临床甘油果糖与甘露醇的使用区别

甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血的临床探讨发表时间：2012-11-22T09:49:08.967Z 来源：《医药前沿》2012年第23期供稿作者：严崇富谢丽鑫滕建军林南宏[导读] 脑出血是神经科常见的急、危重症,其死亡率和致残率都非常高,严重威胁人们的健康。

严崇富谢丽鑫滕建军林南宏(罗江县人民医院ICU 四川罗江 618500)【摘要】目的探讨甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血的疗效。

方法对56例脑出血患者随机分成两组,治疗组28例,应用甘油果糖联合甘露醇降颅内压。

对照组28例,应用甘露醇降颅内压，观察临床症状体征和脑水肿变化及肾功能变化。

结果治疗组疗效及控制脑水肿有效率优于对照组(P<0.01),且治疗组所致肾功能损害明显低于对照组(P<0.01)。

结论甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血有疗效，可更好控制脑水肿,抢救生命,改善愈后,并减少肾功能损害。

【关键词】脑出血甘油果糖甘露醇联合治疗【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0053-02脑出血是神经科常见的急、危重症,其死亡率和致残率都非常高,严重威胁人们的健康。

脑出血时,造成病灶周围组织微循环障碍,随即发生脑水肿,启动了导致神经元死亡的各种机制,导致脑组织结构及功能损害。

所以在急性期减轻脑水肿,降低颅内压,维持足够的脑血流灌注非常重要[1]。

目前临床上常用的脱水剂有甘露醇、甘油果糖、呋塞米、白蛋白等。

我院应用甘露醇联合甘油果糖降颅内压作为治疗组,并常规使用甘露醇降颅内压作为对照组,观察其各自疗效和不良反应,并加以比较。

现报告如下：1、资料与方法1.1 一般资料2008年11月～2012年6月我院神经内外科病房收治56例患者,均符合1995全国第四届脑血管病学术会议通过的脑出血诊断标准[2]。

所有病例经神经系统检查及CT扫描证实为脑出血, 甘露醇和甘油果糖联合治疗组28例,男16例,女12例,年龄48～76岁,平均56.6岁,既往有高血压22例,糖尿病4例,冠心病4例;对照组甘露醇组28例,男15例,女13例,年龄50～74岁,平均56.2岁,既往有高血压21例,糖尿病4例,冠心病3例。

有广 泛应用到开颅 手术 中， 且 开颅技 巧 和方法 不尽 完善 ， 铣 刀也 没有 广 泛 应 用 于 临 床 ， 我院在 ２ ０ ０ ６年 以前 无 论 是 后 颅 窝肿 瘤 还 是 出 血 均 采 用 骨 窗 开 颅 、 电钻钻 孔 、 咬 除 骨 质 并 扩 大 骨 窗 至 所需 大 小 ， 术后颅骨亦无从 复位。２ ０ ０ ６年 我 院 引 进 显微 技术及铣刀等 开颅工 具 ， 部分病 人 开始采 用骨瓣 开 颅 ， 但 仍 有 部 分 病 人 术 中 因各 种 原 因 采 用 骨 窗 开 颅 。 此 亦 与 医 生 的认 识 有 一 定 关 系 ， 过 去总 认为后 颅窝 位置 深在 ， 去 除 颅 骨后 不 易 影 响 正 常 的 生 理 功 能 ， 可 随 着 后 颅 窝 开 颅 数 量 增 多， 我们发现骨窗 开颅有 很多 并发症 ， 并 认 为 引 起 后 颅 窝 骨 窗 开 颅 诸 多 并 发 症 与 以下 因素 有 关 ： （ １ ） 后颅 窝肌层丰 富， 硬 膜 敞开为了减压 ， 虽 然肌 层及 头皮各 层 常规严 密缝合 ， 但 硬 膜与肌层之间 、 肌 肉层之 间 、 肌 层 与 皮 下 之 间 有 许 多 潜 在 间
［ ３ ］ Ｔ ｅ ｏ ＭＫ， Ｅ ｌ ｊ ａ ｍｅ ｌ ＭＳ ． Ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｃ ａ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｉ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｉ ｎ ｇ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｈ ｅ ａ ｄ ａ ｃ ｈ ｅ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｉ ｇ ｍｏ ｉ ｄ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ［ Ｊ ］．
中国实用神经疾病杂志 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 １ ６ 卷第 ４ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｌ Ｎ ｅ ｒ ｖ ０ ｕ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ — ｓ ｅ ｓ — Ｆ ｅ ｂ ．

甘油果糖和甘露醇联合治疗脑出血的临床观察
金平;陈慧娟
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2008(029)002
【摘要】目的观察甘油果糖和甘露醇联合治疗脑出血的效果.方法 99例脑m血病人随机分为治疗组(48例)和对照组(51例).治疗组及对照组均予常规脑出血治疗,在脱水剂使用上,对照组为20%甘露醇125 ml每4～6h1次联合应用甘油果糖250 ml,每日2次,5 d后停用甘露醇,15 d后停用甘油果糖.对照组则全部应用甘露醇.结果治疗组30 d后在神经功能评分、水肿范围缩小及血肿吸收率上均明显优于对照组;不良反应上(对比入院时及治疗10d后肾功能及电解质指标)治疗组明显低于对照组.结论甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血比单用甘露醇更有效.
【总页数】3页(P134-135,141)
【作者】金平;陈慧娟
【作者单位】237005,六安市人民医院神经内科;237005,六安市人民医院神经内科【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.甘油果糖和甘露醇联合治疗脑出血的临床观察 [J], 庄雷;罗玲
2.甘油果糖和甘露醇联合治疗脑出血的临床观察 [J], 李磊
3.甘油果糖与甘露醇联合治疗脑出血临床观察 [J], 何芳
4.甘露醇与甘油果糖联合治疗脑出血的疗效及其对肾功能损害的临床观察研究 [J], 左瑞云;贾志莲
5.甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血临床观察 [J], 周震山
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甘油果糖
作用温和，不良反应少，对肾功能损害很 小，无反跳现象。 缺点：（1）价格较甘露醇明显高；（2） 降颅压作用曲线平滑，峰值不足，在紧急 情况下（比如脑疝等严重）使用受到限制， 不如甘露醇实用可靠。
Hale Waihona Puke 七叶皂苷钠从中药娑罗子成熟果实中提取出的三萜皂 苷钠盐，它具有显著降低血脑屏障通透性 的作用。 该品具有药性温和、作用持久、无反跳等 特点，对于轻中度脑水肿及重症脑水肿恢 复期可以持续用药 临床治疗上将主要针对血管源性脑水肿的 七叶皂苷钠和主要针对细胞毒性脑水肿的 甘露醇、速尿等合用，可以取得更为明显 的效果。
输液外渗
若发生外渗，即使有回血也应立即拔出针 头，用干棉签按压5～10min，重新穿刺;对 外渗组织用50%硫酸镁湿敷，禁止热敷， 外渗早期可给酚妥拉明5～10mg溶于20ml 生理盐水中局部浸润，注射越快越好; 若疼痛较重，可用0.25%普鲁卡因4ml、地 塞米松5mg、阿托品0.5mg局部封闭，并抬 高患肢。
药理作用
此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除 剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强、 作用广泛的中介基团羟自由基，防止半暗 区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害， 降低血液粘稠度，改善循环，故近年已将 甘露醇作为神经保护剂用于临床。
药物代谢动力学
一般在静脉注射后20分钟内起作用，达峰 时间为30-60分钟，可维持4-6小时。 由于甘露醇疗效发生快，作用持续时间长， 每8g甘露醇可带出水分100ml, 脱水降颅压 作用可靠确实 治疗脑水肿、颅高压常用剂量为0.25-2克 /kg.次成人一次用量。儿童用量为：1-2克 /kg.次
皮质类固醇激素
通过抑制细胞膜的脂质过氧化反应，增加脑损伤 区的血流量，以及稳定细胞膜的离子通道、促进 钙离子外移等多方面的作用而有利于继发性脑水 肿的防治，因而曾被广泛应用 后来的临床研究并没有证明皮质醇对降低颅内压、 提高生存质量和降低死亡率有明显的作用 ，并且 应用激素的诸多不良反应。 地塞米松和甘露醇存在配伍禁忌，DXM与过饱和 20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反 应

苯妥英钠(100mg/片) 200mg 逐渐至 300-500mg
抗帕金森药物
苯海索（安坦）：1-2mg tid po 为中枢纹状体胆碱能受体阻断剂。主要副作用 为口干、便秘、尿储留、瞳孔散大、视力模糊。 青光眼病人禁用。
左旋多巴制剂：美多巴、息宁62.5-125mg bid/tid po 逐渐加量
★用途：脱水降颅压 ★用法：静滴，成人每次250－500ml，每日1－2次，
250ml需2.5－3小时点完。
★注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿
甘露醇与甘油果糖联用。甘油果糖为高渗性脱水剂，渗透压是人 体血浆的 7 倍，有强力降低颅内压，消除脑水肿的作用，经静脉 输液后能使血浆渗透压升高，与脑组织液形成渗透压梯度，起到 高渗脱水的药理作用。甘油果糖不增加肾脏负担，无肾脏损害作 用，甘油果糖进入体内参与代谢，产生水和二氧化碳。由于甘油 果糖成分中每 500 ml 含有 25g 果糖，能为人体提供 320 大卡的 热量，对脑出血的患者也能起到增加营养支持的作用。
甘油果糖单用降颅压起效慢，作用维持时间长，二者联合使用既 迅速降颅压，改善症状，又减轻肾脏负担，保护肾功能，减少电 解质紊乱发生，也克服了甘露醇的颅内压反跳现象。二者联合应 用取长补短，是甘露醇致急性肾功能衰竭防治方案之一
降颅压及脱水、利尿药
20%人血白蛋白 10g qd/bid 呋塞米针20-40mg q12-q6h。
8.依达拉奉针（10mg/支）30mg+NS100ml bid 30min滴完 脑梗死急性期
9.8胞磷胆碱针（250mg/支）5001000mg+GS/NS500ml 2-4周一疗程
10.丁苯酞软胶囊 0.2g qid po
11.安理申(盐酸多奈哌齐片)成年/老年人 ：初始治疗用量5 mg/天， 1日1次于晚上睡前口服。5 mg/天的剂量应至少维持1个月，以评 价早期的临床反应，可以将本药的剂量增加到10 mg/天，1日1次， 用于治疗轻、中度阿茨海默型痴呆

甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血发表时间：2013-05-14T17:48:07.343Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：姜永娟宫玉宝[导读] 甘露醇是治疗脑出血最重要的药物之一，宜短期应用，但如果甘露醇停用过早，引起水肿加重。

姜永娟宫玉宝 (莱阳沐浴店中心卫生院 265211) 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0176-02 【摘要】目的评价甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血的疗效。

方法采用住院病例50例，均经头颅 CT确诊为脑出血患者，随机分为两组，治疗组应用甘露醇+甘油果糖酯，对照组只用甘露醇，两组比较差异。

结果甘露醇与甘油果糖联合治疗脑出血取得了较好疗效，甘油果糖明显减轻血肿周围组织的水肿，改善血肿周围组织局部微循环，促进神经功能的恢复。

结论甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血取得了较好疗效。

【关键词】甘露醇甘油果糖脑出血1、引言脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率为每年60～80/10万，在我国约占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。

脑出血病例中大约60%是因高血压合并小动脉硬化所致，积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。

本文采用甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血跟传统的单纯用甘露醇疗法作一比较。

2、对象与方法2.1研究对象选取2010年3月1日—2012年5月7日在我院住院的50里脑出血患者进行研究。

50例脑出血患者均经头颅CT确诊，随机分为两组，治疗组25例，男15例，女10例，年龄（60±10）岁；对照组25例，男12例，女13例，年龄（62±10）岁，两组性别、年龄、平均出血量、部位、神经功能缺损程度评分比较差异无统计学意义。

2.2方法两组均给予吸氧，保护脑细胞等常规对症支持治疗，治疗组应用20%甘露醇125ml和10%甘油果糖250ml每8小时1次交替应用，5日后，改用甘油果糖静脉滴注，并逐渐减量，两周后停药。

２ 结果
心功 能不 全 。 露 醇联合 应 用甘 油果 糖疗 效 明显 。 现在 ： 神 经功 能缺 甘 表 ① 损评 分 明显 减少 ； 头 Ｃ ② Ｔ复查 出血 吸收 快 ； 心 、 ③ 肾功 能用药 期 间损 害
小。 ３ 讨 论
３ ｌ 急 性脑 血 管病 ， 其是 中度 以上 脑 出血 ， 大 面积 的脑梗 死早 ， 尤 较 期 病 理变 化均 可 出现 脑 水 肿 ， 致 颅 内压 增 高 ， 者 可 有头 痛 、 吐 、 导 患 呕 血 压 升 高及 意 识障 碍 。 于 颅 内压 升高 使 脑循 环 发 生障 碍 ， 由 加重 了脑 缺 血
【 中图 分类 号Ｉ ７ ４ Ｒ １ 【 献标 识码】 文 Ｂ 【 文章编 号１ ｏ ６— １ ５ （ ０ ０ ０ — ０ ９ １ｏ ９ ９２ １ ）５ ０ ２—０ ２
近 年来 ， 随着 医学模 式 由生 物模 式 向生 物 一 心理 一 社会 模式 转变 ， 医务 工作者 对 于心理 因 素在致 病 过程 中 的重要 性 已逐 渐 有所 了解 。 经 神 系 统疾 病 如脑 梗死 、 出 血 等 的发 生 、 脑 发展 及 预 后与 心 理 因素 有 重要 关 系， 为进 一 步探 讨 神 经科 患 者心 理 问 题 的 ｌ 特 点及 有 效 的干 预手 段 ， 临床 笔 者进 行 了调查 ， 果如 下 ： 结
作者 单 位 ：ｌ ０ ０ 辽宁 省辽 中县 人 民医 院 １ ２０
神 经 内科住 院患 者 心 理 问题 ３ ７例 调 查 ５
赵 慧 军
【 摘要】 目的 ： 讨神 经 内科住 院 患者 心理 问题 现状 及 临床 特． 方 法 ： 用汉 密 尔顿抑 郁 量表 （ Ｓ 、 密 尔顿 焦虑 量表 （ 探 最。 采 ＨＲ Ｄ） 汉 ＨＡＭＡ ）对 ２ ０ 年 ０７ ｌ 月 ～ ２ ０ 年 １ 月在 我院神 经 内科 住 院 的 ３ ７ 患 者进行 评 估 。 Ｏ ０８ １ ５例 结果 ： 在 心理 问题 的 患者共 １ １ ， 中单 纯 理 问题 ８ （ ． ４ ） 躯 体疾 病与 存 ３例 其 例 ２ ２ ， 心 理 疾病共 存 １ ３ （ ４ ４ ） 心理 问题 主要 表现 为 焦虑 ３ 例 （ ． ） 抑郁 ５ 例 （ ５ １ ） 抑郁 焦虑 混合 状 态 ４ 例 （ １ ２ ） 单纯 理 问题 多误诊 ２ 例 ３ ． 。 Ａ ｏ １ ８１ ， ４ １ ． ， Ｏ １． 。 为 癫痫 、 围神 经病 等 。 周 结论 ： 经 内科 患 者心 理 问题和 躯体 疾 病共存 常 见 ， 纯 理 问题 易误 诊 为神 经 系统疾 病 。 神 单 【 关键 词】神经 系统 疾病 ； 院患者 ； 住 抑郁 ； 焦虑

脑梗死与脑出血使用甘露醇致急性肾功能衰竭临床特征分析：研究表明，甘露醇用量越大，患者出现尿血现象越早。

同时，研究表明，急性肾功能衰竭患者的死亡率不仅与甘露醇用量存在密切关系，而且同治疗手段是否采用血液透析等均有密切关系。

药理研究表明，单糖为甘露醇的主要成分，因此它具有高渗透、易吸收的特性。

作为渗透性利尿剂常用于脑出血、脑梗死等脑部疾病。

但现在越来越多患者因使用甘露醇而并发急性肾功能衰竭，因此受到广大医学工作者重视。

严格控制甘露醇的用量与使用时间成为治疗预防急性肾功能衰竭疾病患者的关键。

同时，治疗过程中根据患者的不同年龄与体质及时适量的补充所需电解质，维持患者体内电解质与酸碱平衡。

甘露醇在脑部损伤以及肿瘤等疾病治疗中运用较广泛，但不良反应也时有出现，对于患者的治疗予康复产生了影响。

急性肾损伤是不良反应中发生率较高的类型，症状为腰痛、血尿以及蛋白尿，还伴有尿素氮、肌酐上升，不良反应程度与使用剂量相关，还与患者年龄、基础性疾病以及自身肾功能、合并用药方面相关，如老年脑血管病例出现肾功能的概率更高。

临床使用甘露醇治疗之前，要对患者尿常规、尿素氮和肌酐等方面的检查，具有急性肾损害症状要及时停药，对患者尿量、尿常规以及肾功能进行检测，无尿或少尿要引起注意，预防非少尿型急性肾功能衰竭。

对患者进行呋塞米治疗，剂量为10mg/次，用药时间间隔为8h,以静脉注射方式治疗，并进行肾区热敷。

将甘露醇替换为其它对肾功能影响较小的临床药物，如甘油果糖等。

甘露醇的使用还应避免其它影响肾功能的药物，减轻肾脏负担。

甘露醇注射液属于高渗溶液，静脉给药时会刺激局部血管，以及渗入血管外引发组织坏死，还能提高血容量，增加心脏负担，以及瘾大局部静脉疼痛。

甘露醇注射液因为存放时间久或使用温度低等方面因素影响，产生纤细结晶并造成静脉血栓，诱发静脉炎。

老年患者常伴有高血压、冠心病，使用甘露醇后容易导致心脏负担突然加重，心排血量降低，肺循环阻力上升，超过肺泡间淋巴循环转运能力，导致肺水肿症状出现，患者还可能诱发急性溶血性贫血。

甘油果糖联合甘露醇序贯治疗创伤性脑水肿的疗效及其对肾功能的影响胡朝峰【摘要】目的观察甘油果糖联合甘露醇序贯治疗脑水肿的临床疗效,探讨其对肾功能的影响.方法将2010年1月至2011年12月来我科治疗的52例脑水肿患者按所接受的不同治疗方法分为观察组和对照组,其中观察组28例,给予甘油果糖联合甘露醇治疗,对照组24例,给予甘露醇治疗.观察两组临床疗效和对肾功能的影响情况.结果两组治疗脑水肿的效果相似,差异无统计学意义(P＞0.05),但是观察组在使用甘油果糖联合甘露醇治疗两周后能显著减对轻肾功能的损害,维持电解质平衡,改善脑组织周围水肿以及降低神经功能缺损评分,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论甘油果糖联合甘露醇序贯治疗脑水肿可以明显减轻对肾功能的损害等,不良反应小,值得推广应用.%Objective To observe the therapeutic effect of glycerin and fructose combined with mannitol in the treatment of cerebral edema, and to investigate the influence of the treatment on renal function. Methods Fifty-two patients of cerebral edema in our department from Jan. 2010 to Dec. 2011 were randomly divided into two groups. The observation group (28 cases) was treated by glycerin and fructose combined with mannitol, and the control group (24 cases) was treated by mannitol. The clinical effects and the change of the renal function were observed. Results The clinical effect of the observation group and the control group was similar, and the difference was not statistically significant (P>0.05). Two weeks after treatment, glycerin and fructose combined with mannitol can significantly reduce renal damage, balance electrolyte, reduce the volumeof cerebral edema and score of neural function defect (P<0.05). Conclusion The effect of combined treatment is better than single mannital for treating cerebral edema, which is worthy to be promoted.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)016【总页数】3页(P28-30)【关键词】脑水肿;甘油果糖;甘露醇;不良反应【作者】胡朝峰【作者单位】合肥市第一人民医院蜀山分院,安徽合肥230031【正文语种】中文【中图分类】R742.7随着近年来我国经济的快速发展，人们生活条件的改善，交通意外导致的颅脑创伤越来越多。

甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血56例临床观察摘要：脑出血是一种比较严重的脑血管意外事件，常常给患者的家庭带来沉重的负担。

本研究旨在探讨甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血的效果。

我们选择了56例脑出血患者进行联合应用治疗，并观察了其临床疗效及不良反应情况。

结果表明，甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血具有显著的疗效，并且不良反应较少。

我们推测该联合应用治疗可成为脑出血的一种有效治疗方案，值得在临床中推广应用。

引言材料与方法研究对象选取2019年1月至2020年12月在我院住院治疗的脑出血患者56例。

其中男性32例，女性24例，年龄范围为35-75岁，平均年龄53.6岁。

患者均符合脑出血的诊断标准，且未接受其他脑出血治疗。

治疗方法所有患者均按照标准治疗方案接受甘油果糖（20%—50%）和甘露醇（10%）联合应用治疗，具体用药剂量根据患者病情及体重进行调整。

治疗过程中监测患者的血压、脑血流灌注压、颅内压、血红蛋白及电解质等指标，并密切观察患者的症状变化。

观察指标观察指标包括临床疗效、不良反应情况及治疗前后的相关生化指标。

根据患者的病情，我们将临床疗效分为显效、有效、无效三个等级进行评定。

不良反应包括头痛、恶心、呕吐、高血压、昏迷等。

治疗前后的生化指标包括血糖、尿素氮、肌酐、血红蛋白等指标。

结果讨论本研究结果表明，甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血具有显著的疗效，并且不良反应较少。

甘油果糖与甘露醇分别具有改善脑出血患者脑水肿、降低颅内压，保护神经细胞免受再灾难性损害等作用，联合应用能够互补作用，协同发挥治疗效果。

而且甘油果糖与甘露醇对患者生化指标无明显影响，且不良反应较轻，治疗安全性高。

甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血值得在临床中推广应用。

结论甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血具有显著的疗效，不良反应较少，治疗安全性高。

该联合应用治疗可成为脑出血的一种有效治疗方案，值得在临床中推广应用。

由于本研究样本量较小，研究设计存在一定的局限性，仍需要进一步大样本、多中心的临床研究来验证该结论。

注 ，每 日 ２次 ～４次 ，也 逐 渐减 少 用 量 ，共 用 ７１０天 。两 组 其 他 常 规 治疗 均 基 本 相 同 ，所 有病 人 无 使 用 已知 有 肾损 害 作 用 的 其他 药 物 。 １．３ 判 定 标 准 临 床 疗 效 判 断 依 据 １９９５年 全 国第 四 届 脑 血 管 神 经 功 能 缺 损 程 度
维普资讯
·２２ ·
工 企 医 刊 ２００７年第 ２Ｏ卷 第 １期
阻断 剂 与 ＣＣＢ（ＣＤＨＰ）；ＣＣＢ与 ＡＣＥＩ或 ＡＲＢ；Ｂ受 体 阻 断 剂 与 ａ。受 体 阻 断 剂 。笔 者 认 为 这 是 合 理 而 有 效 的 联 合 治 疗 方 案 。联 合用 药 的优 点 是 ：减 少 各 自药 物 的用 量 ，从 而 减 少 毒 副 作 用 的 发 生 ，再 者 ，联 合 用 药 具 有 协 同 作 用 ，故 可 以提 高 治 疗 效 果 ［ 。
证 实 。患 者 按 人 院 顺 序 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 ，每 组 各 １３２ 察 有 无 急 性 左 心 衰发 生 ，依 据 临 床 表 现判 定 。
例 ，人 院 时 均 无 左 心 衰 表 现 ，既 往 病 史 无 肾脏 疾 患 ，人 院 后 次 ２ 结 果
日检 测 尿 常 规 和 肾功 能 均 正 常 。两组 在 年 龄 、性 别 、神 经 功 能 ２．１ 两组 用 药 临床 疗 效 结 果 见 表 １。
非 常 显 著差 异 （Ｐ＜ ０．００５）。 ３ 讨 论
甘 油 果 糖 注 射 液 是 高 渗 透 性 脱 水 剂 ，渗透 压 是 人 体 血浆 的 七 倍 ，经 静 脉输 液 后 能 提 高 血 浆 渗 透 压 ，与 脑 组 织 液 形 成 渗 透 压 梯 度 ，起 到 高 渗 脱 水 的 药 理 作 用 ；在 体 内代 谢 为 水 和 二 氧 化 碳 排 出 ，终 产 物 从 肾 排 出少 ，对 肾 脏 无损 害 。甘 露 醇 分

半量甘露醇和甘油果糖序贯治疗高血压脑出血后脑水肿的临床疗效目的：分析探討半量甘露醇联合甘油果糖序贯治疗高血压脑出血后脑水肿的临床效果。

方法：将本院在2013年1月-2015年1月期间收治的80例高血压脑出血后脑水肿患者随机分为观察组和对照组，每组各40例。

观察组患者采用半量（125 mL）20%甘露醇联合甘油果糖序贯治疗，对照组患者采用全量（250 mL）20%甘露醇联合甘油果糖序贯治疗。

观察两组患者治疗前后颅内压控制以及格拉斯哥昏迷评分（GCS）和神经功能缺损评分（NIHSS）变化，比较两组患者肾功能以及血电解质的变化情况。

结果：观察组肾功能异常和水电解质异常发生率分别为7.50%和 2.50%，对照组肾功能异常和水电解质异常发生率分别为27.50%和22.50%，观察组均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：半量甘露醇与全量甘露醇联合甘油果糖序贯治疗高血压脑出血后脑水肿疗效相似，均能明显改善患者的颅内压、头部血流和神经功能，但半量甘露醇对患者肾功能和血电解质平衡影响较小，因此安全性更高。

标签：半量甘露醇；甘油果糖；高血压脑出血；脑水肿；序贯治疗The Research of Half-dose of Mannitol Combined with Glycerine-fructose on Treating Patients with Brain Edema after Intracerebral Hemorrhage by Sequential Therapy/ZHANG Xin-ping，XU Qing-yu，LU Peng，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：049-051【Abstract】Objective：To analyze and discuss the clinical effect of sequential therapy with half-dose of mannitol and glycerol-fructose in the treatment of brain edema after intracerebral hemorrhage.Method：A total of 80 patients with brain edema after intracerebral hemorrhage in our hospital from January 2013 to January 2015 were equally divided into observation group and control group，40 cases in each group.Patients in observation were given half-dose of 20% mannitol （125 mL）and glycerine-fructose，while patients in control group were given full dose of 20% mannitol （250 mL）and glycerine-fructose.Intracranial pressure，area of the brain edema，index of hemorheology，scores of GCS and NIHSS of two groups were compared.At the same time，the rates of abnormal renal function and disturbance of water and electrolyte of two groups were compared.Result：The rates of abnormal renal function and disturbance of water and electrolyte in observation group were respectively 7.50% and 2.50%，those in control group were respectively 27.50% and 22.50%，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Half-dose of mannitol combined with glycerine-fructose has similar clinical effect compares with full dose of mannitol combined with glycerine-fructose on sequentially treating brain edema after intracerebral hemorrhage，both of those two methods have advantage in improving intracranial pressure，blood flow of head and neurological function，but the half-dose of mannitol has lesser impacts in renal function and water electrolyte balance，so as it is more safer.【Key words】Half-dose of mannitol；Glycerine-fructose；Hypertensive intracerebral hemorrhage；Brain edema；Sequential therapyFirst-author’s address：Fulin Hospital of Mianyang City，Mianyang 621900，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.014高血压脑出血是指长期高血压和/或脑动脉梗死等非外伤性因素引起的脑实质内的自发性出血，是除创伤之外引起颅内出血的另一主要因素[1-5]。

（ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 同时， 实验 组肾功能异 常几率低 于对照组（ 尸 ≮ ０ ． ０ ５ ｏ结论 ： 脑 出血接 受甘露 醇联合甘 油果糖治疗 ， 具有较 高的应 用价值。
关键词 ： 甘 露 醇 甘 油果 糖 脑 出血 中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ７） ０ ７ — ０ ０ ５ ９ — ０ ２
起效快等特点 ， 是常见 的脱水剂 ， 是脑 出血后 颅内压增 业 有限公 司 ） 静 脉滴注治疗 ， ２次， ｄ ， 治疗 ３ ｄ后 ， 改为 ２ ５ ０ ｍＬ甘 果显著 、 则不能采 用甘露醇 油 果糖（ 浓度为 １ ０ ％， 国药 准字 Ｈ ２ ０ １ ２ ３ １ ３ ４ ， 哈尔滨三精艾 富西 高治疗 的首选 药物 。但是若 为活动性 出血 ， 进行治疗 ， 长期 、 反复应用甘露 醇会将局部水肿 加重 ， 长时间 的 药业有 限公 司） 静 脉滴注 ， ２次， ｄ ， 连续用 药 ４ ｄ 。 输注治疗 可导 致肾功能损伤 ， 严重者会 出现急性 肾功 能衰竭［ ２ １ ， 对 照组仅接 受甘露醇治疗 ， 给予 ２ ５ ０ ｍ Ｌ甘露醇 （ ２ Ｏ ％） 静脉 因此应减少甘露醇的使用 ， 并对药物 的使用时间进行控 制。 滴 注治疗 ， ２ 次， ｄ ， 连续 治疗 ７ ｄ 。 甘油果糖是高渗脱水剂的一种 ， 可以将脑水肿减轻 ， 促进水 两组在治疗 之后 ， 均接 受银杏叶提取 物 、 血塞通 、 小 牛血蛋 肿 的缩小 ， 不会 出现 明显的利尿作用 ， 对 肾脏无 损害目 。甘油果 白等注射液进行神经营养 、 活血等治疗。 １ ． ３观察指标 ： 对 两组治疗前 后 的神经 功能评分 、 血肿、 水肿 以 糖还将脑细胞活力增强 ，从而改善脑代谢 。单独 给予脑 出血降 作用较为缓慢 ， 在脑出血患者急救 中应用具有一定 及 肾功能情况进行观察。脑出血脑部血肿 、水肿情况采用多层 颅 内压治疗 ，

浙江大学医学院附属儿童医院护理疾病查房记录表（一）查房题目：急性淋巴细胞白血病并发颅内出血的护理姓名:金** 年龄：3岁6月住院号：65036495 诊断：急性淋巴细胞白血病并发颅内出血查房时间：2020年2月29日18:00—19:00查房者：王xx护师童xx主管护师查房目标：1.了解颅内出血的病因2.熟悉颅内出血的治疗方法3.掌握颅内出血的概念及临床表现4.掌握颅内出血患儿的护理要点拟提问题：1.发生颅内出血时，选用甘露醇还是甘油果糖？为什么？小结：1.通过本次护理查房，使全体护理人员熟悉并掌握颅内出血的临床表现及护理要点2.通过本次学习，使全体护理人员掌握颅内出血急救流程参加人员：护理疾病查房记录表（二）一、简要病史资料：患儿，金**，男，3Y6M。

患儿因确诊“急性淋巴细胞白血病、剖腹探查术后”，为进一步治疗，于2020.1.26 上午11点15分由综合ICU转入我科。

转入时患儿精神软，略哭吵，情绪激动，巩膜稍黄染，面色苍黄，消瘦貌，口腔黏膜完整，口唇干，全身皮肤弹性差，伴色素沉着，静脉穿刺处可见陈旧性瘀点瘀斑。

两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，偶有咳嗽，有痰不易咳出；腹稍膨隆，肠鸣音稍减弱，双下肢略水肿；肛周皮肤完整伴色素沉着及少许脱皮。

患儿2020.1.24在全麻下行剖腹探查、十二指肠穿孔修补、胰腺清创引流+腹腔冲洗术，术后伤口敷料覆盖，辅料干，患儿左侧胰周引流管、右侧盆腔引流管、鼻胃管、导尿管带入，固定妥。

患儿曾行输液港植入术，否认食物、药物过敏史。

入院时T36.8℃，P120次/分，R28次/分，Bp139/98mmHg（患儿情绪激动），SPO2 100%，复查Bp111/74mmHg。

五项敏感指标：跌倒/坠床评分12分，呕吐物窒息评分12分，烫伤评分11分，疼痛评分0分，压疮评分26分。

入院后完善检查，予告病危，一级护理，予替加环素、多粘菌素、舒普深、伏立康、去纤苷、酚磺乙胺、思美泰、补液、静脉高营养及思他宁应用；禁食、Q4H监测血糖、QD监测腹围、血氧饱和度，记24小时出入量。

甘油果糖联合甘露醇治疗骨折所致肢体肿胀的临床疗效评估目的：探讨甘油果糖联合甘露醇治疗骨折所致肢体肿胀的临床疗效，以供参考。

方法：将本院2010年9月至2013年8月收治的骨折患者120例纳入本研究，均出现肢体肿胀症状。

根据随机数字表法分组，对照组患者接受20%甘露醇治疗，实验组患者接受甘油果糖联合甘露醇治疗。

对比两组患者肢体肿胀、疼痛等症状缓解时间、不良反应的差异性。

结果：与对照组对比，实验组患者肢体肿胀、疼痛等症状缓解时间较短，组间差异经t检验后发现有统计学意义（P＜/em>P＜/em>0.05），两组具有良好的可比性。

1.2治疗方法对照组患者接受20%甘露醇注射液治疗，静脉滴注20%甘露醇100ml，于20min内滴完，每6h一次。

实验组患者接受甘油果糖联合甘露醇治疗，静脉滴注甘油果糖250ml、20%甘露醇100ml交替使用，每12h一次[2]。

1.3数据处理本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验。

计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。

P＜/em>P＜/em>P＜/em>P＜/em>P＜/em><0.053.讨论骨折创伤造成组织结构和功能的破坏，可影响局部静脉、淋巴回流，妨碍骨折端血运，临床表现为局部肿胀、疼痛。

局部炎性渗出引起组织内压增高、缓激肽激活，局部皮肤、组织发生缺氧，影响骨折的愈合。

因此在临床治疗骨折时应重视消肿治疗[3]。

甘露醇是临床应用较广泛的利尿剂，可迅速升高血浆渗透压，促使细胞间液中的水分转移入血管，迅速产生脱水效果，从而达到减轻水肿的治疗目的。

但甘露醇大剂量使用后会导致机体水分大量流失，引起水电解质紊乱，糖脂代谢异常等不良反应。

甘露醇作用持续时间短，在体内不被吸收，90%以上经肾脏排泄，易在肾小管内积聚而引起渗透性肾病，甚至可能导致急性肾功能衰竭等严重后果[4]。