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ｉｖ嚣Ｍ ｅｄ医Ｓｃ Ｅ鉴ｄ；２００８，Ｊａｎ；２７（１）：６２—６４（ ｉ ｉ）一…’ …’一 、 ‘…。
子宫内膜癌术前动脉插管化疗临床研究 沈杨 ，赵维英 ，庄育红 ，任慕兰 （１．南京中医药大学，江苏南京２１００２９；２．东南大学附属中大医院妇产科，江苏南京２１０００９）
［摘要］目的：观察子宫动脉插管化疗＋栓塞对子宫内膜癌的疗效，以期进一步提高子宫内膜癌患者的生存率。方法：选择 ２００５年３月至２００６年４月我院收治的、经诊刮病理证实为子宫内膜癌、经检查无介入化疗禁忌证的患者ｌ３例，术前ｌ周经股 动脉双侧子宫动脉插管化疗＋栓塞，两侧分别单次注射单药顺铂（ＤＤＰ）３０ ｍｇ，总量６ｏ ｍｇ，同时双侧子宫动脉予以栓塞。化疗 ｌ周后常规手术。术后病理与术前诊刮病理作对照。结果：ｌ３例中，ｌ２例双侧子宫动脉插管成功，注药后８倒栓塞，４例未栓 塞；ｌ例插管仅达双侧髂内动脉，双侧泣药后未行栓塞。术后子宫内膜癌灶标本组织检查发现：８例癌巢消失．细胞呈变性、坏 死样变化，盆腔淋巴无转移；２例有癌细胞残存，癌细胞与诊刮标本对比，细胞分级降低，且有增生的纤维组织包裹及淋巴细胞 增生；３例无效。ｌ例患者伴输卵管、宫颈及髂总淋巴转移，术后继续全身化疗后予以放疗。结论：子宫动脉插管介入化疗后双 侧栓塞，对不同组织学类型子宫内膜癌短期疗效显著，有利于彻底手术，并降低术后放疗率，但远期疗效尚待进一步观察．能否 成为根治子宫内膜癌的化疗方法有待更多的研究。 ［关键词］子宫内膜癌；动脉栓塞；介入化疗 ［中图分类号］Ｒ７３９．３３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７１—６２６４（２００８）０１－００６２—０３
子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤，近２０年来发 病率持续上升。由于患者大多为Ｉ期，经传统的手术 治疗后５年生存率已达８０％，同时普遍认为子宫内膜 癌对化疗不敏感，因而临床极少对子宫内膜癌化疗进 行研究，特别是术前子宫动脉插管化疗对子宫内膜癌 的影响报道极少。作者２００５年３月开始对１３例内膜 癌患者术前行子宫动脉插管化疗，现报道如下。 １ 资料与方法 １．１一般资料 本组病例系２００５年３月至２００６年４月东南大学 附属中大医院妇科收治的子宫内膜癌患者，年龄３９— ７４岁，平均５５．２岁。７例绝经，６例未绝经。全部病 例术前均经诊刮病理证实为子宫内膜癌，其中子宫内 膜腺癌１０例，鳞腺癌２例，透明细胞癌１例。术前常 规行Ｂ超、ＭＲＩ检查，术后按ＦＩＧＯ手术一病理分期 （１９８８），其中Ｉ ａ ２例，Ｉ ｂ ７例，Ｉ ｃ ３例，Ⅲｃ １例。 癌灶≥３ ｃｍ ５例，＜３ ｃｍ ８例。腹水脱落细胞检查７ 例阴性，４例见异型细胞，２例见癌细胞。 １．２方法 （１）全部病例均在数字减影血管造影（ＤＳＡ）术 下，采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术，经皮一侧股动脉穿刺插管，５ Ｆ 导管插入髂总动脉，Ｃｏｂｒａ导管分别超选择插入双侧 髂内动脉或子宫动脉，双侧分别单次注入顺铂（ＤＤＰ） ３０ ｍｇ（总量６０ ｍｇ），根据患者情况有合并症者不予栓 塞，注药完毕拔管；无合并症者，注药后经导管注入明 胶海绵颗粒栓塞血管，术毕拔管。局部压迫固定后返 病房，平卧２４ ｈ，解除压迫。 （２）全部病例化疗后分别于第４—１ １天行广泛性 子宫切除及双附件切除、双侧卵巢动静脉高位结扎、盆 腔淋巴结清扫术。术后根据手术病理分期及有无高危 因素确定辅助治疗方法。 （３）观察介入治疗前后癌细胞的改变，包括癌细 胞的变性、坏死、淋巴细胞的浸润、间质纤维化及异物 肉芽肿的形成等。按林震琼氏组织学分级标准评定， Ｉ级：肉眼及镜下均无肿瘤组织或肿瘤消失，可见纤维 组织增生，即组织学完全缓解（ＨＣＲ）；ＩＩ级：肉眼未见 肿瘤，镜下见肿瘤残留；Ⅲ级：肿瘤体积较小，边界清 楚，明显坏死、变性伴纤维化，但仍有活跃生长的癌细 胞；ＩＶ级：肿瘤组织明显浸润，细胞增生活跃，形态与未 经化疗者相似，或仅见轻度坏死。以Ｉ一Ⅱ级为化疗 有效。
一、宫外孕歌宫外孕破常6，流产8-12。
间质部分肌层厚，病发12-16。
注解：输卵管妊娠破裂常在6左右，输卵管妊娠流产常发生在8-12，间质部外妊娠破裂发生在12-16。
记忆时可记住“6-8-12-16”这四个数字。
二、妊娠数歌12耻上2到3，16末脐耻间。
24、20上下1，晚妊脐上3横指。
32脐与剑突间，36剑下2横指。
40脐与剑突间，距离大于33。
注解：（一）子宫增大根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度（下表），可以判断妊娠数。
三、乳头溢液歌乳管，乳头状，血性棕褐都一样。
黄黄绿棕浆液性，乳腺囊性增生病。
乳样溢液断乳后，合并闭经垂体亢。
妊娠避孕和月经，有时可见浆液性。
注解：乳头溢液的病因：(1)血性溢液多见于乳管乳头状瘤，少数见于导管癌；(2)棕褐色溢液多见于乳管乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌；(3)黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；(4)浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；(5)乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；(6)服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。
乳头溢液应常规涂片行细胞学检。
四、子宫脱垂分度歌Ⅰ度：小于4，处女膜。
Ⅱ度：宫颈出，体半脱。
Ⅲ度：颈体全脱阴道外。
注解：子宫脱垂分度：Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘<4 cm，未达处女膜缘。
I度重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见子宫颈。
Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道。
Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
五、子宫脱垂术式歌ⅠⅡ脱垂前后补。
宫颈较长曼氏术。
前后修补韧带缩，外加宫颈部分除。
年龄较轻保子宫，宫前后脱ⅡⅢ度。
年龄较大ⅡⅢ度，子宫全切前后补。
年老体弱不耐受，纵隔成形叫L。
外添子宫悬吊术。
注解：阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ、Ⅱ阴道前、后壁脱垂者。
Manchester手术：即阴道前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。
宫颈癌诊断与治疗指南（完整版）由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的常见妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌）诊治指南，将自本期开始连续刊登。
1990年由原国家卫生部委托全国肿瘤防治办公室和中国抗癌协会编写了第一版妇科恶性肿瘤诊治指南，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会又分别于1999年和2005年编写了第二版和第三版指南。
本指南是由国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据，结合目前国内诊治现状，并借鉴国外相关指南共同讨论制定的第四版，其意义在于规范妇科恶性肿瘤的诊断标准和治疗原则，指导临床实践，以提高我国妇科临床肿瘤医师的诊治水平。
宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤，根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年有新增病例53万，约25万女性因宫颈癌死亡，其中发展中国家占全球的80％。
西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌发病率缓慢下降。
在中国，每年新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，其他特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，国际、国内尚未达成共识，本指南不包括这些少见病理类型，但可以参照本指南。
在临床实践中，根据医院的设备和技术条件以及患者的病情，国际上推荐采用最适合的符合指南的方法诊治患者。
对于病情复杂的宫颈癌，临床医师应灵活应用指南，不适用于本指南的情况下建议参加临床试验。
1 分期1.1 分期规则宫颈癌分期采用国际上统一使用的FIGO分期（见表1），其他分期作为参考。
FIGO 2009宫颈癌分期与原有分期相比，主要有以下两点不同：（1）取消了宫颈癌0期，即原位癌，将宫颈原位癌归为CINⅢ（宫颈上皮内高度病变）。
（2）将宫颈癌ⅡA期根据宫颈病灶大小分为：直径≤4cm为ⅡA1期，直径＞4cm为ⅡA2期。
FIGO 2009宫颈癌分期为临床分期，2009年FIGO临床分期委员会再次强调分期原则：（1）需2名以上高年资医师共同查体，明确分期，有条件时最好在麻醉状态下行盆腔检查。
－－－——９５４－－．—— 介入放射学杂志２０１０年１２月第ｌ９卷第１２期Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１２ ・肿瘤介入Ｔｕｍｏｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ・
Ｉ ｂ２～ＩＩ ａ期宫颈癌根治性子宫切除术前 子宫动脉栓塞化疗及髂内动脉前干支化疗的 疗效比较
韩志刚， 张国福， 谢洁林， 王士甲， 胡培安， 王冬燕， 张燕玉 【摘要】 目的探讨Ｉ ｂ２一ｌｉ ａ期宫颈癌根治性子宫切除术前不同动脉化疗方式的近期及远期疗 效。方法将１５１例患者分为研究组和对照组，研究组１１３例采取子宫动脉栓塞化疗术，对照组３８例采 取髂内动脉前干支化疗，术后２—４周内行根治性子宫切除术，观察化疗后２周内肿瘤变化及根治性子 宫切除术后２、５年生存率。结果介入术前测量肿瘤最大径平均为（４．５８±０．３７）ｃｍ，介入术后最大径平 均值（２．１１±０．２４）ｃｍ。在研究组和对照组完全有效率分别为３１．９％和２１．１％；总有效率为９４．７％（１０７／１１３） 和７６－３％（２９／３８），２周内疗效研究组明显好于对照组（Ｐ值均＜０．０１）。两组手术切缘均未见癌浸润，研究 组３例切缘见脉管转移，５例见宫旁浸润，盆腔淋巴结转移６例；对照组１例切缘脉管转移，２例宫旁浸 润，１例盆腔淋巴结转移。研究组２年生存为６８／８４，５年生存为４７／６４；对照组２年生存２６／３２，５年生存 １８／２４。两组２年及５年生存率比无明显差异（尸值均＞０．０５）。结论子宫动脉化疗栓塞术短期内使宫颈 癌肿瘤明显缩小，有利于外科手术剥离，近期疗效好于髂内动脉前干化疗，远期疗效无差异，是Ｉ ｂ２～Ⅱ ａ期宫颈癌的首选新辅助动脉化疗方式。 【关键词】宫颈癌；新辅助化疗；子宫动脉化疗栓塞 中图分类号：Ｒ７３７．３３文献标志码：Ａ文章编号：１００８—７９４Ｘ（２０１０）一１２—０９５４—０４
Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ａｒｔｅｒｙ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｉｌｉａｃ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｔｒｕｎｋ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｒａｄｉｃａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ、ｖｉｔｈ ｓｔａｇｅｓ Ｉ ｂ２・Ⅱａ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ＨＡＮ Ｚｈｉ—ｇａｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｇｕｏ－ｆｕ，ＸＩＥ ｅ—ｌｉｎ，ＷＡＮＧ Ｓｈｉ－ｊｉａ，ＨＵ Ｐｅｉ—ａｎ，ＷＡＮＧ Ｄｏｎｇ－ｙａｎ， ＺＨＡ ＮＧ Ｙａｈ—ｙｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００１１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＮＧ Ｇｕｏ－ｆｕ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｇｕｏｆｕｚｈ＠ｆｕｄａｎ．ｅｄｕ．ｃｎ
、【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ａｎｄ ｌｏｎｇ・ｔｅｒｍ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ａｒｔｅｒｙ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｉｌｉａｃ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｔｒｕｎｋ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｒａｄｉｃａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔａｇｅｓ Ｉ ｂ２一Ⅱａ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｆｉｆｔｙ－ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔａｇｅｓ Ｉ ｂ２－－ＩＩ ａ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｒａ．－ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｂｅｆｏｒｅ ｒａｄｉｃａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１１３）ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｕｔｅｒｉｎｅ ａｒｔｅｒｙ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ （ＵＡＣＥ），ｗｈｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３８）ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｉｌｉａｃ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｔｒｕｎｋ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ． Ｒａｄｉｃａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｉｎ ２—４ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ＵＡＣＥ ｏｒ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｓｉｚｅ ｗａｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ａｔ ２ ａｎｄ ５ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｍａｘｉｍｕｍ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｗａｓ（４．５８±０．３７）ｃｍ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄ ｉｔ ｗａｓ（２．１１±０．２４）ｃｍ ｉｎ ｔｗｏ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ３１．９％ａｎｄ ２１．１％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ９４．７％（１０７／１１３）ａｎｄ ７６－３％（２９／３８）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｔｗｏ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅｒａｐｙ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｎｏ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｒｇｉｎ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｖａｓｉｏｎ ａｒｏｕｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｒｇｉｎ（ｎ：３），ｐａｒａｍｅｔｒｉａｌ ｉｎｖａｓｉｏｎ（ｎ＝５）ａｎｄ ｐｅｌｖｉｃ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ（ｎ＝６），ｗｈｉｌｅ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ
作者单位：２０００１ １ 通信作者：张国福
ｇｒｏｕｐ ｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｖａｓｉｏｎ ａｒｏｕｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ 上海复旦大学附属妇产科医院放射科 ｍａｒｇｉｎ．ｐａｒａｍｅｔｒｉａｌ ｉｎｖａｓｉｏｎ ａｎｄ ｐｅｌｖｉｃ ｌｙｍｐｈ Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｕｏｆｕｚｈ＠ｆｕｄａｎ．ｅｄｕ・ｃｎ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ０ｎｅ． ｔｗｏ ａｎｄ 介入放射学杂志２０１０年１２月第１９卷第１２期Ｊ ｌｎｔｅｌｗｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１２ ｏｎｅ ｅａｓｅｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｔｗｏ－ｙｅａｒ ａｎｄ ｆｉｖｅ—ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｉｎ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ８０．９％（６８／８４ ａｎｄ ７３．４％（４７／６４）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｔＷＯ—ｙｅａｒ ａｎｄ ｆｉｖｅ—ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ８１．３％（２６／ ３２）ａｎｄ ７５．０％（１８／２４）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｅｘｉｓｔｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｔｅｒｉｎｅ ａｒｔｅｒｙ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｃａｎ ｍａｒｋｅｄｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｖｅｒｙ ｈｅｌｐｆｕｌ ｆｏｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ＵＡＣＥ ｉｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｉｌｉａｃ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｔｒｕｎｋ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ＵＡＣＥ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｒｅｇａｒｄｅｄ ａｓ ｎｅｏ—ａｄｊｕｖａｎｔ ｉｎｔｒａ—ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｆｉｒｓｔ ｃｈｏｉｃｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔａｇｅｓ Ｉ ｂ２一ＩＩ ａ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ．（Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ，２０１０，１９：９５４—９５７） 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ；ｎｅｏ—ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；ｕｔｅｒｉｎｅ ａｒｔｅｒｙ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ
宫颈癌是女性生殖系统中最常见恶性肿瘤 ］， 严重威胁女性健康和生存。我国每年死于宫颈癌的 人数达到约５万，而且发病有年轻化趋势。早期宫 颈癌有较高的治愈率，５年生存率达到７０％，因此宫 颈癌的早期诊断和治疗对于防治宫颈癌有重大意 义。近年来子宫动脉栓塞化疗在早期宫颈癌治疗中 的作用逐步得到认可，尤其是术前动脉化疗，对宫 颈癌肿块的缩小、手术出血量都有较明显的疗效， 患者术后的远期生存率也有提高，国际妇科联盟 （ＦＩＧＯ）推荐Ｉｈ２一ｌＩ ａ期宫颈癌患者行根治性子 宫切除术加盆腔淋巴结清扫术前先行以铂类为基 础的新辅助化疗（ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ）。我们回顾性分析了 １５１例行子宫动脉化疗栓塞及髂内动脉前干支灌注 化疗患者的近期及远期疗效，对两种动脉化疗方式 作出以下分析。 １材料与方法 １．１ 材料 １．１．１ 研究对象 我院２００４年８月至２００９年５ 月宫颈癌患者１５１例，均经活检病理证实；其中１４３ 例为鳞癌，５例腺癌，３例为腺鳞癌。经ＭＲＩ或超声 检查确认肿块最大径＞４ ｃｍ，国际妇产科联盟分期 Ｉ ｂ２一ＩＩ ａ期，心肝肾功能良好，无急性炎症，年龄 ２８～７５岁，中位年龄４６．７岁。 １．１．２设备造影设备使用ＧＥ公司Ｉｎｎｏｖａ ４１００－ ＩＱ ＤＳＡ机或东芝Ｕｈｉｍａｘ小Ｃ臂机，主要介入材料 使用５Ｆ子宫动脉导管（Ｒｏｂｅｒｔ ｕｔｅｒｉｎｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ， ＲＵＣ）、０．０３５英寸导丝、３ Ｆ Ａｓａｋｉ微导管。检测设备 采用西门子公司Ａｖａｎｔｏ １．５ Ｔ ＭＲＩ及彩色多普勒超 声，磁共振平扫及增强扫描，主要采用矢状位及横 断面，辅以冠状面，层厚４ ｍｍ，层间距１．２ ｍｍ。 １．２方法 １．２．１ 介入方法 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术，穿刺右侧股动 脉，使用ＲＵＣ导管，分别插入双侧子宫动脉或髂内 动脉前干支灌注或灌注加明胶海绵栓塞。术后加压 包扎，嘱患者穿刺侧下肢制动６ ｈ，平卧２４ ｈ。研究 组ｌ１３例，造影后行双侧子宫动脉灌注化疗药物， 药物剂量为：ＤＤＰ：６０ ｍｇ／ｍ ，Ｅ ＡＤＭ：５０ ｍｇ／ｍ ． ＢＬＭ：３０ ｍｇ／ｍ （按照人均体表面积１．５ ｍ 计算）， 双侧子宫动脉各灌注总量的１／２，之后行子宫动脉 栓塞，栓塞剂为明胶海绵颗粒。对照组３８例。双髂 内动脉前干支灌注化疗药物，药物种类及剂量同研 究组，但不行动脉栓塞。所有患者均于术后２—４周 内行全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。 １．２．２疗效评价标准 以２００９年欧洲癌症研究与 治疗协会（ＥＯＲＴＣ）、美国国立癌症研究所（ＮＣＩ）及 加拿大国立癌症研究所（ＮＣＩＣ）公布的ＲＥＣＩＳＴ （ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｉｎ ｓｏｌｉｄ ｔｕｍｏｒｓ）可测量 实体瘤评价标准，疗效分为完全有效（ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＣＲ），即所有靶病灶消失；病理淋巴结，病理 性淋巴结短径＜１０ ｍｍ。部分有效（ｐａｒｔｉａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅ， ＰＲ），靶病灶长径总和缩小至少３０％。疾病稳定 （ｓｔａｂｌｅ ｄｉｓｅａｓｅ，ＳＤ），靶病灶长径总和有缩小但未 达ＰＲ或有增加但未达ＰＤ。疾病进展（ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ），靶病灶长径总和增加２０％以上，并且 其绝对值增加超过５ ｍｌｎ。以ＣＲ＋ＰＲ计有效率。 １．３统计学方法 有效率比较采用ｘ 检验，生存分析采用 Ｋａｐｌａｎ．Ｍｅｉｅｒ法。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
