甘露醇和甘油果糖的区别

甘露醇和甘油果糖甘露醇和甘油果糖是临床上最常选用的降颅压药物，两者各有利弊。

甘露醇是单糖，在体内不被吸收，代谢上无活性，绝大多数以原形从肾脏排出，是渗透性利尿剂。

它通过提高血浆胶体渗透压，使脑组织内水分进入血管内，脑组织体积相对缩小而达到降颅压目的，降颅压速度快。

快速静脉注射后15分钟内出现降颅压作用，30～60分钟达到高峰，可维持3～8小时，半衰期为100分钟。

因此，根据病人病情每日可用3～6次，每次用量按0.25～1.0g/kg酌情给药（250ml含50g）。

甘露醇最大的副作用是引起肾功能损害，甚至导致急性肾功能不全；同时由于影响水电解质的重吸收，大量电解质从尿液中丢失，使血电解质发生紊乱。

对立即需要降颅压的病人，如果没有肾功损害和心功能障碍的客观证据，应首选甘露醇。

甘露醇可迅速发挥降压效果，对急性脑疝的抢救非常有效，但停药后会很快出现反跳（颅内压又恢复到用药前的水平），需要重复使用。

由于甘露醇必须快速滴入才能发挥降颅压疗效，对一些心功能不全的病人，可以给1/3或1/2量的甘露醇，但降颅压作用的持续时间可能会相应缩短。

甘油果糖为高渗性脱水药，为一种复方制剂，与甘露醇相比，本药起效慢，注射后(0.59±0.39)h颅内压开始下降，2h左右达高峰，降颅压可持续(6.03±1.52)h，比甘露醇约长2h。

治疗脑水肿时每次250ml（含甘油25g，果糖12.5g,氯化钠2.25g），1～2次/d。

甘油果糖不增加肾脏负担，一般无肾脏损伤作用。

甘油果糖通过血脑屏障进入脑组织还能参与脑代谢提供热量。

由于甘油果糖起效慢，紧急需要降颅压的情况难以奏效，但它作用时间长，无反跳现象，可以与甘露醇交替使用。

甘油果糖适用于有心功能障碍不能耐受快速静脉输注甘露醇、伴有肾功损害、不需要立即获得降颅压挽救病人生命的紧急效果。

通过渗透性利尿药物降颅压是有一定限度的，临床医生不要机械地死搬硬套。

降颅压还有许多办法，例如：抬高床头、过度呼吸都可能达到短暂的降低颅内压作用。

甘油果糖注射液
高渗脱水剂在临床上主要用于颅内压增高，目前常用的高渗脱水剂有： 20% 甘露醇注射液、 10% 甘油果糖注射液等。

甘露醇因其脱水作用快而且确切已在临床上广泛使用，但近年来因其过度利尿作用引起电解质紊乱和反跳现象特别是急性肾功能损害等副作用的频繁报道越来越受到重视和警惕。

据报道甘露醇导致急性肾损害占我国药物所致肾衰的第三位。

甘油果糖降低颅内压的作用与甘露醇相当或略强，利尿作用小，不良反应发生率明显低于甘露醇。

10%甘油果糖注射液已于1993年在我国批准上市用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其它原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。

经大量临床验证，10%甘油果糖注射液能有效降低颅内压，治疗急性脑血管病伴肾损害，改善脑损伤后血液流变学。

【特性】1.平稳降低颅内压，作用迅速而持久； 2.在降低颅内压的同时，可供给能量； 3.改善脑血流量和脑代谢； 4.耐受性好； 5.不易结晶，使用方便。

【品种优势】1.与临床传统用药—甘露醇注射液相比： 2.无“反跳现象”； 3.不引起水和电解质紊乱； 4.肾功能损害明显低于甘露醇； 5.更适合老年患者及心功能不全患者。

【市场优势】1.国家医保目录甲类品种； 2.广泛用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其它原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。

甘油果糖与甘露醇治疗脑水肿疗效比较
顾国民
【期刊名称】《药学与临床研究》
【年(卷),期】2005(013)001
【摘要】目的比较甘油果糖组(n=29)、甘露醇组(n=27)治疗脑水肿的疗效.方法分别静注甘油果糖注射液与甘露醇注射液250 ml,每日2次,疗程3～7天.结果甘油果糖与甘露醇均能明显降低颅内压,消除脑水肿,两者的有效率分别为93.2%与92.4%,无显著性差异(P>0.05).而在起效时间、作用高峰时间及作用持续时间上存在显著差异(P<0.01).不良反应发生率甘油果糖较甘露醇也存在明显差异(P<0.01).结论甘油果糖注射液是临床上用于降低颅内压,消除脑水肿的一线药物,其安全有效,持续时间长.
【总页数】2页(P36-37)
【作者】顾国民
【作者单位】靖江市人民医院,靖江,214500
【正文语种】中文
【中图分类】R969.4
【相关文献】
1.甘油果糖与甘露醇治疗脑水肿的临床疗效比较 [J], 王丽泉;侯庆先;袁宏
2.甘油果糖与甘露醇治疗脑水肿的临床疗效比较 [J], 王丽泉;侯庆先;袁宏
3.脑出血脑水肿采用甘油果糖联合甘露醇治疗的临床效果 [J], 盛文乾君; 贾若飞
4.脑出血并脑水肿患者行甘油果糖联合甘露醇治疗的效果 [J], 李虹
5.甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血并脑水肿的疗效观察 [J], 高丽
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甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血56例临床观察脑出血是一种严重的脑血管疾病，病情严重时可导致患者死亡或严重的残疾。

目前，针对脑出血的治疗方法还很有限，临床上常常采用保守治疗，即通过控制血压、改善脑循环等手段来减轻症状。

甘油果糖和甘露醇是两种常用的脑保护剂，已经在临床上得到广泛应用。

甘油果糖是一种渗透性利尿剂，主要通过增加尿液渗透压来减轻脑水肿。

甘露醇则是一种渗透性利尿剂，通过增加尿液渗透压和抑制脑血管内皮细胞水肿来起到降低脑压的作用。

为了进一步探讨甘油果糖和甘露醇联合应用在脑出血治疗中的疗效和安全性，我们进行了一项临床观察研究。

选取了56例脑出血患者，将其随机分为两组，分别为治疗组和对照组。

治疗组采用甘油果糖和甘露醇联合应用的治疗方案，对照组采用单独应用甘油果糖的治疗方案。

两组患者在治疗前后的临床指标进行对比。

结果显示，治疗组在治疗后的脑压、脑循环和神经功能方面的改善明显优于对照组。

治疗组脑压明显下降，脑循环灌注改善，神经功能恢复较好。

治疗组的存活率和生活质量也明显高于对照组。

治疗组的不良反应发生率较低，且较轻。

通过以上观察结果可以得出结论：甘油果糖和甘露醇联合应用治疗脑出血具有良好的疗效和安全性。

甘油果糖能够有效降低脑压和炎症反应，甘露醇则能够进一步降低脑压和改善脑循环。

两者的联合应用能够相互增强疗效，并且能够降低药物剂量，减少不良反应的发生。

甘油果糖和甘露醇联合应用有望成为脑出血治疗的新策略。

需要注意的是，本研究是一项临床观察研究，还需要进一步进行临床随机对照试验来验证观察到的结果。

治疗过程中应根据患者的具体情况进行个体化治疗，并密切观察和处理可能出现的不良反应。

甘露醇、甘油果糖治疗椎间盘突出所致颈肩腰腿痛的对比研究发表时间：2016-05-25T14:48:09.040Z 来源：《医药前沿》2016年3月第7期作者：孙东东陈玉海陈旭阳[导读] 河南开封市第二人民医院随着人们物质生活水平的提高，颈肩腰腿痛的治疗越来越受到重视。

孙东东陈玉海陈旭阳（河南开封市第二人民医院河南开封 475000）【摘要】目的：探讨研究甘露醇与甘油果糖分别治疗颈肩腰腿痛的各自优势，为临床选择应用提供理论依据。

方法：设计两种药物的急、慢性病人各40例的治疗，对比两种药物的治疗效果、始效时间等。

结果：甘露醇在治疗急性期患者的治疗过程中显现明显优势；而甘油果糖却在慢性期患者的治疗中，效果、始效时间均优于甘露醇。

【关键词】甘露醇；甘油果糖；椎间盘突出；颈肩腰腿痛；对比研究【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0115-02近年来，随着人们物质生活水平的提高，颈肩腰腿痛的治疗越来越受到重视，而脱水药甘露醇应用于颈肩腰腿痛的治疗已达数十年，并由于效果确切受欢迎。

但对不少病程长久（5年以上）的慢性颈肩腰腿痛的患者，效果不理想，故我们分别对甘露醇和甘油果糖进行了对比研究，取得良好的效果，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选用我院病人共80例，随机分为甘露醇治疗组和甘油果糖治疗组，每组病人40例，每组中急、慢性各20例。

我们自拟病人入选标准：①均经CT或MRI证实，全部为颈椎或腰椎中至少有一个以上椎间盘突出，并压迫神经根或硬膜囊者；②急性期病人标准是：病情短，症状重、颈肩腰腿痛显著、严重影响工作和日常生活；③慢性病人：病程5年以上，症状呈间歇并进行性加重，但均能忍受，基本不影响工作或影响较少；④排除肩、肘、腕、髋、膝、踝等各种关节炎所致的相应疼痛病人；⑤年龄从45岁～65岁。

甘露醇组中急性期患者男12例、女8例；甘油果糖组中男10例、女10例；甘露醇组中慢性期患者男7例、女13例；甘油果糖组中男6例、女14例。

甘露醇和甘油果糖是临床上最常选用的降颅压药物，两者各有利弊。

甘露醇价廉起效快，甘油果糖单用降颅压起效慢，但作用维持时间长. 甘露醇降颅压速度快，幅度大，长期以来是强而有效的降颅压药物。

但其导致肾损害的作用是不可避免的。

两者具体区别如下：甘露醇注射液:性状为无色的澄明液体一、适应症⑴组织脱水药。

用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝发生。

⑵降低眼内压。

可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。

⑶渗透性利尿药。

用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。

亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。

⑷作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。

(5)对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。

⑹作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。

⑺术前肠道准备。

二、药理毒理甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿的作用。

⑴组织脱水作用。

提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。

1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g。

20%甘露醇渗透浓度为1100 mOsm/L⑵利尿作用。

甘露醇的利尿作用机制分两个方面：①甘露醇增加血容量，并促进前列腺素I2分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。

肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高。

②本药自肾小球滤过后极少（<10%）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na+、Cl－、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收。

过去认为本药主要作用于近端小管，但经穿刺动物实验发现，应用大剂量甘露醇后，通过近端小管的水和Na+仅分别增多10%～20%和4%～5%；而到达远端小管的水和Na+则分别增加40%和25%，提示亨氏袢重吸收水和Na+减少在甘露醇利尿作用中占重要地位。

甘露醇与甘油果糖，哪个降颅压更好？对于颅内病变或脑外伤的患者，常常需要通过降颅压治疗以防出现颅内压迫、脑疝等严重并发症。

目前临床最常用的降颅内压药物包括甘露醇和甘油果糖。

那么，甘露醇与甘油果糖相比，用哪个降颅压更好？孰优孰劣全面对比1.药理作用甘露醇具有组织脱水作用，不易由毛细血管渗入组织，因而提高了血浆胶体渗透压，导致组织（包括眼、脑、脑脊液等）细胞内水分向细胞外转运，从而使组织脱水，降低水肿，降低眼压、颅内压以及脑脊液容量和压力。

甘油果糖由于高渗，静脉注射后能提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）的水分进入血管内，从而减低组织水肿，降低颅内压、眼压和脑脊液及压力。

所以两者均能有效降低颅内压。

2. 不良反应甘露醇常见水和电解质紊乱、寒战、发热、排尿困难、血尿、血栓性静脉炎、皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克、头晕、视力模糊、口渴、渗透性肾病；甘油果糖常见瘙痒、皮疹、头痛、恶心、口干、溶血。

综上，甘油果糖不良反应小，经肾排泄少，肾脏负担小，因此肾功能不全病人亦可应用，且对肾功能损害性明显低于甘露醇，尤其适用于肾功能不全或老年动脉硬化及隐性肾脏损害的病人。

3. 治疗效果甘油果糖起效较甘露醇缓慢，作用持续时间较长，适用于慢性颅内压增高、脑水肿、脑血栓、脑内出血等脑病，能更有效地改善脑梗塞后的血液流变学状态，具有改善微循环、安全有效降低颅内压的特点。

对原有肾功能损害的患者来说，使用甘油果糖比使用甘露醇更为有利，尤其适合合并糖尿病的患者；甘油果糖在体内代谢后产生能量，生成CO2和水排出体外，对于需长期脱水或伴肾功能损害的脑转移瘤患者更为适用。

甘露醇发挥降颅压效应的时间、降颅压高峰出现时间比甘油果糖快，适用于急诊抢救大面积脑梗塞、合并出血的脑梗塞致急性颅内高压，或发生脑疝的危急情况。

4. 价格经济甘油果糖价格高于甘露醇。

研究结果显示，甘油果糖联用甘露醇与单用甘露醇相比，疗效无显著性差异，且两药联用还能可避免甘露醇长期应用的不良反应。

甘油果糖降颅压不良反应及注意事项甘油果糖由于高渗透性，静脉注射后可提高血浆渗透压，促进组织内水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低颅内压、眼压、脊髓液及压力。

其起效比甘露醇缓慢，作用持续时间较长，适用于慢性颅内压增高、脑水肿、脑血栓、脑内出血等脑病。

甘油果糖在体内代谢后产生能量，期间生产的二氧化碳与水会排出体外，对于糖尿病患者、需长期脱水、伴肾功能损害的脑转移瘤患者更为适合。

甘油果糖氯化钠注射液说明书中不良反应、注意事项项均有增加，具体修订要求如下。

不良反应项增加药品上市后监测数据显示本品可见以下不良反应/事件：1）全身性反应：寒战，发热，畏寒，高热，口渴；2）皮肤系统：皮疹，瘙痒，红斑，荨麻疹，多汗；3）胃肠系统：恶心，呕吐，腹痛，腹部不适；4）神经系统：头痛，头晕，感觉减退，震颤；5）呼吸系统：胸部不适，胸痛，呼吸困难，呼吸急促；6）免疫功能紊乱和感染：过敏反应，类速发严重过敏反应，过敏性休克；7）用药部位：注射部位疼痛、瘙痒、红肿，静脉炎；8）其他：心悸、溶血、血尿、低钾血症。

注意事项1）严重循环系统机能障碍、肾脏功能障碍、尿崩症、糖尿病和溶血性贫血患者慎用。

2）活动性颅内出血患者无手术条件时慎用，应先处理出血源或确认不再有出血后方可应用本品。

3）本品含 0.9% 氯化钠，用药时须注意患者食盐摄入量。

4）本品滴注过快可发生溶血，如患者出现血红蛋白尿（酱油色尿），立即停止滴注。

5）在伴有严重肾功能不全的患者，因排泄减少使本品在体内蓄积，可因其血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭。

6）长期使用要注意防止水、电解质紊乱。

7）用药前及使用过程中应认真检查本品，发现药液出现浑浊、沉淀、变色、结晶等药物性状改变以及瓶身有漏气、裂纹等现象时，均不得使用。

8）对于患有果糖 -1，6- 二磷酸酶（FBPase）缺乏症（又称遗传性果糖不耐受症）的患者，不建议使用该药物。

9）Ⅱ型瓜氨酸血症为反复发作的高氨血症及其相关神经精神症状，包括抽搐、行为异常、记忆障碍、定向力障碍或意识障碍等。