2011美国感染病学会MRSA感染治疗指南解读

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IDSA 2011 抗MRSA感染指南解读

IDSA 2011 抗MRSA感染指南解读医院获得性感染的重要病原菌。

1961 年在英国发现了首例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，之后以惊人的速度在世界范围内蔓延。

据美国疾病控制与预防中心2003 年统计，每年大约数十万人因为感染MRSA 而住院治疗，引起院内感染的金黄色葡萄球菌MRSA 的分离率高达80 % 以上。

MRSA 目前已成为医院内感染重要的革兰氏阳性细菌，并且多重耐药现象日益严重，部分地区已经出现对万古霉素耐药、中介耐药以及异质性耐药的MRSA 。

近年来，世界各地相继出现了致病力很强的社区获得性M RSA ，并且流行范围不断扩大。

我国是MRSA 感染的流行强度较高地区，抗菌药物不规范使用比较普遍，防治形势十分严峻。

事实上，如何面对耐药细菌，甚至是"超级细菌"的挑战，已经成为全球公共卫生领域面临的共同难题。

2011 年1 月美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America , IDSA ) 发布了MRSA感染的治疗指南(以下简称指南) ，就成人及儿童各种MRSA 感染治疗提出推荐意见，以便指导临床更加合理用药。

本文将对照该指南中的具体细节做一解读。

一、成人皮肤和软组织感染(skin and soft tissue infections ,SSTIs) 的治疗近年来皮肤软组织MRSA 感染的发生率明显上升。

对于有服肿形成的皮肤软组织感染，切开引流仍然是最主要的治疗手段。

抗生素治疗推荐用于严重、复杂、难以控制的感染。

由于美国化服性蜂窝织炎的患者的微生物培养中最常见的致病微生物为MRSA ，比例高达59% ，而自-溶血性链球菌的比例仅为2 .6 % ;而非化服性蜂窝织炎的患者的微生物培养中，自-溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌的分离率则很高，因此在抗生素选择方面，二者有着明显的区别。

我国皮肤软组织感染的金黄色葡萄球菌分离株对青霉素、红霉素、克林霉素高度耐药，对夫西地酸、莫匹罗星、半合成青霉素、头抱菌素敏感，62 .6% 对复方磺胶甲略略(SMZ TMP)敏感。

MRSA感染合理用药

证据支持万古霉素血药浓度保持在一个给定的范围内，可以防止肾毒性发生。
近期指南推荐万古霉素目标谷浓度应为15-20mg/L。然而长期用药情况下，万古霉素谷值浓度过高的安全性尚未得到充分验证。
----美国卫生系统药师协会、美国感染病协会
与感染病药师协会联合共识
Michael Rybak, et al. Am J Health-Syst Pharm. 2009; 66:82-98.
结论：临床医生应该认识到即使对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌也会对万古霉素产生敏感性减低，而对万古霉素中介的MSSA的发生可能会导致对多种抗葡萄球菌抗生素的耐药性增加。
10
Satish K. Pillai, et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 49:1169–74
2 吴本权、唐英春、等人。中华医院感染学杂志 2000；10(5)：341-343
3. Rubin RJ, et al. Emerg Infect Dis. 1999;5:9-17.
4. Carbon C. J Antimicrob Chemother. 1999;44(suppl A):31-36.
研究方法：前瞻性、多中心、非对照、开放性Ⅳ期药物临床试验。
纳入人群：156 例诊断和高度怀疑中、重度G+球菌感染者入选，年龄9 ～ 93 岁。
治疗药物：替考拉宁。成人剂量：6 mg／kg，l min内静脉推注或滴注，间隔12 h给药1次，3个剂量后，每24 h 给药1次。儿童：重度感染按10 mg／kg给药，方法同成人；中度感染参照此剂量，并于第4天后减为6 mg／kg。疗程10 d，根据病原菌和临床情况可适当增减。
霉素具有治疗优势）。

美国MRSA感染治疗指南解读

二、MRSA肺炎治疗
•
1. 对于需进入重症监护室，有坏死性或空洞浸润，或有脓胸的重度社区获得性肺炎患者，在等待痰和（或）血液培养结果期间，推荐经验性治疗MRSA，（A-III）。 • 2. 对于卫生保健相关的MRSA（HA-MRSA）或CA-MRSA肺炎患者，建议使用静脉万古霉素（A-II），口服或静脉利奈唑胺 600mg，每日2次（A-II），口服或静脉克林霉素600mg，每日3次（B-III）。若菌株敏感的话，根据感染的范围，治疗时间推荐为7-21 天。 • 3. 对于伴有脓胸的MRSA肺炎患者，应采取抗MRSA的抗生素治疗加引流术（A-III）。
•
4. 对于有非化脓性蜂窝组织炎的门诊患者，推荐经验性治疗由β溶血性链球菌所致的感染，对于有全身性中毒症状的患者，也可考虑经验性覆盖CA-MRSA治疗。治疗时间推荐为5-10天，但应根据患者临床应答情况个体化处理。 • 5. 对于有SSTI的门诊患者，经验性覆盖CA-MRSA治疗的口服抗生素选择包括：克林霉素（A-II）、甲氧苄啶—磺胺甲噁唑（TMP-SMX）（A- II）；四环素类（多西环素或米诺环素）（A-II）；利奈唑胺（A-II）。需要同时覆盖β溶血性链球菌和CA-MRSA，选择包括单用克林霉素（A- II），或TMP-SMX，或一种四环素类联用β内酰胺类抗生素（如阿莫西林）（A-II），或单用利奈唑胺（AII）。 • 6. 不推荐利福平单药或作为辅助治疗用于SSTI（AIII）。
• MRSA是一种对一线抗生素耐药的金黄色葡萄球菌，是导致人们因皮肤感染到急救室就诊的最常见原因，其中侵袭型MRSA每年约造成 18000例患者死亡。MRSA感染已成为巨大的公共卫生问题，医师常陷入如何治疗MRSA的困境，指南的发布有助于急诊室医师、儿科医师、基层医师、住院医师、感染病专家、药剂师和其他医务工作者，评估和治疗常遇到的 MRSA造成的各种感染。

MRSA感染的治疗指南PPT演示课件

脓肿
• 切开引流术为基本治疗措施(AII).
• 单纯脓肿或疖行单纯切开引流术似乎已足够
• 抗生素治疗能否提供额外益处?
• 多个观察性研究：有无抗生素治疗治愈率均高 • 3 个关于非复杂性皮肤脓肿 RCTs，2个尚未有结论的大型NIH试验
p=.25 头孢氨苄
p=.12
TMP-SMX
p=.52
TMP-SMX
10 天
90 天
30 天
TMP-SMX：甲氧苄啶-磺胺甲噁唑
Duong Ann Emerg Med 2009 ;Schmitz G Ann Emerg Med 2010
抗生素治疗推荐伴有下列情况的脓肿
• 严重、广泛、快速恶化的蜂窝组织炎或脓毒性静脉炎 • 全身疾病的体征和症状 • 相关并发症或免疫抑制状态 • 患者年龄较大或年幼 • 难以引流部位的脓肿（如面部、手、生殖器脓肿） • 切开引流无效
• 推荐针对β溶血性链球菌行经验性治疗 (AII)
• 前瞻性研究1, 248 例住院病人
• 73% 由于 β溶血性链球菌; 27% 未确定病因 • 96% 对 -内酰胺类治疗有应答
(AIII)
化脓性 SSTIs 的病原学
n非on--B溶h血em性o链ly球tic st菌rep
4%
un未kn知own 9%
o其th他er 8%
B--溶he血m性o链lyt球ic st菌rep 3%
MSSA 17%
MRSA
59%
14 Moran NEJM 2006
化脓性蜂窝组织炎
• 引流液为脓性或未引流的脓肿有脓性分泌物 • 推荐针对CA-MRSA行经验性治疗(AII). • 不建议针对β溶血性链球菌的经验性治疗 (AII). • 推荐治疗时间为5～10天，但应根据患者临床应答情况进行个体化调整 (AII)

美国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗临床治疗指南(一)

Ｄｉｓｅａｓｅｓ，ＣｅｎｔｅｒｓｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｍｌ
Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ＡｄａｒＩｔａ，Ｃｅｏｒｇｉａ；１０ＤｅｐａｒｔＩＩｌｅｎｔ
Ｈｏｕｓｔｏｎ．Ｔｂｘ鹪：
１２
ｏｆＰｅｄｉａ砸ｃｓ，ＳｅｃｔｉｏｎｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＢａｙｌｏｒＣｏｌｌｅｇｅ０ｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＢｅｔｈＩｓｒａｅｌＤｅａｃｏｎｅｓｓＭｅｄｉｃｉｎｅＣｅｎｔｅｒ。Ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｏｆＨａⅣａｒｄＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｏｏｌ。
１
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，
Ｄｉｖｉｓｉｏｎｏｆ
Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ
Ｄｉｓｅａｓｅｓ，
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
ｏｆ
Ｃａｌｉｆｏｍｉａ．ＳａｎＦｒａｎｃｉｓｃｏ，
Ｓａｎ
Ｆｒａｎｃｉｓｃｏ，
Ｃａｌｉｆｏｍｉａ：２ＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＩｒｌｆｂｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＳａｎＦｒａｎｃｉｓｃｏＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳａｎＤｉｓｅａｓｅｓ。Ｈａｒｂｏｒ－ＵＣＬＡＭｅｄｉｃａｌＶｉｅｗ．ＵＣＬＡＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ。
常见临床症状提供治疗建议。在指南中解决了用万古霉素治疗ＭＲＳＡ感染的相关问题，包括量效关系，药敏试验的局限性，以及当万古霉素治疗失败或对万古霉素低敏菌株感染时替代疗法的使用。在先前发行的指南中已明确的多重耐药菌筛杏以及一些在医疗机构中建立的预防ＭＲＳＡ感染的策略本指南不再赘述。指南的每个章节以一个特定的临床问题开始，紧接着是有限的建议以及支持这些建议的最相关的论据概述。在整个文件中指出了实验数据的局限性、数据矛盾和需要补充研究的争议的问题，并在研究空白部分作了强调。关键的建议见概述项下；每个主题在指南的主要部分进行了非常详细的论述。需要注意的是有关万古霉素给药剂量与监测的具体建议未在各个临床症状部分进行论述，但是集中在ＶＩＩＩ部分进行了详细的论述。

美国MRSA治疗指南解读

7
2020年3月3日星期二
IDSA推荐万古霉素用法用量
成人儿童
8
• 15-20mg/kg IV • 每8-12小时给药一次 • 15mg/kg IV • 每6小时给药一次
2020年3月3日星期二
IDSA推荐MRSA肺炎治疗
成人MRSA 肺炎（无论CA-MRSA还是HA-MRSA）推荐万古霉素、利奈唑胺或克林霉素疗程为7-21 天。
触所致1
1. 摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1. 4 220.2T0a/3m/b3yah PA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:436-8. 3. Campbell AL, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:427-30.
儿童推荐使用万古霉素。
11
2020年3月/kg IV 每8-12小时一次
• 儿童15mg/kg 次
IV 每6小时给药一
利奈唑胺 • 成人 600mg PO/IV 每日2次
SMZco
• 成人5mg/kg IV 每8-12小时1次
12
2020年3月3日星期二
儿童MRSA 肺炎，建议采用万古霉素。如果患儿病情稳定，没有败血症或血管内感染迹象，且细菌对克林霉素耐药率低（＜10%），可经验性选择克林霉素静脉治疗。利奈唑胺也是一种替代选择，12岁以上儿童按成人用量。
2020/3/3
9
IDSA指南
万古霉素 • 成人 15-20mg/kg IV 每8-12小时1次 • 儿童15mg/kg IV 每6小时给药1次

美国感染病学会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗指南要点_肖永红

3.5～4 mg/kg PO/IV 每
8～12 h给药1次
ND
600 mg PO 每日1次
BII/AII BII/CIII BII/CIII BIII/AII BII/ND
相关软组织脓肿的切开引流为主（AII），部分专家推荐在所选抗菌药物中加利福平600 mg/ kg，每日1次或300 ～450 mg 每日2次（BIII），12岁以上儿童，利奈唑胺用成人量；80 kg成人用两片DS SMZco（含 160 mg/片TMP）相当于4 mg/kg
《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年第 3 卷第 2 期
● 指南导读 ● 53
美国感染病学会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗指南要点
肖永红（浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室，杭州，310003）
美国感染病学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA）于2011年1月发布了成人与儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillinresistant Staphylococcus aureus，MRSA）感染治疗指南（以下简称指南）。指南就成人及儿童各种 MRSA感染治疗提出推荐意见，特别对皮肤和软组织感染、菌血症和心内膜炎、肺炎、骨关节感染、中枢神经系统感染等作了较为详细讨论，本文就其主要内容进行简要介绍（表1）。 1 社区获得性MRSA（CA-MRSA）皮肤及软组织感染（SSTI）治疗
12 h给药1次
15 mg/kg，IV 每6 h给药1次
6 mg/kg，IV 每日1次 6～10 mg/kg，IV每日1次
10 mg/kg，PO/IV 每8 h给药1次（每次 600 mg PO/IV，每天2次不超过600 mg）

IDSA的MRSA治疗指南

编辑版ppt
19
皮肤软组织感染
(skin and soft tissue infection, SSTI)
6.不推荐利福平单用或作为辅助治疗用于 SSTI (A-Ⅲ)。
7.复杂性SSTI(定义为深层软组织感染、手术或创伤创面感染、巨大脓肿、蜂窝织炎及感染溃疡或烧伤)住院患者，应予手术清创和广谱抗生素治疗。在获知培养结果前经验治疗需覆盖 MRSA。
美国感染病学会治疗成人及儿童甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染临床
实践指南
编辑版ppt
1
主要内容
☆ 皮肤软组织感染
☆ 血流感染及感染性心内膜炎
☆ 肺炎
☆ 骨关节感染
☆ 中枢神经系统感染
☆ MRSA感染辅助治疗的效果
☆ 万古霉素剂量的调整及监测
☆ 万古霉素药敏试验结果指导治疗
☆ MRSA持续性血流感染或万古霉素治疗失败患者的治疗
11.复杂性SSTI住院儿童患者推荐使用万古霉素 (A-Ⅱ)。如病情稳定，无进展性血流感染或血管内感染迹象，且细菌对克林霉素耐药率＜10%，推荐经验治疗选用克林霉素静脉滴注，10~13mg/kg每6~8 小时1次(每日40mg/kg)；若分离菌株敏感，可改为克林霉素口服(A-Ⅱ)。替代治疗：12岁以上儿童利奈唑胺600mg每日2次口服或静脉滴注；12岁以下儿童，利奈唑胺10mg/kg每8小时1次，口服或静脉滴注 (A-Ⅱ)。
一、社区获得性 MRSA(CA-MRSA)皮肤软组织感染 SSTI的治疗
(一)SSTI
1.皮肤脓肿的主要治疗措施是切开引流(A-Ⅱ)。单纯脓肿或疖仅单纯切开引流即可；在该情况下是否需要抗生素及其作用尚需更多资料以进一步明确。
编辑版ppt

成人及儿童MRSA感染治疗指南究

万古霉素
主要用于治疗MRSA感染，但由于耐药及MIC漂移问题日益严重，万古霉素治疗MRSA感染的疗效亦存在挑战
Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38.
临床治疗指南
Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38.
染性疾病提供建议
Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38.
抗菌药物—利奈唑胺
利奈唑胺属于合成噁唑烷酮类抗菌药物，能抑制蛋白质合成起始阶段
利奈唑胺已被FDA批准用于成人或儿童MRSA皮肤和软组织感染及院内感染肺炎的治疗；体外研究显示，利奈唑胺具有抗VISA和VRSA活性
(AⅡ)治疗2-6周
万古霉素IV (AⅡ)或达托霉素6mg/kg/次或达托霉素6-
IV QD(AⅠ) 治疗6周；或达托霉素810mg/kg/次 IV QD (BⅢ)
万古霉素IV+利福平 PO/IV +庆大霉素
10mg/kg/次 IV QD(CⅢ)
IV ，庆大霉素给药2周，利福平至少给
药6周(BⅢ)
600mg PO/IV 复杂SSTI
Bid
≥12岁：600mg PO/IV Bid <12岁：10mg/kg/次 PO/IV 每 8h，每次给药不超过600mg
AⅠ/AⅡ
Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38.
MRSA菌血症和感染性心内膜炎的治疗-1

国内外MRSA院内感染指南解读

聚焦： 1）MRSA预防控制 2）MRSA治疗 3）MRSA实验室诊断及敏感性检测
1. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 57, 589–608
指南主要内容
• 常见MRSA感染的治疗
– 皮肤和软组织感染 – 尿路感染 – 骨和关节感染 – 菌血症 – 呼吸道感染 – 眼部感染
成人主要MRSA感染治疗推荐（六）
4.College of Physicians Ireland (RCPI) Clinical Advisory Group on healthcare associated infections (HCAI).Prevention and Control Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA). National Clinical Guideline No. 2
2011中国MRSA共识针对性建议
• 根据中国MRSA耐药情况及现有药物提出针对性建议
3.中国感染与化疗杂志２０１１年１１月２０日第１１卷第６期
2013爱尔兰 MRSA预防和控制指南
• 此为第二版，第一版发表于2005年 • 主要内容
4.Royal College of Physicians Ireland (RCPI) Clinical Advisory Group on healthcare associated infections (HCAI).Prevention and Control Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA). National Clinical Guideline No. 2

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AII
SMZco为妊娠分类C/D 组，不推荐用于妊娠后3个月妇女和2个月龄婴儿
多西环素
100 mg，每天2次
≤45 kg体重，2 mg/kg，每12 h给药1 AII
次，＞45 kg，同成人剂量
8岁以下儿童不推荐，属于妊娠分类D 组
米诺环素利奈唑胺
首剂200 mg后，100mg，
首剂4 mg/kg后，2 mg/kg，每天2次
成人败血症与感染性心内膜炎推荐选用万古霉素或达托霉素，单纯败血症（不伴心内膜炎、无血管内植入物、治疗2～4天后血培养阴转、72 小时内发热得到控制、不伴迁徙感染的患者）至少治疗两周，复杂性败血症治疗4～6周，感染性心内膜炎疗程6周。一般不联合使用庆大霉素或利福平。建议治疗2～4天后再行血培养，以明确菌血症清除情况；所有败血症患者均需行超声心动图检查，除外心内膜炎。感染性心内膜炎患者，若发现大型赘生物（直径大于10 mm）、治疗2周内发生栓赛、严重瓣膜关闭不全、瓣膜穿孔或破裂、失代偿性心力衰竭、瓣周或心肌脓肿、新发
《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年第 3 卷第 2 期
● 指南导读 ● 55
表1 MRSA感染抗菌治疗推荐
续表
感染种类
治疗
成人剂量
儿童剂量
天然瓣膜心内膜炎同败血症
人工瓣膜心内膜炎
万古霉素+ 庆大霉素+ 利福平
15～20 mg/kg，IV 每8 ～12 h给药1次 1 mg/kg，IV 每8 h给药 1次 300 mg PO/IV 每8 h给药1次
15 mg/kg，IV 每6 h给药1次 1 mg/kg，IV 每8 h给药1次 5 mg/kg，PO/IV 每8 h给药1次
持续败血症肺炎
见正文万古霉素
15～20 mg/kg IV 每8～ 15 mg/kg，IV 每6 h给药1次
12 h给药1次
推荐级别备注 BIII AII
利奈唑胺
10 mg/kg，PO/IV 每8 h给药1次(每次
万古霉素利奈唑胺 SMZco
600 mg PO/IV，每日2次 10 mg/kg，PO/IV 每8 h给药1次（每次 BII/CIII 不超过600 mg）
600 mg PO/IV 每日3次 10～13 mg/kg，PO/IV 每6～8 h给药1 次（不超过40 mg/kg·d）
3.5～4 mg/kg PO/IV 每
阿莫西林500 mg每天3 次，其他药物同上
10-13 mg/kg，每6～8 h给药1次（不超 AII 过40 mg/kg·d）阿莫西林参考“红书”，其他药物同上 AII
利奈唑胺
同上文
同上文
AII
万古霉素利奈唑胺
15～20 mg/kg IV 每8～
12 h给药1次
15 mg/kg，IV 每6 h给药1次
ND
BII BII CIII/ND
有专家建议成人联合利福平（600 mg 每日1次或300～450 mg 每日2次） 12岁以上儿童用成人剂量
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56 ● 指南导读 ●
《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年第 3 卷第 2 期
15～20 mg/kg IV 每8～ 15 mg/kg，IV 每6 h给药1次 12 h给药1次
BII/AII 必须进行关节腔切开引流（AII）
6 mg/kg，IV 每日1次 6～10 mg/kg，IV每日1次
BII/CIII
利奈唑胺
克林霉素
人工关节和脊柱植入物感染
SMZco+利福平见正文
中枢神经系统感染（脑膜炎，脑脓肿、硬膜下和脊膜外脓肿，血栓性海绵窦静脉窦炎）
通讯作者：肖永红 Email：除手术外，应进行 MRSA经验性治疗，推荐药物包括：万古霉素、利奈唑胺（口服或注射均可）、达托霉素、特拉万星（telavancin）、克林霉素。疗程一般为7～14天。
儿童轻微的皮肤感染或继发于皮损的感染（如湿疹、溃疡或皮肤裂口），局部外用2%的莫匹罗星（mupirocin）软膏。住院儿童患者，推荐万古霉素、利奈唑胺或克林霉素（耐药率低的地区）。8岁以下儿童不建议用四环素类药物。
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《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年第 3 卷第 2 期
● 指南导读 ● 53
美国感染病学会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗指南要点
肖永红（浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室，杭州，310003）
美国感染病学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA）于2011年1月发布了成人与儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillinresistant Staphylococcus aureus，MRSA）感染治疗指南（以下简称指南）。指南就成人及儿童各种 MRSA感染治疗提出推荐意见，特别对皮肤和软组织感染、菌血症和心内膜炎、肺炎、骨关节感染、中枢神经系统感染等作了较为详细讨论，本文就其主要内容进行简要介绍（表1）。 1 社区获得性MRSA（CA-MRSA）皮肤及软组织感染（SSTI）治疗
AI/AII
10 mg/kg，PO/IV 每8 h给药1次（每次
600mg PO/IV，每天2次不超过600 mg）
AI/AII
达托霉素
4 mg/kg，IV 每日1次研究中
AI/ND
特拉万星
10 mg/kg，IV 每日1次 ND
AI/ND
比其他治疗药物昂贵
推荐用于β-溶血性链球菌感染经验治疗（AII），对β-内酰胺治疗无效的以及由全身性毒性反应患者需要经验性覆盖CAMRSA 能够覆盖β-溶血性链球菌和CA-MRSA
AII
每天2次
600 mg，每天2次
10 mg/kg，每8 h给药1次(每次不超过
600 mg)
AII
β-内酰胺
非化脓性蜂窝织炎（如头孢氨
500 mg，每天1次
参考而科学院“红书”
AII
苄、双氯西
林）
复杂性SSTI
克林霉素
β-内酰胺（如，阿莫西林）加（或）SMZco 或四环素类
300～450 mg，每天3次
10～13 mg/kg，每6～8 h给药1次给药1
300～500 mg，每天3次次（不超过40 mg/kg·d）
AII
单纯脓肿和疖病，一般只需切开引流
艰难梭菌相关腹泻比其他抗菌药物多见
SMZco
1～2片，每天2次
TMP（4～6 mg/次）+SMZ（20～30 mg/
次），每12 h给药1次给药1次
全国最大的生物/医药/化工在线技术交易平台
54 ● 指南导读 ●
《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年第 3 卷第 2 期
感染种类皮肤软组（SSTI）
脓肿、疖、痈
治疗切开引流
化脓性蜂窝织炎
克林霉素
表1 MRSA感染抗菌治疗推荐
成人剂量
儿童剂量
推荐级别备注
AII
单纯脓肿或疖一般无须抗菌药物治疗，可采用切开引流术的治疗方式即可；对严重或广泛感染、免疫抑制个体、病变进展迅速、患者年龄较大或年幼、难以引流部位的脓肿、化脓性静脉炎、单纯切开引流无效等患者可以采用抗菌药物治疗。对于具化脓性表现的门诊感染者，需要考虑CA-MRSA感染可能，而对非化脓性感染者，β溶血性链球菌感染可能性大。一般SSTI感染治疗时间为5～10天，但应根据患者治疗反应情况进行个体化调整。
对于严重的成人社区获得性肺炎（需入住重症监护室、有坏死或空洞或伴有脓胸者）住院患者，在得到痰和（或）血培养结果前，需要进行经验性MRSA治疗；MRSA肺炎（无论HA-MRSA 还是CA-MRSA肺炎），推荐万古霉素、利奈唑胺或克林霉素治疗，疗程7～21天。伴脓胸者，应及时引流。
儿童患者，建议采用万古霉素治疗。如果患儿病情稳定，没有败血症或血管内感染迹象，且细菌对克林霉素耐药率低，可经验性选择克林霉素静脉治疗。12岁以上儿童可选择利奈唑胺。 4 MRSA骨关节感染治疗
能够覆盖β-溶血性链球菌和CA-MRSA
能够覆盖β-溶血性链球菌和CA-MRSA
≥12岁儿童，按成人剂量，妊娠分级C 研究中12～17、7～ 11和2～6岁及量分别为5、7和9 mg/kg；妊娠分级B 妊娠分级C
败血症和心内膜炎败血症
克林霉素
600 mg PO/IV每天3次
10～13 mg/kg，PO/IV 每6～8 h给药1 次（不超过40 mg/kg·d）
3.5～4 mg/kg PO/IV 每
8～12 h给药1次
ND
600 mg PO 每日1次
BII/AII BII/CIII BII/CIII BIII/AII BII/ND
相关软组织脓肿的切开引流为主（AII），部分专家推荐在所选抗菌药物中加利福平 600 mg/kg，qd或300 ～450 mg 每日2次（BIII），12岁以上儿童，利奈唑胺用成人量；80 kg成人用两片DS SMZco（含 160 mg/片TMP）相当于4 mg/kg
SSTI的患者需要注意个人卫生以及恰当创伤护理，如定期洗浴、不共用个人物品、正确的创口护理等。患者所在家庭及社区，也需要注意环境卫生。如果尽管采取积极的伤口护理和卫生措施，依然发生复发性SSTI；或者在家庭成员或其他密切接触者之间仍存在感染播散时，可采取细菌去定植措施，如莫匹罗星鼻部细菌去定植、用皮肤消毒液（如氯己定）身体局部去定植。 2 MRSA败血症以及感染性心内膜炎治疗
考虑有CA-MRSA感染者，可经验选择：克林霉素、复方磺胺甲噁唑、四环素类（多西环素或米诺环素）、利奈唑胺治疗；β-溶血性链球菌感染主要选择β-内酰胺抗菌药物；考虑β-溶血性链球菌和CA-MRSA感染均有可能时，可单用克林霉素、复方磺胺甲噁唑或四环素类联用β-内酰胺类（阿莫西林），也可单用利奈唑胺。不推荐利福平用于 SSTI治疗。