腹膜透析处方的制定和调整培训课件
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腹膜透析处方调整.ppt课件
URR（urea reduction ratio)
URR=透后BUN/透前BUN >80%
Ccr
>50升/周/1.73m2
如何达到透析充分
根据Kt/V调整处方: 无尿毒症症状患者Kt/V<2.2/周时 有症状的患者Kt/V>3.0/周时 透析处方调整 使用大面积透析器或高效透析器 增加透析次数或透析时间 在可能情况下增加透析血流量 处理流量不佳的内瘘 防止透析中低血压的发生
IPD （intermettent peritoneal dialysis）
ARF CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,
纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者 每次腹腔保留1小时,10—20次/天
CAPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
NPCR---营养状况的评估
PCR =5420 X G/V X2.8+0.17+透析中总尿量 中的BUN/Ti X 2.8
G/V=(C3-C2)/Ti
C3=透前BUN,mmol/l
C2=上一次透后BUN,mmol/l
Ti=两次透析间的时间,min
nPCR
PCR=5420 X 2.8(C3-C2)/Ti+0.17+透析 中总尿量中的BUN/Ti X 2.8
NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）
同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液
适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者
CAPD腰疼不能耐受者
疝或腹透管周围漏水者
腹透适应症
ARF CRF 急性药物或毒物中毒 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调 其他
腹膜透析处方的制定及调整培训课件
IPD Intermittent Peritoneal Dialysis
腹膜透析处方的制定及调整
腹膜透析的处方 处方的内容
透析处方
透析方式 透析液种类 透析量 透析液浓度 保留时间
腹膜透析处方的制定及调整
腹膜透析的处方 透析液的种类
PD-2
PD-4
氨基酸
腹膜透析处方的制定及调整
葡聚糖
腹膜透析的处方 处方的内容
溶质转运速率 定义
脱水效果 溶质清除 选择透析方式
高转运 High
D/P 0.81-1.03 差
D/Do<0.26
高平均转运High D/P 0.65-0.81 较好
average
D/Do 0.260.38
低平均转运
D/P 0.5-0.65 佳
Low average
D/Do 0.380.49
佳
APD ( CCPD NPD
31% 平 ︳ •溶质转运有点慢
我国患者腹膜转运功能分布有所
均 0.64 •超滤好
不同：H15％，HA34％，LA38％， L13％
低 0.34 6% 转 ︳
运 0.49
•膜的效率很低 •溶质转运慢 •没有残肾功能时很难达到目标肌酐清除率 •超滤非常好
腹膜透析处方的制定及调整
43
PET对处方调整的意义
患者 比例
膜 4h时肌 的 酐腹透 类 液血清 型 比(D/P)
特性
高 0.82 10% 转 ︳
运 1.03
•膜效率很高 •溶质转运快 •葡萄糖的吸收快 •达到超滤目标可能较难 •有低白蛋白血症的危险
高 0.65 53% 平 ︳
均 0.81
•膜效率高 •溶质转运好 •超滤好
腹膜透析处方的制定及调整
腹膜透析的处方 处方的内容
透析处方
透析方式 透析液种类 透析量 透析液浓度 保留时间
腹膜透析处方的制定及调整
腹膜透析的处方 透析液的种类
PD-2
PD-4
氨基酸
腹膜透析处方的制定及调整
葡聚糖
腹膜透析的处方 处方的内容
溶质转运速率 定义
脱水效果 溶质清除 选择透析方式
高转运 High
D/P 0.81-1.03 差
D/Do<0.26
高平均转运High D/P 0.65-0.81 较好
average
D/Do 0.260.38
低平均转运
D/P 0.5-0.65 佳
Low average
D/Do 0.380.49
佳
APD ( CCPD NPD
31% 平 ︳ •溶质转运有点慢
我国患者腹膜转运功能分布有所
均 0.64 •超滤好
不同：H15％，HA34％，LA38％， L13％
低 0.34 6% 转 ︳
运 0.49
•膜的效率很低 •溶质转运慢 •没有残肾功能时很难达到目标肌酐清除率 •超滤非常好
腹膜透析处方的制定及调整
43
PET对处方调整的意义
患者 比例
膜 4h时肌 的 酐腹透 类 液血清 型 比(D/P)
特性
高 0.82 10% 转 ︳
运 1.03
•膜效率很高 •溶质转运快 •葡萄糖的吸收快 •达到超滤目标可能较难 •有低白蛋白血症的危险
高 0.65 53% 平 ︳
均 0.81
•膜效率高 •溶质转运好 •超滤好
腹膜透析处方调整演示文稿
正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者 每次腹腔保留1小时,10—20次/天
第十二页，共28页。
CAPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
CRF长期需透析者
优点:符合生理要求---24H持续低流量
病情稳定,脱水量稳定
血压稳定
各生化指标稳步下降
腹膜炎发病率逐年下降
第十页，共28页。
腹透方式
间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性环式腹膜透析（CCPD） 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD）
第十一页，共28页。
IPD （intermettent peritoneal dialysis）
ARF CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,纠
NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）
同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液
适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者
CAPD腰疼不能耐受者
疝或腹透管周围漏水者
第十五页，共28页。
腹透适应症
ARF CRF 急性药物或毒物中毒 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调 其他
1。5% 2。5% 4。25%
静水压超滤
淋巴回流与超滤
第五页，共28页。
腹膜透析的装置
❖腹膜透析管
❖连接系统及消毒系统
❖腹膜透析机
❖腹透液----不含钾
❖
渗透压稍高于血浆
❖
成分易于调整
❖
电解质成分及浓度与人相似
❖
高压消毒，不含致热源，细菌
第六页，共28页。
腹膜透析液成分
第十二页，共28页。
CAPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
CRF长期需透析者
优点:符合生理要求---24H持续低流量
病情稳定,脱水量稳定
血压稳定
各生化指标稳步下降
腹膜炎发病率逐年下降
第十页，共28页。
腹透方式
间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性环式腹膜透析（CCPD） 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD）
第十一页，共28页。
IPD （intermettent peritoneal dialysis）
ARF CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,纠
NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）
同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液
适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者
CAPD腰疼不能耐受者
疝或腹透管周围漏水者
第十五页，共28页。
腹透适应症
ARF CRF 急性药物或毒物中毒 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调 其他
1。5% 2。5% 4。25%
静水压超滤
淋巴回流与超滤
第五页，共28页。
腹膜透析的装置
❖腹膜透析管
❖连接系统及消毒系统
❖腹膜透析机
❖腹透液----不含钾
❖
渗透压稍高于血浆
❖
成分易于调整
❖
电解质成分及浓度与人相似
❖
高压消毒，不含致热源，细菌
第六页，共28页。
腹膜透析液成分
腹膜透析处方制定与调整
0
-200
Protein
-400
-600
-800
Solutes from the circulation to dialysis
0
solutions
从血循环到透析液中的溶质
Low Low-Avg High-Avg High 1.5% dextrose
Neg
CAPD
UFLeabharlann Overnight APD
Daytime
体表面积影响患者所需的透析剂量。一般来说，体表面 积大的患者需要较大的透析剂量以充分清除小分子物质
初始处方的制定依据
残肾功能
相对于腹膜清除能力：以70kg男性为例
❖ 残余肾功能Ccr 1ml/min=10L/wk/1.73m2 ❖ 残余肾功能Ccr 1ml/min=0.25 KT/V/wk
处方的制定及调整步骤
注：本表适用于CAPD患者
残肾Ccr (ml/min)
0－2 ≧2 0－2 ≧2 0－2 ≧2 0－2 ≧2 0－2 ≧2 0－2 ≧2 0－2 ≧2 0－2 ≧2 0－2 ≧2 0－2 ≧2 0－2 ≧2 0－2 ≧2
参考剂量 (L)
6-8 4-6 7-10 5-7 8-11 7-9 7-9 4-6 8-11 6-8 10-12 7-9 8-11 5-7 11-14 7-9 14-15 9-10 10-14 6-8 14-17 8-10 17-19 10-12
•溶质与水分清除的下降程度不一定同步 •及时处方调整以补充残肾功能下降
处方调整注意事项
(2) 目前处方中需要解决的问题
溶质的平衡? 容量的平衡? 两者兼有?
(3) 处方调整后可能带来的问题
溶质清除的下降?(大中分子,小分子溶质?) 容量失衡?(浮肿或过度脱水?)
腹透透析充分性与处方调整ppt课件
是总的溶质清除率的重要组成部分 (1 ml/min CrCl = 10 liter CrCl/week)
降低死亡率
(J AmSocNeph 1996: 198-207, PDI 2002: 371-79)
提高生活质量
增加钠的清除 改善营养状况
增加2 –微球蛋白和 中分子毒素的清除
有利于容量控制 食物和液体摄入更自由
Dianneal腹膜透析液
Dianneal 腹膜透析液(100ml)
成分
离子浓度 (mEq/L) 渗透压 PH
葡萄糖 氯化钠 乳酸钠 氯化钙 氯化镁 钠 钙 镁 氯化物 乳酸盐 (mOsm/L)
1.25%葡萄糖 1.5g 538mg 448mg 25.7mg 5.08mg 132 3. 5 0. 5 96 40 346
溶质清除的量化指标
♥ 反映小分子溶质清除的指标： 尿素和肌酐为尿毒症毒素之一，分子量小， 体内分布均匀、广泛，容易检测，两者清除 多少作为评价充分性的量化指标。如BUN、 Cr、Kt/V、CCr等
♥ 中分子及大分子溶质清除率：何种物质？清 除量？PTH和β2-微球蛋白？-临床不实用
透析充分标准(临床)
5.2
2.5%葡萄糖 2.5g 538mg 448mg 25.7mg 5.08mg 132 3. 5 0. 5 96 40 396 5.2
4.25%葡萄糖 4.25g 538mg 448mg 25.7mg 5.08mg 132 3. 5 0. 5 96 40 485 5.2
葡萄糖腹膜透析液
➢ 各种PD模式，最为常用 ➢ 尽量使用低葡萄糖浓度透析液 ➢ 4.25%长时间留腹 ➢ 可加重代谢紊乱（高血糖、高胰岛素血症、
➢ 优点：平稳，符合人体生理，清除效能好，
腹膜透析指南PPT课件
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新技术与设备的发展
自动化腹膜透析
通过机器完成腹膜透析的 自动交换，减少人工操作， 提高治疗的准确性和安全 性。
远程监控与管理
利用信息技术对腹膜透析 过程进行远程监控和管理， 方便医生及时了解患者情 况并进行指导。
新型腹膜透析液
研发更符合生理需求、具 有更高渗透性和更低副作 用的新型腹膜透析液。
代谢异常
如低钾血症、低磷血症等，与 饮食控制和药物治疗有关。
腹痛和腹胀
可能与腹膜刺激有关，需要调 整透析液的成分和温度。
并发症的预防与处理
感染预防
保持透析操作规范，定期更换导管和透析液， 避免交叉感染。
饮食指导
根据患者情况制定饮食计划，控制钾、磷等 元素的摄入。
导管护理
定期检查导管位置和通畅性，及时处理导管 移位或堵塞。
通过腹腔内透析液的合理 配制，调节酸碱平衡。
腹膜透析的历史与发展
历史
腹膜透析技术自20世纪初开始发 展，经过多年的实践和改进，已 成为一种安全、有效的肾脏替代 治疗方法。
发展
随着技术的不断进步，腹膜透析 的设备、材料和操作方法也在不 断改进，以提高治疗效果和患者 的生活质量。
02
腹膜透析适应症与禁忌 症
心理支持有助于患者更好地适应腹膜透析生 活，提高生活质量。
如何提供心理支持
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的信任关系，以更好地了解患者的需求和问题。
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求，理解患者的感受，给予关心和支持。
提供专业建议
根据患者的具体情况，给予专业的心理指导和建议。
组织交流活动
组织患者之间的交流活动，让患者之间互相分享经验、互相鼓励支持。
腹膜透析处方的制定及调整共51页
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！
腹膜透析处方的制定及调整
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
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对流转运
由膜两侧的超滤率决定，水由毛 细血管向腹透液超滤时，伴有 溶质转运。中分子代谢废物主 要通过对流清除。
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影响溶质转运的因素
腹膜微循环：微循环血流量、毛细血管数、 毛细血滤、电荷的作用
透析液：生物相容性、渗透压
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增加处弥，请散联系转网站运或本的人删除方。 法
影响因素
改善方法
溶质浓度差↑ 有效腹膜面积↑ 温度↑
减少透析留腹时间，增加透 析次数；增加留腹剂量
增加留腹剂量；应用血管活 性物质？
透析温度不应低于37℃
影响淋巴回流的因素
腹腔内液体量↑ →淋巴回流量↑ 腹腔内压力↑ →淋巴回流量↑ 横隔淋巴管开放状态↑ →淋巴回流量↑
体位
– 卧位>立位>活动
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增加腹处，透请联净系网超站或滤本人的删除。方法
影响因素
增加方法
渗透压差↑ 腹膜对水的通透性↑
增加腹透液剂量时的变化
——2L增加至2.5L——
2L时，大部分病人在4小时尿素氮、肌酐 基本达到平衡。2.5L时，达平衡时间>4小 时，浓度梯度增加，清除增加。
有效腹膜表面积增加，清除增加。 对清除率的净作用提高20-25%左右 葡萄糖达平衡时间延长，葡萄糖梯度增加。 腹腔内压增加，淋巴回流增加。 对净超滤的影响不一，不能明显增加超滤。
增加透析液葡萄糖浓度； 减少透析液留腹时间； 夜间干腹 预防腹膜炎，防止腹膜增厚
有效腹膜表面积？ 腹腔内静水压↓
面积增加，葡萄糖转运加快， 总体不能增加超滤量
减少留腹透析液剂量
淋巴回流量↓
减少留腹透析液剂量，减少 腹膜淋巴管开放的药物？
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腹膜透析的基本原理
腹膜透析的基本原理
溶质的转 运
水的转运
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腹膜的解剖阻力 处，请联系网站或本人删除。
腹膜毛 细血管
腹腔
腹透液
❖ R1腹膜毛细血管内不流动液体层 ❖ R4腹膜间质
增加CAPD处，请的联系清网站除或本率人删：除。 最主要三 种选择
✓增加交换次数 ✓增加留腹液量
✓提高透析液浓度
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腹膜溶质转运特性的检测
腹膜平衡试验（peritoneal equilibration test,PET)
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腹膜透析的处方 腹膜平衡试验
16
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应用
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减少腹透液留腹时间的变化
葡萄糖梯度增加，超滤量增加。 溶质梯度增加，溶质清除量增加。 透析次数增加，病人不易耐受，经济负担
加重，只是在为增加超滤时采用，或进行 APD时。
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有效弥散距离↑
预防腹膜炎，防止腹膜增厚
透析时间↑
夜间湿腹
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影响对流转运的因素
对流转运是由超滤所决定，因而增加超滤时 就增加对流转运。
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❖ R2毛细血管内皮细胞
❖ R5腹膜间皮细胞
❖ R3毛细血管基底膜
❖ R6腹膜内不流动的液体层
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溶质的转运
弥散转运
由膜两侧的浓度梯度决定，高浓度 一侧向低浓度一侧转运。肌酐、 尿素氮等小分子代谢废物主要通 过弥散清除
1987年由Twardowski提出，以确定腹膜的 溶质转运特性。
在标准化条件下测得腹透液中与血液中肌 酐和葡萄糖浓度比值（D/P），据此确定患 者腹膜溶质转运类型。
D/P值越大，溶质转运性能越好，溶质清除 越好；葡萄糖清除也增加，因而，超滤越 差。
根据D/P值，将腹膜转运特性分为四类：高 转运；高平均转运；低平均转运；低转运。
水的转运
主要靠超滤完成 超滤取决于腹膜两侧净滤过压梯度：
腹膜两侧的静水压差 血浆蛋白所致的胶体渗透压梯度 透析液中葡萄糖所致的晶体渗透压梯度 与淋巴回流有关。
病人的净超滤量=实际超滤量-淋巴回流量
（淋巴回流主要是指腹透液通过隔下腹膜的终末淋巴管开口 汇入淋巴系统）
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腹膜透析的处方 处方的内容
透析处方
透析方式 透析液种类 透析量 透析液浓度 保留时间
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腹膜透析的基本方式 CAPD
CAPD Continue Ambulatory Peritoneal Dialysis
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增加腹透液浓度的变化 ——1.5%增加至4.25%——
超滤量增加 4.25%时，3小时内超滤量增加，以后逐
渐下降，至8-10小时出现反超滤 对流增加，溶质清除增加 易于造成腹膜硬化，因而，只能在必要时