胃癌(经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术)临床路径

胃癌化疗临床路径(2015年版)一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。

第一诊断为胃癌根治术后〔ICD-10：43.6；43.99；63.7〕行辅助化疗〔ICD-10:251.101〕。

〔二〕诊断依据。

根据《临床诊疗指南-科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生〕，《临床诊疗指南-肿瘤分册》〔中华医学会编著，人民卫生〕。

1.病理诊断为胃癌。

2.胃癌根治手术〔D1、D2、D3〕术后。

〔三〕治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生〕，《临床诊疗指南-肿瘤分册》〔中华医学会编著，人民卫生〕，《胃癌诊疗规》〔2012年〕，《NCCN胃癌临床实践指南》〔中国版，2012年〕。

1.术后无化疗禁忌早开场〔第三周前后〕。

2.I期原那么上不辅助化疗，凡Ib期有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴结转移、癌面积＞5cm、多发癌及50岁以下青年患者。

选用药物可单药或二药联合。

3.II期酌情辅助化疗，可单药或二药联合。

4.III期是辅助化疗重点，可二药或三药联合，不用更多药物联合。

5．体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服单药化疗。

6.化疗医嘱(以下方案选一)1〕奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙 4周奥沙利铂 150mg+5%GS-500ml ivd D1亚叶酸钙 120mg+0.9%NS 100ml ivd qd*5氟尿嘧啶 0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*52〕奥沙利铂+替吉奥 4周奥沙利铂 150mg+5%GS-500ml ivd D1替吉奥 50mg po bid D1-143〕 DCF 4周多西他赛 120mg+0.9%NS 500ml ivd D1顺铂 20mg+0.9%NS 500ml ivd qd*5氟尿嘧啶 0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*5〔四〕标准住院日为5-7天。

〔五〕进入路径标准。

胃癌化疗临床路径（2015 年版）一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胃癌根治术后（ICD-10 ：43.6 ；43.99 ；63.7 ）行辅助化疗（ICD-10:251.101 ）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南- 内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南- 肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1. 病理诊断为胃癌。

2. 胃癌根治手术（D1、D2、D3）术后。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南- 内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南- 肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,《胃癌诊疗规范》（2012年）,《NCCN 胃癌临床实践指南》（中国版，2012 年）。

1. 术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。

2」期原则上不辅助化疗，凡lb期有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴结转移、癌面积＞5cm、多发癌及50岁以下青年患者。

选用药物可单药或二药联合。

3.ll 期酌情辅助化疗，可单药或二药联合。

4.lll 期是辅助化疗重点，可二药或三药联合，不用更多药物联合。

5．体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服单药化疗。

6. 化疗医嘱（以下方案选一）1 ）奥沙利铂+氟尿嘧啶/ 亚叶酸钙4 周奥沙利铂150mg+5%GS-500ml ivd D1 亚叶酸钙120mg+0.9%NS 100mlivd qd*5 氟尿嘧啶0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*52 ）奥沙利铂+替吉奥4 周奥沙利铂150mg+5%GS-500ml ivd D1替吉奥50mg po bid D1-143 ）DCF4 周多西他赛120mg+0.9%NS 500ml ivd D1 顺铂20mg+0.9%NS 500ml ivd qd*5 氟尿嘧啶0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*5（四）标准住院日为5-7 天。

胃癌临床路径（2021年版）一、胃癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胃癌（ICD-10：C16， D00.2）行胃局部切除术或胃癌根治术或扩大胃癌根治术，姑息切除术，短路或造口术（ICD-9-CM-3：43.4-43.9）。

释义⑴本路径适用于外科手术途径治疗胃癌患者。

手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。

NCCN对外科手术指证具有严格的原则。

⑵早期局限于固有层的T1期肿瘤可考虑内镜下粘膜切除术，即局部切除术。

⑶对于进展期胃癌，应实行标准胃癌根治术或扩大的胃癌根治术，推荐适用于ⅠB(T1N1,T2N0)期、所有类型的Ⅱ期，部分ⅢA 期、ⅢB 期的术式。

手术方式为胃切除术+区域淋巴结清扫术（D），即D2手术，切除至少15个或以上淋巴结。

⑷对于无法切除的肿瘤，短路手术有助于缓解梗阻症状，胃造口术和放置空肠营养管可改善患者生活质量。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5.根据上述检查结果进行临床分期。

释义：⑴早期可无症状和体征，常见的症状为无规律性上腹部疼痛，饱胀不适，食欲减退，消瘦，晚期可出现呕血，黑便。

贲门部癌可引起咽下困难。

幽门部癌可出现幽门梗阻症状和体征。

实验室检查大便潜血(+)。

肿瘤标志物异常增高。

⑵影像学主要明确胃癌的临床分期及判断手术切除性，双重对比造影、CT，内镜超声均可为分期的有效手段。

影像学分期主要依靠对肿瘤局部情况，淋巴结及脏器转移情况综合判定。

近年来NCCN推荐腹腔镜亦可作为治疗前分期的手段。

⑶确诊主要依赖胃镜活检组织学病理诊断。

对疑难病例应行免疫组化检查鉴别肿瘤的组织学分型。

胃癌（根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术）临床路径一、胃癌（根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术）标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）。

2.行根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术（ICD-9-CM-3：43.7 001）。

（二）诊断依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。

2.体征：早期胃癌无明显体征。

上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。

3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。

4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT 提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.根据检查结果，评定术前分期；2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术。

（四）标准住院日为11-18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码，拟行行根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术。

胃癌（经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术）临床路径一、胃癌经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）。

2.行经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术（ICD-9-CM-3：43.6 007 V6.0版）。

（二）诊断依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。

2.体征：早期胃癌无明显体征。

上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。

3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。

4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT 提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.根据检查结果，评定术前分期。

2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术。

（四）标准住院日为11-18天。

胃癌（经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术）临床路径胃癌（经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术）临床路径一、胃癌（经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）。

2.行经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术（ICD-9-CM-3：43.7 005）。

（二）诊断依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。

2.体征：早期胃癌无明显体征。

上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。

3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。

4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT 提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.根据检查结果，评定术前分期；2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术。

胃癌化疗临床路径(2015年版)一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

社）。

社），《胃年）。

504.III期是辅助化疗重点，可二药或三药联合，不用更多药物联合。

5．体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服单药化疗。

6.化疗医嘱(以下方案选一)1）奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙4周奥沙利铂150mg+5%GS-500mlivdD1亚叶酸钙120mg+0.9%NS100mlivdqd*5氟尿嘧啶0.5+0.9%NS500mlivdqd*52）奥沙利铂+替吉奥4周奥沙利铂150mg+5%GS-500mlivdD1替吉奥50mgpobidD1-143）DCF4周多西他赛120mg+0.9%NS500mlivd D1顺铂20mg+0.9%NS500mlivdqd*5氟尿嘧啶0.5+0.9%NS500mlivdqd*5；63.7（1（2（3（七）化疗日为入院第3-5天。

结合病情给予个体化化疗方案（八）化疗后恢复。

1.必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、和/或消化道肿瘤标志物。

2.必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。

（九）出院标准。

1.化疗结束，无明显副反应。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十）变异及原因分析。

1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。

3化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时延长、费用增加，退出临床路径。

胃癌化疗临床路径表单三（DCF方案）。

胃癌（内科）临床路径一、胃癌术后及晚期胃癌化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胃癌（胃癌术后，不能手术的晚期胃癌）行胃癌术后辅助化疗，晚期胃癌的化疗（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2010年胃癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组）。

1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5.外科术后病理结果。

6.根据上述检查结果进行病理分期或临床分期。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《2010年NCCN胃癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组）。

术后治疗取决于手术切缘和淋巴结状态：（1）对R0切除，术后病理分期为T1~T2N0M0的患者可以继续观察。

T2N0期患者如果存在高危因素，推荐给予以氟尿嘧啶类为基础的术后化放疗，这些高风险因素包括肿瘤低分化或组织学分级高，淋巴管浸润，神经浸润或年龄小于50岁。

（2）所有切缘阴性（R0切除）的T3、T4或淋巴结阳性患者，以及所有切缘有镜下残余病灶（R1切除）的患者都应接受放疗（45~50.4 Gy），同时予以氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨）为基础的放疗增敏剂（首选）+5-FU联合或不联合甲酰四氢叶酸（GAST-3）。

（3）无远处转移证据（M1）时，切缘有肉眼残留病灶（R2切除）的患者可接受放疗（45~50.4 Gy）同时予以氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨）为基础的放疗增敏剂或姑息性化疗。

（4）身体状况差的患者可采取最佳支持治疗。

（四）标准住院日为8-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合胃癌（ICD-10：C16， D00.2）术后，不能手术的晚期胃癌2.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。

临床护理路径在腹腔镜胃癌手术病人中的应用目的：研究分析临床护理路径在腹腔镜胃癌手术患者中的应用效果。

方法：根据本院接收的86例胃癌患者时间先后分为对照组和观察组。

所有患者均采用腹腔镜手术治疗。

对照组予以常规护理方法，观察组患者展开临床护理路径模式。

对比不同护理方法在临床中的应用效果。

结果：对照组和观察组临床护理满意度分别为7 4.4%和90.7%，两组患者临床护理满意度差异显著（P＜0.05）；对比两组患者肠鸣音恢复时间、排气时间、住院时间，观察组患者均短于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05）。

结论：将临床护理路径应用于胃癌患者手术中，可显著提高患者临床护理满意度，同时还能够促进患者身体恢复，缩短患者住院时间。

标签：临床护理路径；腹腔镜；胃癌胃癌是常见的消化系统疾病，在恶性肿瘤中占据着首位。

临床治疗胃癌主要以根治性手术综合治疗。

在微创技术逐步发展中，腹腔镜在临床中的应用范围越来越广，并且已经取得较好的效果。

腹腔镜手术治疗胃癌患者的时候，必要的护理措施显得非常重要。

有效的护理措施能够改善患者临床症状，提高患者生活质量。

本文研究分析临床护理路径在腹腔镜胃癌手术患者中的应用效果。

1资料与方法1.1一般资料根据本院接收的86例胃癌患者时间先后分为对照组和观察组。

所有患者均符合胃癌诊断标准。

对照组43例，男23例，女20例，患者年龄为30～80岁，平均年龄为（56.9±6.4）岁。

肿瘤位置：胃窦13例，胃体部25例，贲门5例。

观察组43例，男24例，女19例，患者年龄为21～80岁，平均年龄为（57.2±5.9）岁。

肿瘤位置：胃窦12例，胃体部27例，贲门4例。

对照组患者一般性资料与观察组并无实质性差异，具有可对比性。

1.2方法所有患者均采用腹腔镜手术治疗。

对照组予以常规护理方法，辅助患者接受各项检查，告知其注意事项、术中观察患者生命体征、配合医师完成手术，术后加强观察患者生命体征变化与监测。

临床护理路径在行腹腔镜胃癌根治术后早期肠内营养中的应用发表时间：2014-07-22T14:57:33.420Z 来源：《中外健康文摘》2014年第18期供稿作者：于傲霜[导读] 胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，外科手术仍是胃癌治疗的最主要手段，腹腔镜下胃癌根治术具有创伤小、康复快、住院时间短的特点[1-2]。

于傲霜（辽宁省阜新矿业集团总医院辽宁阜新 123000）【摘要】目的：探讨临床护理路径（CNP）对腹腔镜胃癌根治术患者术后早期肠内营养的积极作用。

方法：将我院接诊的149例腹腔镜胃癌根治术患者依据临床护理方式差异分组，其中75例采取CNP护理设为观察组，其余74例给予常规护理设为对照组，对比两组疗效及并发症情况。

结果：观察组肠道与肛门排气功能恢复状况以及住院时间均明显较对照组更满意（P<0.05）。

观察组以6.67%的并发症总发生率大大低于对照组17.57%的总发生率（P<0.05）。

结论：将CNP护理应用于临床对腹腔镜胃癌根治术患者术后早期肠内营养的护理，可有效提升其治疗效果与降低并发症的发生率，该法深具临床采纳价值。

【关键词】临床护理路径腹腔镜胃癌根治术早期肠内营养【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0250-02胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，外科手术仍是胃癌治疗的最主要手段，腹腔镜下胃癌根治术具有创伤小、康复快、住院时间短的特点[1-2]。

临床给予胃癌患者术后早期肠内营养，能有效促使其肠道粘膜屏障功能免遭损伤和增强其蠕动功能，使其机体生理的正常需求能得到较好的维护。

我院本次给予149例腹腔镜胃癌根治术患者采取常规与CNP两种护理手段，旨在观察后者的临床应用优势，现将报告如下：1 资料与方法1.1一般资料将我院肿瘤科2012年1-12月接诊的149例腹腔镜胃癌根治术患者依据临床护理方式差异分组，其中75例采取CNP护理设为观察组，其余74例给予常规护理设为对照组。