急性呼吸窘迫综合

第２３卷第３期　２００８年６月　川北医学院学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＮＯＲＴＨ　ＳＩＣＨＵＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．３　Ｊ“　・２ＯＯ８　３０１　

急性呼吸窘迫综合症（ＡＲＤＳ）的诊治　

赵永生，杨绍福，张霖　（川北医学院附属医院胸心外科，四川南充６３７０００）　文章编号：１００５—３６９７（２００８）０３－０３０１ＪＤ４　中图分类号：Ｒ５６３．８　文献标识码：Ａ　１　定　义　急性呼吸窘迫综合症（ａｃｕｔｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｔｒｅｓｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ＡＲＤＳ）是指非心源性的各种肺内外致病　因素所导致的严重急性缺氧性呼吸衰竭，临床上是　以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为　特征的一组症候群…。ＡＲＤＳ不是一个独立的疾　病。作为连续的病理过程，其早期阶段为急性肺损　伤．（ａｃｕｔｅ　ｌｕｎｇ　ｉｎｊｕｒｙ，ＡＬ１），重度的ＡＬｌ即ＡＲＤＳ。　ＡＲＤＳ晚期多诱发或合并多脏器功能障碍综合征　（ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｏｒｇａｎ　ｄｙｓｆｕｈｃｔｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＯＤＳ），甚　至多脏器功能衰竭（ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｏｒｇａｎ　ｆａｉｌｕｒｅ，ＭＯＦ），　病情凶险，预后很差，病死率高达４０％一５０％０　随着国内外广大学者对ＡＲＤＳ研究的不断深入，人　们对ＡＲＤＳ的认识有了明显提高，对其发病机制有　了较为深刻的认识，提出了便于临床使用的ＡＲＤＳ　诊断标准，积累了一些较为成熟的治疗经验和措施，　使ＡＲＤＳ的发病率和病死率均有下降趋势。但　ＡＲＤＳ的病因及发病机制错综复杂，致病环节多，目　前尚缺乏针对发病机制的有效治疗措施，因此　ＡＲＤＳ的病死率仍较高，尚需要继续深入研究。　２历史回顾　自１９６７年Ａｓｈｂａｕｇｈ报告１２例急性呼吸衰竭　以来　，对ＡＲＤＳ的定义和诊断标准一直颇有争议。　２０世纪８０年代初Ｐｅｔｔｙ和Ａｓｈｂａｕｇｈ等将其命名为　“成人呼吸窘迫综合征”（ａｄｕｌｔ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｔｒｅｓｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）。１９９４年首次欧美ＡＲＤＳ专题讨　论会提出将“成人呼吸窘迫综合征”改称为“急性呼　吸窘迫综合征”（ａｃｕｔｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｔｒｅｓｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，　ＡＲＤＳ），并推荐出新的ＡＲＤＳ和ＡＬＩ的诊断标准　（见表１）　一　。　

一、关于急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）名称变

迁和确定：

1967年由ashbaugh首先提出了“发生于成人的呼吸窘迫综合征Acute Respiratory

Distress Syndrome in Adult”来区别于“婴儿呼吸窘迫综合征（Infant Respiratory

Distress Syndrome in Children）”。4年后由petty等使用了“发生于成人的呼吸窘迫综

合征”ARDS中的“a”指“adult”，ARDS诊断名词由此沿用下来。20世纪80年代初，国内学者

提出ARDS既可发生于成人，又可发生于儿童，所以把发生于成人的称为“成人型呼吸窘迫

综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome）”，而有别发生于儿童者，但未被国际

学术界广泛接受。1992年，美欧ARDS联合委员会（aecc）提出急性肺损伤（Acute Lung

Injury, ALI）概念，ALI为ARDS前期，ARDS为ALI重度表现，将ARDS中的“a”由adult

改为acute，中文译名相应改为“急性呼吸窘迫综合症”，英文缩写维持不变。

二、关于ARDS定义

ARDS是由于多种原发病和诱因作用下发生的急性呼吸衰竭，以非心源性肺水肿和顽

固性低氧血症为特征。表现为严重呼吸困难，呼吸窘迫；是全身炎症反应综合征（Systemic

Inflammatory Response Syndrome, SIRS），代偿性抗炎反应综合征（Compensatory

Antiinflammatory Response Syndrome, CARS），在肺部的表现，其病理基础是ALI，常

引发或合并多脏器功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS）甚

至多脏器功能衰竭（Multiple Organ Failure, MOF），是临床常见的急危病。

中华危重病急救医学２０１３年３月第２５卷第３期ＣｈｉｎＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，Ｍａｒｃｈ　２０１３，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ＿３　

急性呼吸窘迫综合征的治疗：另辟蹊径　

崔乃杰　任新生　曹书华　李志军　李银平匡　・　１２９・　

・医学人文・　

２０１３年是天津市第一中心医院急救医学研究所建立３９周年，明年就是它的４０周年诞辰。回想起３９年　

的经历，作为研究所的成员，我们为它自豪。１９７４年８月，在前国家卫生部部长钱信忠的支持下，王今达教授　

在天津市第一中心医院建立了我国第一个急救医学研究机构——天津市第一中心医院急性三衰（心、肺、’肾）　

抢救研究室，并创建了我国第一个重症监护病房（ＩＣＵ），当时有ｌ４张监护床和比较齐全的进口抢救设备，也　

开辟了与国外进行学术交流的渠道。美国费城大学医学院ＦＯＸ教授等看到这一切非常吃惊，１９８２年，他撰　

写了　中国四个现代化的橱窗：天津市第一中心医院ＩＣＵ监护病房））的文章并刊登在美国科学杂志（Ｓｃｉｅｎｃｅ）　

上，用了长达５页的篇幅介绍了天津市第一中心医院ＩＣＵ和研究室，给予了高度的评价，赞誉王今达教授是　

开拓中国危重病急救医学新兴学科的奠基人。经过近ｌ０年的努力，研究室的医疗和科研工作成绩在不断积　

累，并于１９８３年成为我国第一个急救医学研究所，拥有７个研究室、３Ｏ张ＩＣＵ床位以及各种具有国际先进　

水平的基础和临床研究用进口设备。１９９４年，经国家中医药管理局批准，全国中西医结合急救医学培训基地　

落户于此。１９９７年，国家卫生部又把卫生部危重病急救医学重点实验室建在了天津市第一中心医院。　

ＩＣＵ建立初期，病房里收治的患者大多是由外科手术后转入，其原发病多为严重肠道功能障碍，但患者　术后常伴发急性呼吸衰竭（呼衰），严重的患者可能出现急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ），用西医治疗手段很难　

奏效，这使得大家很是焦虑。如何解释以上这些现象？为何严重的肠道功能障碍可以导致肺损伤？二者是否　

急性呼吸窘迫综合征病人的护理

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由各种肺内和肺外致病因素导致的急性弥散性肺损伤，进而发展的急性呼吸衰竭。

补充：ARDS的主要病理特征：★

应激炎症反应导致肺微血管通透性升高所致的高蛋白质渗出性肺水肿和透明膜形成，肺泡萎缩，可伴有肺间质纤维化。

急性呼吸窘迫综合征早期的病理变化不包括

A.肺水肿

B.肺泡萎缩

C.肺泡内透明膜形成

D.肺充血

E.肺泡纤维化

『正确答案』E

『答案解析』急性呼吸窘迫综合征早期的病理变化不包括肺泡纤维化。

一、病因

1.肺内因素：

指对肺的直接损伤，包括化学性因素、物理性因素、生物性因素。

2.肺外因素：

严重休克、脓毒症、神经系统病变、急性胰腺炎等。

各种严重创伤和感染可致ARDS。我国最主要的危险因素：重症肺炎★二、临床表现

主要表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症★和呼吸衰竭。

除原发病的表现外，常在原发病起病后突然出现进行性加重的呼吸窘迫、气促、发绀，

不能被通常氧疗所改善★，也不能用其他心肺原因所解释。常伴有烦躁、焦虑、出汗。

三、辅助检查

1.动脉血气分析★

动脉血氧分压（PaO2）≤60mmHg；

氧合指数PaO2/FiO2（吸入氧的分数值）ARDS时≤300mmHg。（正常值400～500mmHg）

氧合指数降低是ARDS诊断的必备条件。

2.X线胸片早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多。继之

出现斑片状以至融合成大片状的浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿的特点，快速多变；后期可出现肺间质纤维化的改变。

四、治疗原则

1.纠正缺氧：迅速纠正缺氧是抢救最重要的措施。

一般需高浓度（＞50%）给氧★，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%

2.维持适当的体液平衡

3.机械通气★需要尽早应用：改善呼吸窘迫的最佳措施。主要措施：呼气末正压给氧

（PEEP），小潮气量。若过度通气可出现呼吸性碱中毒。

呼气末正压给氧（PEEP）＋小潮气量＋高浓度吸氧

五、护理措施