《2019年美国肝病学会美国感染病学会指南：HCV感染的检测、管理和治疗建议(更新版)》摘译

乙肝患者血清HBeAg与HBV-DNA定量的相关性分析蔡兴龙【摘要】目的:研究乙型肝炎患者血清e抗原(HBeAg)与乙肝病毒DNA(HBV-DNA)定量的相关性.方法:选取586例HBsAg阳性乙肝患者血清样本,ELISA法检测HBeAg,实时荧光定量PCR检测HBV-DNA.结果:586例患者中HBeAg阳性组和阴性组中HBV-DNA检出率分别为86.19％和29.46％,两者差异有统计学意义(χ2=194.46,P<0.05);HBeAg阳性组HBV-DNA含量显著高于阴性组,且随着HBeAg含量的增加,血清中HBV-DNA的载量随之增加(F=6.67,P<0.05).结论:HBeAg和HBV-DNA两者具有一定的相关性,临床上应结合两者,可对乙肝患者HBV感染、复制、诊断做出更加准确的判断.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2019(025)005【总页数】4页(P820-823)【关键词】乙型肝炎;HBV-DNA;乙型肝炎病毒e抗原【作者】蔡兴龙【作者单位】南京中医药大学附属南京医院/南京市第二医院检验科, 江苏南京210003【正文语种】中文乙型肝炎病毒(HBV)感染全球性分布，可能半数以上世界人口曾受感染，每年约5千万新感染，至少1百万人死亡，全球约5%的人慢性携带。

乙型肝炎在临床上主要表现为急性、亚慢性、慢性甚至肝癌等，也有无症状携带者。

目前，基层临床上多采用HBeAg来反映乙型肝炎感染和复制的活跃指标，HBV-DNA被作为观察病毒复制和血清传染性的“金标准”[1]，但近年来有研究结果表明，HBeAg阴性的乙肝患者体内乙肝病毒仍具有感染复制功能[2]，血清HBeAg与HBV-DNA含量会呈现不一致的情况。

为研究血清HBeAg与HBV-DNA含量的相关性，本文采用ELISA和实时荧光定量PCR对586例乙肝患者血清HBeAg和HBV-DNA的检测，旨在进一步分析HBeAg与HBV-DNA之间的相关性，为临床诊断和治疗提供更加可靠的实验数据。

美国版2018乙肝治疗指南解读重磅！美国2018版AASLD乙肝指南内容速递（一）慢乙肝患者治疗意见更新原创 2018-02-11 国际肝病国际肝病1.gif近日，美国肝病研究学会（AASLD）官方杂志Hepatology在线发布了《慢性乙型肝炎的预防、诊断、治疗更新：AASLD 2018乙型肝炎指南》(Update on Prevention, Diagnosis, and Treatment and of Chronic Hepatitis B: AASLD 2018 Hepatitis B Guidance），简称2018版指南。

2018版指南是对2016版AASLD指南的完善，以及对2009年来系列HBV指南的更新。

和2016版指南不同，2018版AASLD指南由专家组共识意见发展而来，并没有对文献进行正式的系统回顾，也没有组织多学科专家组使用GRADE系统来对证据质量和推荐力度进行评级，它主要基于：①相关话题已发表文献的正式综述和分析；②W HO 慢性乙型肝炎患者的预防、关爱和治疗指南；③作者在急性乙肝和慢乙肝方面的经验。

2018年版指南包括以下几个部分：①2016年版指南公布后的治疗进展（特别是丙酚替诺福韦的应用）；②筛查、咨询和预防；③特定病毒学和血清学检测；④未治疗患者的监测；⑤特殊类型乙肝患者的治疗，包括共感染其他病毒者、急性乙肝、接受免疫抑制治疗者和移植受者。

《国际肝病》特编译其中主要内容供读者参考，将陆续在微信公众平台推送，供读者参考。

本期先带来其中针对慢性乙型肝炎（慢乙肝）的治疗更新。

慢乙肝患者治疗更新编者：2018版指南保留了2016版指南中的大部分原推荐内容和注释说明，只在相应地方以醒目的方式列出了更新的内容。

为方便读者迅速掌握2018版指南的“变化”，这里也不再复述2016版AASLD指南的内容，只列出更新部分。

有兴趣的读者可自行查阅相关资料，不便之处还请谅解。

免疫活动期患者的治疗【2016版指南推荐意见1B】AASLD推荐Peg-IFN、恩替卡韦或替诺福韦酯（TDF）为成人免疫活动期慢乙肝的首选初始治疗。

亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南（２００８年版）解读任红【关鬟调】ｌ予炎，乙鍪，慢性；治疗；喾理ｏｐｉｎｉｏ黼曲ｏｕｔｔｌｌｅ２∞８Ａｓｉ锄ｐａ瑚ｃＡ渤嘲ｔｉ蚰ｆｏｒｍｅＳｔｕＩＩｙｏｆｔｈｅＬｉｖｅｒｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｃｈｍｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｍａｎａｇｅｍｅｎｔＲＥＮ醚。

嚣ｇ。

【Ｋｅｙｗｏ冈ｓ】Ｈｅｐａ黼ｓＢ，ｃｈｒｏ斑ｃ；Ｔｈｅｒａｐｙ；Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ【ｎｒｓｔ洲ｔｈｏｒ’ｓａｄｄｒ蝴】尉泐砌ｚ肋日耐∥胁Ｐ鳓加８ｊ口励“ｒ＿ｎ矗Ｚ够王∽ｆＤｌｏ。

宝弦觑ｓｆｆ｝酣船歹扫ｒＷ，毪￡脚口“ｒ￡墨Ｉ［臻Ｄ挖ｇ譬￡辨ｇ￡屈ｆ—ｖｅ稻ｉ玲西秘ｅ妇藤ｓｄｅ舵ｅｓ。

Ｃｈｏｎｓ唾诫ｇ４疆）ｏｉＯ，￡ｈ糯—Ｅ｝ｍｎｆｆ？，锋咒＾口，ｚｇ弼ＪＪ＠ｙ咖．ｓｆｎｄ．ｃｏ，胛．ｃ，ｚ鬣太肝病学会近蓦在韩国首尔（ｓｅｏ堪）举行麓第１８届亚太肝病学术会议上公布了２００８年新版的亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南（筒称新指南，原文冤：ｈｔ肇：∥ｗｗｗ。

ａｐａｓｌ．ｉｎ簌ｇ珏ｉ＆ｌｉｎｅｓＨＢＶ叁赶撼）。

该指南是继国际几个著名权戚指南，包括美国肝病学会《２００７年慢性乙型肝炎防治指南》【１】、美国国立卫生研究院购《２００７年慢性乙型肝炎管疆专家共识》ｉ２】、Ｋｅｅｆｆｅ教授等一组国际专家所作《慢性乙型肝炎治疗路线图》Ⅲ等发表后的又一最新国际权威指南。

该指南继承前三版静风格，筒单骥了，共１６条建议，以推荐意见或建议的形式出现，每条均标注循证医学的证据等级，非常符合临床一线医师理解指南的实际情况，便予操作。

蔺时，指南将新近出现的抗ＨＢＶ的新药和方案全部列入，并结合乙型肝炎研究如自然史、基因艇、病毒变异、耐药处理等新数据，使之燹为全面。

指南还对临床遇到的一些特殊ＨＢＶ感染情况的处理方法和原则加以特别推荐。

在研讨时也特别强调了加强药物经济学研究的必要性。

推荐意见ｌ一３为对于慢性乙型肝炎患者的一般处理。

推荐意见ｌ强调了当决定实施抗病毒治疗方案时对患者全面评估和必要沟蘧的重要性。

人呼吸道合胞病毒下呼吸道感染治疗及预防指南（2024版）呼吸道合胞病毒（RSV）是下呼吸道感染的主要病原之一。

尽管任何年龄段人群均可能感染RSV，但其在婴儿，特别是早产儿、患有慢性肺病或先天性心脏病（CHD）的儿童以及老人中，病情通常更为严重。

2019年，全球共报告约3 300万例次RSV相关急性下呼吸道感染（ALRTI），其中360万例次需住院治疗，101 400例次0~60月龄儿童死于RSV相关ALRTI。

据建模研究估计我国每年有21.5万~50.0万婴幼儿因RSV感染住院治疗，≤1岁RSV感染患儿病死率高达5.0%。

来源于欧洲呼吸道合胞病毒联盟（RESCEU）的数据显示，2006至2017年，估计成人平均每年有158 229例次与RSV感染相关住院，其中≥65岁成年人占相关住院患者总人数的92%。

2009—2019年对我国110 058例成人急性呼吸道感染（ARTI）患者进行8种病毒病原体的检测，其中4.5%病原体为RSV，在老年患者中，RSV所致ARTI的比例达7.4%。

RSV感染不仅对患者健康造成严重威胁，还导致医疗费用持续攀升。

随着新型冠状病毒感染防控措施的调整，RSV 在全球范围内流行，进一步加重了医疗和经济负担。

近年来，RSV感染在预防和治疗领域取得了显著进展，但我国尚缺乏覆盖全人群的规范化治疗和预防指南。

基于现有的RSV疾病监测、疾病负担、诊断标准及防治手段的循证证据，中华医学会儿科学分会临床药理学组、中华预防医学会疫苗临床研究专业委员会以及广东省钟南山医学基金会组织了儿科呼吸、成人呼吸、疾病控制与预防以及循证医学领域的专家组成了“人呼吸道合胞病毒下呼吸道感染治疗及预防指南制订专家组”，共同制订了本指南，以期全面提升我国对RSV感染的整体防治水平。

第一部分：方法学（略）第二部分：RSV感染的治疗临床问题1：RSV下呼吸道感染发展为重症的危险因素有哪些？推荐意见1：在儿童人群中，RSV下呼吸道感染发展为重症的危险因素包括早产、<6月龄、血流动力学显著改变的CHD、支气管肺发育不良（BPD）和唐氏综合征（DS）。

2018 AASLD 慢乙肝指南（一）：乙型肝炎的筛查、阻断及监测导读：2018年美国肝病学会(AASLD)的乙型肝炎指南旨在补充2016年AASLD的慢性乙型肝炎治疗实践指南并更新2009年以来的HBV指南。

2018年AASLD乙型肝炎指导在乙型肝炎患者筛查、预防、诊断以及临床管理方面提供了数据支持性的策略。

与2016年指南不同的是，2018年指导未行系统评价，亦未应用GRADE分级系统评价证据质量和推荐强度，而是基于以下几方面由专家组共识发展而来：（1）评估和分析已发表的相关文章；（2）世界卫生组织对慢性乙型肝炎患者预防、照护和治疗方面的指导；（3）专家组管理急、慢性乙型肝炎患者的经验。

乙型肝炎筛查的推荐意见?1.筛查应同时检测HBsAg和抗-HBs。

2.筛查人群包括：出生在血清HBsAg阳性率≥2%的国家的所有人；父母出生于HBV高流行地区（≥8%）且在婴儿时期未接种疫苗的美国出生人群；孕妇；需要接受免疫抑制剂治疗的人群；以及其他高危人群。

3.筛查的人群中，抗-HBs阴性者应接种疫苗。

4.通常不推荐筛查抗-HBc以判断既往感染，但对HIV感染者、将接受抗HCV治疗、抗癌治疗、免疫抑制剂治疗、肾脏透析的患者以及献血（或器官捐献）的人群而言，筛查抗-HBc至关重要。

HBsAg阳性人群咨询服务的推荐意见1.需告知HBsAg阳性人群避免将HBV传播给他人的相关知识。

2.针对HBsAg阳性的医护人员及学生：（1）不能因患有乙型肝炎而被排除在培训和执业之外。

（2）仅当HBsAg阳性的医护人员和学生的操作具有暴露倾向，才推荐他们向所在单位的专家组寻求咨询和建议。

若其血清HBV DNA＞1,000 IU/mL，则不应从事具有暴露倾向的操作；但若血清HBV DNA降低并维持在1,000 IU/mL以下，则可进行具有暴露倾向的操作。

3.除在日托中心、学校、体育俱乐部和露营场所采取综合常规预防措施外，社区感染HBV的儿童无需特殊安排。

高敏HCV RNA检测技术的临床应用刘娜;李春霞;东冰;周路路;张瑞芹;徐光华【摘要】丙型肝炎病毒(HCV)感染已成为全球面临的公共卫生问题.抗?HCV是HCV感染的初筛指标,但其缺点是窗口期较长,易出现假阴性结果,且不能准确判别是感染的状态.HCV RNA是HCV感染确诊的直接指标,但国内常规的PCR技术由于最低检测限为500～1000 IU/mL,故不能满足临床的需求.超敏HCV RNA检测技术可实现较低水平的检测下限(12～15 IU/mL),可实现对HCV感染的早筛查、早诊断.故超敏HCV RNA检测技术具有较高的临床应用价值.【期刊名称】《分子诊断与治疗杂志》【年(卷),期】2019(011)005【总页数】6页(P428-433)【关键词】丙型肝炎病毒;诊断;病毒载量;超敏【作者】刘娜;李春霞;东冰;周路路;张瑞芹;徐光华【作者单位】延安大学附属医院,陕西,延安716000;延安大学附属医院,陕西,延安716000;延安大学附属医院,陕西,延安716000;延安大学附属医院,陕西,延安716000;延安大学附属医院,陕西,延安716000;延安大学附属医院,陕西,延安716000【正文语种】中文丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染是引起全球慢性肝病的主要原因之一［1］。

2015年世界卫生组织（WHO）估计全世界约有7 100 万慢性丙型肝炎（Chronic hepatitis C，CHC）患者（全球流行率：1%）［1-2］；2006年全国血清流行病学调查显示我国1～59 岁人群抗-HCV 流行率为0.43%［3］。

HCV感染具有隐匿性，且高度慢性化（慢性化率为55%～85%［3］），20%～30%的CHC 患者会在20～30年内发展为肝硬化，而发展为肝硬化的患者肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的年发生率为2%～4%［4］。

2021EASL临床实践指南：肝病严重程度及预后的无创检测评估更新内容（全文）无创检测（Non-invasive test，NIT）越来越广泛地被使用来完善各种病因所致的慢性肝脏疾病的诊断和预后。

此次《指南》更新重点关注过去5年中已发表的相关研究证据，并以此分不同主题做相关临床实践指导，共给出51条推荐意见，包括六类人群（一般人群、酒精相关性肝病、非酒精性脂肪性肝病、抗病毒治疗后的HCV感染者、胆汁淤积和自身免疫性肝病，以及代偿期晚期慢性肝病和门静脉高压症患者），证据（LoE）和建议各分两个级别：强和弱。

在大会《指南》解读专题会议中，指南编写小组组长、瑞士伯尔尼大学医院Annalisa Berzigotti教授首先介绍了新版《指南》的概况、使用方法，以及指南编写小组成员。

随后，英国皇家自由医院Emmanuel A. Tsochatzis教授、丹麦Odense大学医院Maja Thiele教授、法国巴黎大学Beaujon医院Laurent Castera教授、法国昂热大学医院Jérôme Boursier教授、意大利巴勒莫大学Salvatore Petta教授、意大利帕多瓦大学Nora Cazzagon教授和瑞士伯尔尼大学Annalisa Berzigotti教授依次对《指南》更新要点进行分享。

《国际肝病》特将《指南》推荐要点整理如下，以飨读者。

一、一般人群对于低流行人群中有肝病风险的患者，无创评分相比肝活检的准确度如何？建议：●无创纤维化检测应用于排除而非诊断低流行人群的进展期肝纤维化（LoE 1，强烈推荐）。

●无创纤维化检测应优先用于有进展期肝纤维化风险的患者（例如有代谢危险因素和/或有害使用酒精的患者），而不是未选择的一般人群（LoE 2，强烈推荐）。

●ALT、AST和血小板计数应成为疑似肝病患者初级保健常规检查的一部分，以便可以轻松计算简单的无创评分（LoE 2，强烈推荐）。

脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议(2019年修订版) 脂肪性肝病(fatty liver disease，FLD)现已取代慢性乙型肝炎成为我国最常见慢性肝病，对人民健康和社会发展构成严重危害。

FLD的防治涉及消化、内分泌、心血管、营养、运动等多个学科，完善的诊断和风险评估、治疗方案的制订和随访管理需要多学科医生的协作[1]。

为了规范FLD诊疗流程，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会2013年发布了《脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议》[2]。

近年来，一系列临床研究结果的发表、新指南的颁布，促使了FLD诊疗理念更加完善。

为了进一步优化FLD患者的管理流程，为临床医生提供更为科学合理的诊疗建议，中国研究型医院学会肝病专业委员会联合中国医师协会脂肪性肝病专家委员会等3个学会根据中国患者的疾病特点，参考国内外新的循证证据和指南，对2013年版《脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议》进行修订。

相较于2013年版，本建议对下列内容进行了更新：(1)本建议中的FLD主要是指非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)，将酒精性肝病列入特殊人群脂肪肝进行阐述；(2)对组织架构及功能建议进行了合并，更注重多学科合作；(3)基于进展性肝纤维化在预后判断中的价值，强化其筛查和评估；(4)本建议增加了欧洲脂肪肝进展阻断组织学评分系统(the fatty liver inhibition of progression，FLIP-SAF)在中国NAFLD 患者中的诊断价值；(5)对于FLD合并慢性病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等其他肝病的处理进行了更新；(6)本建议优先采用中国临床研究的最新数据和中国指南的推荐意见。

1 脂肪性肝病诊治中心/专病门诊的组织架构及功能建议1：诊治中心/专病门诊应有固定门诊时间和场所。

应配备听诊器、皮尺、血压计、身高和体质量检测仪等简易设备。

有条件的单位应配备血糖仪、人体成分分析仪、肝瞬时弹性成像检测仪等特殊设备。

2018 AASLD 慢乙肝指南（一）：乙型肝炎的筛查、阻断及监测导读：2018年美国肝病学会(AASLD)的乙型肝炎指南旨在补充2016年AASLD的慢性乙型肝炎治疗实践指南并更新2009年以来的HBV指南。

2018年AASLD乙型肝炎指导在乙型肝炎患者筛查、预防、诊断以及临床管理方面提供了数据支持性的策略。

与2016年指南不同的是，2018年指导未行系统评价，亦未应用GRADE分级系统评价证据质量和推荐强度，而是基于以下几方面由专家组共识发展而来：（1）评估和分析已发表的相关文章；（2）世界卫生组织对慢性乙型肝炎患者预防、照护和治疗方面的指导；（3）专家组管理急、慢性乙型肝炎患者的经验。

乙型肝炎筛查的推荐意见?1.筛查应同时检测HBsAg和抗-HBs。

2.筛查人群包括：出生在血清HBsAg阳性率≥2%的国家的所有人；父母出生于HBV高流行地区（≥8%）且在婴儿时期未接种疫苗的美国出生人群；孕妇；需要接受免疫抑制剂治疗的人群；以及其他高危人群。

3.筛查的人群中，抗-HBs阴性者应接种疫苗。

4.通常不推荐筛查抗-HBc以判断既往感染，但对HIV感染者、将接受抗HCV治疗、抗癌治疗、免疫抑制剂治疗、肾脏透析的患者以及献血（或器官捐献）的人群而言，筛查抗-HBc至关重要。

HBsAg阳性人群咨询服务的推荐意见1.需告知HBsAg阳性人群避免将HBV传播给他人的相关知识。

2.针对HBsAg阳性的医护人员及学生：（1）不能因患有乙型肝炎而被排除在培训和执业之外。

（2）仅当HBsAg阳性的医护人员和学生的操作具有暴露倾向，才推荐他们向所在单位的专家组寻求咨询和建议。

若其血清HBV DNA＞1,000 IU/mL，则不应从事具有暴露倾向的操作；但若血清HBV DNA降低并维持在1,000 IU/mL以下，则可进行具有暴露倾向的操作。

3.除在日托中心、学校、体育俱乐部和露营场所采取综合常规预防措施外，社区感染HBV的儿童无需特殊安排。