肿瘤化疗临床路径 PPT
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•临床路径概述•临床路径核心内容•临床路径实施步骤•临床路径在各类疾病中的应用举例目•临床路径实施效果评价•临床路径面临的挑战与解决方案录定义与发展历程定义发展历程临床路径的意义与目的意义目的规范医生的医疗行为,减少不必要的检查和用药,提高医疗资源的利用效率。
国外实施现状欧美等发达国家在临床路径的应用上相对成熟,已形成了较为完善的管理体系。
国内实施现状我国自2009年开始推广临床路径管理,目前已覆盖多个病种和手术,取得了一定的成效。
发展趋势随着医疗技术的不断进步和医疗管理模式的创新,临床路径将更加精细化、个性化,并与其他医疗管理工具相结合,形成综合性的医疗管理体系。
国内外实施现状及趋势诊疗流程标准化制定标准化诊疗流程根据疾病特点和患者需求,制定标准化的诊疗流程,包括诊断、治疗、护理等环节。
规范医疗行为通过临床路径的实施,规范医务人员的医疗行为,减少不必要的差异和浪费。
提高医疗质量通过标准化的诊疗流程,提高医疗质量和效率,降低医疗风险。
医疗资源合理配置减少资源浪费优化资源配置通过临床路径的实施,减少不必要的检查和用药,降低医疗资源的浪费。
提高资源利用效率加强患者教育促进医患沟通提高患者满意度030201患者教育与沟通持续改进与评估建立评估机制01持续改进02促进医院管理水平的提升03明确临床路径实施的目标,如提高医疗质量、降低医疗费用、缩短平均住院日等。
确定临床路径实施的范围,包括哪些科室、医生和患者参与。
确定实施临床路径的病种和手术,优先选择常见病、多发病、费用高的病种。
明确目标与范围制定实施计划组建专业团队成立由多学科专家组成的临床路径实施小组,负责临床路径的制定、评估和改进。
指定专人负责临床路径的数据收集、分析和报告工作。
加强团队沟通和协作,确保临床路径实施的顺利进行。
对参与临床路径实施的医护人员进行系统培训,包括临床路径的理念、实施方法、评估标准等。
通过多种渠道宣传临床路径的意义和成果,提高医护人员和患者的认知度和参与度。
手术后恶性肿瘤化学治疗(神经母细胞瘤术后化疗)临床路径一、手术后恶性肿瘤化学治疗(神经母细胞瘤术后化疗)临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为手术后恶性肿瘤化学治疗(神经母细胞瘤术后化疗)(ICD-10: Z51.102)行神经母细胞瘤术后化疗(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范一小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范一小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)(四)标准住院日为10天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:Z51.102手术后恶性肿瘤化学治疗(神经母细胞瘤术后化疗)疾病编码。
2.已排除患儿复发及恶病质等。
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
(六)化疗前准备1-2天。
一.必需的检查项目:1、确诊检查⑴病理检查:肿块切除,切开活检或穿刺活检;(2)骨髓涂片或活检、基于GD2免疫细胞学检测;(3)24 h尿VMA或HVA定量(必要时留置导尿);(4)影像学依据;⑸血NSE。
2、分期检查⑴胸部CT增强;(2)腹部及盆腔增强CT,B型超声;(3)眼球B型超声(选择性);(4)ECT全身骨扫描;(5)骼后骨髓涂片+MD 检测;(6)MRI;(7)PET-CT(选择性)。
3、基因分子检测(1)N—MYC扩增倍数;(2)DNA倍性;(3)lp 缺失(选择性);(4)1lq缺失(选择性)。
4、各脏器功能检查⑴全血象;(2)肝肾功能,电解质;(3)血清LDH;(4)EEG,EKG;(5)流病检测;(6)听力检查。
二、危险度分级低危:①所有1期;②<1岁所有2期;③>1岁MYCN未扩增2期;④>1 岁,MYCN虽扩增但INPC为预后良好型2期;⑤MYCN未扩增,INPC 为预后良好型且DNA为多倍体4S期。
肿瘤科化疗临床护理路径一、肿瘤化疗临床护理路径(一)、适用对象恶性肿瘤需行化疗者。
(二)诊断依据根据《临床诊断指南-肿瘤分册》恶性肿瘤诊断依据(中华医学会编著,人民卫生出版社)确诊为恶性肿瘤。
(三)护理方案根据不同肿瘤所订的化疗方案采取相应的护理方案。
(四)进入路径标准确诊恶性肿瘤需行化疗者。
(五)标准住院日9 或14 天(六)进入路径1、住院第1 天入院评估:了解患者基本信息;了解患者病情。
护理措施:介绍住院环境及规章制度;介绍床位、医生、护士及大小便、血液、痰标本采集方法及注意事项。
宣教:介绍B 超、心电图、心肺功能、CT、X 线等检查项目的目的、方法和注意事项以及地点;给予必要的心理指导。
2、住院第2 天化疗前评估:患者心理状态,睡眠饮食、血管条件。
护理措施:合理使用静脉,了解、搜集化验检查结果并依次分类整理归并类。
介绍疾病常见症状,常规治疗方法,介绍有效护理措施,介绍化疗前准备及化疗前给药注意事项,讲解营养在化疗过程中的重要性和预防感染知识。
3、住院第3 天化疗开始评估:心理状态,睡眠饮食、生命体征、尿量。
护理措施:选择合适的血管给予化疗,观察血管周围皮肤情况,必要时给予维护换药。
化疗期间加强液体巡视,观察药物的不良反应,尿量及有无静脉渗漏。
根据病人病情及化疗方案,有计划地做好如下宣教:饮食指导,化疗给药的方法及注意事项。
并给予病人相应的化疗期间的心理护理。
4、住院第4~5或4~10天化疗期间评估:心理状态,睡眠饮食、生命体征、血管穿刺部位、尿量等的变化及不良反应的预防和出现情况。
护理措施:选择合适的血管给予化疗,观察血管周围皮肤情况,必要时给予维护换药。
化疗期间加强液体巡视,观察尿量及有无静脉渗漏。
观察药物的不良反应的并及时处理。
宣教:指导化疗期间饮食和日常生活的注意事项(避免着凉);不良反应出现后的处理及注意事项。
并给予病人相应的化疗期间的心理护理。
5、住院第6~8或11~13天化疗期后评估:心理状态,睡眠饮食、生命体征、消化道症状及骨髓抑制情况。
甲状腺癌临床路径(2009年版)一、甲状腺癌临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为甲状腺癌(ICD-10:C73 ,D09.301)行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术,同期颈淋巴结清除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)(二)诊断依据。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》,《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》,《NCCN甲状腺癌临床实践指南》(中国版,2008年第一版)1.症状及体征:声音嘶哑,体格检查有甲状腺结节,有或无颈部肿大淋巴结;2.影像学:主要依靠彩超诊断,其他如CT、MRI及SPECT 等可提供参考;3.病理:组织病理诊断或术中冰冻活检诊断,有条件者提倡针吸细胞学检查(滤泡癌除外)。
(三)治疗方案的选择。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》,《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》,《NCCN甲状腺癌临床实践指南》(中国版,2008年第一版)甲状腺癌可以分为乳头状癌(PTC)、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌(ATC),根据不同类型实施治疗方案:1.原发灶处理:(1)一侧腺叶及峡部切除,及同侧V1区探查,清扫转移淋巴结;(2)全甲状腺切除及双侧V1区清扫(双侧有癌灶,或高危病例)。
2.颈部淋巴结处理:颈淋巴结证实有转移者行同侧或双侧颈淋巴结清扫(II—V1区),N0者可以观察。
3.姑息性手术和/或气管造瘘术:适用于肿瘤晚期无法彻底切除者。
4.其他术式:如具备手术条件,对累及周围组织、器官的患者,行扩大切除及修复术。
5.其他治疗:(1)131I治疗:适用于全甲状腺或近全甲状腺切除后的PTC及FTC,大多用于已有肺转移及骨转移者。
(2)TSH抑制治疗:TSH应控制在0.1μIu/L以下。
(3)骨转移者可用:双磷酸盐。
(四)标准住院日为15-20天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C73 ,D09.301甲状腺癌疾病编码。
结直肠癌术后化疗临床路径一、结直肠癌术后化疗临床路径标准住院流程(-)适用对象。
第一诊断为结直肠恶性M瘤术后(ICD-Io:Z51.102),病理为腺癌。
需要术后辅助性化疗者:术后分期为II期含有以下高危因素:T4肿瘤,组织学分级差(3/4级的病灶),脉管或神经浸润,肿瘤周围淋巴结受累,肠梗阻,局部穿孔,手术切缘阳性或不确定,切除的淋巴结数量小于12枚,微卫星稳定。
术后分期为III期。
(二)诊断依据。
根据卫生部《结直肠诊疗规范》和NCCN《结直肠癌临床实践指南中国版》1 .症状:血便为主要症状,可出现腹痛和腹泻。
2 .体格检查:腹部检查,全身浅表淋巴结肿大情况,直肠指诊。
3 .一般情况评估:体力状态评估。
4 .实验室检查:粪便隐血试验、结肠镜检查;血清肿瘤标志物检查如CEA x CA199等。
5 .病理证实结直肠癌腺癌。
(三)进入路径标准。
1 .第一诊断必须符合ICD-IO:Z51.102手术后恶性W瘤化疗疾病编码。
2 .符合化疗适应证,无化疗禁忌。
3 .当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(四)标准住院日为5天。
(五)住院期间的检查项目。
4 .必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;(2)肝肾功能、电解质;CEA、CAI99、CA724等肿瘤标记物;(3)心电图、胸部正位片和肝胆胰脾超声检查。
5 .根据患者病情选择:(1)超声心动图、肺功能检查等;(2)其他病理检测包括相关的免疫组化等;(3)骨扫描;(4)电子结肠镜检杳;(5)PET-CT o(六)化疗前准备。
1 .体格检查、体能状况评分。
2 .排除化疗禁忌。
3 .患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
(七)治疗方案的选择。
化疗方案(以下方案选一)1. F01F0X62. F01F0X43. Xe1ox4. 卡培他滨单药(A)化疗后必须复查的检查项目。
1血常规:建议每周复查1-2次。
软组织肉瘤化疗临床路径(一)适用对象。
第一诊断为软组织肉瘤,符合以下情形:需行术后辅助化疗患者。
(二)诊断依据。
根据软组织肉瘤诊治中国专家共识(2015年版)、《NCCN软组织肉瘤临床实践指南》(美国国家癌症协作网,2015年第2版)。
1、查体:一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等七个方面对肿物进行初步定性。
2、影像学:B-us、CT、MRI、PET-CT、血管造影等。
四肢软组织肉瘤首选MRI检查而非CT。
高危患者(>5cm,位置深在,高度恶性)应行胸部CT而非CR检查以除外肺转移。
3、活检:软组织肉瘤活检,包括针吸活检和切开活检。
针吸活检准确率约85%,肿瘤位置较浅的时候,一般由临床医师实施,位置深的可实施CT或B超引导下针吸。
针吸困难或针吸失败,则需要实施手术切开活检。
滑膜肉瘤,上皮样肉瘤及透明细胞肉瘤等应检查区域淋巴结情况。
4、分子遗传学:如滑膜肉瘤的SSX-SYT融合基因,透明细胞肉瘤及原始神经外胚瘤等均存在特异性基因变异。
2.软组织肉瘤的确诊需要多学科方法的综合应用,目前主要依靠病理组织学、免疫组织化学等手段。
(三)选择化疗方案。
根据《NCCN软组织肉瘤临床实践指南》(美国国家癌症协作网,2015年第2版)、根据软组织肉瘤诊治中国专家共识(2015年版)等。
(四)临床路径标准住院日为5-8天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合软组织肉瘤。
2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)化疗前准备需 3-5天。
1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血;(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、软组织肉瘤标志物;(3)心电图2.根据情况可选择的检查项目:(1)B超检查。
(2)提示转移时,可进行相关部位CT/MRI。
(3)合并其他疾病相关检查:心肺功能检查等。