血友病性关节病变影像学诊断及鉴别...

膝关节结核的影像学诊断【正文】一、概述膝关节结核是一种罕见但严重的关节炎，主要由结核杆菌感染引起。

本文将详细介绍膝关节结核的影像学诊断，包括常见的影像学方法、典型的影像学表现以及诊断标准等。

二、影像学方法⒈ X线检查膝关节结核的早期X线检查通常无法显示明显的异常，但随着病情发展，X线片上可出现一些特征性的改变，如关节间隙变窄、骨质破坏及骨囊样病变等。

因此，X线检查在诊断膝关节结核方面具有一定的参考价值。

⒉影像学造影关节造影可以提供关节腔内的详细结构信息，对关节积液、滑膜增生及关节面的改变等有较高的敏感性。

但需要注意的是，关节造影在感染性疾病中的应用存在一定的风险，因此在临床实践中需谨慎使用。

⒊超声检查超声检查是一种无创、非放射性的影像学方法，可以评估关节的软组织结构和血流情况。

在膝关节结核的影像学诊断中，超声检查可对关节积液、滑膜增生及关节囊肿等进行评估，具有一定的临床价值。

⒋ CT扫描CT扫描可以提供更为详细的骨骼结构信息和骨质损伤的准确评估。

对于膝关节结核的诊断，CT扫描可显示病灶的位置、范围和骨质破坏情况，对于确定病变的程度和指导手术治疗具有重要价值。

⒌ MRI检查MRI检查是目前诊断膝关节结核最敏感和特异的影像学方法之一。

MRI可提供多平面和多序列的图像，对关节软骨、骨质、骨髓及周围组织的改变都有很高的分辨率。

在膝关节结核的影像学诊断中，MRI可显示关节积液、滑膜增厚、关节囊病变、软组织渗出等，对于病情的全面评估至关重要。

三、典型影像学表现⒈ X线表现●早期：正常或仅显示轻微的关节积液。

●进展期：关节间隙变窄，出现畸形性骨质破坏，骨囊样病变。

●晚期：骨破坏进一步加重，关节间隙更窄甚至消失。

⒉ CT表现●骨质破坏：可见骨皮质破坏、骨硬化和骨囊样病变。

●滑膜增生：关节腔内可见弥漫性滑膜增厚和滑膜下浸润。

●关节囊变化：关节囊可呈囊肿样扩张。

⒊ MRI表现●骨髓炎：骨髓可出现弥漫性信号异常。

●关节腔积液：关节腔内可见高信号的积液。

一例右膝关节Charcot 病的病例分享【一般资料】女性,51岁,【主诉】右膝部不适1年加重半个月【现病史】患者1年前无明显诱因出现右膝部不适伴活动受限，劳累时加重，行走困难，于当地医院行”膝关节正侧位”等相关检查提示骨性关节炎，曾就诊当地诊所，口服药物，症状缓解。

近半个月来，右膝关节轻度疼痛、活动受限症状明显加重，行走时跛行，严重影响日常生活，就诊我院门诊，行X线提示右膝关节夏科氏关节病可能，遂收住院。

自发病以来，无恶心、呕吐、发热，无低热、咳嗽、咳痰症状，饮食、睡眠好，二便正常。

【既往史】既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。

【查体】发育正常，营养中等，神清语利，被动体位，查体合作。

头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。

颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。

胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常。

脊柱及四肢无畸形，活动自如，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射未引出。

专科情况查体：右膝关节无肿胀，局部轻压痛，无明显叩击痛，右膝关节稍过伸，右膝活动尚可，活动时可触及摩擦感，膝关节稍松动。

右下肢肌力、肌张力正常，末梢血运及皮肤感觉尚可。

【辅助检查】下肢全长片+膝关节正侧位DR示：右膝外翻畸形、外侧关节面不规则、塌陷，关节间隙变窄。

MRI：右膝外侧半月板损伤，破碎的软骨，关节面不规则、塌陷，考虑夏科氏关节病可能。

实验室：梅毒RPR、TPPA 阳性。

【初步诊断】右膝关节夏科氏关节病【诊断依据】1、右膝部不适1年加重半个月2、查体：右膝关节无肿胀，局部轻压痛，无明显叩击痛，右膝关节稍过伸，右膝活动尚可，活动时可触及摩擦感，膝关节稍松动。

3、MRI、DR示：右膝关节夏科氏关节病【鉴别诊断】1、截瘫性神经营养性关节病。

IPSG评分系统在评价儿童血友病性骨关节病的应用张宁宁;彭芸;吴润晖;Andrea S.Doria;刘玥【摘要】目的运用国际血友病预防治疗研究小组(international prophylaxis study group,IPSG)MRI评分系统评估并量化儿童血友病性骨关节病的严重程度,预测评分结果与临床因素关系.方法分析2008年9月至2012年6月间首都医科大学附属北京儿童医院18例中重度血友病患儿的22个出血关节的MRI改变.检查序列:冠状位及矢状位T1WI、T2WI、T2W FFE序列,对影像所见通过IPSG评分系统分别从软组织改变及骨软骨改变方面进行评分,评价受检关节改变的严重程度,同时进行关节受累与临床因素的相关性分析.结果按照IPSG评估项目逐条评判,22个关节中全部可见软组织方面改变:关节积液18/22(81.8%),滑膜增厚20/22(90.9%),含铁血黄素沉积19/22(86.4%).关节软组织改变轻、中、重度比例分别为:9/22(40.4%),7/22(31.8%),6/22(27.3%);关节骨软骨方面正常、轻、中、重度比例分别为:8/22(36.4%),3/22(13.6%),7/22(31.8%),4/22(18.2%),其中关节表面骨破坏者14/22(63.6%),关节面下囊肿形成9/22(40.9%),关节软骨缺失14/22(63.6%).通过Kappa检验两评判者间评分结果的一致性良好.出血频度、年龄与MRI观察指标中骨软骨改变呈中度相关(r=0.501,P=0.018;r=0.557,P=0.007);年龄与IPSG总分呈中度相关(r=0.543,P=0.009);另外患儿首次出血年龄与关节面下囊肿形成呈负相关(r=-0.479,P=0.044).而关节软组织病变得分与临床因素间无明显相关性(|r|<0.3).结论IPSG评分系统的应用可以将MRI图像异常征象量化,分别从关节软组织及骨软骨方面评估关节受累严重程度并分级,提示相关临床因素与关节病变之间的联系.%Objective The International Prophylaxis Study Group (IPSG) magnetie resonance imaging (MRI) scale was used to evaluate the severity ofhaemophilic arthropathy joints and analyze the correlation of MRI performance and clinical factors. Methods Sagittal and coronal T1W, T2W and T2W FFE MRI images of knees, ankles and elbows were obtained from 22 joints of 18 boys who were clinically diagnosed hemophilia were studied [age range from 2 to 15 years; mean (8.06 ± 3.37) years] with moderate and severe hemophilia diagnosed in our hospital. The severity of hemophilia from soft tissue and osteochondral domains with the IPSG MRI scale system was assessed. Results The soft tissue domain of 22 joints were appraised with regard to frequency of findings: effusion, 18/22 (81. 8% ) ; synovial hypertrophy, 20/22(90. 9% ) ; hemosiderin deposition, 19/22(86. 4% ). The severity of soft tissue joint changes on MRI was mild, 9/22 (40. 4% ) ; moderate, 7/22 (31. 8% ) ; and severe 6/22 (27. 3% ) , respectively. The severity of osteochondral joints changes on MRI was normal, 8/22(36. 4% ) ; mild, 3/22 ( 13. 6% ) ; moderate, 7/22(31. 8% ) ; and severe, 4/22 ( 18. 2% ) , respectively. The frequency of bone erosions was 14/22(63.6% ) ,bone cysts, 9/22(40. 9% ) ,and cartilage loss, 14/22(63. 6% ). The intrareader reliability for each item of the IPSG MRI scale was excellent by Kappa analysis. The correlations between the osteochondral domain of the MRI scale and bleeding frequency as well as patients' age were moderate(r =0. 501 ,P = 0. 018 ;r = 0. 557 ,P = 0. 007). The correlation between the IPSG final score and patients' age was also moderate ( r = 0. 543 ,P = 0. 009). The correlation between age at first bleed and presence of subchondral cysts was moderate(r= -0. 479, P = 0. 044) as well. Otherwise, no significant correlations were noted between items of the soft tissuedomain and clinical factors (|r| < 0. 3). Conclusion The IPSG scoring system is highly reliable within readers' interpretation, is able to discriminate severity of joint changes in HA and provide detailed evaluation of soft tissue and osteochondral joint components. However, its correlation with clinical constructs is suboptimal.【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2013(034)003【总页数】6页(P342-347)【关键词】血友病;骨关节病;磁共振成像【作者】张宁宁;彭芸;吴润晖;Andrea S.Doria;刘玥【作者单位】首都医科大学附属北京儿童医院影像中心,北京,100045;首都医科大学附属北京儿童医院影像中心,北京,100045;首都医科大学附属北京儿童医院血液病中心,北京,100045;Department of Diagnostic Imaging,The Hospital for Sick Children,Toronto,Canada;首都医科大学附属北京儿童医院影像中心,北京,100045【正文语种】中文【中图分类】R554+.1血友病(hemophilia)是一种性染色体连锁隐性遗传的出血性疾病，在活产男婴的发病率为1/10 000～5/10 000［1］。