通脉汤治疗冠心病心绞痛疗效观察

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2002年 9月 河 南 中 医 

第22卷 第5期 垒 ! !! 垒 旦! 里 ! ! ! 垦 September 2002 

VD1.22 No.5 

通脉汤治疗冠心病心绞痛疗效观察 

胡维来 

(淮阳县中医院,河南 淮阳466700) 

关键词:通脉汤;冠心病;心绞痛 中图分类号:R541.4 文献标识码:B 文章编号:1003—5028(2002)05—0031—02 

笔者于1998年4月--2000年4月问,对91例冠心病心 

绞痛患者采用自拟通脉汤配合常规西药治疗,取得了较为满 

意的疗效,现报道如下。 ’ 

1临床资料 

全部病例均为我院心血管内科门诊患者。病例选择和 

诊断均以国际心脏病学会及WHO提出的“缺血性心脏病的 

命名及诊断标准”为依据,有下列情况者不列入观察范围:急 

性心肌梗死、明显心功能不全、不稳定型心绞痛及恶性心律 

失常者。共入选180例,随机分为治疗组和对照组。治疗组 

91例,男58例,女33例;年龄48~72岁,平均年龄60.8岁; 

病程6月~6 a,平均2.6 a;合并高血压者22例,高血脂者 

15例,糖尿病者l0例,心律失常者6例,脑梗塞者3例。对 

照组89例,男56例,女33例;年龄50~73岁,平均61岁; 

病程0.5~11 a,平均5.8 a;合并高血压者26例,高血脂者 15例,糖尿病者11例,心律失常者9例,脑梗塞者3例。两 

组患者均有发作性胸闷、心前区疼痛并伴有不同程度的心 

悸、气短、汗出等症状,心电图均有明显的心肌缺血的表现。 

两组患者性别、年龄、病程、合并症、心电图表现等差异无显 

著性(P>0.05)。 

2治疗方法 

治疗组用通脉汤合西药常规治疗。通脉汤:黄芪30 g, 

党参15 g,黄精10 g,丹参30 g,川芎10 g,赤芍10 g,郁金10 

g,姜黄10 g,延胡索10 g。随症加减:胸闷心悸、胸脘痞满、 

恶心欲呕、苔腻脉滑等痰浊较重者,加瓜蒌20 g,薤白15 g, 

半夏10 g,石菖蒲l0 g;胸痛甚、痛有定处、舌质黯或有瘀斑、 

脉弦或结代等血瘀较重者,加三七粉3 g(冲服),乳香3 g,没 

药3 g;胸闷憋气、苔薄白、脉弦等气滞为主者,加川楝子10 

g,香附12 g,檀香10 g;胸闷甚、遇冷即发、舌质淡、脉沉弦或 

迟等寒凝重者,加桂枝10 g,细辛3 g,荜拔12 g;五心烦热、 

口干、面色潮红、盗汗、舌红、脉细数等阴虚明显者,易党参为 

太子参15 g,加麦冬10 g,五味子6 g,酸枣仁15 g;身寒肢 

收稿日期:2002—04—27 

作者简介:胡维来(1963一),男,汉族,河南淮阳人,学士学 

位,主治医师。 ・ 冷、神疲自汗、舌淡胖、脉沉细等阳虚为主者,加附子6 g,肉 桂3 g(研末分冲),炙甘草6 g。每日l剂,水煎2次取汁400 

rnl,早晚分服。在中药治疗的同时,根据患者病情变化,配合 

常规量西药硝酸异山梨酯片、倍他乐克片、硝苯啶片,必要时 

舌下含化硝酸甘油片;合并高血压者降血压,合并糖尿病者 

降血糖,合并高血脂者降血脂。 

对照组根据患者病情只常规量应用上述西药,不用上述 

中药或其他中成药。 

两组患者临床均观察6周。观察用药前后的临床症状 

(包括心绞痛发作频度、程度、持续时问的变化),常规l2导 

联心电图心肌缺血改变情况。 

3疗效标准及结果 

疗效标准:根据1979年上海会议制定的冠心病心绞痛 

及心电图疗效评定标准进行评定。显效:临床症状消失,静 

息状态下心电图恢复正常,心律失常消失。有效:临床症状 

减轻,静息状态下心电图较治疗前明显改善,心律失常明显 

减少。无效:临床症状及心电图无变化,心律失常无减少。 

结果:两组疗效比较有显著性差异(P<0.o5),见表1。 

两组心电图疗效比较也有显著性差异(P<0.05),见表2。 

表1两组疗效比较 例(%) 

4讨论 

冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴,其主要病机 

是心气不足、心脉痹阻。本病的病理变化主要表现为气虚血 

瘀,虚实兼夹。治当益气活血化瘀为主。方中黄芪补气升 

阳,“能补五脏诸虚”;党参、黄精并用,善补胸中大气,气旺则 

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第22卷 第5期HENA ! !!! 些 旦 些旦! ! 垦 September 2002 

Vo1.22 No.5 

清营汤治疗眼底出血56例 

刘 宏 

(新乡中心医院,河南新乡453000) 

关键词:清营汤;/,g1 ̄1膜出血;卫气营血辨证 

中图分类号:R774.1 文献标识码:B 文章编号:1003—5028{2002)05—0032一O1 

眼底出血即视网膜出血,指局部或全身疾病引起的眼底 

出血性改变,临床多采用抗凝、止血或扩张血管治疗。此方 

法有时可加重视网膜水肿,引起新的出血。笔者运用清营汤 

治疗眼底出血56例,疗效较好,报道如下。 

1临床资料 

自1998--2001年治疗56例共78只眼,男47只眼、女 

31只眼。经眼科常规检查及裂隙灯、检眼镜检查确诊。78 

只眼中,高血压性眼底出血28只眼,视网膜静脉阻塞20只 

眼;糖尿病性眼底出血24只眼,视网膜静脉炎眼底出血2只 

眼,外伤性眼底出血4只眼。 

2治疗方法 

56例病人经确诊后按卫气营血辨证,用清营汤灵活化 

裁。①出血早期:视网膜水肿、出血、色鲜红。治宜清营透 

热、凉血祛瘀、淡渗利湿。基本方为:生地黄15 g,淡竹叶12 

g,黄连3 g,连翘12 g,金银花12 g,丹参15 g,泽兰15 g,地 

龙15 g,茯苓20 g。②出血中期:出血颜色变淡,视网膜水肿 

减轻、出现灰白色斑块。治宜清营透热、活血化瘀、淡渗利 

湿,用基本方去生地黄,加三七15 g,川I芎10 g,白芍6 g,桃 

仁15 g,红花10 g。③吸收期:视网膜上出现陈旧性出血斑 

块。治宜清营透热、滋阴祛瘀、软坚散结。基本方去生地黄、 

黄连、加麦冬15 g,沙参15 g,炙甘草10 g,炙鳖甲15 g,乌贼 骨15 g。 

3治疗结果 

收稿日期:2002—06—27 

作者简介:刘宏(1960一),男,汉族,河南辉县人,大学本科毕 

业,主治医师。 疗效标准:治愈:视网膜出血基本吸收,水肿消失,自觉 

症状明显改善,视力提高到发病前水平。显效:出血大部分 

吸收,水肿消失,自觉症状有所改善,视力提高二行以上。好 

转:视网膜出血有所吸收,视力有所提高,自觉症状无改善。 

无效:出血无减少或增多,视力下降,眼底病变加重。 

结果78只眼,疗程为14~185 d,平均55 d。治愈66只 

眼,显效8只眼,好转4只眼。 

4典型病例 

申某,男,55岁,1999年6月21日就诊。自诉收麦时突 

然视物不清,烦躁易怒。血压22.7/13.3kPa,诊时患者面红 

耳赤,舌红苔黄,脉弦数。视力:左眼0.5,右眼0.3,眼底视 

网膜有片状鲜红色出血,用基本方加柴胡6 g,龙胆草6 g,6 

剂后症状大减,视力左眼0.8,右眼0.6。连诊3次,进药l8 

剂,痊愈。 

5讨论 

卫气营血辨证是清代医家叶天士治疗外感温热病的辨 

证方法,营分证具体证候为“斑疹隐现”、“斑疹透露”或“吐 

血”、“衄血”等血证。眼底出血的眼底病理改变,属邪在营 

血。《血证论》云:“瘀血不去,新血不生,瘀血不去,血不归 

经”。中医认为“离经之血便是瘀”,眼底出血的基本病理变 

化就是血瘀,故止血的同时,必须化瘀通脉。 

眼底出血在营、在血,且逗留于营血间,热邪入营,灼伤 

营阴。治宜取清营养阴之法。基本方中生地黄凉血止血.淡 

竹叶、连翘、金银花、黄连清热解毒,玄参养阴清热,丹参、地 

龙、泽兰散瘀通络,茯苓淡渗利湿。全方共奏清营透热、化瘀 

通脉止血之效,故能全功。 

(编辑:李华) 

血瘀、痰浊化;丹参、赤芍、郁金、姜黄、延胡索具有行气活血 

化瘀,通络止痛之功能。现代药理研究证实,黄芪、党参、黄 

精具有扩张冠状动脉,改善心肌供血及心肌代谢,调节血压, 

降低血粘度和消除自由基的作用;丹参、川芎、赤芍具有增加 

冠脉流量,改善微循环,扩张外周血管,抗血栓形成等作用; 

- 32- 郁金具有抗心律失常,扩张冠状动脉,降低胆固醇的作用;姜 

黄具有改善心肌供血,降低血脂的作用;延胡索具有增加冠 

状动脉血流量,降血压、降血脂,镇痛、镇静作用。诸药合用 配合西药常规量治疗冠心病心绞痛,疗效可靠。 

’ (编辑:杨英豪)

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