宫颈癌新辅助化疗的临床初步观察
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新辅助化疗在宫颈癌治疗中的临床疗效观察
挥 对肿瘤 的杀伤力 ， 细胞变性坏死至凋亡 ， 使癌 减少宫旁浸
润， 减少淋 巴结转移 。【】 中并未见新辅助化疗组明显盆 ３术
静脉滴注顺铂 ５ ｇ ｎ 第 ２天静脉滴注 ， ０ｍ ／Ｉｚ ３周重复 １ ， 次 般 ２ ３个疗程 ， － 化疗期间给予静脉水化及对症治疗 ， 监测
一
腔 充血 ， 发症无 明显增加 ， 并 并使肿块缩小 降低 手术难度 ， 提高手术满意度 ， 减少 医源性播散。
２ １ 年 ｌ 月下～ ２ ００ ２ 第 卷 第 ３ 期 ６
Ｄｅ ｅ ｅ ２ Ｏ ｅ ｍｂ ｒ ０Ｉ Ｖ０ ． １ ２ Ｎｏ ３６
中 国 中 医 药 咨 讯
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＣ ｉａＴｒｄｔ ｎ Ｉ ｉｅ ｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒａ ｈｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｉｉｅＩｆｒ ｔ ｏ ｉ Ｃｈ ｏ ・１ ６３・
进 展 为 临床 无 效 。
ａ ｄ ｅｓｅｔｅ［． Ｉｔ ｌ ｎｏ，０ ４ ９６：５ － ７ ． ｎ ｐｒｐｃｉ ｓ ］ ｎ Ｃｉ Ｏ ｃｌ２ ０ ． （）４ ８ ４ ０ ｖ Ｊ Ｊ ｎ
［ ］ 晓 东 ， 幸 ， 宫 颈 癌 的新 辅 助 化疗 『 ． 实用 肿瘤 杂 志 ２程 谢 子 Ｊ ］
４ Ｍ。治疗前完善检查 ， Ｃ 血常规检查 ： ｃ大于 ４０ ０ ／ ｗＢ ．×１９
Ｌ， 血小板 计数（ｉ大于 １０ｘｌ ／Ｌ Ｐｔ ） ０ 。心电图、 胸片正常 ， 心 肺功能及肝 。 肾功能未发现明显 异常。 卡氏评分 （ａ ｏ ｋ 评 Ｋｍｆｖ ｓ 分） ０分。两组患者 的年龄 、 ３７ 临床分期及组织学分类均无 明显 差 别 （ ＜ ． ）具 有 可 比性 。 Ｐ ００ ， ５
２ 结 果
通过手术技巧 、放 射设备 和技术 的不断改进来改变这种状 况之后 ， 发现效果并不理想 ， 化疗在宫颈癌 的治疗中又逐渐
新辅助化疗加手术治疗宫颈癌46临床疗效观察
新辅助化疗加手术治疗宫颈癌46临床疗效观察【摘要】目的:探讨新辅助化疗联合手术治疗宫颈癌的临床疗效。
方法;对我院2007年7月~2010年6月收治的46例宫颈癌患者采取新辅助化疗联合手术治疗,术后观察临床治疗效果。
术后3月随访一次,了解患者复发情况。
结果化疗总有效例数40例,占86.96%,其中cr(完全缓解)4例占8.7%,pr(部分缓解)者36例占78.26%,化疗无效者(病情稳定)6例,占13.04%,无病情进展病例。
所有患者均得到随诊,随访时间为2~18个月,未见死亡病例,出现复发者4例,给术后化疗后存活至今,且已超过1.5年。
大多数患者在化疗过程中出现了恶心、呕吐等胃肠道症状给予对症治疗后症状消失,不影响继续治疗。
结论:新辅助化疗加手术治疗宫颈癌临床疗效满意,术后复发少,安全可靠,是具有较大临床应用价值的宫颈癌治疗手段。
【关键词】新辅助化疗;子宫广泛切除术;盆腔淋巴清扫术;宫颈癌【中图分类号】r864【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)010-0151-01宫颈癌为常规的妇科恶性肿瘤之一,近年来发病率有升高及低龄化趋势,临床上治疗更趋于保守,更加注重术后的生活质量,因此新辅助化疗、手术治疗、放疗等组织形成的有良好疗效的综合治疗方法日益受到专业人士的青睐。
2007年7月-2010年6月期间,我院对46例ⅰb2~ⅱb期宫颈癌患者采取新辅助化疗联合手术治疗,取得了满意疗效,现汇报如下:1 资料与方法1.1 一般资料:46例患者均进行了宫颈活组织病理切片检查,而明确诊断为宫颈癌(ⅰb2~ⅱb期之间)。
患者年龄为32~64岁,平均年龄(48.3±6.4)岁,癌组织直径4cm以上;组织学检查见鳞癌33例、腺癌8例、鳞腺癌5例,根据分化程度分:低分化者12例,中高分化34例。
根据2000年figo临床分期ⅰb218例,ⅱa期18例,ⅱb期10例。
所有患者未见严重心脑、肝肾等器官功能不全,进行本研究均未进行其它治疗。
宫颈癌新辅助化疗39例临床分析
分钟 ，静 脉滴 注西咪 替丁 ２ ５ ０ ａ ｒ ｇ 及 苯海 拉 明 ３ ０ ｍ ｇ 。具体 化 疗方案 为 ： 紫杉 醇 １ ６ ０ ｍ ｇ ／ ｍ ， 第１ 天， 顺铂 ７ ０ ｍ ｇ ／ ｍ ， 分 ２～ ３ 天小 剂量 给 药 ，２ ０天 为 一个 疗程 ； 对 于 化疗 有效 患 者 ，持 续 化 疗 ２个疗 程 后行 广 泛 全子 宫 切 除术 及 盆腔 淋 巴结 清 扫 术 ； 无效 或 疗效 不 显 著患 者 ，于 一个 疗 程结 束 后 行全 子 宫 切除术及 盆腔 淋 巴结 清除 。
３ 讨 论
新辅助 化疗是一 种全 身化疗 ，其广泛 应用 于宫颈 癌 、乳 腺癌 以及头 颈部 的实 体肿瘤 的治疗 ，在 临床上 主要是 针对手 术 无法 切 除或 手 术具 难 度较 大 、不 能 达到 理 想肿 瘤 细胞 减 灭术 的患者 ，先 给予 ２ ３疗程 的化疗 后 ，再对 患者 自身状 况进行评 估 ， 看能 否施行放 疗或 根治性 手术 。大量研 究证 实 ，
０ 引言
据 临床 统计 ，宫 颈癌 是女 性最 为 多发 的恶性 肿瘤 之 一 ， 仅 次于食 管癌 …。长期 以来 ，宫颈癌 的主要 治疗手段 是手术 或 者 放疗 ，传 统 治 恶性 肿瘤 疗 手段 之 一 化疗 对 宫颈 癌 的治 疗 效 果并 不 明显 ，仅用 于 晚 期及 复 发患 者 的保 守 治疗 。但 近 几 年来 。 随着 肿瘤 化 疗研 究 的深 入 及 化疗 临 床 医疗 手段 的进 步 与发 展 ，宫 颈癌 的化学 治疗 开始 得 到长 足 发展 ，并
Байду номын сангаас
肿 瘤 细胞 有 不 同程 度 的退 化 性变 ；Ⅱ度 ，指 大 部 分肿 瘤 细 胞 消失 ；ｍ度 ，指 肿 瘤 细胞 全 部 消失 ，瘤 床 内有 纤 维 组 织
术前新辅助化疗对宫颈癌患者临床疗效的初步观察
现疾 病 进 展 。新 辅 助化 疗 对 病 灶 大 小 的影 响与 病 理 类 型 （ ０ ０ ３ 、临 床 分 期 （ ００ ４ 、 化 疗 前 病 灶 大 小 Ｐ一 ． ３ ） Ｐ一 ． １） （ Ｐ一０ ０ ７ ．４ ）有 关 ，对 血 清 Ｓ Ｃ水 平 变 化 的 影 响 与 治 疗 前 的 血 清 Ｓ Ｃ水 平 有 关 （ ０ ｏ ｏ ， 与 年 龄 、病 理 分 Ｃ Ｃ Ｐ一 ． ｏ ）
Ｗ ＡＮＧ ｅ Ｗ ｎ，ＪＩ ＡＮ Ｇ Ｇｕ ｑｎ ｏ ｉ ｇ，ＧＡＯ Ｍ ｉ ｎ，ｅ １ ｔ ． ａ
（ ｐ ｒ ｎ ｙ ｅｏｏ ｉ ｌ ａ ｃｒＳ ｒ ｅｙ， ｅ ｉｇＵ ｉｅｓｙ Ｓ ｈｏ ｆＯ ｃｌｇ Ｄｅ ａ ｔ ｔ ｆ Ｇ ｎｃｌｇｃ ｎｅ ｕ ｇ ｒ Ｐ ｋｎ ｎｖｒｉ ｃｏｌ ｎｏｏ ｙ， ｍｅ ｏ ａ Ｃ ｔ ｏ
ｔ ｌ ｇ ｙ ｅ（ ｏ ｏ ｙ ｔ ｐ Ｐ— Ｏ ０ ３ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ａ ｇ ｆｓ ｒ ｍ Ｃ ｗａ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｗｉｈ ｔ ｅ ｓ ｒ ｍ ＣＣ ｂ ｆ ｒ ｒ ａ ｍｅ ｔ ． ３ ） ｎ ｈ ｈ ｎ ｅ ｏ ｅ ｕ Ｓ Ｃ ｓ ａ ｓ ｃａ ｅ ｔ ｈ ｅ ｕ Ｓ ｅｏ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ．Ｔｈ ｅ ｅ ｆ ｃ ｆｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙｗａ ｎｔ ｅ ａ ｅ ｏ ａ ｅ ｔ ｇｎ ｆｅ ｔｏ ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｐ ｓ ＇ ｒ ｌｔ ｄ ｔ ｇ ，ｓ ａ ｉ ｇ，ｇ ａ ｅ ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｐ ｒ ｔ ｃ ｌ ，ａ ｄ ｏ ｈ ｒｐ ｔ ｏ ｏ ｉ ｈ ｇ ｉｋ ｒ ｄ ，ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｐ ｏ ｏ ｏ ｓ ｎ ｔ ｅ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｉ ｈ ｒｓ
ｐ ｔ ｎｓ ａｉ ｔ．Ｍｅｈ ｄ Ｗ ｅｒｔｏ ｐ ｃｉｅｙａ ａｙ ｅ ２ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｕ ｄ ｒ ｎ ｐ ｒ ｔ ｎｆｏ Ｄｅ ｅ ｅ ９ ９ｔ ａ ｕ ｅ ｔｏ ｓ ｅｒ ｓ ｅｔｖ ｌ ｎ ｌｚｄ ７ ａ ｉｎｓｗｈ ｎ ｅｗｅ ｔｏ ｅ ａｉ ｒ ｍ ｃｍｂ ｒ１ ９ ｏＪ ｎ — ｏ
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术前新辅助化疗对宫颈癌患者临床疗效的观察
临床 医学
ＣＡＲＮＯＬ Ｈ ＥｋＣ ｌ ＯＧ／Ａ Ｎ ＩＥ Ｆ Ｉ
盛固
术 前 新 辅 助 化 疗 对 宫 颈 癌 患 者 临 床 疗 效 的 观 察
杜 毅 新
（ 湖南 省 第 二人 民 医 院 长 沙 ４００ ） １ ０ ０
【 摘要 】 目的 探 讨 宫 颈 癌 患 者术 前 新辅 助 静 脉 化 疗 的 临床 疗 效 。 法 收 集 本 院 ２ ０ 年 １ 方 ０６ 月至 ２ ０ 年 １ ０８ 月收 入 院 的３ 例 宫 ５ 颈 癌（ —Ｉａ患者 ， Ｉ ｂ Ｉ） 术前给 以Ｂ Ｐ 案（ Ｉ方 顺铂 ＋ 异环 磷 酰胺 ＋ 来霉 素） 博 的新 辅 助静 脉 化 疗 ， 有 病人 均完 成 ２ 疗程 化 疗 ， 疗结束 所 个 化
ｔ ｅ ａ ｙ ｂ ｐ ｌ ｉ ｅ ａ ｎ ｔ ｏ ， － ｍｅ ｓ ｒ ｍ ｅ ｔ ｒ ｇ ｅ ｓ ｏ ｏ ｃ ｒ ｃ ｌ ｔ ｈ ｒ ｐ ｙ ｅ ｖ ｃ ｘ ｍｉ ａ ｉ ｎ Ｂ－ ａ ｕ ｅ ｎ ｓ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ ｆ ｅ ｖｉ ａ ｕｍｏ ｓ Ｅｖ ｌ ａ ｅ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｏ ｔ ｎ ｒ ＵＩ ｅ ｆ ｃ ， ｔ ｒ ｒ ， ａ ｕ ｔ ｄ ｃ ｏ ｄ ｎ ｔ ｓ ａ ｄａ ｄ ＣＣ ｆ ｅ ｔ Ａｆ ｅ
Ｉ ２ ｅｆｃｅｃ ｆ９ ．７ １ ／ １，Ｐ ％ ０ ３ ）Ｏ ｅ ｏ ｈ ｆｉｉｎ Ｉ ｌ ０ （／ ） ｂ ｆｉｉｎｙ ｏ ０ ４ ％ （ ９ ２ ） ｉ ｂ ｆｉｉｎｙ ｏ ０ ４ ％（９ ２ ） Ｄ ０ （ ／ ５ ， ｎ ｆ ｔｅ ｅｆｃ ｔ ｂ ｌ ０７ ７ ，Ｉ Ｚｅｆ ｅ ｃ ｆ９ ． ７ １ ／ １， ｉ ｅ ｃ ａ ｐｒｏ ｆ ｅｆｃｅｃ ７ １ （ ／ ）Ｃ ｒｉａ ｕ ｏｓ ｃ ｆｅｔ ｅ ｃｅ ｏｈ ｒｐ ｆ ｃｅ ｔＣ ４ ３ （ ２ ３ ） Ｒ ｔ ｆ ９ ． ％ １ ／ ４ ≥ ｅｉ ｏ ｆｉｉｎｙ ５ ．％ ４ ７ ．ｅｖｃｌｔｍ ｒ＜４ｍ ｅｆｃｉ ｈ ｍ ｔｅａ ｙ ｅｆ ｉｎ Ｂ ３ ． ％ １ ／ ５。 ａｅ ｏ ２ ９ （ ３ １ ） ｄ ｖ ｉ
ＣＡＲＮＯＬ Ｈ ＥｋＣ ｌ ＯＧ／Ａ Ｎ ＩＥ Ｆ Ｉ
盛固
术 前 新 辅 助 化 疗 对 宫 颈 癌 患 者 临 床 疗 效 的 观 察
杜 毅 新
（ 湖南 省 第 二人 民 医 院 长 沙 ４００ ） １ ０ ０
【 摘要 】 目的 探 讨 宫 颈 癌 患 者术 前 新辅 助 静 脉 化 疗 的 临床 疗 效 。 法 收 集 本 院 ２ ０ 年 １ 方 ０６ 月至 ２ ０ 年 １ ０８ 月收 入 院 的３ 例 宫 ５ 颈 癌（ —Ｉａ患者 ， Ｉ ｂ Ｉ） 术前给 以Ｂ Ｐ 案（ Ｉ方 顺铂 ＋ 异环 磷 酰胺 ＋ 来霉 素） 博 的新 辅 助静 脉 化 疗 ， 有 病人 均完 成 ２ 疗程 化 疗 ， 疗结束 所 个 化
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宫颈癌术前新辅助化疗的临床分析
化疗者化疗后 ， 宫颈肿瘤均有不 同程度缩小 ， 临床总有效率 为 ６ ． ％ （ ９ ２ ） 术 中出血量 为 ３ ２４ ０ ｌ明 显低 ７９ １／ ８ ； ４ ２ ｍ ， － 于对照组（ １ ３ ） ｌＰ＜ ． １盆腔 淋巴结转移率 （／ ８ 低于对照组 （０ ２ ）Ｐ＜ ．１ 术前化疗组 宫旁 浸润 ６０ ４ ６ ｍ ， ０ Ｏ ； － ５２ ） １／ ８ ， ０ ０ ； 率 （／ ８ 低于对照组 （／ ８ ， ０２ ） ３ ２ ） 但差异无显著性（ ００ ） 术后 阴道切缘均无癌残 留； Ｐ＞ ．５ ； ３年生存率 为 ８ ． ％ （ ５ ９３ ２／ ２） ８ 。结论 ： 官颈癌术前新 辅助 化疗 可使局部肿瘤缩小 ， 减少 术中 出血量 ， 低淋 巴结 转移率 ， 高手术成 功率 ， 降 提 是 比较安全、 有效的治疗 方法 。 关键词 ： 官颈肿瘤 ； 化学疗法 ； 新辅助 中图分类号 ：９ ９ １ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ａ 文章 编号 ： ０ 一５７ （０ ７ ０ ０ ８ ０ １ ｌ ７９ ２０ ）６— ８０— ２ ０ Ｃ （ Ｒ５例 手术后标本病理诊 断证实） Ｐ ４例 ， ，Ｒ １ ＭＲ ８例 ，Ｄ Ｓ ｌ ， 例 总有效率为 ６ ． ％ （ ９２ ） ７９ １／ ８ 。 ２ ２ 术中出血 量比较 ． 术前化疗组及对照组病 例术 中出血 量均予 以记录 ， 术前 化疗 者术 中 出血 量 ３２４２ ｍｌ对 照组 ４ ０ ， － ６０±３ ｆ 。术前化疗组 明显低 于对照组 ， ０ Ｏ 。 １ ６ｎ Ｉ Ｐ＜ ． １ ２３ 术后病理观察 术前化疗组 及时照组病 例均行广 泛子 ． 宫切除 ＋盆腔淋 巴结 清扫 术。术前化疗 组盆 腔淋 巴结 转移
（０ ７ ） １ ．％ 。按 ＦＧ ９ ５ 年 分 期 标 准 ， 中 Ｉ ＩＯ１９ 其 ｂ期 ２ 例 （ ． ％ ） １ａ ｌ （ ３ ６ ） Ｉｂ期 ｌ ７ １ ，１ 期 ５例 ５ ．％ ，Ｉ １例 （ ９ ３ ） ３ ． ％ 。选 择 同期 住院直接行手 术治疗的 ２ ８例患 者作为 对照组 ， 临床 分期 及病理组织学类 型均符合上述条件。 １２ 治疗 方 法 治 疗 方 法 采 取 术 前 Ｐ ． ＭＦ化 疗 方 案 ： 铂 顺 ｌＯ ｇ／ｋ ， Ｏｍ ｇ静滴 ， ｌ 第 一５天 ； 丝裂霉 素 ４ ｇ 仅静滴第 １天； ｍ ， ５氟 尿 嘧 啶 ｌ ２ ｒ 一 ５～ ５ ｇ／ｋ ， ｌ ａ ｇ 第 一５天 。４周 为 一 周 期 ， ｌ 行 ２个疗程 。化疗结束 ２～３周左右复查妇科情况 ， 再行广 泛 子宫切除 ＋盆腔淋 巴结 清扫术 。对 照组 则未行化 疗直接 手
（０ ７ ） １ ．％ 。按 ＦＧ ９ ５ 年 分 期 标 准 ， 中 Ｉ ＩＯ１９ 其 ｂ期 ２ 例 （ ． ％ ） １ａ ｌ （ ３ ６ ） Ｉｂ期 ｌ ７ １ ，１ 期 ５例 ５ ．％ ，Ｉ １例 （ ９ ３ ） ３ ． ％ 。选 择 同期 住院直接行手 术治疗的 ２ ８例患 者作为 对照组 ， 临床 分期 及病理组织学类 型均符合上述条件。 １２ 治疗 方 法 治 疗 方 法 采 取 术 前 Ｐ ． ＭＦ化 疗 方 案 ： 铂 顺 ｌＯ ｇ／ｋ ， Ｏｍ ｇ静滴 ， ｌ 第 一５天 ； 丝裂霉 素 ４ ｇ 仅静滴第 １天； ｍ ， ５氟 尿 嘧 啶 ｌ ２ ｒ 一 ５～ ５ ｇ／ｋ ， ｌ ａ ｇ 第 一５天 。４周 为 一 周 期 ， ｌ 行 ２个疗程 。化疗结束 ２～３周左右复查妇科情况 ， 再行广 泛 子宫切除 ＋盆腔淋 巴结 清扫术 。对 照组 则未行化 疗直接 手
局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗临床分析
术 中明确肛 门括约肌的解剖位置及直肠壁缝合不穿过直肠粘膜和术后的半流 质低渣饮食 、 抗感染治疗及会 阴护理等都是修补术成功 的关键 ， 不容忽视。 参考文献 ：
［ 史宏晖， １ 】 朱兰， 郎景和， 重度 陈旧会 阴裂伤修补手术 ２ 等． ７例 分析ｍ． 实用妇 产科杂志 ，０ ４２ （ ）Ｉ ９ １ ０ ２ ０ ，０ ３ ：５ — ６ ． 【 ２ 】吕禄平， 李晓勤， 书梅 会 阴Ｂ度裂伤 １ 姚 Ｉ ７例 临床 分析 ｍ 实用妇产科杂 志 ，０９ ２ ９ ： ９ ５０ ２０： ５（）５ —７ ６ 编辑， 雅兰
１ ． ２方法 患者 月经后进行 阴道镜检查 ， 消除宫颈表 面分 泌物 ， 以采 用 ３ 继 ％ 醋酸试验 ， 阴道镜 的直视下 ， 在 在可疑病变部位或重要 部位行 ３ ６ ９ １ 、 ， 、２点常 规活检 ， 至病理科 检查 ， 送 追踪病理学诊断结果 。 ｌ 诊 断标 准 采用 １９ 年第七届宫颈病变及 阴道镜 图像 国际联盟修改 的阴 Ｉ ３ ９０ 道镜术语描述 ， 进行 阴道镜图像分类 。
果 。 结 果 慢 性 宫 颈 炎 １ ０例 ， Ｎ Ｉ＋ Ｎ Ⅱ７ ５ ＣＩ ＣＩ １例 ， ＮＢ １ ＣＩ Ｉ １例 ， 颈 浸 润 癌 ３例 ， 官 宫颈 湿 疣 ５例 。结 论 阴 道镜 在诊 断 宫 颈 病 变 的 早期 诊 断 中 具 有积 极 的指 导 作
用。
关 键 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ：阴道 镜 ： 宫颈 病 变
医学信息 ２ １ 年 １ 月第 ２ 卷第 １ 期 Ｍ ｄ ａＩｆｍ ｔｎ Ｎ ｖ２ １． ｏ ２． ０１ ０１ １ ４ １ ｅｉ ｌｎ ｒ ａｏ． ｏ．０ １Ｖ １ ４ Ｎ ． １ ｃ ｏ ｉ ．
气 ， ５ １ｄ 术后 ￣５ 可控制稀便， 例术后 １ 月诉 控制稀便不 满意。１ 例肛 门括 ｌ 个 １ 约肌检查 可感受到收缩， 近期 治愈率达 ９． 缓解率 达 １０ ０ ％， ９ ０％。１ 例随诊 ２ １
新辅助化疗对中晚期宫颈癌作用的临床分析
持 时 间 短 ， 醒 快 ， 药 物 蓄 积 ， 性 小 ， 醉 效 果 确 切 ， 全 苏 无 毒 麻 安
尼 或舒 芬太 尼 等 阿 片 类 镇 痛 药 ， 合 用 药 不 仅 镇 静 镇 痛 效 果 联
好 ， 且 可 显 著 减 少 异 丙 酚 用 量 ， 而 减 轻 呼 吸 、 环 等 方 面 而 从 循
告如下 。 Ｉ 资 料 与 方 法
Ｉ １ 一 般 资 料 ： 集 ２０ ． 收 ０７年 １ 一２ １ 月 ００年 １ 我 院 宫 颈 癌 Ｏ月 根 治术 ４ 患 者 的 临床 病 理 资 料 ， 入 院 前 均 诊 断 为 ＩＢ ～ ５例 在 ’
ⅡＢ期 。根 据 妇 科 检 查 及 影 像 学 检 查 确 定 所 有 患 者 化 疗 前 后 宫颈肿瘤直径。随机将 ４ ５例 患 者 分 为 Ａ 组 ２ ８例 和 Ｂ组 ｌ ７ 例， Ａ组 术 前 行 静 脉 化 疗 ， 程 １ 疗 —２个 ； Ｂ组 术 前 行 子 宫 动 脉 灌 注 化 疗 ， 程 １ 个 。Ａ组 患 者 年 龄 ３ 疗 —２ ５．６ ｏ岁 ； 理 类 型 ： 病 Ａ组 鳞 癌 、 癌 和 腺 鳞 癌 例 数 分 别 为 ２ 例 、 腺 １ ６例 和 １ ； 床 例 临
临 床 观 察 ［］ 中华 消 化 内镜 杂 志 ，０８２ （０ ：５ ． Ｊ． ２０ ，５ １）５４
新 辅 助 化 疗 对 中 晚 期 宫 颈 癌 作 用 的 临 床 分 析
周 湘 黔 （ 苏省 盐 城 市 第 一 人 民医 院妇 产科 ， 苏 江 江 盐城 ２４０ ） ２００
［ 摘
要 ］ 目的 ： 讨 新辅 助 化疗 （ Ａ Ｔ 治 疗 中 晚期 宫 颈 癌 的 疗 效 。 方 法 ： 集 我 院 ４ 探 Ｎ Ｃ） 收 ５例 宫 颈 癌 局 部 病 灶 特 别 大 的 Ｉｂ期 、
尼 或舒 芬太 尼 等 阿 片 类 镇 痛 药 ， 合 用 药 不 仅 镇 静 镇 痛 效 果 联
好 ， 且 可 显 著 减 少 异 丙 酚 用 量 ， 而 减 轻 呼 吸 、 环 等 方 面 而 从 循
告如下 。 Ｉ 资 料 与 方 法
Ｉ １ 一 般 资 料 ： 集 ２０ ． 收 ０７年 １ 一２ １ 月 ００年 １ 我 院 宫 颈 癌 Ｏ月 根 治术 ４ 患 者 的 临床 病 理 资 料 ， 入 院 前 均 诊 断 为 ＩＢ ～ ５例 在 ’
ⅡＢ期 。根 据 妇 科 检 查 及 影 像 学 检 查 确 定 所 有 患 者 化 疗 前 后 宫颈肿瘤直径。随机将 ４ ５例 患 者 分 为 Ａ 组 ２ ８例 和 Ｂ组 ｌ ７ 例， Ａ组 术 前 行 静 脉 化 疗 ， 程 １ 疗 —２个 ； Ｂ组 术 前 行 子 宫 动 脉 灌 注 化 疗 ， 程 １ 个 。Ａ组 患 者 年 龄 ３ 疗 —２ ５．６ ｏ岁 ； 理 类 型 ： 病 Ａ组 鳞 癌 、 癌 和 腺 鳞 癌 例 数 分 别 为 ２ 例 、 腺 １ ６例 和 １ ； 床 例 临
临 床 观 察 ［］ 中华 消 化 内镜 杂 志 ，０８２ （０ ：５ ． Ｊ． ２０ ，５ １）５４
新 辅 助 化 疗 对 中 晚 期 宫 颈 癌 作 用 的 临 床 分 析
周 湘 黔 （ 苏省 盐 城 市 第 一 人 民医 院妇 产科 ， 苏 江 江 盐城 ２４０ ） ２００
［ 摘
要 ］ 目的 ： 讨 新辅 助 化疗 （ Ａ Ｔ 治 疗 中 晚期 宫 颈 癌 的 疗 效 。 方 法 ： 集 我 院 ４ 探 Ｎ Ｃ） 收 ５例 宫 颈 癌 局 部 病 灶 特 别 大 的 Ｉｂ期 、
宫颈癌术前新辅助化疗的临床效果观察
影响 。根 据两组治疗 方案 比较得出 ，两 组治疗方 案均有效 。早 期 、 ｌ 轻型 帕金森 病可 以选择 单用Ｌｄｐ ｑ ，晚期重型帕金森病 ，可以选 －ｏａ － 治疗 用Ｌｄｐ＋ 巴胺受体激动剂治疗 。 － ａ多 ｏ 参 考文 献 【 赵 武伟 ， 晓 军， 敬敬 ， ． 利特 、 多 巴起 始 治疗 对早 期 帕 １ － ］ 何 苏 等 培高 美 金 森病 患者预 后的影 响［ ． Ｊ中国临床康 复， ０ ， （Ｏ： ３１５ ］ ２ ６ｌ １）７ — ． ０ Ｏ ￣ ７ ［ 陈怀 珍， 永亮， 国， 龟 地苁 星颗 粒治 疗 帕金森 病症 状波动 ３ ２ ］ 蔡 徐 等 １
ｌ ・临床研 究 ・ ７ ｏ
减少 ，抑 制乙酰胆碱 的功 能降低 ，而 乙酰胆 碱的兴奋作 用相 对增强 。
Ｓ ｐ ｍ ｅ ０ Ｖ １ Ｎ ． 围衄 ｅｔ ｂｒ １，ｏ１， ｏ ７ ｅ ２ ２ ． ０ ２
因位于 中脑部位 “ 黑质 ”中细胞发生病理性 改变后 ，使 多 巴胺的合成 二者 失衡 导致” 震颤麻痹” 。黑质细 胞发生变性坏 死的原 因迄 今 尚不 明 确 ，可能与遗传和环境 因素有 关。原因不明的多 巴胺 减少导致 的震 颤 麻痹 ，在 医学上 称为” 原发性震颤麻痹” ，即帕金森病 。 我 院采用单用Ｌｄ ｐ及Ｌｄｐ＋ Ｍ治疗 帕金森病 ，单用Ｌｄｐ： －ｏ ａ － ａＢ ｏ —ｏａ 组 主要 以轻度 和早期 患者 为主 ，而Ｌｄ ｐ＋ Ｍ主要 以重度和 中晚期患 —ｏａ Ｂ 者为 主 ，从统 计学 资料分 析 ，两组 患者治 疗后 临床疗 效相 近 ， 比较 无 明显 差异Ｐ ００ 。此结论 表明 ，对于 轻度和早 期患者宜选用Ｌ－ ｐ ＞． ５ － ａ ｄ ｏ 单 独治疗 ，对 于重度 和 中晚期患 者宜选 用Ｌ ｄｐ＋ Ｍ联合治 疗 ，可 —ｏａ Ｂ 减 少Ｌｄ ｐ及 延缓 不 良反应 的发生 。 两组 中，平 均 日用Ｌ ｄ ｐ量 无 ．ｏａ —ｏ ａ 明显差 异 ，与 国外 平均 日用 相近 。治疗 后不 良反 应发 生率 比较 ， Ｊ Ｌ ｄｐ＋ Ｍ组不 良反 应发生 率较高 ，但 两组 比较无 明显差 异 。治 疗 —ｏ ａＢ 抗帕金森病 时 ，采用 “ 剂量 滴定法” ，可 减少不 良反应 发生率 ，药物 不 良反 应多在 治疗 １ 月左右 个月 出现 ，且程 度较轻 ，多数 患者 可承 个 受 ，部分 患者通过调 整用药剂量后 ，症状 减轻和消 失 ， 治疗基本 不 对
21例Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌新辅助化疗临床观察
综 合 征 。尽 管肺 癌 的 非转 移 性 肺 外 表 现 各 异 ， 当切 除 了肺 肿 瘤 但
以后 ， 其肺外症状 和体征往往随之缓解和消失。
３ ２ 肺 癌转 移 的肺 外 表 现 可 以先 于 肺 癌 确 诊 前 ， 移 的 部 位 以 ． 转 脑 和 骨 最 为 常见 ， 因无 肺 部 症 状 ， 往往 造 成 漏 诊 、 误诊 。
７％ ， ０ 对肺癌 的非转 移性肺 外表现 临床 医师更 为缺乏 ， 这些病 例往往在肺部无任何 症状 、 体征 的情 况下 ， 甚至胸部 ｘ线亦未 发 现有 占位时癌细胞分泌的活性 物质 、 内分泌激 素样物质或患 者本
肺 癌脑转移者大多无明显肺部症状 ， 早期 脑 Ｃ Ｔ上亦 很难与 脑血管疾病相鉴别 ， 随病情 发展 ， 肺部原 发灶的症状 逐渐 暴露 出 来， 全身消耗性体 征逐渐 明显。如本组有 ３例以头痛 、 失语 、 偏瘫 误诊为脑卒 中， 发病 １ 月后经胸片 、 Ｃ 肺 Ｔ检查诊为肺 癌 ， 颅 Ｃ 头 Ｔ 亦示脑梗塞 ， 最后诊断为肺 癌脑转移 。 肺癌并发卒 中的机理可 能有 ： １ 无 菌性血 栓性 心 内膜炎 ， （） 其心 内膜上赘生物脱落致脑梗塞 ， 或直接有肿瘤栓子或肺腺癌分 泌 的粘液栓子所 引起 。（ ） ２ 血液 高凝 状态 ， 因恶性 肿瘤 ６ ０— ９ ％患者存在凝血机制异常 ， ２ 尤其是肺腺癌分泌的粘液物质是强 烈的凝血物质 ， 产生血栓 ， 易 本组病人早期栓塞的可能性大 ， 晚期
折 为首 发 表 现 。起 始 表现 为局 部 压 痛 ， 一 步 检 查 发 现 骨 质 破 坏 进
征象 ， 经胸部 Ｃ Ｔ检查诊断为肺癌 骨转移。本组有 １例 以双 下肢
［］ ２ 朱元钰 ， 陈文彬 ， 主编． 呼吸病学［ ． Ｍ］ 北京： 人民卫生 出版社 ，
以后 ， 其肺外症状 和体征往往随之缓解和消失。
３ ２ 肺 癌转 移 的肺 外 表 现 可 以先 于 肺 癌 确 诊 前 ， 移 的 部 位 以 ． 转 脑 和 骨 最 为 常见 ， 因无 肺 部 症 状 ， 往往 造 成 漏 诊 、 误诊 。
７％ ， ０ 对肺癌 的非转 移性肺 外表现 临床 医师更 为缺乏 ， 这些病 例往往在肺部无任何 症状 、 体征 的情 况下 ， 甚至胸部 ｘ线亦未 发 现有 占位时癌细胞分泌的活性 物质 、 内分泌激 素样物质或患 者本
肺 癌脑转移者大多无明显肺部症状 ， 早期 脑 Ｃ Ｔ上亦 很难与 脑血管疾病相鉴别 ， 随病情 发展 ， 肺部原 发灶的症状 逐渐 暴露 出 来， 全身消耗性体 征逐渐 明显。如本组有 ３例以头痛 、 失语 、 偏瘫 误诊为脑卒 中， 发病 １ 月后经胸片 、 Ｃ 肺 Ｔ检查诊为肺 癌 ， 颅 Ｃ 头 Ｔ 亦示脑梗塞 ， 最后诊断为肺 癌脑转移 。 肺癌并发卒 中的机理可 能有 ： １ 无 菌性血 栓性 心 内膜炎 ， （） 其心 内膜上赘生物脱落致脑梗塞 ， 或直接有肿瘤栓子或肺腺癌分 泌 的粘液栓子所 引起 。（ ） ２ 血液 高凝 状态 ， 因恶性 肿瘤 ６ ０— ９ ％患者存在凝血机制异常 ， ２ 尤其是肺腺癌分泌的粘液物质是强 烈的凝血物质 ， 产生血栓 ， 易 本组病人早期栓塞的可能性大 ， 晚期
折 为首 发 表 现 。起 始 表现 为局 部 压 痛 ， 一 步 检 查 发 现 骨 质 破 坏 进
征象 ， 经胸部 Ｃ Ｔ检查诊断为肺癌 骨转移。本组有 １例 以双 下肢
［］ ２ 朱元钰 ， 陈文彬 ， 主编． 呼吸病学［ ． Ｍ］ 北京： 人民卫生 出版社 ，
宫颈癌新辅助化疗的临床观察
中国药物与临床2012年7月第12卷增刊Chinese Remedies&Clinics，July2012,Vol.12,Suppl宫颈癌新辅助化疗的临床观察赵维红宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤中占第2位，所有的恶性肿瘤中占第7位［1］，过去认为宫颈癌的治疗主要是手术或放疗，宫颈癌对化疗的敏感性差，仅用于晚期及复发患者的姑息治疗。
近年来，随着对肿瘤化疗认识的不断深入与化疗临床研究的迅速发展，宫颈癌的化学治疗亦逐渐得到肯定，术前新辅助化疗的临床应用也更加广泛。
有研究认为合理的新辅助化疗，不仅可以消灭微转移灶，还可以缩小肿瘤体积和范围，提高手术或放疗效果。
我院从2004年1月开始，对宫颈癌患者术前给与新辅助化疗加手术治疗，与单纯接受手术治疗的患者，以手术质量、5年生存率作对比分析，探讨新辅助化疗的疗效，现总结如下。
1资料与方法1．1一般资料对2004—2006年收住我院宫颈癌Ⅰb2~Ⅱb期患者87例进行分组，研究组术前给予新辅助化疗。
入组标准：①经病理检查确诊为宫颈癌。
②无化疗禁忌证。
③具备完整的随访资料。
④临床分期Ⅰb2~Ⅱb期。
其中37例入组，年龄24~63岁，平均40岁。
病理类型：鳞癌35例，腺癌2例。
临床分期：按照FIGO（2000）分期标准进行分期Ⅰb2期8例，Ⅱa期19例，Ⅱb期10例。
选取同期单纯手术组为对照组，临床分期Ⅰb~Ⅱa期，年龄27~58岁，病理分型：鳞癌39例，腺癌1例；临床分期Ⅰb期19例，Ⅱa期21例。
化疗前，后肿瘤最大径线主要依据影像学检查或B超，并结合妇科检查。
1．2治疗方法1.2.1新辅助化疗：研究组37例术前均接受新辅助化疗，化疗前均向患者及家属告知病情，并签署知情同意书，无化疗禁忌证，第1天给予多西他赛75mg/m2，顺铂60mg/m2静脉化疗，监测血压，脉搏，呼吸生命体征，并给予补液、止吐、保护胃黏膜治疗。
连用3d水化，每天输液量2500~3000ml，尿量＞2000ml。
新辅助化疗在局部晚期子宫颈癌中的近期临床疗效观察
新辅助化疗在局部晚期子宫颈癌中的近期临床疗效观察[摘要] 目的探讨新辅助化疗治疗局部晚期子宫颈癌中的实际效果。
方法选取我院2010年11月～2012年7月入院治疗的30例局部晚期子宫颈癌患者为研究对象，针对治疗效果进行了比较研究。
结果本研究的全部30例患者总有效（cr+pr）24例，总有效率达80.00%。
从肿瘤大小变化情况上看，所有患者治疗后肿瘤均明显缩小，差异均具有统计学意义（p均表1 患者治疗后效果比较 [n （%）]组别例数cr pr sd pdⅰb2 19 4（21.05）14（73.68） 1（5.26）0ⅱa 7 0 4（57.14）3（42.86）0ⅱb 4 0 2（50.00）1（25.00）1（25.00）合计30 4（13.33）20（66.67） 5（16.67）1（3.33）注：合计cr+pr=24，总有效率=80.00%表2 治疗前后肿瘤大小变化比较（，cm）组别n 化疗前化疗后t pⅰb2 19 5.24±0.78 1.56±0.85 7.024 <0.05ⅱa 7 6.43±1.09 2.52±1.78 7.129 <0.05ⅱb 4 6.91±0.97 3.49±0.41 7.961 <0.053 讨论宫颈癌作为妇科常见的一种恶性肿瘤来说，其发病率近年来呈现出了不断增长的态势。
目前，全世界范围内宫颈癌的每年新发病例总数超过了40万，而我国宫颈癌的新发病例大致占据了其中的1/3。
由此可见，对于宫颈癌的相关问题研究，对于我国来说具有重要的临床实践意义和社会意义[6]。
从以往的研究和临床实践治疗效果上看，针对宫颈癌的患者来说，无论采用何种的治疗方法和治疗手段，患者总的5年生存率并没有得到很好的改善和提高。
尤其是随着宫颈癌患者的年轻化趋势的不断增强，相关患者对于提高治疗后的生活质量及对保留卵巢和阴道功能要求也不断增强，这在很大程度上对于宫颈癌治疗模式的改善提出了更高的要求。
新辅助化疗与放疗联合治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效观察
选取 ２ ０ １ ２年 １月至 ２ ０ １ ３年 １ ２月淮安市第一人 民医院妇产科诊 断及 治疗 的局 部晚期 宫颈癌患 者 ６ ８例 ， 按
随机数字表法分组 ， 对照组患 者（ ｎ＝ ３ ４ ） 予 以单纯 放疗 治疗 ， 研究 组患者 （ ｎ＝３ ４ ） 予 以新辅 助化疗联 合放 疗治疗 ，
取 治疗前后宫颈组织测定微血管密度 （ Ｍ Ｖ Ｄ） 、 微淋 巴管 密度 （ Ｌ Ｍ Ｖ Ｄ） 和张力 蛋 白同 源第 １ ０号 染色体 缺失 的磷酸
酶 （ Ｐ Ｔ Ｅ Ｎ ） 、 血管 内皮生长 因子 （ Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ ） 、 内皮糖蛋 白（ Ｃ Ｄ １ ０ ５ ） 的表达的 阳性率 ， 同时对 比宫 颈组织学疗 效 ， 记 录两 组 间毒 副作用及生存状况 。结果 对 照组治疗 有效率 （ ６ １ ． ７ ６ ％） 低 于研 究组 有效率 （ ９ １ ． １ ８ ％） ， 差 异有 统计学 意
疗效 ， 降低 Ｍ Ｖ Ｄ、 Ｌ ＭＶ Ｄ水平和 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 、 Ｃ Ｄ１ ０ ５表达的阳性率 ， 安全性 高。
关 键 词 ：新 辅 助 化 疗 ；放疗 ；晚期 ；宫 颈 癌 ；组织 学 中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ３ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１ ６ ７ ４— ８ １ ８ ２ （ ２ ０ １ ６ ） １ ２—１ ６ ６ ９— ０ ４
视 。有 学者提 出采 取 放 疗 与新 辅 助 化 疗 联合 治 疗 局
６ ７ （ ５ １ ． ３ ４±５ ． ６ １ ） 岁； 病理 分 型 ： 鳞癌 ２ ９例 ， 腺癌 ５
例； 分化程度 ： １ ０例低分化者 ， １ ０例 中分 化者 ， １ ４例
高分 化者 ； 临 床分期 ： ｌ ｌ Ｉ ａ １ ３例 、 Ｈ Ｉ ｂ １ ５例 、 Ｉ Ｖａ ５例 和 １ Ｖ ｂ １ 例 。研究 组 患者 （ ３ ４例 ） 予 以新 辅 助 化 疗 联 合 放疗 治疗 ， 年龄 ３ ５～ ６ ８ （ ５ ０ ． ９ ４± ５ ． ３ ８ ） 岁； 病理分型 ： 鳞癌 ３ Ｏ例 ， 腺 癌 ４例 ； 分 化程 度 ： １ ０例低分 化 者 ， ９例 中分化 者 ， ｌ ５例 高 分 化 者 ； 临床分期 ： ｌ ｌ Ｉ ａ １ ２例 、 Ⅲｂ
新辅助化疗治疗宫颈癌67例疗效观察
显 缩 小 ， 瘤 直 径 ＜ ｍ。 组 患 者 均 于 化 疗 后 行 广 泛 子 宫 切 肿 ４ｃ 该
７分。 ０
１２治 疗 方 法 ．
该组 患者 无化 疗禁 忌 证 ， 部 经动 脉 介入 化 疗 。在 化疗 全 期 间常 规 给予 速 尿 、 化 及 止 吐 的药 物 ， 疗 前 为减 少过 敏 水 化
１３疗 效 评 定 标 准 ．
宫颈 癌 的发 生率 占女 性生 殖道 恶 性肿 瘤 的第 一 位【 ｌ １ 年来 。近 新辅 助 化疗 （ 又称 术 前化 疗 、 期 化疗 ） 先 已成 为 中 、 期 的重 晚 要治疗 手 段圆 众 多研究 表 明 ， 颈癌 新辅 助 化疗 可 以提 高手 。 宫 术切 除 成 功 率 ， 使部 分 Ⅱｂ患 者 进 行 手 术 ， 高 患 者 生 活 质 提
宫颈癌 是 妇科 最 常见 的 恶性 肿瘤 ， 国每 年 新增 的宫颈 我
癌 病 例 约 １ ．５万 ， 其 发 病 年 龄 Ｅ趋 年 轻 化 。 新 辅 助 化 疗 ３１ 且 ｔ
ＣＨＩＡ ＭＥ Ｃ Ｒ Ｄ 巾田 医 药导 报 １ ３ Ｎ ＤＩＡＬＨＥ ＡＬ ５
・
医护 论 坛 ・
查， 血象 低者 予 以升 白细 胞处 理 ， 化疗 后 ２ ３周 行 彩超 或 Ｃ ～ Ｔ 及 妇科 检 查 ， 胸部 Ｘ线 片 、 电图及 肝 、 心 肾功 能检 查 ， 了解 患 者 肿瘤 大 小及 不 良反 应等 情 况 ， 据情 况 决定 是 否再 次 化疗 根 或 手术 ［ ３ １ 。
综上 所 述 ，新辅 助化 疗对 于 宫 颈癌 有较 好 的 临床效 果 ，
患 者 对其 毒 副 作 用可 以 耐受 ， 全 有效 。 明显 缩 小局 部 肿 安 能
７分。 ０
１２治 疗 方 法 ．
该组 患者 无化 疗禁 忌 证 ， 部 经动 脉 介入 化 疗 。在 化疗 全 期 间常 规 给予 速 尿 、 化 及 止 吐 的药 物 ， 疗 前 为减 少过 敏 水 化
１３疗 效 评 定 标 准 ．
宫颈 癌 的发 生率 占女 性生 殖道 恶 性肿 瘤 的第 一 位【 ｌ １ 年来 。近 新辅 助 化疗 （ 又称 术 前化 疗 、 期 化疗 ） 先 已成 为 中 、 期 的重 晚 要治疗 手 段圆 众 多研究 表 明 ， 颈癌 新辅 助 化疗 可 以提 高手 。 宫 术切 除 成 功 率 ， 使部 分 Ⅱｂ患 者 进 行 手 术 ， 高 患 者 生 活 质 提
宫颈癌 是 妇科 最 常见 的 恶性 肿瘤 ， 国每 年 新增 的宫颈 我
癌 病 例 约 １ ．５万 ， 其 发 病 年 龄 Ｅ趋 年 轻 化 。 新 辅 助 化 疗 ３１ 且 ｔ
ＣＨＩＡ ＭＥ Ｃ Ｒ Ｄ 巾田 医 药导 报 １ ３ Ｎ ＤＩＡＬＨＥ ＡＬ ５
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医护 论 坛 ・
查， 血象 低者 予 以升 白细 胞处 理 ， 化疗 后 ２ ３周 行 彩超 或 Ｃ ～ Ｔ 及 妇科 检 查 ， 胸部 Ｘ线 片 、 电图及 肝 、 心 肾功 能检 查 ， 了解 患 者 肿瘤 大 小及 不 良反 应等 情 况 ， 据情 况 决定 是 否再 次 化疗 根 或 手术 ［ ３ １ 。
综上 所 述 ，新辅 助化 疗对 于 宫 颈癌 有较 好 的 临床效 果 ，
患 者 对其 毒 副 作 用可 以 耐受 ， 全 有效 。 明显 缩 小局 部 肿 安 能
新辅助化疗对中、晚期宫颈癌临床疗效观察
两组骨髓抑制及消化道反应经处理后均 能恢复。结论 效。特别是对于宫颈癌 中、 晚期 患者 疗效更佳 。
【 关键词 】 中、 晚期宫颈癌 ； 新辅助化 疗； 放射治疗 ； ； 顺铂 多西紫杉醇 【 中图分类号 】 Ｒ ７７３ ３．３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ４ ５１２１ ）０１７－ ０ － ０ （０ １１— ９ ３ ００ ５ ０
Ｈｎ ， Ｉ ｈ ｎｌ， １ＴｅＦｒ ｅｐｅ ｏ ｉ ｌｆＧ ａｇ ｕ ｎ Ｇ ａ ｇｕ ｎ Ｓｃｕ ｎ６ ８ １ ，ｈｎ ｇ ＸＥ Ｓａ — ｅ ａ． ｈ ｉｔ ｏｌ ｓＨ ｓ ｔ ｕ ｎｙａ ， ｕ ｎｙ ａ ， ｉ ａ ２ ０ ７ Ｃ ｉａ ｉｔ ｓＰ ｐａｏ ｈ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｉ ｅｔａ ｅａｐｅ ｉ ｙｉ ｔ ｉ ｌ Ａｓ ｔ ａ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｖｓｇｔ ｔ ｐｈ￣ｏ ｖ ｕ ｆ ｅ ｄ ａ ｅ ｏ ｅ ｐ ｒ ａ ｏ ｅ ｐ ｅｍｄ ｅ ｃｖ ｎ ｉ ｅｈ ｎ ｌ ａｕ ｎｃ ｈ ａ ｆ ｄｔ ａ ｎ ｈ ｄ
四川医学 ２ １ 年 ｌ ０ １ Ｏ月第 ３ ３卷（ １ ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏ ｒａ，０ １ Ｖ／ ２ Ｎ ．０ 第 Ｏ期 ｉ ａ ｈ ｄｃ ｕｎ ｌ２ １ ，ｏ ａＪ ．３ ， ｏ １
・１ ９ ・ ５７
论 著
新 辅 助化 疗 对 中、 晚期 宫颈 癌 临床疗 效 观 察
杨晋 蓉 ， 张 英 ， 珊 莉 ， 秀清 谢 敬
（ 广元市第一人民医院 ， 四川 广 元 ６ ８ １ ） ２ ０ ７
【 要】 目的 探讨新辅助 化疗在 宫颈癌 中、 摘 晚期放疗 中的应 用价值 。方法
选择 ２０ １月 ～ ０９年 １ ０５年 ２０ Ｏ月在我
院治疗的 中、 晚期 宫颈鳞癌 １ｂ～Ⅲｂ患者 １０例 ， １ ０ 随机 分为两组： 新辅助化疗和放 疗组 ５ ０例 ， 单纯放疗组 ５ ０例 ， 两组放 疗 方法相 同， 新辅助化疗后放疗组 患者在放疗前先 用顺铂 ＋多西紫杉醇化疗 １— ２个疗程 ， 化疗结束后 １周 开始放疗。 比较 两组患者近期有效率及 不良作 用。结果 新辅助化 疗和 放疗组 比单 纯放 疗组 近期 疗效分别 为 ９ ％ 及 ７ ％ （ ４ ２ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。 新辅助 化疗对 宫颈癌 的治 疗是 安全有 效的 ， 能明 显提 高近期 疗
宫颈癌实施新辅助化疗的观察与护理
征 的发生规律及ｌ 临床处理 ［ ］ 癌 症进展杂志 ，０４ ２ ４ ：５ Ｊ． ２０ ， （ ） ２７
—
２ ０． ６
［］ 王 ７
玲， 焦智民， 李
平． 中药内服外洗治疗希 罗达所致 中重度
手足综合征 ８ ［ ］ 中医研究 ， ０ ， （ ）４ — ３ 例 Ｊ． ２ ６ １ ４ ：１ ４ ． ０ ９
３ 小
结
Ｃｉ ｎｏ，９ ９ １（ ）４ ５— ９ ． ｌ Ｏ ｃｌ１９ ，７ ２ ：８ ４ ３ ｎ
手 足综合征 （ Ｆ ） Ｈ Ｓ 是长期 反复使 用 ５一 氟脲 嘧 啶 （ ５一
Ｆ ） 其衍生 物和阿霉 素化疗 时所 产生 的特异性 的皮肤 综合 ｕ ， 征， 又称掌跖感觉丧失性 红斑 ， 临床 表现为指／ 的热、 、 趾 痛 红 斑性肿胀 ， 严重者发展至脱屑 、 溃疡和剧 烈疼痛 ， 影响 Ｅ常生 ｔ 活 。卡培他滨引起手足综合 征的确切机 理 尚不清 楚 ， 存在 多 种假设。手足综合征 的中位 出现时 间是 第 ２周期 ， 可见其 发 生与卡培他滨剂量 累积有关 Ｊ 。一旦 出现手足综 合征 ， 药 停 或减量仍 为 目前 的主要治疗 手段 ， 根据 不 良反应 的级别 以及 出现的频率调整卡培他 滨的剂量 ， 严重时需 永久性停药 。我 们在对使用卡培他滨导致手 足综合征 的 ３ ２例患者 予以积极
我科对 ２ 宫颈癌病人实施手术前联合新辅助化疗 ， ６例 病人 均
安全度过化疗期 。现报道如下 。
次， 化疗结束后再 次检查 宫颈肿瘤 的变化 ， 化疗结束 后 ２—３ 周行广泛子宫切除及 盆腔淋巴结清 扫术 。
２个疗程。药物具体 用法和 用量 ： 卡铂 ４０ ｍ ／ 静 脉滴 ０ ｇｍ
注 １～ ， Ｆ ０ ｒｍ 静 脉持续滴 注 Ｉ９ ， ２ｈ５一 ｕ４ ０ｍ， ０ ／ ＞ ６ｈ 同时给予
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宫颈癌新辅助化疗的临床初步观察作者：何超蔓，陈曼玲，黎明鸾，胡春霞，吴小妹，卢斋，金松【摘要】目的：探讨新辅助化疗(NACT)对提高宫颈癌临床治疗效果的意义。
方法：收集2006年8月～2009年1月住院的Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌患者22例，采用2个疗程的静脉化疗之后，14例行宫颈癌根治术，8例Ⅱb期患者行放疗。
并观察化疗临床症状缓解情况、肿瘤大小的变化、化疗的毒副反应以及术后病理检查情况。
结果：(1)临床症状缓解情况：22例中完全缓解14例(63.64%)，明显缓解4例(18.18%)，中度缓解4例(18.18%);(2)肿瘤消退情况:完全缓解(CR)3例(13.64%)，部分缓解(PR)9例(40.91%)，好转(MR)5例(22.73%)，稳定(SD)5例(22.73%)。
结论：宫颈癌新辅助化疗是安全有效的，缩小了局部病灶，提高了手术切除率。
【关键词】宫颈癌;新辅助化疗;手术治疗[ABSTRACT] Objective: To study the clinical effects of new adjuvant chemotherapy (NACT) on cervical carcinoma. Methods: Retrospectively analyzed clinical data of 22 cases with cervical cancer at ⅠbⅡ b stage during 2006.82009.1.All cases were treated by intravenous chemotherapy for 2 courses including 14 cases with radical hysterectomy and 8 cases atⅡb stage with radiotherapy. Observed status of clinical symptoms, size of tumor, side effect of chemotherapy and postoperative pathological analysis. Results: 14 out of 22 cases were relieved completely (63.64%), 4 cases were obviously alleviated (18.18%), and 4 cases were relieved moderately (18.18%). 3 cases were complete effective (13.64%), 9 cases were partial effective (40.91%), and 5 cases were improved (22.73%), cases were stable diseases with efficacy rate as 77.27% (17/22). Conclusion: NACT is save and effective, It can reduce local disease focus and increase the resection rate.[KEY WORDS] Cervical cancer; New adjuvant chemotherapy; Operation宫颈癌为常见的妇科恶性肿瘤之一，占女性生殖系统恶性肿瘤的首位。
手术和放疗是宫颈癌的主要治疗方法，早期以手术治疗为主，中、晚期大多采用放射治疗。
近年来随着对宫颈癌新辅助化疗的研究增加了手术切除率，对提高宫颈癌治疗的临床疗效及生存有着重要意义[1]。
本文对我院2006年8月～2009年1月收治的22例Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌患者术前进行全身化疗，观察化疗后临床症状缓解情况、肿瘤大小的变化、化疗毒副反应以及术后病理检查情况，并评价新辅助化疗在宫颈癌治疗中的作用及安全性。
现将结果总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择在我院2006年8月～2009年1月住院的22例Ⅰb～Ⅱb 期宫颈鳞癌患者，局部肿瘤≥4 cm;宫颈局部桶状、质硬，以内生型溃疡为主，出血明显;盆腔检查宫旁增厚、弹性欠佳，但未达盆壁。
所有病例均经宫颈活检或阴道镜下活检病理确诊，按国际妇产科联盟(FIGO)临床分期，Ⅰb期3例，Ⅱa期7例，Ⅱb期12例，年龄32～61岁。
1.2 方法本组患者全部采用静脉化疗，并水化3 d，液体量不少于3 500 mL，记录24 h出、入量，常规在化疗期间给予速尿20 mg静脉推注，化疗前静脉推注托烷司琼5 mg，减少胃肠道反应;推注地塞米松10 mg，减少过敏反应。
22例鳞癌患者中6例(27.27%)采用PB[顺铂(DDP)+博来霉素(BLM)]化疗方案; 2例( 9.09%)采用PVB[DDP+长春新硷(VCR)+BLM]方案;1例(4.54%)采用IBP[异环磷酰胺(IFO)+BLM+DDP]方案;13例(59.09%)采用PT(DDP+紫杉醇)方案。
PB具体用法：第1天用(DDP 70 mg/m2，第1～3天用BLM 25 mg·m2·d1。
PVB具体用法：第1天用DDP 50 mg/m2和VCR 1 mg/ m2，第1～3天用BLM 25 mg·m2·d1。
IBP具体用法：第1天用DDP 50 mg/m2，BLM15 mg,第1～5天IFO 1 000 mg·m-2·d-1，Mesna 200 mg/m2，静脉滴注，IFO用后0、4、8 h各用1次，第1～5天。
PT具体用法：紫杉醇135～175 mg/m2 3 h内静脉滴入后，予DDP 50～70 mg/m2静脉滴入，本组病例在使用紫杉醇前12 h和6 h口服地塞米松20 mg，化疗前30 min分别静脉注射苯海拉明25 mg、西米替丁300 mg、托烷司琼5 mg及地塞米松10 mg;期间给予水化、止吐及利尿药物。
采用2个疗程化疗，化疗间隔为21 d。
化疗2～3周后14例行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，8例Ⅱb期患者行放疗。
术后有不良预后因素的病例加用盆腔外照射放疗或化疗。
1.3 疗效评定标准根据治疗前的临床分期,化疗后评价局部肿瘤及宫旁情况。
⑴临床症状缓解标准：根据阴道流血、阴道分泌物、疼痛、肿瘤压迫等症状分为5级：0级完全缓解;1级明显缓解; 2级中度缓解;3级轻度缓解， 4级为未缓解或加重。
肿瘤消退标准：完全缓解(CR)：肿块消失;部分缓解(PR)：肿块缩小50%以上;好转(MR):肿块缩小25%～50%;稳定(SD)：无新病灶出现;进展(PD):肿块增大，治疗期间有新肿瘤病灶出现。
显效包括CR、PR;有效包括CR、PR、MR;无效包括SD、PD。
化疗毒副反应评定参照WHO抗癌药物毒副反应分度标准。
2 结果2.1 临床疗效2.1.1 临床症状缓解情况本组22例患者经过2疗程化疗后，Ⅰb期完全缓解2例(66.67%)， 1例明显缓解;Ⅱa期完全缓解5例(71.43%)，1例明显缓解，1例中度缓解;Ⅱb期完全缓解7例(58.33%)，2例明显缓解，3例中度缓解。
2.1.2 肿瘤消退情况本组病例化疗总有效率为77.27%(17/22)，其中CR 3例(13.64%)，PR 9例(40.91%)，MR 5例(22.73%)。
Ⅰb期CR 1例(33.33%)，PR 2例(66.67%);Ⅱa期CR 2例(28.57%)， PR 3例(42.86%)， MR 1例(14.29%)，SD 1例(14.29%);Ⅱb期PR 4例(33.33%)，MR 4例(33.33%)，SD 4例(33.33%)。
2.2 化疗毒副反应主要为骨髓抑制和消化道反应、脱发和神经毒性。
骨髓抑制患者经用粒细胞集落刺激因子治疗后均能恢复正常。
消化道反应主要是恶心、呕吐，经预防性应用止吐药物，程度均较轻。
所有病例均未发生过敏反应及心脏毒性。
2.3 手术及术后病理检查情况所有手术患者宫颈、阴道病灶明显缩小，宫旁组织变软有弹性，手术时分离输尿管隧道、阴道膀胱间隙、膀胱宫颈间隙和直肠阴道间隙时出血均较少，手术过程顺利。
所有手术患者均能顺利切除病灶并达到切缘距离病灶2～3 cm以上。
术后病理检查示4例患者阴道切缘有肿瘤浸润，4例盆腔淋巴结阳性, 无宫旁组织浸润脉管癌栓。
本组手术病例出血≥500 mL 3例，淋巴囊肿2例。
无输尿管损伤及尿潴留。
3 讨论从上世纪80年代开始,新辅助化疗(Neoadjuvant chemotherapy， NACT)逐渐应用于局部晚期宫颈癌。
NACT指在主要治疗手段前给予的化疗，属辅助性化疗范畴。
其主要意义：(1)缩小肿瘤体积，利于肿瘤的完整切除;(2)改善宫旁浸润程度，使分期下降到可以手术的期别;增加手术切除率和减少手术风险;(3)缩小肿瘤体积，提高放射治疗的敏感性;(4)消灭微转移，减少不良预后因素，降低复发率，提高患者的生存率。
通过化疗，可客观评价肿瘤对化疗的反应，为患者术后的治疗提供依据[2,3]。
从目前的国内外文献来看，NACT 的适应证尚不统一，Ⅰb2～Ⅳa均有。
2003年FIGO推荐Ⅰb2和Ⅱa巨块型宫颈癌患者初次治疗可选择NACT (3个疗程的以铂类为主的快速输注化疗)，随后给予子宫根治术或术后加放疗[4]。
国内有作者认为[5]，NACT的适应证为:(1) Ⅰb2期宫颈癌;(2) Ⅰb期及Ⅱa期宫颈癌，但是伴有不良的预后因素;(3)局限性晚期宫颈癌的降分期(Ⅱb～Ⅳa)。
本文回顾性分析22例Ⅰb～Ⅱb期宫颈鳞癌患者进行新辅助化疗的临床资料，结果显示化疗有效率为77.27%，显效率(CR+PR)为54.55%。
与吕娟等[6]的报道一致。
于月成等[7]认为化疗所取得的效果都是短暂的，应争取在最有利时机完成手术，否则可能会造成选择性耐药的肿瘤株获得生长机会，反而延误了手术治疗时机。
我们的体会是经过化疗可以使盆腔肿瘤缩小，癌组织局限，从而使周围组织界限清晰、疏松，有利于手术顺利进行。
本组患者手术时分离输尿管隧道、阴道膀胱间隙、膀胱宫颈间隙和直肠阴道间隙时出血均较少。
所有手术患者均能顺利切除病灶并达到切缘距离病灶2～3 cm以上。
由于NACT是短疗程化疗，药物累积量小，本组资料中所有病例均无严重化疗反应，且化疗对患者的生存质量无影响。
本研究的样本较小，随访时间短，关于肿瘤复发率、无瘤生存率、总生存率的观察结果尚欠缺，新辅助化疗的疗效还需要更多的临床随机对照试验和更长的随访时间。
【参考文献】1 Yamakawa Y, Fujimura M, Hidaka T, et al. Neoadjuvant intraarterial infusion chemotherapy in patients witIl stage ⅠB2ⅢB2 cervicl cancer[J]. Gynecol Oncol, 2000,77(2):264.2 陆枰,孙丽君,施如霞,等.介入化疗前后宫颈癌组织端粒酶活性的检测[J].实用临床医药杂志，2009，13(1)：8587.3 宋水勤,张国楠.宫颈癌新辅助化疗现状[J].实用医药临床杂志, 2005, 2(2): 22.4 常桂霞，崔建男，吴才凤.放疗联合化疗与单纯放疗对Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌疗效的对比观察[J].实用临床医药杂志，2008，12(1):9899.5 程晓东,谢幸,吕卫国.局部晚期宫颈癌新辅助化疗临床应用的进展[J]. 中华医学杂志,2005,85(30):21542156.6 吕娟,刘志鹏,范裕如.新辅助化疗治疗宫颈癌31例临床观察[J].实用妇产科杂志,2006,22(8):468471.7 于月成,汪海丹,辛晓燕,等.术前介入化疗治疗巨块型宫颈癌52例疗效分析[J].第四军医大学学报,2004,25(6):559.. .。