健康教育临床护理路径在糖尿病护理中的应用效果观察

长江大学学报（自然科学版）　２００８年６月第５卷第２期：医学　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙａｎｇｔｚｅ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔ　Ｓｃｉ　Ｅｄｉｔ）　Ｊｕｎ．２００８，Ｖｏ１．５　Ｎｏ．２：Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

健康教育路径在糖尿病中的应用　

王　玲　（咸宁卫生学校临床护理学科，湖北咸宁４３７１　ｏｏ）　

［关键词］健康教育；糖尿病；护理质量　［中图分类号］Ｇ４７９　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１６７３—１４０９（２００８）０２一Ｒ０７７—０１　健康教育路径是为了满足病人对健康的需求，依据标准健康教育计划，为某一类疾病病人制定的在　住院期问进行健康教育的路线图或表格口　。糖尿病的发病率在我国呈快速上升趋势，目前已近４　０００　万　引，而且发病年龄日趋年轻化，成为威胁人们健康的主要疾病之一。我校附属医院对住院糖尿病患者　应用健康教育路径实施健康教育，取得良好效果，现报道如下。　１临床资料　２００６年６月至２００７年５月在我院住院糖尿病患者４２例，男２４例，女１８例。年龄４０～７２岁。病　程２～１５年。文化程度大专以上１１例，中专及高中２５例，初中以下６例。　２方　法　２．１制定健康教育路径表见表１。　表１健康教育路径表　时间　主要内容　ｄ１　ｄ２　ｄ３　ｄ４　ｄ５　ｄ６　ｄ７　ｄ８　出院前２～３ｄ　介绍环境、主管医生、责任护士，作息时间、探视制度，人院评估。发放健康教育手册和路径表并讲解有关内容。　介绍各种检查的目的、要求、注意事项，心理指导。　糖尿病的基本知识（病因、诊断、症状、体征和治疗原则），遵医行为的重要性。　药物治疗（目的、作用、用法、注意事项、不良反应的观察和处理）。　饮食治疗（热量计算、饮食种类选择、制订食谱）。　运动治疗（运动方式、强度、频率、时间选择）。　糖尿病的自我管理计划（如控制体重、戒烟酒等）。　血糖、尿糖监测的意义和方法。　复诊计划、出院指导。　２．２实施办法　由责任护士根据路径表上的内容安排讲解，必要时通知家属共同参加。要求实施健康　教育必须及时有效，深入浅出，以提问方式护患互动，对患者疑问耐心解答，适时评价（根据病人对内　容的了解程度，在路径执行单上表明并签名）。护士长检查、督促护士落实以保证路径执行，出院前对　病人进行全面评估，对每例病人进行健康效果及护理满意度问卷调查。　３评　价　３．１评价指标见表２。同时发放病人满意度调查表，　通过问卷方式对护士在健康教育活动中的态度、水平、　沟通技巧以及工作的主动性等方面做出评定。　３．２评价结果健康教育路径使护理活动由被动护理　转变为主动护理，增加了病人对护士的依赖和信任，使　病人能主动咨询，积极获取在疾病治疗康复中的相关知　表２健康教育效果评价表　

・４３４・　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２００８，Ｖｏ１．３６　Ｎｏ．４　应用临床护理路径对糖尿病患者实施自我管理教育的效果评价　

黄明宜，蒙连新　（右江民族医学院附属医院内二科，广西百色５３３０００）　【摘要】目的探讨应用Ｉ临床护理路径对糖尿病患者实施自我管理教育的效果，旨在提高患者自我管理水平。方法将１００　例糖尿病患者分为对照组与观察组各５Ｏ例。对照组采用传统随机健康教育方式。观察组采用Ｉ艋床护理路径对患者进行自我管理　教育，比较两组相关疾病知识知晓率，病情控制，满意度，并发症等情况。结果观察组对相关知识知晓率，糖代谢水平及血脂等疾　病控制指标，护理质量满意度，并发症发生率等方面均优于对照组（Ｐ＜ＣＯ．０５或０．０１）。结论应用临床护理路径对糖尿病患者实　施自我管理教育，可提高患者自我管理水平，有利于血糖的控制．减少并发症的发生，提高医疗护理质量和满意度。　【关键词】　Ｉ艋床护理路径；糖尿病；自我管理教育　文章编号：１００３—１３８３（２００８）０４～０４３４—０２　中图分类号：Ｒ　５８７．１０４７　文献标识码：Ａ　临床护理路径是指依据每日标准护理计划为一类特殊　病人所设定的住院护理图示，它由病人的每一个诊断常规护　理计划综合而成，能够指导护士有预见性地、主动地工作。　同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过　程中　］。近年来我国糖尿病（ＤＭ）患病率明显上升，ＤＭ成　为当今主要卫生保健问题之一，健康教育在ＤＭ治疗中的作　用也日益得到重视。基本的ＤＭ知识是病人进行有效的自　身管理和控制的基础　］。自我管理教育是近年来在ＤＭ管　理领域应用较多的教育方式，国内外研究均表明。自我管理　水平与血糖控制呈正相关ｌ３’　。如何增强病人自我关注意　识，提高病人的生活质量和自我管理能力，是我们共同关注　的问题，为此我们将临床护理路径应用于ＤＭ自我管理教育　中，效果满意，现报道如下。　资料与方法　１．一般资料选择２００６年８月～２００７年８月，在我科　住院的糖尿病患者１００例，将２００６年８月～２００７年３月的　５Ｏ例患者列为对照组，２００７年４月～２００７年８月的５Ｏ例患　者列为观察组。观察组中男２９例，女２１例，年龄１９～６３岁。　对照组中男３１例，女１　９例，年龄２１～６１岁。入选标准：①　ＤＭ诊断符合１９９９年ＷＨＯ的糖尿病诊断标准，１型２２例，　２型７８例。②患者具备一定的生活自理能力，能独立或与家　属共同完成自我管理教育。③年龄Ｇ６４岁或＞１８岁。④无　严重ＤＭ并发症。两组患者的性别、年龄，病情轻重等方面　无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　２．方法对照组采用传统随机教育方式，具体内容、时　间由护士决定，并进行评价。观察组按临床护理路径对患者　实施自我管理教育：①制订ＤＭ患者自我管理教育路径表。　由护士长、责任（主管）护士、营养师和主管医师共同参与。　内容包括人院指导、检查、治疗、护理、饮食、药物、运动、血糖　监测、健康教育、心理护理、出院计划等。自我管理技能如运　动、正确监测血糖并记录，胰岛素注射、饮食的调配和烹饪　等。②实施。对人院进入ｌ临床路径的患者，由责任护士进行　评估，向患者介绍医院环境及住院制度，介绍主管医生、护士　及同室患者彼此认识，消除紧张恐惧感。第２～４天，向患者　介绍ＤＭ的相关知识，讲解治疗方法、协助患者完善各项检　查，由营养师、主管护士作饮食指导及饮食原则，以后责任护　士按照路径上的指示并结合患者一般情况。如年龄、文化层　次、对疾病重视程度及家属支持系统等反复进行讲解、评估、　教育，评价直到达目标。主要方式有书面宣教、护理人员的　演示、讲座、电化教育和个别指导、提问、举办ＤＭ小组讨论　会、讨论之前根据病人临床及生化结果进行个体化分析，找　出主要存在的问题，有针对性地进行讨论。护士长随时检查　患者的治疗进展及措施落实情况、及时进行督促指导。③出　院指导。制定详细的指导计划，包括按时服药、定时复查血　糖；合理饮食；劳逸结合，注意休息，适当运动；对家属进行健　康教育，使他们担当监督、帮助和支持患者完成治疗计划；定　期随访及联系方式。　３．效果评价①由责任护士对患者进行测评，内容有：　疾病知识；ＤＭ治疗方法；药物知识；并发症的预防和处理方　法；血糖监测并准确记录；饮食疗法；是否合理运动；自我管　理能力等。患者对相关知识的掌握情况分为优、良、一般、差　四个等级，统计优良率。②对患者的糖代谢水平，总胆固醇、　甘油三脂等生化指标进行测定及比较。③满意度调查，采用　自制的“病人满意度调查表”在出院前进行问卷调查。调查　分满意、较满意、不满意。④出院３～６个月后随访统计并发　症的发生率。　４．统计方法计量资料以　±Ｓ表示，采用ｔ检验，计数　资料采用Ｙ　检验，以Ｐ　Ｇ０．０５为有统计学意义。　结　果　观察组对ＤＭ相关知识掌握程度高于对照组（Ｐ＜０．０５　或０．０１），各项生化指标优于对照组（Ｐ＜０．０５或０．０１），观　察组患者满意度高于对照组（Ｐ　Ｇ０．０１），并发症的发生率显　著低于对照组（ＰＧ０．０５）。见表１、２、３。　

护理研究２００６年ｌ１月第２０卷第ｌｌ期上旬版（总第１９５期）　

临床　

临床护理路径用于糖尿病病人　

健康教育效果的研究Ｄ　

Ａ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｌ　ｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐａｔｈ　ａｐｐｌ　ｉｅｄ　

ｉｎ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔ　ｉｏｎ　ｆｏｒ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

韦利菊，张小蝶，韦文合，李珍，陆艳姣　

Ｗｅｉ　Ｌｉｊｕ，Ｚｈａｎｇ　Ｘｉａｏｄｉｅ，Ｗｅｉ　Ｗｅｎｈｅ，ｅｔ　ａｌ　（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｅｃｈｉ　Ｃｉｔｙ　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｚｈｕａｎｇ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｙ　Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｇｕａｎｇｘｉ　５４７０００　Ｃｈｉｎａ）　

摘要：［目的］提高糖尿病病人对疾病以及相关知识水平，掌握科学的自我管理方法。［方法］选取两组病人，对照组采用常规护理及　

常规的健康教育，观察组在进行常规护理的同时，应用健康教育临床护理路径实施护理。［结果］观察．￣ｇ－Ｉ－；＝ａ疗第８天空腹血糖及餐　

后２　ｈ血糖控制效果明显优于对照组（Ｐ＜０．００１）。［结ｅｅ］ｍｍ健康教育临床护理路径对糖尿病病人实施护理，可以提高病人控制　疾病和自我保健能力，提高健康教育效果。　

关键词：糖尿病；健康教育；Ｉ临床护理路径　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００９—６４９３（２００６）ｌＩＡ一２８６７—０２　

糖尿病（ＤＭ）健康教育作为一种治疗手段已在临床上广泛　况，应用临床护理路径实施健康教育，具体的方法是先制定表　

应用，但尚无一种公认的、很好的健康教育模式。临床护理路径　格，即根据病人的实际情况，制定临床护理路径表，内容以表格　（ＣＮＰ）是用图表的形式，为病人提供有效的照顾，使治疗、护理　化的护理路线图来表示，以严格的时间为横轴，以病人情况（内　

有序，减少漏项，缩短住院时间，提高护理质量。ＣＮＰ作为以病　容包括治疗、护理措施、用药、饮食、活动、健康指导等）为纵轴，　

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ａｕｇｕｓｔ，２００８　Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．８Ｂ　临床教育路径在糖尿病饮食治疗　教育中的应用　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａＩ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｐａｔｈｗａｙ　ｉｎ　ｄｉｅｔａｒｙ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅＩＩｉｔｕｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　潘姿美，胡艳飞，胡桂芬　Ｐａｎ　Ｚｉｍｅｉ，ＨＵ　Ｙａｎｆｅｉ，ＨＵ　Ｇｕｉｆｅｎ（Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　ＨＯＳ—　ｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｕｙｉ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ　３２１２００　Ｃｈｉｎａ）　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００９—６４９３（２００８）８Ｂ一２１０２一Ｏ２　随着经济发展和人们生活方式的改变，糖尿病患病率逐年　上升，已成为严重威胁人类健康的世界问题。如何提高糖尿病　病人自我管理能力，节约有限人力资源是护理人员面临的新课　题。临床路径是一种为服务对象提供高品质、高效率、低成本医　疗健康服务的模式，已经被世界上许多国家的护士和医生接　受　Ｊ。为探讨临床路径在糖尿病饮食治疗教育中的实际效果，　２００６年护理人员将临床路径引入糖尿病饮食治疗教育过程中，　取得了较好的效果。现报告如下。　１资料与方法　１．１　临床资料选择２００６年６月一２Ｏ０７年６月住院的２型糖　尿病病人２００例，年龄３１岁～６５岁（５１．０岁±６．５岁），男１２４　例，女７６例；无并发症８３例，并发心血管疾病高血压９１例，糖　尿病肾病３６例，视网膜病变２８例，神经病变４２例，其中有２个　以上并发症的５６例；文化程度：大专以上３Ｏ例，高中６５例，初　中５１例，小学及以下５４例ｔ职业：干部３６例，Ｔ人１０２例，农民　６２例，住院时间在１５　ｄ左右。入组病人意识清楚，能独立完成　或与家属共同完成饮食治疗教育。随机分成观察组和对照组，　两组年龄、性别、职业、文化程度等比较，差异无统计学意义。　１　２方法　１　２．１饮食治疗教育方法　ｉ　２　１　１　对照组　采用一般健康教育方式，由责任护士在入院　时进行糖尿病饮食治疗相关知识的宣教，住院期间按需求随时　宣教，｝ｊ＿；院时进行出院饮食指导。　心血管健康，早期识别危险因素，提高全民的整体素质。　参考文献：　［１］　Ｇｒｅｅｎｌａｎｄ　Ｐ，Ｋｎｏｌｌ　ＭＤ，Ｓｔａｍｌｅｒ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ　Ｍａｊｏｒ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｓ　ａｎｔｅ—　ｃｅｄｅｎｔｓ　ｏｆ　ｆａｔａｌ　ａｎｄ　ｎｏｎ—ｆａｔａｌ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｅｖｅｎｔｓ［Ｊ］　ＪＡＭＡ，２００３，２９０：８９ｌ一８９７．　８２］　吴兆苏　多重心血管病危险综合防治建议［Ｊ］　中华心血管病内科　杂志，２００６，ｌ２（３４）：ｌ０６１一ｌＯ７１．　￣３３戴霞，尹志妙，姚冬芳，等．糖尿病人自我管理能力的调查分析［Ｊ］．　护理学杂志，２００ｌ，ｌ６（１１）：６４８—６４９．　Ｅ４３　Ｂｏｄｅｎｈｅｉｍｅｒ　Ｔ。１．ｏｒｉｇ　Ｋ，Ｈｏｌｍａｎ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｔｉｅｎｔ　ｓｅｌｆ—ｍａｎａｇｅ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｉｎ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｃ．ｒｅＥＪ］．ＪＡＭＡ，２００２，２８８（１９）：　２４６９—２４７５．　［５］Ｇａｌｌａｎｔ　ＭＰ．Ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｓｏｃｉａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｏｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｉｌｌｎｅｓｓ　ｍａｎ一　１．２．１．２观察组将临床路径引入糖尿病饮食治疗教育中，由　本科室护理持续质量改进（ＣＱＩ）小组成员和２名医生及营养师　共同制定糖尿病饮食治疗教育路径表１份，对全科护士进行培　训并考核合格，通过解释取得病人及家属合作，以时间为纵轴，　以教育内容、对象、实施时间、效果评价为横轴，由护士从病人人　院第１天～第１１天，每日按路径表的内容对病人及家属进行连　续动态规范的教育，教育方式采取个体化一对一、图片、文字资　料、实际食物等。效果评价严格按时问序列采取三级评价方法，　日评价、段评价、总评价。日评价由施教护士根据路径每天以提　问的方式进行持续评价，即教育后当天评价效果，第２天教育前　对前１　ｄ的内容进行评估，补充巩固前１　ｄ的内容后进入当天路　径教育。段评价由ＣＱＩ小组成员２　ｄ或３　ｄ对病人的糖尿病知　识、认知态度、技能掌握、行为变化以问卷及观察形式进行阶段　性评价，及时给予指导修正使教育个体化。总评价由医生、护士　及营养师在教育路径完成后对其进行总评价，与病人及家属探　讨饮食治疗过程中将会发生的问题，共同制订饮食治疗计划。　通过三级评价方式保证饮食治疗教育路径有效实施。　糖尿病饮食治疗教育路径表内容：入院当天介绍饮食治疗　重要性，与营养师共同制订糖尿病饮食，病人通过学习能说出自　己每日总热卡及主食量。第２天介绍饮食治疗作用目的、各种　营养素的分配和具体量。第３天介绍糖尿病饮食制订“ｊ步　曲”，病人自己计算每日饮食总量及三大营养素量的分配。第４　天、第５天介绍食物交换方法，食物血糖生成指数（ＧＩ）概念及应　用。第６天介绍烹调食物技巧、水果选择及食用方法。第７天　按病人的并发症、不同饮食喜好，制定个体饮食计划。第８天指　导病人如何掌握食物的数量，按称重法将主副食称重，指导家中　备一套专用碗、碟、勺。第９天、第１Ｏ天指导病人进行食谱制订　方法及注意事项，饮食误区纠正，指导并协助病人完成３　ｄ食谱　制订。第１１天对病人上交的３　ｄ食谱给予指导修正。糖尿病　饮食治疗教育路径中具体资料科室有统一备案。　１．２．２评价方法　两组病人均在第１１天进行总评价，比较两　组病人糖尿病饮食治疗知识、技能掌握情况，饮食治疗知识包括　饮食治疗目的、总热卡、主食量、三大营养物质分配，各营养素作　用、食物交换方法、ＧＩ的概念及应用；技能掌握情况包括饮食制　订“三步曲”、合理分餐加餐、烹调技巧，食物数量的掌握，水果选　择及食用方法。采用问卷调查表方式对病人进行调查，护士在　ａｇｅｍｅｎｔ：Ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｒｅｓｅａｒｃｈ［Ｊ］．Ｈｅａｌｔｈ　Ｅｄｕｅ　Ｂｅ—　ｈａｖ，２００３，３０（２）：ｌ７Ｏ　Ｅ６］Ｊｏｎａｓ　ＭＡ，Ｏａｔｅｓ　ＪＡ，Ｏｃｋｅｎｅ　ＪＫ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔａｔｅｍｅｎｔ　ｏｎ　ｓｍｏｋｉｎｇ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｆｏｒ　ｈｅａｌｔｈ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ［Ｊ］　Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，　ｌ９９２，８６：ｌ６６４一ｌ６６９　［７］唐建秀　心理干预对老年心血管病病人的作用［Ｊ］　家庭护士，　２００７，５（７Ｂ）：４９　作者简介王静（１９７８一），女，江西省彭泽人，主管护师，本科，从事心血　管病护理工作，工作单位：３３０００６，南昌大学第一附属医院；王霞、罗萍、　颜琼工作单位：３３０００６，南昌大学第一附属医院。　（收稿日期：２００７一ｌ２—０２；修【日］日期：２００８一Ｏ５—２１）　（本文编辑张建华）