C50. 900乳腺恶性肿瘤行Z51. 001恶性肿瘤术后放射治疗IIfi
床路径
—X C50. 900乳腺恶性肿瘤行Z51. 001恶性肿瘤术后放射
治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为C50. 900乳腺恶性肿瘤行Z51. 001恶性肿瘤 术后放射治疗。
1、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标：1） 局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴 结阳性24个；2） Tl、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危 复发因素者。
2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。
（二）诊断依据。
病理学明确为乳腺癌。
（三）进入路径标准。
第一诊断为C50. 900乳腺恶性肿瘤行Z51. 001恶性肿瘤 术后放射治疗：
1、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标：1） 局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴 结阳性24个；2） Tl、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发因素者。
2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。
当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-42 天。
住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功、电解质；
（3）肝胆胰脾、乳腺及引流区淋巴结彩超、胸部CT、
心电图；
2.根据患者病情进行的检查项目
提示肿瘤有转移时，相关部位MRI；
（五）治疗方案的选择。
1 .常规放疗。
2 .适形或调强放疗。
3 .放疗期间可选择的治疗：必要的升血和皮肤保护剂等。
（六）出院标准。
L放疗计划制定完成，病情稳定，生命体征平稳。 4 .没有需要住院处理的并发症及合并症。
（七）变异及原因分析。 L治疗中出现局部皮肤严重放射性皮炎、放射性肺炎等
需要延长住院时间增加住院费用。
2 .伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或 转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
乳腺癌术后放射治疗临床路径
乳腺癌术后放射治疗临床路径
1、患者评估和筛查
1.1 既往史和家族史
1.2 临床体格检查及辅助检查
1.3 影像学评估，包括乳腺X线摄影、乳腺超声、磁共振成像等
1.4 分子生物学指标检测，如乳腺癌相关基因检测、激素受体状态检测等
2、术前准备
2.1 化疗方案选择和评估
2.2 手术前评估，包括心肺功能评估、血液学检查等
2.3 乳腺癌手术方案选择和准备
2.4 术前放射治疗计划，包括放疗区域、剂量等
3、术后放射治疗
3.1 放疗设备选择和校准
3.2 放射治疗计划实施 3.3 放疗副作用的预防和处理
3.3.1 皮肤反应的处理
3.3.2 乳腺内淋巴水肿的处理
3.3.3 骨质疏松的处理
4、随访和评估
4.1 放射治疗结束后的随访计划
4.2 治疗效果的评估与记录
4.3 基于治疗效果的个体化后续治疗方案选择
附件：
1、乳腺癌放射治疗方案表
2、乳腺癌术后化疗方案表
3、乳腺癌术前评估记录表
4、乳腺癌术后放射治疗计划表
法律名词及注释：
1、乳腺癌：一种最常见的女性恶性肿瘤，一般发生在乳腺上皮细胞。 2、术后放射治疗：乳腺癌手术后使用放射线治疗，以杀灭可能残留的癌细胞。
3、化疗：使用药物杀灭或抑制癌细胞增殖的治疗方法。
4、激素受体：乳腺癌细胞上的受体，可以与激素结合，影响细胞的增殖和生长。
5、皮肤反应：放射治疗后皮肤的不良反应，如红斑、脱屑等。
6、乳腺内淋巴水肿：手术和放射治疗后乳腺区域淋巴管的阻塞，导致水肿和肿胀。
7、骨质疏松：骨组织变薄、弱化的疾病，可能是放射治疗的副作用。
・１８０・生堡垩 膣痘 盍（电子版）２００７年１Ｏ月第１卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂ ｅａｓｔ Ｄｊｓ（Ｅｌｅｃ￡ｍｎｉｃｖｅｒｓｉ∞）．ｏｃｔｏｂｅｒ２００７，＂Ｃｏ１．１。Ｎｏ．５
放射治疗在早期乳腺癌中的应用
王平宋永春
目前在早期乳腺癌的治疗中，保乳治疗
（ｂｒｅａｓｔ—ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ）已经被广泛认为是一种
安全而有效的治疗方法 Ｉ２ 。过去２０年中进行的
大量临床试验表明：对于Ｉ～Ⅱ期乳腺癌患者，采用
保乳手术加术后放射治疗的方案已经成为标准的
治疗方案；其总生存率及无病生存率均与乳腺癌根 治术相等 Ｊ。保乳治疗的步骤主要包括：（１）原
发肿瘤局部切除，切缘阴性；（２）Ｉ～Ⅱ水平腋窝淋巴
结清扫；（３）术后全乳照射４５～５０ Ｇｙ和／或局部补
量（ｂｏｏｓｔ）。保乳治疗的局部复发率为３％～１７％，
而乳腺癌根治术后胸壁的复发率为２％～１０％。
为期１５年的随访发现，局部复发率随着时间的延
长而逐渐增加，累积风险每年增加约１％～１．５％。
如果术后不进行放射治疗，则局部复发率明显
提高 。
虽然目前有７５％的初诊乳腺癌患者可以选择
保乳治疗，但是由于临床医师对于保乳治疗的适应
证未能很好地理解，同时也未能够与患者很好地进 行沟通 －１４］，导致很多患者放弃了保乳治疗的机
会。另外，放弃保乳治疗的原因还有年龄、合并症、
放射治疗服务的便捷程度、患者对放射治疗的恐惧
等等，同时也有报导认为放射治疗与化疗在时间上
的冲突也是其中的原因之一。因此，在过去的
１０年间，出现了一种新型的早期乳腺癌的治疗模
式——保乳术后加部分乳腺放射治疗（ｐａ￣ｉＭ
ｂｒｅａｓｔ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ，ＰＢＩ） 。这种治疗方式为早期
乳腺癌的治疗提供了一种新的选择。它解决了放
射治疗和化疗之间的矛盾，使放射治疗变得更加便
捷，同时保留了保乳治疗的全部优点，使更多的女
性患者拥有了选择保乳治疗的机会。
《乳腺癌放射治疗指南(中国医师协会 2020版)》主要内容
1. 概述
乳腺癌是严重影响女性身心健康的恶性肿瘤,发病率和死亡率分别居中国女性恶性肿瘤的第1位和第5位。 手术、放射治疗(放疗)、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多学科的综合治疗策略,大大改善了乳腺癌患者的预后。
放疗是乳腺癌综合治疗的重要手段,是降低保乳手术和高危乳房切除手术患者复发并延长生存的重要措施,也是不可手术局部晚期和转移性乳腺癌患者的重要姑息治疗手段。
2. 临床表现
乳腺癌早期症状多不明显,约80%患者以乳房肿块就诊,可并发乳头溢液、乳头或乳晕异常、乳房疼痛等局部症状,症状较轻微,不易引起重视。其他表现有皮肤改变、腋窝及锁骨上淋巴结肿大等。 少数患者会以头晕、头痛、骨痛等转移灶症状来就诊。
3. 分期检查
分期检查是进行乳腺癌诊疗前的常规检查,在乳腺癌诊疗中起着至关重要的作用。 检查方法主要有超声、X 线、MRI、CT及病理活检等方法。上述检查方法各有优缺点,在临床上可互为补充,提高分期检查的准确性。
早期乳腺癌推荐行乳腺超声或X线摄影或MRI、腋窝锁骨上下超声、胸部CT、肝脏超声,和原发肿瘤穿刺病理学检查；局部晚期乳腺癌( LABC)推荐行乳腺超声或 X线摄影或MRI、腋窝锁骨上下超声、胸部CT、肝脏超声或增强CT或MRI、骨扫描,和原发肿瘤、区域淋巴结穿刺病理学检查；复发转移性乳腺癌在 LABC检查推荐的基础上,建议行复发转移灶穿刺病理学检查,有条件者行 PET-CT检查。
3.1 超声：
3.2 乳腺X线片：
3.3 MRI：
3.4 CT：
3.5 骨扫描：
3.6 PET-CT：
3.7 穿刺活检：
3.8 乳腺癌常见病理组织学类型：
3.8.1 非浸润性癌：
3.8.2 微小浸润性癌：
3.8.3 浸润性癌：
3.9 组织学分级：
3.10 免疫组化及分子分型：
3.11 基因诊断
3.11.1 BRCA1/2基因检测与临床应用：
