青少年颈椎病治疗的研究进展

新疆中医药.Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine 2020年第38卷第6期2020Vol.38No.6104神经根型颈椎病近10年的研究进展木巴拉克•开赛尔打米勇”（1.新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐830000； 2.新疆维吾尔自治区中医医院，新疆乌鲁木齐830000）摘要:神经根型颈椎病作为颈椎病中最为常见的一种类型，发病率最高且逐年在递增，并在分布人群中呈现出低龄化的发病趋势。

通过阅读了近十年来的治疗神经根型颈椎病相关研究文献，从传统医学和现代医学中，多角度阐述神经根型颈椎病的发病机理，总结了各种不同的治疗方法,包括手术治疗和保守治疗中的针刺、艾灸、推拿等。

关键词:神经根型颈椎病；针刺；研究进展1概况1.1概念及分型根据《中华外科杂志＞[1]最新的专家共识可知，颈椎病是指患处的颈椎椎间盘以及相邻的椎间关节等生理结构产生不可逆转的退行性改变，及其继发的机体病理改变存在，累及周围组织结构如通过颈部的交感神经、神经根、动静脉、脊髓等，并且出现相应的影像学结构改变和切合的临床表现的疾病。

按不同组织结构受累所引出的临床症状，可分为颈型、神经根型、脊髓型、其他型这四种分型，其他型包括既往分型中的椎动脉型、交感型颈椎病。

还有较罕见的食管压迫型颈椎病。

其中神经根型的患者相比其他分型占比较多，且经过长时间的反复发作，疾病有自限性可恢复，若症状难以经休息自行好转，则需要介入接受治疗。

颈椎病是渐进发展的、反复发作的，漫长的病程会影响患者对疾病治疗的信心和情绪，降低生活质量。

1.2临床表现经专家倒讨论，神经根型颈椎病一般较典型的临床表现为一侧或两侧上肢同时存在麻木、放射性疼痛，其不适放射感觉走向与颈脊神经所支配的手臂区域一致。

最开始患者能感知的症状为颈部的偶尔疼痛和发僵，在特定角度下甚至累及同侧肩部、胸背部疼痛，旋颈、咳嗽、深呼吸等会引起疼痛加重。

临床研究46射频消融术治疗颈椎间盘突出症的研究进展周　影　王耀生　王　成福建中医药大学　福建省福州市　350108【摘　要】颈椎间盘突出症是临床上较为常见颈椎病之一，近几年微创以其创伤小、康复快等优势成为治疗颈椎间盘突出症的主流，并得到越来越多的患者认可，本文就近五年微创技术中的射频消融术治疗颈椎间盘突出症的研究做一综述。

【关键词】微创治疗；射频消融术；颈椎间盘突出症；进展颈椎间盘突出症是目前临床上比较多见的一类颈椎病，主要由椎间盘退变并在一定外力作用后，使纤维环破裂，髓核突出压迫脊髓或神经根而引起相应症状和体征。

颈椎间盘突出症的治疗主要有保守、微创和开放性手术治疗三大类[1]。

近几年，微创治疗技术越发受到发展[2]，其创伤小、安全、疗效佳[1]。

本文就近五年射频消融术治疗颈椎间盘突出症的研究进行综述。

1 射频消融术该方法是利用频率在100kHz～3MHz的高频交流电作为射频能量，在局部形成射频电场，使电场中的离子获得能量，汽化突出部分的髓核。

加温至70℃，对周围组织减压、缓解症状、改善微循环等[3]。

2 射频消融术的进展2.1 双极射频治疗有学者[4]发现双极射频热凝比单极具有明显的方向性及精确性，热凝物长度及面积与两电极之间距离正相关；当范围一定且双针距增大时，时间越长，热凝物面积越大。

热凝物宽度及电极外围宽度与距离无相关性。

射频消融术还可消除纤维环裂隙内的神经末梢感受器。

2.2 联合臭氧治疗臭氧具有消融髓核、消炎、消肿、镇痛的作用，作用时间较射频消融术长，作用范围较射频消融术广。

射频消融术联合臭氧注射，二者能够优势互补[5]，疗效比任一种微创手术好[6,7]。

临床中要求术者有足够的技术经验，臭氧的用量也要严格控制。

2.3 单纯后纵韧带增生时责任间盘的确认及治疗部分患者在影像学上没有颈椎间盘突出，而存在后纵韧带增生，由此引起的颈椎病，可通过射频消融技术确认责任间盘，并实施安全有效的射频治疗。

针灸治疗颈椎病的研究进展[摘要] 本文通过对近3年的有关针灸治疗颈椎病的部分文献进行整理,从针灸选穴、治疗方法及综合疗法等角度进行综述,认为针灸治疗颈椎病有疗效显著、操作简单、费用低、副作用小等优点,但在临床疗效评定标准、针灸作用机理研究、治疗选穴的规范化及病人的远期随访等方面尚存在一些急待解决的问题。

[主题词] 颈椎病/针灸疗法颈椎病是临床上的常见病,好发于中老年人,据初步统计,50岁以上的中老年人患颈椎病的高达50%以上。

该病症状复杂,缠绵难愈。

它的治疗方法很多,但目前多采用保守疗法。

近年来针灸治疗颈椎病的报道日益增多,均有较好的疗效,现将搜集到的近3年的部分文献资料整理如下。

1 选穴1 1 体穴根据不同的病变部位选取相应节段的颈夹脊穴是针灸治疗颈椎病较为常用的方法,同时又根据“经络所过,主治所及”的理论并结合腧穴的主治特性进行选穴。

朱氏等[1]以大杼、天柱、百劳、颈4～7夹脊为主穴,配合局部阿是穴,采用1 5寸毫针直刺进针。

张氏[2]选用颈4～6夹脊穴进行毫针直刺。

刘氏[3]用颈2～7夹脊穴,配合风池及患侧的肩井、肩 、曲池等穴。

胡氏[4]取病变颈椎处的夹脊穴,配用风池、肩井、秉风、天宗、肩 、外关诸穴。

龚氏[5]取病变部位的夹脊穴配合“纳络取穴法”取值时经和对称经上的络穴。

田氏[6]取大椎、平大椎及向上3个椎间盘水平线与小关节外缘连线的交叉点6穴为主治疗颈椎病。

张氏[7]轮流针刺①率谷、上星、内关;②风池、百会、太阳两组穴位。

董氏[8]单取外关穴针刺,并配合患者缓慢旋转头颈部。

吴氏[9]取颈三针(大椎、双侧百劳)为主,随症配穴。

于氏[10]选取相应病变颈椎的夹脊穴及阿是穴。

滕氏[11]治疗神经根型颈椎病,取穴以颈夹脊为主,随症配用肩 、曲池、外关、合谷或肩 、小海、外关、中渚等穴。

黄氏[12]以风池、颈2～7夹脊穴为主,配合患侧肩井、肩 、曲池、合谷等穴。

钟氏[13]治疗颈椎病,以颈夹脊、天柱、大椎、天宗等为主穴,随症配用他穴。

健康域临床神经根型颈椎病（CSR）在骨科临床上较为常见，根据历年相关文献报道称其发病率占颈椎病总发病率的55%~65%，CSR的临床治疗方案的选择逐渐成为骨科医生以及患者关注的热点之一，经研究，CSR的发病机制[1]主要是由于颈椎间盘中的髓核突出、关节骨刺增生等原因导致颈脊神经根长期受到刺激或压迫而发生炎性改变，临床上主要表现为与受刺激或压迫的颈脊神经根分布区相一致的颈肩部疼痛、上肢麻木以及放射性疼痛等，从而严重影响患者生活质量。

1非手术治疗大部分CSR患者在经过非手术治疗后都可以缓解临床症状，临床常用的方法包括西医药物治疗、中药内服、牵引、正骨手法、针灸、颈椎制动、综合治疗等。

单一使用某种方法疗效不佳且远期疗效评价低，临床实践上多采用2种或多种非手术治疗方法联合应用。

1.1西药治疗临床较为常用的药物有激素、非甾体抗炎药（NSAIDs）以及神经营养类药物等，项勇等[2]采用塞来昔布联合颈神经根阻滞治疗急性加重期中老年神经根型颈椎病，临床效果十分显著，大大降低了患者根性疼痛，从而改善颈椎生理功能障碍。

吴春生认为甘露醇能够较大程度缓解水肿、瘀血以达到减轻神经根压迫状态，从而缓解疼痛，但甘露醇脱水对电解影响极大，因此具有局限性。

而甲泼尼龙琥珀酸钠在缓解急性神经根型颈椎病症状上有着显著疗效，不良反应发生率也大大降低，是临床上优先考虑使用的药物之一。

1.2中药治疗中药治疗神经根型颈椎病主要有中药内服法和外治法，中医治病讲究辨证论治原则，因此在临床上辩证的准确与否决定着治疗疗效好坏。

中药价格低廉、携带方便、经济适用性强等特点深受颈椎病患者青眯。

王素利等，应用桂枝加葛根汤加减治疗中老年神经根型颈椎病患者，研究显示临床疗效满意，桂枝加葛根汤在药理方面有消炎、止痛等作用。

中药外治法包括外敷、熏洗、烫熨、中药离子导入等方法。

刘敏娟等，采用温针联合中药离子导入治疗神经根型颈椎病110例，总有效率为94.5%，总结出中药离子导入是一种无创性治疗方法并能降低全身不良反应，提高临床疗效。