腹腔镜治疗难治性多囊卵巢综合征合并不孕症的临床应用价值

２０１１年２月第８卷第６期　・医护论坛・　

腹腔镜下卵巢电凝打孔术治疗多囊卵巢综合征的　

疗效分析　

苏伟　，芦胜群　，刘萍ｚ　（１．内蒙古包头市第四医院妇产科，内蒙古包头０１４０３０；２．内蒙古医学院第三临床医学院妇产科，内蒙古包头０１４０１０）　

［摘要】目的：探讨腹腔镜下卵巢电凝打孔术治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。方法：２００９年５月～２０１０年６月，用腹　

腔镜卵巢电凝打孔术对来我院就诊的６０例多囊卵巢综合征患者进行治疗，分析其临床疗效。结果：６０例卵巢多囊　

综合征患者经卵巢电凝打孔术治疗后，术后１个月患者Ｅ　、ＬＨ及Ｔ的含量比术前３　ｄ有明显降低（Ｐ＜Ｏ．０５），差异有　

统计学意义。月经情况均有明显改善，８例闭经者均恢复正常月经，５２例月经不规律者均恢复正常。５３例患者恢复　

排卵，占８８．３３％，７例未正常恢复排卵者继续用氯米芬治疗，均恢复正常。６０例患者经过治疗后，有４８例患者获得　

妊娠，妊娠率为８０．００％。结论：腹腔镜下卵巢电凝打孑Ｌ术治疗多囊卵巢综合征，排卵率及妊娠率高，创伤小，疗效显　

著，值得推广。　

『关键词］多囊卵巢综合征；卵巢电凝打孔术；腹腔镜　【中图分类号】Ｒ７１３．７　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１１）Ｏ２（ｃ）一１４５一Ｏ２　

多囊卵巢综合征ｆｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＣＯＳ）是育　

龄妇女常见的代谢异常及内分泌紊乱性疾病，主要临床表现　

为患者雄激素分泌过多并且排卵困难。此病常引起患者月经　紊乱，是育龄妇女无排卵性不孕的主要原因＿ｌＪ。治疗多囊卵巢　

综合征的关键是诱发患者排卵，常见手段主要以预防潜在疾　

病和对症治疗为主。氯米芬是首选的排卯药物，此药具有一　

定的疗效，排卵率高，但是妊娠率低，并且存在有１５％左右的　

的药物抵抗患者．临床疗效有待提高团。２００９年５月～２０１０年　

６月，我院对该类患者常用腹腔镜卵巢电凝打孔术治疗，效果　

宫腔镜、腹腔镜在妇产科临床中的应用研究

【摘要】 目的 分析宫腔镜联合腹腔镜治疗妇产科不孕症的临床效果。方法 随机选取2009年1月至2012年12月来我院就诊的60例不孕症患者，结合诊断结果以及不同的手术方式对临床效果进行分析，并研究宫腔镜联合腹腔镜治疗妇产科不孕症的临床效果。结果 通过腹腔镜诊断，该60例患者中，有14例（23.33%）患者属于子宫肌瘤，6例（1000%）患者属于子宫发育畸形，10例（16.67%）患者属于子宫内膜异位，32例（53.33%）患者属于慢性盆腔炎，9例（15.00%）患者属于卵巢囊肿，28例（46.67%）患者属于输卵管不通，10例（16.67%）患者属于多囊卵巢综合征，9例（15.00%）患者属于子宫内膜息肉，2例（3.33%）患者属于盆腔结核。结论 宫腔镜联合腹腔镜治疗妇产科不孕症具有较为显著的临床效果，不但创伤小，而且术后产生的并发症较少且妊娠情况较好，属于一种既安全又有效的微创诊疗方法，值得推广与使用。

【关键词】

宫腔镜；腹腔镜；妇产科；不孕症

宫腔镜以及腹腔镜可以直观的探视子宫内的情况，帮助医师进一步确诊，提高诊断的精准度，弥补其他检查方法的缺陷[1]。回顾性分析我院2009年1月至2012年12月的60例不孕症患者，采用宫腔镜、腹腔镜联合治疗，获取了较好的临床效果，具体情况报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

随机选取2009年1月至2012年12月来我院就诊的60例不孕症患者，年龄为（21～44）岁，平均年龄为（284±97）岁，该60例患者中，有22例患者属于原发性不孕症，38例患者属于继发性不孕症，结合诊断结果以及不同的手术方式对临床效果进行分析，并研究宫腔镜联合腹腔镜治疗妇产科不孕症的临床效果。

1.2 入选排除标准

所有患者排除男性不孕等因素，且在专科医院接受保守治疗一年内未见明显疗效或者妊娠。

1.3 方法

子宫肌瘤：若患者属于带蒂的浆膜下肌瘤，可以利用腹腔镜直接对肌瘤蒂部进行电凝，切除后再将切口缝合并止血；若患者属于肌壁间以及不带蒂的浆膜下的肌瘤，要选用单极电钩切开肌瘤上的假包膜，使瘤核得以充分暴露，采用肌瘤钻将肌瘤切除，再切除包膜组织，最后对浆肌层以及瘤核基底部进行缝合止血；若患者属于子宫黏膜下肌瘤，可以行宫腔镜切除术进行治疗。

１２４・临床研究・　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．３　腹腔镜卵巢打孔和达英－３５治疗多囊卵巢综合征后妊娠的效果评价　王玲　（开远市人民医院妇科，云南红河６６１６００）　【摘要ｌ目的分析腹腔镜卵巢打孔和达英．３５治疗多囊卵巢综合征后妊娠的临床效果。方法选取我院２０１１年ｌ２月至２０１２年１２月间收　治的１２０名多囊卵巢综合征患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组患者各６Ｏ例。对照组采用达英一３５治疗，观察组采用腹　腔镜卵巢打孔治疗：对两组患者治疗前、后黄体生成素（ＬＨ）、睾酮（Ｔ）水平变化以及妊娠率进行分析对比。结果两组患者治疗后黄体　生成素（ＬＨ）、睾酮（Ｔ）水平均有降低，治疗前后数据比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组妊娠率９１．６７％，对照组妊娠率３１．６７％。　两组数据比较具有明显差异（Ｐ＜０．０５）。结论采用腹腔镜卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征后妊娠的效果明显优于达英一３５，能大大提高妊娠率，　值得在临床应用上推广。　【关键词】腹腔镜卵巢打孔；迭英－３５；多囊卵巢综合征后；妊娠；临床效果　中图分类号：Ｒ５８８．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）０３—０１２４－０２　多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾病　对于该病的病因　目前并没有统一的定论，但临床研究表明，该病属于高雄激素血症的　范畴，且具有很高的发病率，约占女性高雄激素血症的９０％，病情　如果没有得到及时的治疗则不会排卵　］。随着科学技术水平和医疗技　术水平的提高，对于该病的治疗方式也越来越多，但各种方式均有弊　端和优势，因此在治疗方案和方式上尚不成熟或仍存在争议。比如有　一些研究者则认为应优先选择药物治疗，如果药物治疗无效则可以进　一步采用手术治疗。腹腔镜卵巢打孔是一种常见的手术治疗方式，达　英・３５是临床上常见的治疗药物。为了进一步分析腹腔镜卵巢打孔和达　英一３５治疗多囊卵巢综合征后妊娠的临床效果，本文选取我院２０１１年１２　月至２０１２年１２ｆｌ间收治的１２０名多囊卵巢综合征患者进行分组试验，　现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取我院２０１１年１２月至２０１２年１２，，９间收治的１２０名多囊卵巢综合　征患者，患者均为原发性不孕，通过造影检查结果显示输卵管碘油通　畅，患者丈夫精液检查无异常。将患者随机分为观察组和对照组，　每组各６Ｏ名，观察组中最大年龄为３２岁，最小年龄为１９岁，平均年龄　（２６．５６±３．０９）岁；　对照组中最大年龄为３１岁，最小年龄为２Ｏ岁，平　均年龄（２４．５６士３．１１）岁。２组患者年龄、性别、临床症状等各项基　本资料基本相同，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２多囊卵巢综合征诊断标准　本次诊断标准根据２００３年由美国生殖医学会（ＡＳＲＭ）及欧洲人　类生殖与胚胎协会（ＥＳＨＲＥ）在鹿特丹会议　对ＰＣＯＳ诊断达成新的共　识，主要包括３个方面：①患者没有排卵或者排卵非常稀少；②患者　具有痤疮、多毛等高雄激素的临床特征；③对患者进行Ｂ超检查结果　显示单侧卵巢直径在２～８　ｍｍ的卵泡达到１０个或１０以上，或者卵巢的　体积＞１０　ｍｍ　。对患者进行相关检查排除其他雄激素过多的疾病。患　者符合以上３种中的两种则可判定为多囊卵巢综合征。　１．３治疗　．　对照组采用达英・３５治疗，具体内容为：每片含２　ｍｇ醋酸环丙孕酮　和０．０３５　ｍｇ炔雌醇，服药时间为月经或撤退性出血第５天开始，每天１　次，晚饭后口服，持续服用２１　ｄ为１个周期，停药后月经来潮第５天开　始第二周期治疗，以此类推，患者持续治疗３个周期　】，观察组采用腹　腔镜卵巢打孔治疗，具体内容为：手术仪器选用德国生产的ＷＬＳＡＰ　温控打孔器，手术时间选择在月经或撤退性出血干净后３￣７　ｄ，麻醉　方式为全麻，按照操作规范进行腹腔镜手术，首先是检查子宫外观是　否存在异常，卵巢大小，输卵管形态，盆腔有无粘连及子宫内膜异位　灶。设置打孔器的温度为１１０℃，在每侧的卵巢各打６￣８个孔，孔的直　径为４　ｍｍ左右，孔的深度为７　ｍｍ左右。注意打孔过程中尽力避开卵　巢门，防止因为出血而对卵巢血供产生影响　】。手术过程中采用美蓝　液检查双侧输卵管是否保持通畅状态，完成手术后采用生理盐水对盆　腔进行冲洗，手术给予患者抗生素治疗。对两组患者治疗前、后黄体　生成素（ＬＨ）、睾酮（Ｔ）水平变化以及妊娠率进行分析对比。　１．４数据处理　将本次统计调查的实验数据均录入ＳＰＳＳ１７．０软件包进行统计学　分析，计量资料以均数±标准差表示，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学　意义。　２结果　两组患者治疗后黄体生成素（ＬＨ）、睾酮（Ｔ）水平均有降　低，治疗前后数据比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组妊　娠率９１．６７％，对照组妊娠率３１．６７％。两组数据比较具有明显差异　（Ｐ＜０．０５）。具体情况见表１。　表１两组患者的疗效对比情况　３讨论　随着医疗技术水平的提高和多囊卵巢综合征的增多，对该病的研　究也更加深入。在２Ｏ世纪中期的时候便有临床研究者发现多囊卵巢综　合征患者的黄体生成素和睾酮水平明显增多，随着后期的发展，临床　研究表明有７Ｏ％以上的患者其黄体生成素和睾酮水平增多。对于黄体　生成素和睾酮水平的变化最终使在２００３年的时候由美国生殖医学会及　欧洲人类生殖与胚胎协会在鹿特丹会议对ＰＣＯＳ诊断达成新的共识。　目前对于多囊卵巢综合征的诊断主要通过三个方面，即高雄激素的临　床特征、卵巢的直径和体积以及排卵情况。多囊卵巢综合征对患者最　大的影响便是不孕，其病理是排卵受到影响，如果患者没有及时的　治疗，还可能引发糖尿病、心血管疾病等严重的并发症　】

世界中西医结合杂志２０１２年第７卷第１期Ｗｏｒｌｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２，Ｖｏ１．７．Ｎｏ．１　

中西医结合治疗难治性多囊卵巢综合征性　

不孕１　０　１例临床疗效观察　

潘丽贞　王英何姗　・临床研究・　

【摘要】　目的对比观察三种治疗方法对难治性多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）性不孕的临床疗效。　方法将１０１例难治性ＰＣＯＳ性不孕患者随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ三组。Ａ组３２例行腹腔镜下卵巢打孔术　（ＬＯＤ）；Ｂ组３４例行ＬＯＤ配合西药促排卵治疗；Ｃ组３５例行ＬＯＤ配合中西药促排卵治疗。结果３　组的排卵率、妊娠率分别为Ａ组６２．５％（２０／３２）、３７．５％（１２／３２）；Ｂ组８５．３％（２９／３４）、６１．８％（２１／　３４）；Ｃ组９４．３％（３３／３５）、８２．９％（２９／３５）。Ｂ组、Ｃ组的排卵率与Ａ组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）；Ｃ组的排卯率与Ｂ组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。Ｃ组的妊娠率与其他两组比较，差　异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论腹腔镜卵巢打孔术联合中西药促排卵治疗能明显改善难治性Ｐ—　ＣＯＳ性不孕患者的月经状况，提高排卵率和妊娠率。　【关键词】多囊卵巢综合征；不孕；腹腔镜；中西医结合　【中图分类号】Ｋ７１１．７５　【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—６６１３（２０１２）Ｏ１—００４０—０４　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｎ　１０１　Ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ　Ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ｏｆ　Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　Ｏｖａｒｙ　

Ｓｙｎｄｒｏｍｅ　Ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

ＰＡＮ　Ｌｉ—ｚｈｅｎ，ＷＡＮＧ　Ｙｉｎｇ，ＨＥ　Ｓｈａｎ　（Ｎａｎｐｉｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｐｉｎｇ　Ｆｕｊｉａｎ　３５３０００）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｌｙ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｎ　ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｐｏｌｙｅｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＰＣＯＳ）ａｍｏｎｇ　ｔｈｒｅｅ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１０１　ｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ｏｆ　Ｐ—　ＣＯＳ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｉｎｔｏ　ｇｒｏｕｐｓ　Ａ，Ｂ　ａｎｄ　Ｃ．Ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ（３２　ｅａｓｅｓ），ｔｈｅ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｏｖａｒｉａｎ　ｄｒｉｌｌｉｎｇ（ＬＯＤ）　ｗａｓ　ａｄｏｐｔｅｄ．Ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ（３４　ｃａｓｅｓ），ＬＯＤ　ａｎｄ　ｏｖｕｌａｔｉｏｎ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｗｅｒｅ　ａｐｐｌｉｅｄ．Ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ（３５　ｃａｓｅｓ），ＬＯＤ　ａｎｄ　ｏｖｕｌａｔｉｏｎ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｏｖｕｌａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｒａｔｅ　ｗｅｒｅ　６２．５％（２０／３２）ａｎｄ　３７．５％（１２／３２）ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ，　８５．３％（２９／３４）ａｎｄ　６１．８％（２１／３４）ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ａｎｄ　９４．３％（３３／３５）ａｎｄ　８２．９％（２９／３５）ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ　ｓｅｐａ—　ｒａｒｅｌｙ．Ｔｈｅ　ｏｖｕｌａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐｓ　Ｂ　ａｎｄ　Ｃ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｉｎ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｓｅｐａｒａｔｅｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｏｖｕｌａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ（Ｐ＞　０．０５）．Ｔｈｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｅｉｔｈｅｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜　０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＬＯＰ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｖｕｌａｔｉｏｎ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ａｐｐａｒｅｎｔｌｙ　ｔｈｅ　ｍｅｎｓｔｒｕａｌ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ｏｖｕｌａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｒａｔｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｃ—　ｔａｂｌｅ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ＰＣＯＳ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　Ｏｖａｒｙ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　ＭｅｄｉｃｉＨｅ