癌D2根治术，缩小/扩大胃癌根治术）：早期胃癌或进展期胃癌，无远处转移。

2.胃切除范围：全胃切除、远端胃大部切除、近端胃大部切除、胃部分切除。

（四）标准住院日为16-18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。

（包括新辅助化疗后符合手术条件者）。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.早期患者行胃镜下肿物切除术，不进入本路径。

（六）术前准备（术前评估）2-3天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规+粪隐血。

(完整word版)胃癌临床路径表单

(完整word版)胃癌临床路径表单

胃癌术后辅助化疗临床路径（县医院2013年版）一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胃癌根治术后（ICD-10：43.6；43.99；63.7）行辅助化疗（ICD-10:251.101）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病理诊断为胃癌。

2.胃癌根治手术（D1、D2、D3）术后。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《胃癌诊疗规范》（2012年），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2012年）。

1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。

2.I期原则上不辅助化疗，凡Ib期有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴结转移、癌面积＞5cm、多发癌及50岁以下青年患者。

选用药物可单药或二药联合。

3.II期酌情辅助化疗，可单药或二药联合。

4.III期是辅助化疗重点，可二药或三药联合，不用更多药物联合。

5．体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服单药化疗。

6.化疗医嘱(以下方案选一)1）DDP+XELODA 3周顺铂60mg/m2+NS 500ml ivdrip 3h D1卡培他滨1000mg/m2 bid po D1-142）CAPOX 3周奥沙利铂130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1卡培他滨1000mg/m2 bid po D1-143）SOX 3周奥沙利铂130mg/m2+5%GS-500ml ivdrip 3-6h D1替吉奥40-60mg bid po D1-144）替吉奥（S-1）3周S-1 40-60mg bid po D1-14 ×1年5）卡培他滨3周卡培他滨1000mg/m2 bid po D1-14 ×24周（四）标准住院日为3-10天。

胃癌术后辅助化疗临床路径

胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（2012年版）（一）适用对象：第一诊断为胃癌（ICD-10：z85.0），已行根治性手术，需行术后辅助化疗。

（二）诊断依据：1、胃癌手术史；2、符合胃癌完全性切除标准；3、病理报告证实为胃癌。

（三）治疗方案的选择依据：根据《临床诊疗指南：肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2011年第一版），《美国癌症联合委员会（AJCC）癌症分期手册》（2010年，第7版），《卫生部胃癌诊疗规范》（2011年版）（四）临床路径标准住院日：①路径-1：3-5天；②路径-2：5-7天；③路径-3：4-6天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断为胃癌根治术（R0切除）后，术后病理分期为Ib期伴淋巴结转移者及术后病理分期为II期及以上者。

2.辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，无化疗禁忌，ECOG PS评分0-2分，一般在术后3-4周开始。

3.路径-1适用于D2根治术后的患者，对于II期或IIIA期患者可以推荐，对于IIIB期，仅适用于年老体弱或体力状况较差的患者；路径-2及路径-3适用于术后病理分期为IIB期及以上，可以耐受联合化疗的患者，根据患者具体情况由医生进行相应选择。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）化疗前准备所必须的检查项目。

1、血细胞分析+凝血四项2、尿液分析+尿沉渣分析3、大便常规＋OB4、血型鉴定（初次时）5、住院生化常规6、免疫常规、乙肝两对半（必要时）8、肿瘤标志物（CEA、CA199等）9、流式细胞学细胞免疫检测（必要时）10动脉血气分析（必要时）11、心电图12、胸部正侧位片或胸部CT（初次及疗效评价时）13、心脏彩超（必要时）14、腹盆腔彩超或腹盆腔CT/MRI（初次及疗效评价时）15、骨ECT（必要时）、16、脑MRI（必要时）17、PET-CT (必要时)18、电子胃镜（必要时）19、Her-2基因检测（必要时）（七）化疗方案。

胃癌临床路径表单(B)


长嘱，按普外科常规护理，持续性 长嘱，二级护理，持续性 长嘱，流质饮食，持续性 长嘱，雾化吸入，每日一次
冠心病对症处理--
拟明日全麻下行胃癌根治术（胃癌切除＋毕式胃肠吻合术）… 临嘱，拟明日全麻下行胃癌根治术（胃癌切除＋毕式胃肠吻合术）
临嘱，阿司匹林肠溶片[基](25mg*100s)，一次性 术前禁食水…
动脉血气分析… 心电图…
临嘱，动脉血气分析
单硝酸异山梨酯片…
临嘱，常规心电图检查(十二通道)，共1"次"，一次性 单硝酸异山梨酯针…
内镜检查＋活检…
临嘱，内镜检查＋活检
血塞通针…
腹部正侧位片…
临嘱，DR检查，共1"次"，一次性
川芎嗪…
上消化道造影…
临嘱，上消化道造影
丹参川芎嗪…
腹部超声…
临嘱，彩超检查，共1"次"，一次性 低分子肝素钠针…
临嘱，洛伐他汀片(20mg*12s)，一次性
临嘱，格列齐特(达美康)[基](80mg*60s)，一次性 卡托普利…
临嘱，卡托普利片[基](25mg*100s)，一次性
临嘱，消渴丸[基](210丸(停用))，一次性 万伯安…
临嘱，万伯安(2.5mg*28s)，一次性
临嘱，精蛋白生物合成人胰岛素针（诺和灵30R笔芯）[基](3ml:300iu)，一次性 坎地沙坦… 临嘱，坎地沙坦脂片(4mg*14s)，一次性 临嘱，重组人胰岛素针(甘舒霖笔芯)[基](30R(3ml:300iu))，一次性 厄贝沙坦… 临嘱，厄贝沙坦分散片(75mg*20s)，一次性 临嘱，门冬胰岛素30针（诺和锐30）[基](3ml:300iu)，一次性 硝苯地平缓释片… 临嘱，硝苯地平缓释片[基](20mg*42s)，一次性 特拉唑嗪… 单硝酸异山梨酯片… 单硝酸异山梨酯针… 临嘱，特拉唑嗪胶囊(均益)[基](2mg*12s)，一次性 临嘱，单硝酸异山梨酯片[基](20mg*48s)，一次性 长嘱，单硝酸异山梨酯针 [基](20mg)，每日一次 长嘱，0.9％氯化钠注射液 [基](250ml)，每日一次 长嘱，血塞通针[基](0.2g)，每日 一次 长嘱，0.9％氯化钠注射液 [基](250ml)，每日一次 长嘱，川芎嗪针[基](40mg)，每日 一次 长嘱，0.9％氯化钠注射液 [基](250ml)，每日一次 长嘱，丹参川芎嗪(5ml)，每日一 次 长嘱，0.9％氯化钠注射液 [基](250ml)，每日一次 长嘱，低分子肝素钠针[基](0.4ml:5000IU)，每日一次 长嘱，低分子肝素钙针(6000iu:0.6ml)，每日一次

胃癌临床路径

胃癌临床路径（2009年版）一、胃癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胃癌（ICD-10：C16，D00.2）行胃局部切除术或胃癌根治术或扩大胃癌根治术，姑息切除术，短路或造口术（ICD-9-CM-3：43.4-43.9）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5.根据上述检查结果进行临床分期。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2008年）1.胃局部切除术或胃大部切除术：早期胃癌。

2.根治手术（胃癌根治术D2或扩大胃癌根治术）：进展期胃癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的胃癌患者。

3.姑息手术（胃癌姑息切除术、胃空肠吻合术或胃造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的胃癌患者。

（四）标准住院日为12-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:C16， D00.2胃癌疾病编码。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-4天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜、钡餐造影、腹部及盆腔超声、腹部及盆腔CT ；（4）胸片、心电图;（5）病理学活组织检查与诊断。

胃癌临床路径

胃癌临床路径（2015年版）一、胃癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）行开腹标准胃癌D2根治术（ICD-9-CM-3：43.5-43.8伴40.59）。

（二）诊断依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。

2.体征：早期胃癌无明显体征。

上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。

3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。

4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.根据检查结果，评定术前分期；2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+ 标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术；3.根据术后病理结果决定术后治疗方案：（1）T1b，N0，M0：临床观察，随访。

（2）T2，N0，M0：临床观察或部分患者给予化放疗，可考虑S-1单药辅助治疗。

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□确定诊断、分期
□患者体力状况评分
□上级医师查房和化疗前评估
□初步确定诊治方案和特殊检查项目
□住院病人（或家属）知情谈话记录
□上级医师查房
□完成入院检查
□完成必要的相关科室会诊
□完成上级医师查房记录等病历书写
□完成化疗准备与化疗评估
□根据体检、检查及手术等结果，制订化疗方案□确ຫໍສະໝຸດ 化疗方案和日期重点
医
二、胃癌术后辅助化疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为胃癌（ICD-10:;;）
术后辅助化疗(ICD-10:。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：5～9天
时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□开具检查检验单
□完成住院病历和首次病程记录
嘱
长期医嘱：
□肿瘤科护理常规
□二级护理
□饮食
□保肝、营养支持、免疫制剂等支持治疗（必要时）
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、乙肝病毒，HIV
□肿瘤标志物
□胸片
□心电图
□腹部彩色B超
□免疫功能检测（必要时）
□头颅、胸腹、盆腔CT或MRI（必要时）
奥美拉唑 40 IV 化疗前15分钟 D1-2
□FOLFOX4方案 2周
奥沙利铂 85mg/m2+5% GS 250-500ml GTT 2h D1
亚叶酸钙粉针200mg/m2+5% GS或NS 250ml GTT 2h D1-2，在5-FU前用
5-Fu400mg/m2IV 然后600mg/m2CIV 22h D1-2
□上级医师查房
□化疗
□观察和记录化疗相关毒副作用
□复查血常规
□住院医师完成病程记录
□注意观察体温、血压、体重等重要脏器临床症状
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□肿瘤科护理常规
□二级护理
□饮食
□患者既往疾病基础用药
化疗医嘱(以下方案选一)
□CF方案3周
亚叶酸钙粉针100mg/m2+5% GS或NS 250ml GTT 2h D1-5，在5-FU前用
5-Fu 500mg/m2+5% GS或NS 500-1000ml GTT ≥6h D1-5天
昴丹司琼注射液 8mg +5% GS或NS 20ml IV 化疗前15分钟 D1-5
□XLOX方案 3-4周
奥沙利铂 130mg/m2+5% GS 250-500ml GTT 2h D1
卡培他滨 1000mg/m2PO Bid D1-14
□全身骨显像（必要时）
□胃镜或上消化道钡剂造影（必要时）
□心肺功能检查（必要时）
长期医嘱：
□肿瘤科护理常规
□二级护理
□饮食
□患者既往疾病基础用药
□保肝、营养支持、免疫制剂等支持治疗（必要时）
临时医嘱：
□PICC置管术（必要时）
□病原微生物培养（必要时）
主要
护理
工作
□入院宣教及介绍相关制度
□测量生命体征
□PICC置管、维护指导
□化疗前心理疏导及相关知识的宣教（化疗药物不良反应及注意事项）
□观察患者病情变化，心理与生活护理
病情变异记录
□无□有，原因：
1.2.
护士签 名
医师签名
时间
住院第7-8天
住院第9天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□住院病人（或家属）知情谈话记录
□上级医师查房，注意病情变化
□住院医师完成常规病程记录书写
□相关治疗配合
□用药指导、肿瘤科疾病知识宣教
□血管评估、宣教（PICC置管）
□病情观察
□护理评估（疼痛）
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3-6天
主要诊疗工作
□住院病人（或家属）知情谈话记录
□向患者及家属交待化疗期注意事项
□签署化疗知情同意书、自费用品协议书和PICC置管同意书
□病情观察
□管道护理（PICC）、疾病相关知识及药物知识指导
□告知患者化验、检查注意事项
□指导并协助患者到相关科室进行检查
□护理评估（营养、疼痛、皮肤、活动能力等）
□心理与生活护理
□出院宣教
□告知患者出院流程，并办理
□出院指导（作息、饮食、活动、服药、复诊时间、疾病知识、后续治疗）
病情变异记录
□□无□有，原因：
亚叶酸钙粉针100mg/m2+5% GS或NS 250ml GTT 2h
D1-5,在5-FU前用
5-Fu 500mg/m2+5% GS或NS 500-1000ml GTT ≥6h,D1-5
昴丹司琼注射液 8mg +5% GS或NS 20ml IV 化疗前15分钟 D1-5
地塞咪松 10mg IV 化疗前15分钟 D1-2
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□肿瘤科护理常规
□二级护理
□饮食
□保肝、营养支持、免疫制剂等支持治疗（必要时）
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质
□重要脏器功能检查
□止吐（必要时）
□输血医嘱（必要时）
□G-CSF 5μg•Kg-1•qd（必要时）
指导患者办理出院手续
主要护理工 作
□实施相应等级护理、饮食、活动指导
□1.
□2.
□□无□有，原因：
□1.
□2.
护士签 名
医师签名
昴丹司琼注射液 8mg +5% GS或NS 20ml IV 化疗前15分钟 D1-2
□FOLFOX6 方案2周
奥沙利铂 85mg/m22+5%GS 250-500ml GTT 2h D1
亚叶酸钙粉针400mg/m2+5%GS或NS 250ml GTT 2h d1在5-FU前用
5-Fu400mg/m2IV 然后m2CIV 46-48h
昴丹司琼注射液 8mg +5% GS或NS 20ml IV 化疗前15分钟 D1-2
□S-1 3周
S-1 40mg/m2Bid po D1-14
□保肝、营养支持、免疫制剂等支持治疗（必要时）
临时医嘱：
□抗肿肿瘤化学药物配置
□留置PICC
主要护理工作
□实施相应等级护理、饮食、活动指导
□护理评估（营养、疼痛、皮肤、活动能力等）
EPI 50mg/m2+5% GS或NS 50ml IV D1
5-Fu 500mg/m2+5% GS或NS 500-1000ml GTT ≥6h,D1-5 或卡培他滨 850mg/m2Bid PO D1-14
昴丹司琼注射液 8mg +5% GS或NS 20ml IV 化疗前15分钟 D1-5
地塞咪松 10mg IV 化疗前15分钟 D1-2
奥美拉唑 40 IV 化疗前15分钟 D1-2
5%碳酸氢钠 125 ml GTT DDP使用结束后 D1（用DDP时）
5% GS或GNS 500-1000ml+10% Kcl 10-20ml GTT D1（用DDP时）
速尿 20mg IV 化疗结束后 D1（用DDP时）
□CFP方案3-4周
奥沙利铂 130mg/m2+5% GS 250-500ml GTT 2h D1
昴丹司琼注射液 8mg +5% GS或NS 20ml IV 化疗前15分钟，D1
地塞咪松 10mg IV 化疗前15分钟 D1-2
奥美拉唑 40 IV 化疗前15分钟 D1-2
□改良ECF方案3-4周
DDP 60mg/m2+5% GS或NS 500ml GTT D1或奥沙利铂 85mg/m2+5% GS 250-500ml GTT 2h D1
□护理评估（营养、疼痛、皮肤、活动能力等）
□实施相应护理级别、饮食、活动、心理指导
□告知患者化验、检查注意事项
□指导并协助患者到相关科室进行检查（心电图、全胸片等）
□实施相应等级护理、饮食、心理、活动指导
□晨空腹留取标本化验
□指导并协助患者到相关科室进行检查（胃镜、腹部B超、B超经皮穿刺肿瘤活检术等）
□每日复查血常规
□复查凝血功能、肝肾功能、电解质
□注意观察体温、血压、体重等
重要脏器临床症状
□上级医师查房，进行化疗评估，确定有无并发症情况，明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□向患者交代出院后的注意事项，预约复诊或再次入院日期如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等，门诊复查血常规及肝肾功能检查