神经内科临床病例讨论31页PPT

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TCD
头颅MRI及MRA
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诊断
1、脑梗死（右侧放射冠、侧室旁） 病因诊断： -穿支病变、大动脉粥样硬化性？ -责任动脉：右侧大脑中动脉 发病机制：穿支病变、载体动脉堵塞穿支？ 2、高血压病 3级 很高危 3、2型糖尿病 4、高脂血症
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非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）
危险因素或疾病 年龄65-75岁
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患者预后
2015.2.20患者出现右侧肢体无力，饮水呛咳。急诊头 颅CT：右侧基底节区、右侧丘脑及双侧半卵圆中心多发性梗 塞；左侧顶叶及双侧小脑半球散在片状低密度影。 后患者意识持续加深，2.21患者昏迷，心率及血氧饱和 度进行性下降，经气管插管及胸外按压后抢救成功后转入我 院ICU监护治疗。后患者家属停止一切药物治疗及一切抢救 后，患者于2.22死亡。
证据）。
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• 控制血脂： 阿托伐他汀 20mg qn； 监测血脂。
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2010中国脑卒中二级预防指南
• 氯吡格雷使用： 对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，除少数情况需要 抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性脑卒中和 TIA复发（I级推荐，A级证据）。抗血小板药物的选择以单药治疗为 主，氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林（50~325 mg/d）都可以作为 首选药物（I级推荐，A级证据）；有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，
其他
三大常规、生化、凝血、风湿三项、自身免疫抗体谱、心脏彩超、 ECG、胸部X-ray等未见明显异常。
2病因诊断： -大动脉粥样硬化性 -责任动脉：左侧颈内动脉、双侧大脑中动脉、后 动脉 -发病机制：动脉-动脉栓塞、穿支病变、载体动脉 堵塞穿支、低灌注/栓子清除率下降？ 2、高血压病 3级 很高危 3、2型糖尿病 4、高脂血症

病例讨论-宝安区中心医院神 经内科
基本资料
患者男性，50岁。 主诉：突发左侧肢体无力3小时。
现病史：（ 患者及其家属共诉）患者入院 3 小时前在工作期间无明显
诱因下突然出现左侧肢体乏力，表现为上肢持物不稳，行走拖步，偶有 肢体麻木，伴烦躁不安，伴头晕、头痛，伴心慌、胸闷，无恶心、呕吐， 无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛， 无饮水呛咳，无肢体抽搐，无大小便失禁，遂送至我院急诊科就诊，急 诊科给予“地西泮 5mg 静推， 0.9% 氯化钠 250ml 静滴”治疗，病人安静， 急查头颅CT：右侧枕顶叶脑梗塞，为进一步诊治，拟诊“脑血管意外” 收住我科。患者近期，睡眠、精神、饮食可，大、小便正常，体重无减 轻。
既往史：既往无特殊病史，否认“高血压、糖尿病、冠心病
"等病史；否认"肝炎、结核、伤寒、痢疾"等传染病史，无 手术外伤史，无药物、食物过敏史，无输血史。
个人史：生于原籍，未到过血吸虫流行区，无烟酒嗜好，无
接触化学性药品及刺激性气体史。预防接种史不详。
婚育史：适龄结婚，子女体健。 家族史：家族中无遗传病、免疫性疾病、精神性疾病患者。

血常规+C-反应蛋白：WBC8.62 10E9/L、NEU%75.7↑%、LYM%13.5↓%
MON%8.9↑%、CRP32↑mg/L；

凝血四项：APTT.35.2↑秒、FIB4.01↑g/l，D-Dimer0.89↑mg/L。 心肌酶谱5项：CK219↑U/L； 同型半胱氨酸：21.3↑μmol/L； 肝肾功能、电解质：大致正常，血糖、血脂、甲功：正常； HIV TRUST TPPA、血管炎二项：阴性(-)。
生理反射存在，病理征未引出，双侧指鼻试验、跟膝胫试验准确，克氏

（2） 患者无尿，血Urea、Crea 、 UA、 K+增高，提示有肾脏受累。
定性诊断
• 血管性—缺血性？ • （1） 64岁男性，既往有血管病危险因
素（高血压、血脂高）。 • （2） 安静状态下起病。 • （3） 病初有一过性双下肢麻木；之后
出现双下肢麻木无力，表现为脊髓横贯 性损伤。 • （4） 合并肾脏损害。
• 血管性—出血性？ • （1） 腰痛 • （2） 横贯性损伤
鉴别诊断
• （1） 椎间盘突出症： • （2） 炎症： • （3） 肿瘤：
急需的处理措施
• 1、高钾血症：a、碳酸氢钠或乳酸钠b、 钙剂c、高渗盐水d、葡萄糖和胰岛素e、 利尿药物f、灌肠或阳离子交换树脂g、 透析h、减少钾来源
辅助检查
血 液 生 化 （ 2004-8-19 6am ） ： Urea 21.3 mM, Crea 609.2 uM, UA 824.3 uM, K+ 6058 mM
• 急诊B超（2004-8-19 9am）：胆囊结石、 前列腺长大，余肝、胰、脾、肾、输尿 管未见异常，膀胱不充盈。
病史的特点
• （1） 64岁男性，急性起病，病程1天。 • （2） 以腰痛、双下肢麻木无力、无尿为主
• 2、无尿：利尿？ • 3、高血压：硝普钠 • 4、进一步检查：血管彩超、MRI（CT）、
凝血全套、血气分析
பைடு நூலகம்
现病史
• 患者，男性，64岁，因“腰痛、双下肢麻木无 力1天”于2004年8月19日4时急诊入院。患者1 天前凌晨起床解小便时突然出现双下肢麻木， 当时无明显无力，回床上休息后缓解。半小时 后，出现腰部疼痛、腰部以下麻木感，并迅速 出现双下肢完全性不能活动。急到当地医院输 液治疗（具体不详），症状无缓解，转入我院 治疗。病前无“感冒”、腹泻、疫苗接种及外 伤病史。发病以来，无发热、抽搐及意识障碍， 未解大小便。

05 参考文献
参考文献
参考文献1
介绍了一种神经内科病例，详细 描述了患者的症状、诊断和治疗 过程，为其他医生提供了参考和
借鉴。
参考文献2
分享了另一个神经内科病例，重 点介绍了该病例的特殊之处和诊 断经验，对于拓宽医生视野和提
高诊疗水平有所帮助。
参考文献3
汇总了多个神经内科病例，分析 了不同病例之间的异同点，为医
病例临床表现
患者男性，58岁，因 突发右侧肢体无力、 言语不清就诊。
无既往高血压、糖尿 病等病史。
查体显示右侧肢体肌 力下降，右侧巴宾斯 基征阳性。
病例病理生理
患者右侧肢体无力、言语不清， 提示大脑中动脉供血区出现缺血
或梗死。
患者无高血压、糖尿病等危险因 素，考虑为非动脉硬化性血管病
变。
患者年龄较大，可能存在动脉粥 样硬化基础。
病例诊断依据
根据患者临床表现和查体结果 ，初步诊断为急性脑梗死。
进一步行头颅MRI检查，显示 右侧大脑中动脉供血区梗死灶 。
结合患者病史和检查结果，最 终确诊为非动脉硬化性血管病 变导致的急性脑梗死。
03 病例治疗
治疗方案
药物治疗
根据病情选择适当的药物，如抗血小 板聚集药物、降脂药物、抗癫痫药物 等，以缓解症状、预防并发症。
就诊经过
患者因头痛头晕伴恶心呕 吐两天就诊，查体示血压 偏高，神经系统检查示左 侧肢体肌力下降。
病例诊断结果
诊断
脑梗塞（急性期）
诊断依据
患者有高血压、糖尿病等基础疾病，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体乏力 、言语不清等症状，神经系统检查示左侧肢体肌力下降，结合影像学检查结果 ，诊断为验分享
总结：该病例的治疗经验表明，综合治疗和 康复训练对于神经内科疾病的治疗非常重要 。