内分泌代谢性疾病

内分泌代谢性疾病 1 / 27 第七章 内分泌代谢性疾病第一节 概述 【重点难点】 一、主要内分泌腺的生理功能 （一） 甲状腺：合成与分泌甲状腺素与三碘甲状腺原氨酸，促进能量代谢、物质代谢和生长发育，甲状腺虑泡C细胞分泌降钙素（CT）抑制骨钙的再吸收，降低血钙水平。 （二） 甲状旁腺：主细胞分泌PTH 1、促进破骨细胞。2、促进肾小管对钙的吸收。3、与CT与1,25-二羟维生素D3〔1,25（OH）2D3〕共同调节Ca、P代谢。 （三） 肾上腺：1、糖皮质激素（皮质醇）2、盐皮质激素（醛固酮）3、性激素。 （四） 胰岛：1、分泌胰岛素。2、分泌胰高血糖素。 二、护理评估 评估的主要内容包括病史（患病与治疗经过，心理社会治疗，生活史与家族史）、身体评估（一般状态、营养状况、皮肤粘膜、头颈部检查、呼吸部检查、四肢、关节、骨检查）实验室与其他检查。

第二节 内分泌代谢性疾病系统症状的护理 【重点难点】 一、身体外形的改变 （一） 改变的内容：体形的变化和特殊体态，毛发的质地、分布改内分泌代谢性疾病 2 / 27 变，面容的变化与皮肤粘膜色素沉着等。 （二） 护理评估：评估内容。 （三） 常见护理诊断：自我形象紊乱 （四） 护理措施：自我形象紊乱的护理措施 二、性功能异常 （一） 内容：异常表现。 （二） 护理评估：评估内容。 （三） 护理诊断：性功能障碍。 （四） 护理措施：性功能障碍的护理措施。 【自测题】 一、名词解释： 1、 OGTT 2、 继发性营养失调 二、单选题： 1、具有促进物质代谢与促进生长发育功能的激素是（ ） A、皮质醇 B、胰岛素 C、甲状腺激素 D、生长激素 2、以下哪项检查属于内分泌疾病的病因诊断：（ ） Ａ、血中激素浓度测定 Ｂ、兴奋实验 Ｃ、激发实验 Ｄ、免疫学测定 三、多选题： １、下丘脑分泌的激素是（ ） 内分泌代谢性疾病 3 / 27 Ａ、催产素 Ｂ、ＡＣＴＨ Ｃ、ＦＳＨ Ｄ、抗利尿激素 Ｅ、ＴＳＨ ２、以下哪些疾病可以引起甲状腺机能减退：（ ） Ａ、下丘脑疾病 Ｂ、先天性甲状腺疾病 Ｃ、垂体前叶疾病 Ｄ、垂体后叶疾病 Ｅ、甲状腺炎症 四、简答题： １、简述内分泌疾病的防治原则。 ２、在测定基础代谢率之前，护士应作哪些准备工作？

第三节 腺垂体功能减退症 【重点难点：】 一、病因与发展机制 1、 垂体与其附近肿瘤压迫。 2、 下丘脑病变。 3、 垂体缺血性坏死。 4、 蝶鞍区手术创伤或发射性损伤。 5、 感染和炎症。 6、 其它。 二、临床表现 （一）性腺功能减退：产后无乳、乳房萎缩、长期闭经不育、性欲减退、诉性交痛等。 内分泌代谢性疾病 4 / 27 （二）甲状腺功能减退：畏寒、思维迟钝、神情淡漠。 （三）肾上腺皮质功能减退。 （四）生长激素不足 （五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群。 三、实验室检查：性腺功能测定，甲状腺功能测定，肾上橡皮质功能测定，垂体储备功能测定。 四、诊断要点：病史，症状，体症，结合实验室检查和形象学发现可作出诊断。 五、治疗要点： （一）激素代替治疗：肾上腺糖皮质激素、甲状腺激素、性激素 （二）病因治疗：包括垂体症手术切除、化疗或放疗等 （三）垂体危象抢救： 1、50%的抢救的血糖，氢化考的松解除急性肾上腺功能减退危象 2、纠正周围循环衰竭 ３、治疗低温、高温 ４、利尿 ５、防昏迷诱发 六、常用护理诊断：内容见教材 七、常用护理措施：内容见教材 八、保健指导：内容见教材 【自测题】 一、名词解释： 内分泌代谢性疾病 5 / 27 １、垂体危象 二、单选题： １、成人腺垂体功能减退症最常见的原因为：（ ） Ａ、下丘脑病变 Ｂ、感染和炎症 Ｃ、垂体与其附近肿瘤压迫 Ｄ、以上都不是 ２、腺垂体功能减退症最早出现的临床表现是：（ ） A、甲状腺功能减退 B、性腺功能减退 C、生长激素不足 D、肾上腺皮质功能减退 三、多选题： 1、下列对腺垂体功能减退症病人的健康指导正确的是：（ ） A、保持情绪稳定，生活规律。 B、指导病人低蛋白饮食。 C、嘱病人遵医嘱服药，根据症状自己调节药量。 D、服甲状腺激素时应注意心率、体温、体重变化等。 E、外出时随身携带识别卡。 四、简答题： 1、简述垂体危象的护理。

第四节 甲状腺疾病 单纯性甲状腺肿 【重点难点】 一、定义 因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺的物质等多种原因引起的非炎症性或非肿症性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减内分泌代谢性疾病 6 / 27 退或亢进表现。 二、病因和发病机制 病因：碘缺乏、甲状腺激素合成或分泌障碍，甲状腺激素需要量增加。

三、临床表现：主要表现为甲状腺肿大，甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表面光滑，质地软，无压痛。 四、实验室检查：T3、T4、TSH基本正常，甲状腺摄I131率增高但被T3

抑制。

五、诊断要点：甲状腺肿大而甲状腺功能基本正常 六、治疗要点：1、缺碘者补充碘剂。2、无明显病因者，采用甲状腺制剂治疗。3、手术治疗。 七、常用护理诊断：内容见教材 八、常用护理措施：内容见教材 九、保健指导：内容见教材 【自测题】 一、名词解释： 1、单纯性地方甲状腺肿 二、单选题 1、下列哪些物质可预防地方性甲状腺肿（ ） A、海带 B、紫菜 C、碘盐 D、以上都是 三、多选题： 1、下列哪些物质可致甲状腺肿（ ） 内分泌代谢性疾病 7 / 27 A、碳酸锂 B、氯丙嗪 C、核桃 D、硫氰酸盐 E、磺胺 四、简答题： 1、简述单纯性甲状腺肿病人的饮食指导。

甲状腺功能亢进症 【重点难点】 一、定义：由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌TH过多所致的临床综合症。临床上以高代谢症候群与甲状腺肿大为主要表现。 Graves病 （一）病因与发病机制：遗传因素、免疫因素、应激因素。 （二）临床表现：1、甲状腺激素分泌过多综合症：高代谢综合症、精神神经系统，心血管系统，肌肉骨骼系统，生殖系统，内分泌系统，造血系统。2、甲状腺肿：弥漫性、对称性肿大、质软、无压痛，可存血管杂音或震颤。 （三）实验室检查：甲亢时血清总T3、T4与游离T3、T4水平均增高；垂体TSH的分泌明显降低测定，甲状腺自身抗体测定有助于诊断。甲状腺摄I131率与T3抑制试验，有助于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。 （四）治疗要点： 1、一般治疗：适当休息和各种支持疗法。 2、甲状腺功能亢进症的治疗： 内分泌代谢性疾病 8 / 27 ①抗甲状腺药物治疗：适应症、常用药物、剂量与疗程②其他药物治疗：复方碘、受体阻滞剂与疗程。③放射性I131治疗。④手术治疗。 3、甲状腺危象的防治。 ①抑制TH合成②抑制TH释放③抑制T4转换为T3④降低TH浓度⑤对症支持治疗。 4、浸润性突眼的防治。 5、妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗。 6、胫前性粘液性水肿的防治 （五）常用护理诊断：内容见教材 （六）常用护理措施：内容见教材 （七）保健指导：内容见教材 【自测题】 一、名词解释： 1、高代谢综合症 2、甲状腺危象 二、单选题： 1、使用抗甲状腺药物时，特别注意观察哪种副作用的发生：（ ） A、肝脏损害 B、弥漫性药疹 C、粒细胞减少 D、血管炎 2、对甲状腺危象的患者不能应用下列哪种措施降温？（ ） A、冰袋 B、酒精檫浴 C、冬眠灵 D、阿司匹林 内分泌代谢性疾病 9 / 27 3、引起甲状腺功能亢进并发症的主要因素是（ ） A、自身免疫 B、理化因素 C、病毒感染 D、手术创伤 4、甲状腺功能亢进患者的饮食宜（ ） A、高热量、高蛋白、高维生素 B、高热量、高蛋白、高盐 C、高热量、低蛋白、低盐 D、低热量、低蛋白、高维生素 三、多选题： 1、甲状腺危象的主要诱因有（ ） A、精神刺激 B、手术前准备不充分 C、感染 D、重症患者131I治疗 E、寒冷 2、对浸润性突眼应给予下列哪些处理？（ ） A、点眼药 B、平卧位 C、脱水 D、可给甲状腺素片 E、戴深色眼镜 3、作基础代谢率测定前应有下列那些准备？（ ） A、测定前一日向患者解释 B、测定前一晚服安定，以促进睡眠 C、测定前一日晚餐后开始禁食 D、晨起除生活自理外，不作其他活动 E、用推车送患者去测试室 五、简答题： 1、简述抗甲状腺药物治疗的适应症。 内分泌代谢性疾病 10 / 27 2、简述甲亢危象的处理。

甲减 【重点难点】 一、病因与发病机制：1、原发性甲状腺功能减退症：炎症、放疗、手术切除术、缺碘、遗传因素、其他。2、继发性甲状腺功能减退症。3、促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合症。 二、临床表现： （一）一般表现：畏寒、少汗，体温偏低，乏力少言，畏食面体重不减或增加。 （二）精神神经系统 （三）血管系统 （四）消化系统 （五）呼吸系统 （六）内分泌系统 （七）肌肉与关节 （八）粘液性水肿昏迷 三、实验室检验：一般检查、甲状腺功能检查、病变神经鉴定，病因检查。 四、诊断要点：临床表现加TT4,FT4,TT3,FT3,TSH以与TRH兴奋试验。 五、治疗要点：1、对症治疗。2、替代治疗：用TH替代，永久性合成需终身服用。3、粘液性水肿昏迷的治疗。 六、常用护理诊断：内容见教材