通脉汤治疗冠心病心绞痛疗效观察
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2002年 9月 河 南 中 医
第22卷 第5期 垒 ! !! 垒 旦! 里 ! ! ! 垦 September 2002
VD1.22 No.5
通脉汤治疗冠心病心绞痛疗效观察
胡维来
(淮阳县中医院,河南 淮阳466700)
关键词:通脉汤;冠心病;心绞痛 中图分类号:R541.4 文献标识码:B 文章编号:1003—5028(2002)05—0031—02
笔者于1998年4月--2000年4月问,对91例冠心病心
绞痛患者采用自拟通脉汤配合常规西药治疗,取得了较为满
意的疗效,现报道如下。 ’
1临床资料
全部病例均为我院心血管内科门诊患者。病例选择和
诊断均以国际心脏病学会及WHO提出的“缺血性心脏病的
命名及诊断标准”为依据,有下列情况者不列入观察范围:急
性心肌梗死、明显心功能不全、不稳定型心绞痛及恶性心律
失常者。共入选180例,随机分为治疗组和对照组。治疗组
91例,男58例,女33例;年龄48~72岁,平均年龄60.8岁;
病程6月~6 a,平均2.6 a;合并高血压者22例,高血脂者
15例,糖尿病者l0例,心律失常者6例,脑梗塞者3例。对
照组89例,男56例,女33例;年龄50~73岁,平均61岁;
病程0.5~11 a,平均5.8 a;合并高血压者26例,高血脂者 15例,糖尿病者11例,心律失常者9例,脑梗塞者3例。两
组患者均有发作性胸闷、心前区疼痛并伴有不同程度的心
悸、气短、汗出等症状,心电图均有明显的心肌缺血的表现。
两组患者性别、年龄、病程、合并症、心电图表现等差异无显
著性(P>0.05)。
2治疗方法
治疗组用通脉汤合西药常规治疗。通脉汤:黄芪30 g,
党参15 g,黄精10 g,丹参30 g,川芎10 g,赤芍10 g,郁金10
g,姜黄10 g,延胡索10 g。随症加减:胸闷心悸、胸脘痞满、
恶心欲呕、苔腻脉滑等痰浊较重者,加瓜蒌20 g,薤白15 g,
半夏10 g,石菖蒲l0 g;胸痛甚、痛有定处、舌质黯或有瘀斑、
脉弦或结代等血瘀较重者,加三七粉3 g(冲服),乳香3 g,没
药3 g;胸闷憋气、苔薄白、脉弦等气滞为主者,加川楝子10
g,香附12 g,檀香10 g;胸闷甚、遇冷即发、舌质淡、脉沉弦或
迟等寒凝重者,加桂枝10 g,细辛3 g,荜拔12 g;五心烦热、
口干、面色潮红、盗汗、舌红、脉细数等阴虚明显者,易党参为
太子参15 g,加麦冬10 g,五味子6 g,酸枣仁15 g;身寒肢
收稿日期:2002—04—27
作者简介:胡维来(1963一),男,汉族,河南淮阳人,学士学
位,主治医师。 ・ 冷、神疲自汗、舌淡胖、脉沉细等阳虚为主者,加附子6 g,肉 桂3 g(研末分冲),炙甘草6 g。每日l剂,水煎2次取汁400
rnl,早晚分服。在中药治疗的同时,根据患者病情变化,配合
常规量西药硝酸异山梨酯片、倍他乐克片、硝苯啶片,必要时
舌下含化硝酸甘油片;合并高血压者降血压,合并糖尿病者
降血糖,合并高血脂者降血脂。
对照组根据患者病情只常规量应用上述西药,不用上述
中药或其他中成药。
两组患者临床均观察6周。观察用药前后的临床症状
(包括心绞痛发作频度、程度、持续时问的变化),常规l2导
联心电图心肌缺血改变情况。
3疗效标准及结果
疗效标准:根据1979年上海会议制定的冠心病心绞痛
及心电图疗效评定标准进行评定。显效:临床症状消失,静
息状态下心电图恢复正常,心律失常消失。有效:临床症状
减轻,静息状态下心电图较治疗前明显改善,心律失常明显
减少。无效:临床症状及心电图无变化,心律失常无减少。
结果:两组疗效比较有显著性差异(P<0.o5),见表1。
两组心电图疗效比较也有显著性差异(P<0.05),见表2。
表1两组疗效比较 例(%)
4讨论
冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴,其主要病机
是心气不足、心脉痹阻。本病的病理变化主要表现为气虚血
瘀,虚实兼夹。治当益气活血化瘀为主。方中黄芪补气升
阳,“能补五脏诸虚”;党参、黄精并用,善补胸中大气,气旺则
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第22卷 第5期HENA ! !!! 些 旦 些旦! ! 垦 September 2002
Vo1.22 No.5
清营汤治疗眼底出血56例
刘 宏
(新乡中心医院,河南新乡453000)
关键词:清营汤;/,g1 ̄1膜出血;卫气营血辨证
中图分类号:R774.1 文献标识码:B 文章编号:1003—5028{2002)05—0032一O1
眼底出血即视网膜出血,指局部或全身疾病引起的眼底
出血性改变,临床多采用抗凝、止血或扩张血管治疗。此方
法有时可加重视网膜水肿,引起新的出血。笔者运用清营汤
治疗眼底出血56例,疗效较好,报道如下。
1临床资料
自1998--2001年治疗56例共78只眼,男47只眼、女
31只眼。经眼科常规检查及裂隙灯、检眼镜检查确诊。78
只眼中,高血压性眼底出血28只眼,视网膜静脉阻塞20只
眼;糖尿病性眼底出血24只眼,视网膜静脉炎眼底出血2只
眼,外伤性眼底出血4只眼。
2治疗方法
56例病人经确诊后按卫气营血辨证,用清营汤灵活化
裁。①出血早期:视网膜水肿、出血、色鲜红。治宜清营透
热、凉血祛瘀、淡渗利湿。基本方为:生地黄15 g,淡竹叶12
g,黄连3 g,连翘12 g,金银花12 g,丹参15 g,泽兰15 g,地
龙15 g,茯苓20 g。②出血中期:出血颜色变淡,视网膜水肿
减轻、出现灰白色斑块。治宜清营透热、活血化瘀、淡渗利
湿,用基本方去生地黄,加三七15 g,川I芎10 g,白芍6 g,桃
仁15 g,红花10 g。③吸收期:视网膜上出现陈旧性出血斑
块。治宜清营透热、滋阴祛瘀、软坚散结。基本方去生地黄、
黄连、加麦冬15 g,沙参15 g,炙甘草10 g,炙鳖甲15 g,乌贼 骨15 g。
3治疗结果
收稿日期:2002—06—27
作者简介:刘宏(1960一),男,汉族,河南辉县人,大学本科毕
业,主治医师。 疗效标准:治愈:视网膜出血基本吸收,水肿消失,自觉
症状明显改善,视力提高到发病前水平。显效:出血大部分
吸收,水肿消失,自觉症状有所改善,视力提高二行以上。好
转:视网膜出血有所吸收,视力有所提高,自觉症状无改善。
无效:出血无减少或增多,视力下降,眼底病变加重。
结果78只眼,疗程为14~185 d,平均55 d。治愈66只
眼,显效8只眼,好转4只眼。
4典型病例
申某,男,55岁,1999年6月21日就诊。自诉收麦时突
然视物不清,烦躁易怒。血压22.7/13.3kPa,诊时患者面红
耳赤,舌红苔黄,脉弦数。视力:左眼0.5,右眼0.3,眼底视
网膜有片状鲜红色出血,用基本方加柴胡6 g,龙胆草6 g,6
剂后症状大减,视力左眼0.8,右眼0.6。连诊3次,进药l8
剂,痊愈。
5讨论
卫气营血辨证是清代医家叶天士治疗外感温热病的辨
证方法,营分证具体证候为“斑疹隐现”、“斑疹透露”或“吐
血”、“衄血”等血证。眼底出血的眼底病理改变,属邪在营
血。《血证论》云:“瘀血不去,新血不生,瘀血不去,血不归
经”。中医认为“离经之血便是瘀”,眼底出血的基本病理变
化就是血瘀,故止血的同时,必须化瘀通脉。
眼底出血在营、在血,且逗留于营血间,热邪入营,灼伤
营阴。治宜取清营养阴之法。基本方中生地黄凉血止血.淡
竹叶、连翘、金银花、黄连清热解毒,玄参养阴清热,丹参、地
龙、泽兰散瘀通络,茯苓淡渗利湿。全方共奏清营透热、化瘀
通脉止血之效,故能全功。
(编辑:李华)
血瘀、痰浊化;丹参、赤芍、郁金、姜黄、延胡索具有行气活血
化瘀,通络止痛之功能。现代药理研究证实,黄芪、党参、黄
精具有扩张冠状动脉,改善心肌供血及心肌代谢,调节血压,
降低血粘度和消除自由基的作用;丹参、川芎、赤芍具有增加
冠脉流量,改善微循环,扩张外周血管,抗血栓形成等作用;
- 32- 郁金具有抗心律失常,扩张冠状动脉,降低胆固醇的作用;姜
黄具有改善心肌供血,降低血脂的作用;延胡索具有增加冠
状动脉血流量,降血压、降血脂,镇痛、镇静作用。诸药合用 配合西药常规量治疗冠心病心绞痛,疗效可靠。
’ (编辑:杨英豪)
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