白正武_复杂血友病性膝关节置换病例分享

病例分析：血友病患者膝关节置换术★华山论践★概述血友病是一种X染色体连锁的隐性遗传性出血性疾病，是由于凝血因子基因突变导致FⅧ缺乏（血友病A）或FⅨ缺乏（血友病B）所致。

在男性人群中，血友病A的发病率约为1/5 000，血友病B的发病率约为1/25 000。

所有血友病患者中，血友病A占80%～85%，血友病B占15%～20%。

女性血友病患者极其罕见。

血友病A和血友病B的临床表现相同，主要表现为关节、肌肉、深部组织、胃肠道、泌尿道、中枢神经系统出血以及拔牙后出血不止等。

若反复出血，不及时治疗可导致关节畸形和（或）假肿瘤形成，严重者可危及生命。

外伤或手术后延迟性出血是本病的特点。

根据患者凝血因子活性水平（IU/dl）可将血友病分为轻型(＞5～40)、中间型(1～5)和重型(＜1)。

临床上需要骨科处理的血友病患者大致有三类：①急性出血；②亚急性出血；③慢性骨关节病变（血友病性骨关节病），或血友病性假瘤及其引起的骨折。

病例简介下面是一例血友病A患者的左全膝关节表面置换术的病例，本文就其围术期情况做如下报告。

2017-10-1641岁男患，以“左侧膝关节渐进性疼痛、肿胀、伴活动受限30余年，加重1年”为主诉入院。

我院门诊以“左膝血友病性骨关节炎、血友病A”收治入院，欲行手术治疗。

2017-10-17行左右侧膝关节、髋关节影像学检查，左右侧深静脉彩色多普勒超声检查，及FⅧ凝血四项、血常规、血生化等术前检查。

1. 左侧膝关节DR正侧位图像及报告（见图1）。

2. APTT：95.4S（31.5~43.5）。

3. FⅧ:C水平：1%。

4. 超声检查结果：左右侧下肢股-腘静脉及动脉未见异常。

图1 左侧膝关节DR正侧位（术前）图1显示：左膝关节间隙宽窄不一，关节面不光整，胫骨近端、股骨远端关节面下骨质密度不均匀增高，以内侧髁为著，并见低密度影。

髌骨关节面不光整，髌上囊明显肿胀、周围软组织肿胀。

检查结果出来后请血液科会诊，血液科建议术前三天每12小时输注FⅧ，维持FⅧ:C80～100%。

血友病性关节炎案例汇报病例患者为一名15岁男孩，既往有血友病家族史。

该患者出生后不久，就出现多次皮肤和黏膜出血，后被确诊为血友病A。

患者家属积极治疗，但患者在6岁时开始出现关节肿胀、疼痛和功能障碍的症状。

患者在发病初期，出现间歇性关节疼痛，多数发生在运动或受伤后。

随着病程的发展，关节炎的症状逐渐加重，痛性和僵硬的程度增加，患者开始出现关节变形、肌肉萎缩等病理改变。

关节炎主要累及肘、膝、踝等大关节，但也可波及其他关节。

症状的严重程度与出血次数、患者的年龄、关节炎的发展阶段等因素有关。

该患者到我院就诊时，关节病变已经较为严重，主要累及双膝和右肘。

体格检查发现右肘关节明显肿胀，表面皮肤温度升高，压痛明显，并有关节活动范围受限等体征。

右膝关节同样表现为肿胀、疼痛和受限。

实验室检查显示，患者凝血功能正常，血浆中凝血酶原时间和部分凝血活酶时间正常。

血浆因子VIII活性低下，测量为10%。

关节抽出液的检查发现，红细胞计数略高，白细胞计数正常，这表明炎症反应已经发生。

根据患者的病史和实验室检查结果，诊断为血友病性关节炎。

治疗方面，综合考虑到患者的年龄和病情严重程度，采取了药物治疗、物理治疗和手术治疗相结合的综合治疗策略。

药物治疗方面，患者接受了常规的替代治疗，使用凝血因子VIII浓缩剂进行补充治疗。

此外，对于关节炎的炎症反应，也给予了非甾体消炎药进行治疗。

物理治疗方面，患者进行了康复训练，包括关节活动训练和肌肉锻炼等，以提高关节的活动度和肌力。

此外，还进行了热敷和理疗等物理疗法，以缓解疼痛和促进血液循环。

手术治疗方面，针对患者右肘关节的肿胀和疼痛，进行了关节腔灌洗和滑膜切除术。

手术后，患者症状明显减轻，肘关节功能得到明显恢复。

随访观察半年后，患者病情稳定，没有出现新的关节炎发作。

通过治疗规范的血友病性关节炎，患者的生活质量得到明显改善。

综上所述，血友病性关节炎是血友病的常见并发症，其临床特征主要表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍。

中西医结合治疗膝关节炎术后50例临床观察作者：王晓冰韩文朝王献印李百华白宗堂申震来源：《中国民族民间医药·上半月》2020年第10期【摘要】目的：观察中西医结合治疗膝关节炎关节镜术后患者的疗效。

方法：选取100例行膝关节炎关节镜术后患者，随机分为对照组和观察组各50例，均接受关节镜手术。

对照组术后给予氨基葡萄糖胶囊治疗;观察组术后在对照组基础上加用通络壮骨丸治疗，观察两组术后炎性因子水平、膝关节功能和临床疗效。

结果：观察组术后7d末CRP、TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组（P<0.05）;观察组术后7d末膝关节功能Lysholm评分显著高于对照组（P【关键词】膝关节炎;关节镜手术;通络壮骨丸;氨基葡萄糖;膝关节功能【中图分类号】R684.3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2020）19-0085-03膝关节骨性关节炎属于临床常见的慢性骨科疾病，临床多表現为膝关节疼痛、肿胀，关节活动受限等症状，严重者甚至出现关节畸形、功能丧失，具有较高的致残率，影响患者的日常生活[1]。

中晚期膝关节炎患者，多采用关节镜下膝关节清理术，具有创伤小、疗程短、并发症少等特点，但术后多数患者由于炎症反应和疼痛等因素，影响膝关节功能的恢复[2]。

因此，笔者观察通络壮骨丸联合氨基葡萄糖对膝关节炎关节镜术后炎性因子水平及膝关节功能的影响，具有一定疗效，现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择我院2018年3月至2019年3月收治的行膝关节炎关节镜术的100例患者，按照随机数字表法分为两组，各50例，其中对照组：男性20例，女性30例，年龄40～65岁，平均年龄（54.01±4.23）岁，病程2～6年，平均病程（3.04±1.00）年，身体质量指数（BMI）23～30 kg/m2，平均BMI（26.10±2.38）kg/m2;观察组：男性22例，女性28例，年龄40～65岁，平均年龄（54.11±4.37）岁，病程2～6年，平均病程（3.00±1.04）年，BMI23～30 kg/m2，平均BMI（26.09±2.40）kg/m2。

膝关节置换术后十年真实感受
我是一个膝关节置换手术的患者，距离我做这个手术已经过去了十年。

在这十
年的时间里，我经历了各种挑战和变化，让我对生活和健康有了深刻的体会。

首先，膝关节置换手术给了我新生。

在手术前，我的膝关节疼痛严重，行走困难，生活质量受到了很大影响。

手术后的康复过程虽然并不轻松，但我逐渐恢复了正常的步态和活动能力，能够自由地走路、上下楼梯，重新享受生活。

这种改善让我感到十分感激和幸运。

然而，十年时间里也有许多挑战。

随着年龄的增长，我发现膝关节置换手术并
不能解决所有问题。

我需要更加注重锻炼和保养，以保持膝关节的功能和稳定性。

有时候，我会感到膝关节周围的疼痛和不适，需要定期就医和接受理疗。

这种需要持续关注和照顾的感受让我更加珍惜健康和生活的质量。

另外，膝关节置换手术也影响了我的生活方式。

我要避免剧烈运动和过度用力，以免对膝关节造成额外的压力和损伤。

我也学会了更加注重饮食和体重控制，以减轻对膝关节的负担。

这种调整让我更好地适应了新的生活方式，也让我更加关注健康和健康管理。

总的来说，膝关节置换手术带给我了新生，让我重新恢复了行走的自由和独立。

十年的时间里，我经历了康复和挑战，感受到了健康和生活的珍贵。

我会继续努力保持健康，积极面对生活中的各种挑战，珍惜每一天的幸福和快乐。

以上是我十年来膝关节置换手术的真实感受，希望可以给正在面临同样情况的
人一些启发和帮助。

让我们共同努力，保持健康，享受生活的美好！。