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腹膜透析处方调整PPT

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腹膜透析处方 ppt课件

腹膜透析处方 ppt课件

PPT课件
46
容量控制
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47
容量负荷过重
• CHF • LVH • 高血压
容量负荷监测
• 超滤量 • 干体重 • 钠盐摄入 • 临床状况
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48
◦ 体重 ◦ 血压和心率 ◦ 水肿或脱水 ◦ 心胸比例 ◦ 生物电阻抗技术 ◦ 血浆白蛋白水平 腹膜透析病人的干体重确定困难
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非高转运病人不应使用DAPD治疗 ◦ 小分子物质和中分子物质的透析不充分
PPT课件
28
残余 肾 功能
腹膜透析时
V
间
小分子 物
质清除
腹膜透析剂 量
腹膜溶质转 运功能
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29
4*2.0=8.0 5*1.6=8.0
腹膜透析剂量 ◦ 从小分子物质清除的 角度 增加每次透析液剂 量 优于 增加每日透析次数
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42
PPT课件
43
人体 肌肉
水 骨骼 脂肪
参与透析组份 肌肉 水
PPT课件
44
较大 的蛋 白质 摄入
较高 的尿 毒症 水平
较大 的透 析剂 量
较小的 较低的 较小的
蛋白质 尿毒症 透析剂
摄入 水平
量
PPT课件
45
每日透析剂量在2~4升 ◦ 仅仅应用于特定的人群 经济困难 体表面积较小 女性 活动量较大 超滤不足及严格的水盐控制 ◦ 营养不良？ ◦ 合并症的发生率和长期生存？
49
PPT课件
50
限制食物中钠和水 摄入
使用利尿剂 平衡超滤量与钠离子清除
关系
PPT课件
51
控制透析病人的容量和血压 ◦ 使用低渗腹膜透析液 ◦ 控制钠和水的摄入 ◦ 使用利尿剂 ◦ 注意长保留对溶质清除和容量平衡的影响作用 ◦ 如果病人存在水肿或高血压，日间和夜间透析 均不应出现负超

腹透透析充分性与处方调整1精品PPT课件

腹透透析充分性与处方调整1精品PPT课件

腹膜转运特性评估
腹膜转运特性评估
增加小分子溶质清除(五)
保持正常循环容量状态(六)
高转运+超滤量少
低转运+超滤量少
高平均/低平均转运+超滤量少
透析处方的调整
调整透析处方影响因素
24小时透析液总量 每次交换量 腹膜透析液留腹时间 交换次数 透析液葡萄糖浓度
透析剂量（一般6-8L/d ）
未达到
继续治疗，无需调整处方 6个月后常规随访，评估透析充分性
根据PET结果调整处方 再次评估，确保透析充分
腹膜透析模式
持续性腹膜透析(CAPD)
持续性非卧床腹膜透析(CAPD)
间歇性腹膜透析(IPD)
间歇性腹膜透析(IPD)
一般腹膜透析液要求
✓ 电解质成分及浓度与正常人血浆相似
✓ 含一定量的缓冲剂，可纠正机体代谢性酸中毒
注：渗透压为346－485mOsm/L; PH为5.0-7.0
Hale Waihona Puke Dianneal腹膜透析液
Dianneal 腹膜透析液(100ml)
成分
离子浓度 (mEq/L) 渗透压 PH
葡萄糖 氯化钠 乳酸钠 氯化钙 氯化镁 钠 钙 镁 氯化物 乳酸盐 (mOsm/L)
1.25%葡萄糖 1.5g 538mg 448mg 25.7mg 5.08mg 132 3. 5 0. 5 96 40 346
超滤量的多少 与透析液含糖量， 透析周期时间的长短， 透析液入量的多少 及腹膜超滤效能 等因素有关。
透析处方调整步骤
评估患者的参数
体表面积
临床状态
残余肾功能
制定第1个月处方 2~4周后进行腹膜平衡试验
透析处方调整步骤

透析处方的调整ppt课件

透析处方的调整ppt课件
溶质清除差，kt/v及Ccr未能达到要求的调整
腹膜透析失超滤的调整
溶质清除不充分的处理
转运特性 评价 处置
高转运 溶质清除好，超滤差 见超滤衰竭处理 高 平 均 转 运 溶 质 清 除 好 ， 超 滤 好 适 合 CAPD 增加透析液剂量 易 于 溶 质 清 除 差， 超 增加透析次数 低平均转运 增加超滤 滤尚可 夜间湿腹 大 剂 量 CAPD 溶质清除差，超滤可 低转运 应 用 APD 多可少 改 为 HD
初始期处方调整
GFR>2ml/min BSA<1.7m2 BAS 1.7～2.0m BAS>2.0 m2
2
GFR<2ml/min 4×2.5L/d ４×3.0L/d 4×3.0L/d
4×2L/d 4×2.5 L/d 4×3L/d
对于绝大多数病人4×2L/d，可达到充分透析
第一个月门诊及6个月门诊时处 方的调整
II型超滤衰竭：
原因：
腹膜低转运，对水的通透性差，有效
腹膜面积减少
增加透析次数，或改HD
超滤衰竭的分类及处理
III型超滤衰竭：
原因：腹膜淋巴回流增加
减少腹透液留置剂量
应用乌拉胆碱等减少横隔淋巴管开放数目
艾考糊精腹膜透析液
背 景
葡萄糖作为腹透液渗透剂
优点：安全、价廉 缺点：分子量小，被人体吸收（100－300g/d) ，引起糖负荷加重，代谢异常，超滤减少、衰 竭。 大分子溶质的研究：增加净超滤，对代谢的负 面影响小。
增加腹透液浓度的变化
——1.5%增加至4.25%——
超滤量增加
4.25%时，3小时内超滤量增加，以逐渐下降
，至8-10小时出现反超滤 对流增加，溶质清除增加 易于造成腹膜硬化，因而，只能在必要时应用

医学专题腹膜透析处方调整.

医学专题腹膜透析处方调整.
菌 存在 (xìjūn)
第二十二页，共三十四页。
腹膜超滤功能 减退 (gōngnéng)
❖ 腹透液长期对腹膜的刺激，可使间皮细胞分泌磷脂受 抑制，PGE2（具有抗纤维化功能）产生减少，腹腔巨 噬细胞及淋巴细胞胞浆Ca++增加，腹膜间质中成纤维细胞
增生，使腹腔胶原物质增多、水肿、腹膜功能减退
❖ 反复(fǎnfù)腹膜眼间皮细胞表面绒毛消失，间皮与基底膜 分离甚至间皮细胞完全消失，纤维化，有效腹膜透析面 积减少，水的超滤与溶质清除功能明显下降 ❖ 长期高糖或醋酸盐透析液刺激腹膜也可造成失超滤
腹膜 透析并发腹膜 ēn lèi)
• 细菌性腹膜炎
• 化学性腹膜炎 • 霉菌性腹膜炎 • 嗜酸细胞增高性腹膜炎
第二十一页，共三十四页。
诊断标准
（三条(sān tiáo)标准中至少具备两条）
• 腹膜炎症状和体征 • 腹透液混浊，白细胞〉100个/mm3 中性
粒细胞 〉50% • 经革兰氏染色或培养证明腹透液中有细
间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性环式腹膜透析（CCPD） 夜间(yè jiān)间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD）
第十一页，共三十四页。
IPD （intermettent peritoneal dialysis）
ARF CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除(qīngchú)
G/V=(C3-C2)/Ti
C3=透前BUN,mmol/l
C2=上一次透后BUN,mmol/l
Ti=两次透析间的时间(shíjiān),min
第三十一页，共三十四页。
nPCR
PCR=5420 X 2.8(C3-C2)/Ti+0.17+透析 中总尿量中的BUN/Ti X 2.8

腹膜透析处方调整PPT33页

腹膜透析处方调整PPT33页
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
腹膜透析处方调整4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

【正式版】腹膜透析处方调整PPT文档

【正式版】腹膜透析处方调整PPT文档
腹膜毛细血管的血流量 4) 有超症滤状 ---清的除患水者分周的时主要机理
C渗R透F做超C滤AP--D-加的入初葡始萄阶糖段以的提3—高10渗天透压
腹膜的有效面积 使在用可大 能面情积况透下析增器加或透高析效血透流析量器
5) 夜间机 间器歇交腹换膜腹透透析液（4N-I6P次D）
与溶K质t/和V 相水应的的交P换CR途径：血管的内皮细胞间孔----基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质---腹膜的间皮细胞间孔---腹膜的不流动层—腹膜
胰岛素的用法
糖尿病患者：控制血糖 CAPD者腹透液中加入的胰岛素为皮下
注射量的2-3倍。
目标：FPG〈 140mg/dl
饭后1小时〈200 mg/dl
胰岛素的用法
非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖
用量：1.5%腹透液2l 4—5IU 胰岛素
2.5%腹透液2l 7—10IU 胰岛素
腹透方式
钠
132~141mmol/l
氯化物
95~102mmol/l
镁
0.25~0.75mmol/l
钙
1.25~2.5mmol/l
醋酸或乳酸根或碳酸氢根 35~40mmol/l
渗透压
340~390mOsm/l
ph
5.0~7.0
其他成分
肝素---防纤维蛋白堵塞管路及肠粘连 抗生素—治疗腹膜炎 胰岛素 其他成分—利多卡因，AA，血管扩张剂
溶质的浓度梯度 1) 醋R=酸透或后乳BU酸N/根透或前碳BU酸N 氢根
N饭IP后D（1小no时ct〈urn2a0l0inmtegrm/dilttent peritoneal dialysis）
溶质分子大小---B2MG可通过 在CA可PD能者情腹况透下液增中加加透入析的血胰流岛量素为皮下注射量的2-3倍。

腹透透析充分性与处方调整46页PPT

腹透透析充分性与处方调整46页PPT

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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
腹透透析充分性与处方调整
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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3）大网膜包裹使引流不畅 4）纤维蛋白凝块堵 塞腹透管 4. 腹透液外漏 5. 腹透管皮肤出口处感染
19
❖急性并发症
6. 腹痛
7. 电解质及酸碱平衡紊乱
8. 低血压
9. 肺功能不全
10. 胸腔积液
11. 心血管系统并发症
12. 其他
编辑版ppt
20
慢性并发症
1. 腹膜失超滤
2. 丢失综合征
3. 糖负荷增加
❖
成分易于调整
❖
电解质成分及浓度与人相似编辑版ppt
❖
高压消毒，不含致热源，细菌
腹膜透析液成分
葡萄糖
1.5~4.25g/l
钠
132~141mmol/l
氯化物
95~102mmol/l
镁
0.25~0.75mmol/l
钙
1.25~2.5mmol/l
醋酸或乳酸根或碳酸氢根 35~40mmol/l
渗透压
340~390mOsm/l
•
饭后1小时〈200 mg/dl
10
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胰岛素的用法
• 非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖
• 用量：1.5%腹透液2l 4—5IU 胰岛素
•
2.5%腹透液2l 7—10IU 胰岛素
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编辑版ppt
腹透方式
• 间歇性腹膜透析(IPD) • 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） • 持续性环式腹膜透析（CCPD） • 夜间间歇腹膜透析（NIPD） • 潮式腹膜透析（TPD）
底膜---上皮细胞孔---腹膜间质---腹膜的间皮细胞 间孔---腹膜的不流动层—腹膜 • 〈20nm的溶质 • 白蛋白，各种球蛋白清除极少
4
原理
1. 弥散---清除溶质的主要机理
1) 溶质的浓度梯度
2) 溶质分子大小---B2MG可通过
3) 腹透液停留时间
4) 腹膜毛细血管的血流量
5) 腹膜的有效面积
ph
5.0~7.0
编辑版ppt
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8
编辑版ppt
其他成分
• 肝素---防纤维蛋白堵塞管路及肠粘连 • 抗生素—治疗腹膜炎 • 胰岛素 • 其他成分—利多卡因，AA，血管扩张剂
9
编辑版ppt
胰岛素的用法
• 糖尿病患者：控制血糖 • CAPD者腹透液中加入的胰岛素为皮下注射量的
2-3倍。
• 目标：FPG〈 140mg/dl
胞 〉50% • 经革兰氏染色或培养证明腹透液中有细菌存在
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腹膜超滤功能减退
❖腹透液长期对腹膜的刺激，可使间皮细胞分泌磷 脂受抑制，PGE2（具有抗纤维化功能）产生减少， 腹腔巨噬细胞及淋巴细胞胞浆Ca++增加，腹膜间质 中成纤维细胞增生，使腹腔胶原物质增多、水肿、 腹膜功能减退 ❖反复腹膜眼间皮细胞表面绒毛消失，间皮与基底 膜分离甚至间皮细胞完全消失，纤编辑版维ppt 化，有效腹膜 透析面积减少，水的超滤与溶质清除功能明显下降 ❖长期高糖或醋酸盐透析液刺激腹膜也可造成失超 滤
4. 高脂血症
5. 心血管系统并发症
6. 背痛
7. 腹疝
8. 腹透液渗漏
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腹膜透析并发腹膜炎
❖分类
•细菌性腹膜炎
•化学性腹膜炎
•霉菌性腹膜炎
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•嗜酸细胞增高性腹膜炎
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诊断标准 （三条标准中至少具备两条）
• 腹膜炎症状和体征 • 腹透液混浊，白细胞〉100个/mm3 中性粒细
1
腹膜透析
编辑版ppt2编来自版ppt定义▫ 腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向 腹膜内注入透析液，借助毛细血管内 血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓 度梯度和渗透梯度，通过弥散 （diffusion)和渗透（osmosis)原理 以清除体内代谢废物及储留过多的水 份。
3
编辑版ppt
• 腹膜的总面积为2。2M2 • 溶质和水的交换途径：血管的内皮细胞间孔----基
24
腹膜超滤功能减退
❖分型
•Ⅰ型：间皮细胞表面绒毛消失，间皮与基底膜分离， 可你。 •Ⅱ型：与腹腔多发粘连与硬化有关，不可逆。
编辑版ppt
25
腹膜超滤功能减退
❖防治措施：
1）防治腹膜炎 2）休息腹膜 如：CAPD4次/天改6~7/天， 夜间不保留透析液、CAPD改PD、病情允 许暂停透析 3）避免使用对腹膜有刺激的腹透编辑液版ppt 4）控制高血糖，避免高糖，高渗透析液 5）药物：Tsjjno、 Balakas
6) 透析液温度
编辑版ppt
7) 透析液交换量
8) 透析液内糖浓度
5
2 .超滤---清除水分的主要机理
渗透超滤---加入葡萄糖以提高渗透
压
1。5% 2。5% 4。25%
静水压超滤
编辑版ppt
淋巴回流与超滤
6
腹膜透析的装置
❖腹膜透析管
❖连接系统及消毒系统
❖腹膜透析机
❖腹透液----不含钾
❖
渗透压稍高于血浆
• CRF长期需透析者
• 优点:符合生理要求---24H持续低流量
•
病情稳定,脱水量稳定
•
血压稳定
•
各生化指标稳步下降
•
腹膜炎发病率逐年下降
•
最广泛
• 用法: 2升/每次,4次/天
14
编辑版ppt
CCPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
• 同CAPD • 感染机会少，方法简便 • 机器操作价格昂贵 • 夜间机器交换腹透液4-6次 • 日间腹腔放置2升腹透液 • 适用于需人帮助者或需白日工作者
15
编辑版ppt
NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）
• 同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液
• 适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者
•
CAPD腰疼不能耐受者
•
疝或腹透管周围漏水者
16
编辑版ppt
腹透适应症
• ARF • CRF • 急性药物或毒物中毒 • 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调 • 其他
17
编辑版ppt
相对❖广禁泛忌肠粘连及肠梗阻
❖腹部皮肤广泛感染无法植管者 ❖腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管 ❖严重肺功能不全 ❖腹腔内血管疾患 ❖晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾 ❖高分解代谢者 ❖长期不能摄入足够的蛋白质及热量者 ❖疝未修补者 ❖不合作者或有精神病
18
编辑版ppt
并发症
❖ 急性并发症 1. 腹腔脏器损伤 2. 出血 3. 导管功能障碍1）隧道内导管扭曲 2）导管移位
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IPD （intermettent p编辑版epptritoneal dialysis）
• ARF • CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 • 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,纠正酸
中毒及电解质紊乱和超滤脱水者 • 每次腹腔保留1小时,10—20次/天
13
编辑版ppt
CAPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）