腹膜透析液(乳酸盐)(低钙)
【用法用量】给药方法：本药品用于腹腔内注入，透析治疗。注入量、药液停滞时间、操作次数，根据症状、血液生化学指标及体液平衡的异常程度、年龄、体重等适当增减。注入及排液速度为每分钟300ml以下。每次1.5～2L，腹腔内注入，4～8小时滞液，达到效果后，将液体排出。（1）如果患者体液过剩不超过1kg/日（与本人无水肿标准体重比较），单独使用配方①，每天3～4次。（2）如果患者体液过剩超过1kg/日，配方②及配方①交替使用，每天共3～5次，其中配方②每天使用1～2次。给药【注意事项】①注意给药、排出液的量：②体液过剩不超过1㎏/日，应单独使用配方①，每天3～4次；配方②为高渗液，在单独使用时，会引起脱水，在用必要快速出水或大量除水时，在患者体液过剩超过1㎏/日时，通常每天1～2次，但应与配方①交替使用。体液过剩的认定是根据患者体重与基准体重相比较而确定的。基准体重是在无浮肿、无由于细胞外液过剩而引起的心功能不全等症状的情况下测定的体重。③在使用除水性高的配方②时，应特别留意患者体重低下和体液情况。在向患者说明容易出现脱水症的同时，要明确在确认体重低下的时候，要立即向医生报告。并且，在药物显效后，如有必要，应慎重使用配方②，如将使用频率减小到最小限度等。特别是对于高龄患者，因为生理机能低下而易引起脱水症，要注意注入量与排液的量，慎重给药。
【注意事项】1、下列患者应慎用本品：腹膜炎、腹膜损伤、腹膜粘合及怀疑腹腔内有脏器疾患的患者（有可能诱发腹膜炎、腹膜损伤、腹膜粘连及腹腔内脏器病患）进行腹部手术后不久的患者（有可能妨碍手术部位愈合）。怀疑糖代谢异常的患者（有可能诱发糖代谢异常）。使用洋地黄的患者。（有可能诱发洋地黄中毒）食物摄取不良的患者（有可能使营养状态更加恶化）。腹部疝气的患者（有可能使腹部疝气恶化）。腰椎损伤的患者（有可能使腰椎损伤恶化）。患憩室炎的患者（有可能造成憩室贮水）。使用人工肛门的患者（有可能引起细菌感染）。正在使用利尿药的患者（有可能诱发水及电解质异常）。重度换气障碍的患者（有在肺中积水的可能）。重度脂肪代谢异常的患者（有可能使高胆固醇、高甘油三酯更加恶化）。看起来高度肥胖的患者（有可能增加肥胖的程度）。重度低蛋白血症的患者（有可能使低蛋白血症恶化）。低血钾症的患者（有可能使低血钾症恶化）。服用类固醇的患者，免疫功能不全，以及对抗生素有过敏体质的患者（因为担心在产生感染时，不能使用抗生素）。高龄患者（参照给药③）2、给药时，要通过医疗机构的医生，在医生的直接监督下给药。若自行给药，医生应充分考虑其妥当性，并且要在充分指导、训练后，在医生亲自指导下进行给药。3、由于存在诱发腹膜炎合并症的可能，所以要在特别的无菌、清洁的环境中给药，同时要注意以下事项。（1）注意观察腹膜导管及腹膜导管出口的状态。（2）发生腹膜炎时，排液会发生混浊，为了早期发现，排液后要确定排液的混浊程度，判断发生腹膜炎时排液混浊状态，可以此为基准：正常排液2000ml中加入1ml牛奶。判断方法：比较排液混浊程度是否在基准以上。4、进行长期腹膜透析时，会发生硬化，浓性腹膜炎合并症（SEP），怀疑发病时，立即停止使用CAPD，改用血液透析。发病后进行经静注的高热量输液为主的营养补给，以保持肠道内安静，出现呕吐时，用胃管吸引胃液。本症必定伴有肠塞绞痛，诊断时注意以下临床症状，血液检验报告及影象诊断。（1）临床症状：低营养、消瘦、腹泻、便秘、低烧、血性排液，局部不适表现为：弥漫性腹水潴留，肠蠕动音低下，腹部有可触及的块状物，除水能力低下，腹膜透过性亢进。（2）血液学检查可见末梢白血球数增加、CRD呈阳性、低白蛋白血症、红细胞生成素抵抗性贫血和高内毒素血症。（3）影象诊断：X光检查、超声波检查、CT检查。5、腹膜透析时以配方①（含1.5%葡萄糖）为主，若超滤脱水欠佳者，只能间歇用配方②（含4%葡萄糖）：对糖尿病患者应严密观察血糖变化。6、注意水、电解质、酸碱平衡。7、若较长时间使用本品，应避免引起腹膜失超滤，并应遵医嘱补钾。8、本品不能用于静脉注射，剩余药液不能使用。9、若肝功能不全时，不宜使用含乳酸盐的腹膜透析液。10、尽可能不用高渗透析液，以免高糖血症及蛋白质丢失过多。11、使用前应加热至37℃左右，并应检查药液、如有渗漏、变色、混浊等请勿使用。12、一般情况下，不得随意向腹膜透析液内加药；特殊情况可根据病情变化做加药处理，但应注意避免刺激腹膜。13、本品不含钾，在血清中钾的含量正常或比正常值低的情况下，并且对正在进行洋地黄治疗的患者，根据症状，在本品中补充钾盐，使用钾离子浓度为1.5～3mmol/L后再使用。
居家透析时常遇到的问题及解决方法
一、 正确记录每日透析情况
由于透析是居家治疗，肾友需要逐步学习并建立良好的自我观察的情况。体
重、血压、尿量和透析液引流量是测量人体水平衡的指标，若出现持续体重和血
压的上升，说明水份排出过少或摄入过多，需要及时纠正，以避免例如脑梗、心
衰等严重情况的发生。仔细观察包装袋与否渗漏、引流液的性状等等都是避免感
染或腹透管堵塞等并发症发生及进一步发展的有效措施。 1、 每次换液后准确记录腹透液浓度、灌入量、引流量，并计算超滤量
2、 每日定时称量体重、血压
3、 如果引流量、导管出口处或全身情况有任何异常情况，请及时记录并向
医务人员咨询
定期随访、定期复查的重要性： 对于腹透肾友来说，定期随访和定期复查有利于医生和护士及时了解肾友的
情况，以。便预防并发症的发生，可及时得到诊治，避免因延误治疗而导致的不
良预后。
另外，腹透肾友平日居家透析，定期来医院随访，可以结识肾友朋友，大家
可以交流肾透经验和生活体验，使腹透治疗顺利进行，摆脱病痛和不适，拥有愉快、健康的生活。
二、 怎样知道发生了腹膜炎？应如何处理？
记住腹膜炎的三个症状：
1、 透出液浑浊； 2、 腹痛；
3、 发热。
一旦发现了上述任何一种症状，要立即打电话给透析中心。如果只有透析液
变浑浊，也不要等到下次换液时看看是否会变清，要立即给透析中心打电话。腹
膜炎不会自行消失。你应该保留那袋浑浊的透析液，把它带到医院化验，不要随便换掉。
如果没有及时治疗，腹膜炎持续不愈，可能会导致肝硬化，而无法继续腹透
治疗。通过使用抗生素，腹膜炎常可很快治愈。医生和护士会开出抗生素让你立
即服用，或者教会你把抗生素直接注入新的透析液袋中，尽管你可能很快就会感
觉好多了，但还应该持续使用14-21天药物。 腹膜炎要及早治疗，因为延误求诊可导致：
1、 腹膜受损令透析功能减退；
2、 需要拔除导管；
3、 严重者可导致死亡。
发现腹膜炎后的处理： 1、 保留第一袋浑浊透析液；
腹膜透析（临床肾脏病学第二版）
禁忌症：
1、腹部皮肤广泛感染，严重感染性肠道疾患；
2、腹部大手术3日内，腹部留置引流管；
3、腹腔血管疾患，严重肺功能不全；
4、晚期妊娠，腹腔肿瘤、大多囊肾致腹腔容积和腹膜面积严重减少；
5、多发作腹膜粘连、纤维化；
6、未修补疝，食管裂孔疝，腹腔和胸腔有交通；
7、严重高分解代谢，严重高脂血症；
8、严重营养不良、高度腹水、精神病患者及不合作者。
置管的术前准备：
1、检查腹部皮肤有无感染，了解腹腔有无手术史（特别是腹膜炎、化脓史）；
2、检查凝血功能、输血前四项、血型；
3、备皮、普鲁卡因皮试；
4、根据身高、体型和腹透管的长短选择切口部位；
5、术前用消毒肥皂沐浴，肠道准备（便秘者），排空膀胱。
解剖法置管法：
1、 按腹部手术常规进行消毒，铺无菌巾单，有腹水者连接手术抽吸系统；
2、 1%普鲁卡因或1%利多卡因进行分层局部麻醉；
3、 在定点的皮肤切口处做一长约3—5cm长的皮肤切口，采用钝性分离与锐性分离相结合的方法，分离皮下脂肪，并钳夹出血点，分离直达腹直肌前鞘；
4、 在腹直肌前鞘上切一纵行小口，上下纵行剪开2—4cm随后在前鞘切口四周再作一次局部麻醉，钝性分开腹直肌直达腹膜。
5、 用钳轻轻提起腹膜，在确认未钳夹肠管后，在腹膜上切开0.5cm左右小孔，用直钳夹住小孔边缘，用小圆针，7号线，在距腹膜切口0.8—1cm左右作荷包缝合，但不结扎荷包；
6、 将已消毒的腹膜透析导管置肝素生理盐水浸泡，将引导钢丝穿入腹膜透析导管内，导管末端空出2—3cm左右的距离，引导钢丝的另一端折弯，以免引导钢丝末端损伤腹腔脏器；
7、 沿着前腹壁向下插管达膀胱底部（患者有尿意感），将导管再向后退1cm，拔出引导钢丝。如果患者有腹水，可见腹水沿导管呈线状流出。如果患者无腹水流出可向导管内注入200—300ml生理盐水并观察，如果注入的生理盐水呈线状流出，且流出的量大于注入量的1/2，则可将荷包扎紧打结。必要时用4号线在腹膜外筋膜再作一荷包缝合。
腹膜透析你需要知道的事
作者：胡继佳 周涵 梁伟
来源：《家庭医学》2023年第18期
腹膜是腹壁内侧和内脏表面覆盖的一层膜状结构，具有半透膜特性，允许尿素氮、肌酐、水分等物质通过，又可将蛋白质等大分子物质留在体内。利用腹膜的上述特征，将配制好的透析液经腹透导管灌人患者的腹腔，在腹膜两侧形成溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用），水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用），通过不断更换腹腔透析液，腹膜透析起到清除体内代谢废物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的肾脏替代治疗作用。
腹膜透析对血流动力学影响小，能连续稳定的清除体内毒素，有效维持体内水、电解质平衡，能更好地保护残余肾功能，并且操作简单，时间更具灵活性，患者或家属在接受操作训练后可居家治疗，为患者提供更好的生活质量和工作条件。越来越多的患者将腹膜透析作为肾脏替代治疗的首选。由于腹膜透析对患者、家庭、社会各方的综合优越性，“一体化治疗，腹透优先”已成为肾脏替代治疗领域的共识。然而，中国大陆地区腹膜透析治疗发展较晚，知晓率和普及率显著低于血液透析。因此，亟需广大医疗卫生从业者通过媒体等途径不断提高公众对腹膜透析的认识，使更多尿毒症患者从腹膜透析中获益。
腹膜透析包括持续非卧床腹膜透析和自动腹膜透析两种类型。持续非卧床腹膜透析是目前常用的一种腹膜透析方式，简单易操作，患者通过人工操作进行换液，可根据实际情况决定每天腹膜透析液的交换次数（一般为每日3～5次，夜间腹腔内可保留透析液），除了操作期间，患者在其余时间可自由活动。自动腹膜透析是一种采用机械装置进行透析液输送和引流的腹膜透析方式，患者入睡前将腹透管与机器相连，机器会按照预先设置好的处方进行自动换液，在睡眠中完成透析，日间生活不受影响。自动腹膜透析具有操作简单、时间更自由、腹膜炎发生率低、溶质清除率高、支持多种剂量透析液模式等优点，目前使用该透析类型的患者数量正逐步上升。
