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｜平行病历｜一次被嫌弃的问诊钟惠敏 李晓丹文章编号：2096-5893（2020）01-0049-03在大三学习诊断学课程之初，老师就让我们树立一个很重要的观念——问诊（采集病史）是诊断链条的第1环。
这不仅是诊断疾病的基础，也是构建良好医患关系的最早时机，至关重要。
终于，在实习期间，我有了很多次问诊因为床位紧张，70多岁的样“嗯，是写了，但那是急诊的初诊，不够详细，住院后还要再详细问一遍病史，我们才好做出正确判断。
”我又转向老奶奶：“奶奶，您是肚子哪里痛呀？肚脐眼上面还是下面？”女儿马上替她回答说：“上面痛。
”我说：“哦，确定是上面痛吗？您能指一下痛的位置吗？”老奶奶似乎没听见。
我又接着问：“那是一种什么样的痛呢？比如说，是刺痛还是绞痛，还是钝钝的痛，或者其他什么样的痛？”女儿冲着她的耳朵大声问道：“阿妈，医生问你是什么样的痛。
”老奶奶哼唧着说：“我不知道，就是痛啊。
”老人家半天说不清楚，她女儿更加不耐烦了。
我心里开始打鼓，但是不问也不行，只好硬着头皮再问：“奶奶，您大概痛了多久了？女儿说：“有1个多月了。
哎呀，你们快点吊盐水，问那么多干什么！刚刚急诊都问过了。
你是刚来的吧，怎么那么慢啊！”她把头伸过来看我的胸牌，看清楚后立即很生气地说：“怎么让一个实习生来，我不要实习生，你们给我找个有经验的医生过来，别想把我妈当小白鼠！走走走，你不要问了，去找个老医生过来！”她满脸的嫌弃，还挥手驱赶我。
我一下子愣住了，以前也遇到过不愿意被实习生接诊的患者，但都是比较委婉、小心地流露“小嫌弃”和“小担心”，还比较顾及我的面子。
但是现在，走廊上人来人往，我被一个家属这样大声吼着，实在是下不来台。
她的大嗓门让大家的目光从四面八方聚焦过来。
顿时，我觉得脸上热辣辣的。
我强压着委屈，弱弱地分辩：“老医生也是从实习生过来的呀，我只是问诊，想了解你基金项目：2018年度广东省教育科学“十三五”规划项目(2018GXJK018)作者单位：南方医科大学珠江医院通讯作者：李晓丹邮箱：youyouangel2000@492020年1月 第3卷 第1期 ｜叙事医学｜｜平行病历｜母亲的病情，你怎么能说我拿她当小白鼠呢？你不配合医生，怎么能治好病呢？”老奶奶的女儿更加烦躁了，再次摆摆手用更高的音量说：“我不管，我就不要实习生。
内科疾病的病例讨论与病例分享病例一：高血压病例患者信息：性别：男年龄：55岁主述症状：头晕、头痛、气促既往病史：患者既往有高血压病史，10年前被确诊为高血压，但未定期用药。
此外，患者还有糖尿病和肾功能不全的病史。
体格检查：患者测量血压为160/100mmHg，心率为85次/分钟。
头颈部检查正常，心脏听诊有S4杂音，其余无异常体征。
辅助检查：血液检查显示血糖和肾功能异常，尿常规提示蛋白尿。
初步诊断与治疗建议：该患者被初步诊断为高血压并发糖尿病和肾功能不全。
治疗方面，首先建议患者规范用药，定期监测血压并调整药物剂量。
进一步推荐患者进行肾脏影像学检查，如B超或CT扫描，以评估肾脏病变的情况。
患者信息：性别：女年龄：62岁主述症状：胸闷、胸痛、呼吸困难既往病史：患者既往有冠心病病史，3年前曾行冠状动脉搭桥手术，未定期用药。
此外，患者还有高血压和高血脂的病史。
体格检查：患者测量血压为140/90mmHg，心率为75次/分钟。
心脏听诊有室性早搏杂音，其余无异常体征。
辅助检查：心电图显示心电轴左偏、ST段改变以及T波倒置。
冠脉造影显示冠脉狭窄再次发生。
初步诊断与治疗建议：该患者被初步诊断为冠心病复发。
治疗方面，建议患者密切监测心电图、定期检查心脏酶谱，根据病情调整药物治疗。
此外，患者需要注意饮食控制、遵循医生的给药方案，并定期进行冠脉造影以评估狭窄病变的程度。
患者信息：性别：男年龄：40岁主述症状：咳嗽、发热、胸痛、咳痰既往病史：患者既往无肺炎病史，但有吸烟史。
体格检查：患者体温为38.5摄氏度，心率为95次/分钟。
肺部听诊有湿性啰音，其余无异常体征。
辅助检查：胸部X射线显示肺部实变阴影，血液检查显示白细胞增高。
初步诊断与治疗建议：该患者被初步诊断为肺炎。
治疗方面，建议患者进行胸部CT扫描以进一步明确病变范围。
药物治疗方面，应用广谱抗生素治疗，并密切观察患者的病情变化。
此外，患者需要休息，适当补充营养，戒烟。
内科医生的病例讨论分享典型病例促进医学交流（正文部分，请根据标题内容自行适配合适的格式进行书写）在医学领域，病例讨论是内科医生们相互交流经验、学习知识的重要途径。
通过分享典型病例，不仅可以促进医学交流，还能够提高医生们的诊断水平和治疗技能。
下面将以几个典型病例为例，探讨内科医生的病例讨论在医学交流中的重要性。
病例一：高血压患者心脏病例患者是一位50岁的男性，他一直有高血压的病史。
最近几周，他出现了心悸、胸闷等症状。
通过病例讨论，内科医生们意识到这可能是心脏病的表现，立即进行了心电图检查和心脏超声。
结果显示患者存在心律失常和心肌功能不全。
通过讨论，医生们决定进行进一步的治疗，包括药物治疗和生活方式改变。
病例二：肺炎患者典型病例一位60岁的女性患者近期出现了咳嗽、发热和胸痛等症状。
内科医生们通过病例讨论发现，患者存在呼吸道感染的风险，并迅速安排了肺部X光和痰培养。
结果显示患者患有肺炎，并且培养结果指向了特定的病原体。
讨论后，医生们确定了适当的抗生素治疗方案，并且注意到了患者的护理和康复需求。
病例三：糖尿病患者并发症病例一位45岁的男性糖尿病患者近期出现了视力模糊和下肢麻木的症状。
内科医生们通过病例讨论认识到这可能是糖尿病的并发症。
他们立即安排了眼科检查和神经学评估。
结果显示患者患有糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变。
通过讨论，医生们制定了个性化的治疗计划，并提供了患者教育以改善其疾病管理水平。
通过以上病例的讨论，我们可以看到内科医生的病例分享对于提高医学水平和促进专业交流起到了至关重要的作用。
病例讨论除了帮助医生们更好地理解和处理各种疾病，还能够加深对各种疾病的认识，并且提供了宝贵的实践经验。
同时，通过病例讨论，医生们还能够共同分析和解决一些疑难病例，为临床实践提供更多的思路和方法。
除了对医生的个人能力提升有益外，病例讨论还有助于医生之间的合作和团队精神的培养。
医生们可以在讨论中共同探讨治疗策略、预后评估以及提高患者生活质量的方法。
护士疑难病例讨论分析及总结范文在这个忙碌而又充满挑战的医疗世界里，我们护士就像是那些在黑夜中闪烁着微光的小灯泡，为患者们指引着前行的路。
今天，就让我带大家走进一个特别的病例——一位名叫小李的患者的故事。
小李，一个30岁的年轻小伙，因为一次意外摔伤，被紧急送到了我们这里。
他的伤势可不轻，膝盖和脚踝都受了重伤，连走路都成了问题。
看着小李那痛苦的样子，我真是心疼得不得了。
刚开始的时候，小李的情绪非常低落，他害怕、焦虑，甚至有些绝望。
我知道，这时候的安慰和支持对他来说非常重要。
于是，我开始用我的专业知识和丰富的经验，给他讲解病情，让他了解到自己的情况并不糟糕，只要积极配合治疗，相信一定会好起来的。
我也鼓励小李保持乐观的心态，让他知道，虽然现在很痛苦，但这只是暂时的。
只要坚持下去，一切都会好起来的。
我还告诉他，像他这样勇敢坚强的人，一定能战胜病魔，重新站起来！在接下来的治疗过程中，我和小李一起度过了许多难忘的时光。
每一次换药、每一次复查，我都耐心地陪伴在他身边，解答他的问题，安抚他的情绪。
有时候，我会开玩笑地说：“小李啊，你可真是我们的‘大力士’啊，你看你这么一用力，伤口都变好了！”小李听了，总是笑得合不拢嘴，心里也轻松了许多。
经过一段时间的治疗，小李的伤势终于得到了明显的好转。
他能够拄着拐杖慢慢地行走了，虽然还有些不稳当，但已经比之前强多了。
看着他逐渐康复的身影，我心里充满了成就感和喜悦。
这个病例给我留下了深刻的印象。
它让我更加坚信，只要我们用心去对待每一个患者，用爱去温暖他们的心灵，就一定能够战胜一切困难，帮助他们重获健康。
这个病例也让我明白了一个道理：作为护士，我们不仅要具备专业的医疗技能，更要有一颗温暖人心的心。
只有这样，才能真正做到“医者仁心”。
我想说，每一位护士都是这个世界上最美的天使。
我们用自己的双手和心灵，守护着无数生命的光芒。
让我们携手并进，共同创造一个更加美好的医疗环境，让更多的患者能够享受到温暖和关爱！。
护理疑难病例讨论时间：2017-11-15 08：30地点：外三科办公室主持人：护士长主题：疑难病例参加人员：N3: 李红媛N2: 黄帅颖、梁秀霞、覃海娟、黄碧梅N1:陆卓玲、李艳、肖丽、黄勤慧、黄玉榕、梁花春、方良娜N0：方良清、韦晓婷护士长:最近我们科收入了一个脑出血术后合并气管切开的病人，病情较危重随时有危及患者生命的危险，为了提高掌握患者发病后的病情观察、急救处理等护理质量，今天我们针对该病例进行一次疑难病例讨论，现在请责任护士汇报病情。
责任护士汇报病例：1、一般病史：患者姓名：唐家援，性别：男，年龄：44岁，住院号：2、转入诊断：1.左侧基底节区脑出血并破入脑室?2.脑疝形成?3.肺炎4.两侧胸膜炎5.高血压病？6.2型糖尿病？3、简要病例汇报：①中年男性，44岁。
②患者因"头晕头痛呕吐伴右侧肢体乏力2小时。
" 入院。
入院后予监测生命体征、吸氧、止血、营养脑细胞、脱水降颅压、预防并发症等支持治疗，复查头颅CT提示左侧脑血肿范围较前扩大，少量破入脑室并脑疝形成。
阅片见左侧基底节区脑出血量已超过30ml左右，血肿有明显的占位效应，有明确手术指征，将相关病情及风险告知家属，其要求积极手术治疗，遂送手术室开颅行左侧额颞顶部去骨瓣减压术+颅内血肿清除术+颅内减压术+脑脊液漏修补术+颞肌切除减压术+硬膜外引流术，术程顺利，术后送ICU病房进一步治疗。
转入ICU病房后予脱水降颅压、减轻脑水肿、等治疗。
经治疗，现患者无发热，无气喘，病情相对平稳，于2017-11-03转入我科治疗。
4、转入查体：36.6℃、R27次/分、P65次/分、BP124/67mmHg,血氧100%。
神清，精神欠佳，查体部分合作。
术口敷料干燥，无渗血、渗液，骨窗质地中等。
气切套管在位、通畅，管壁可见少许白色泡沫痰。
切口无渗血、渗液。
双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射均迟钝。
5、既往史：既往史、个人史、家族史无特殊。
内科疾病的病例分析与讨论
一、患者病史及症状描述
患者，男性，65岁，农民。
主述患有持续性咳嗽、气促、胸闷，伴
有咳出白色稀薄痰，已有两周时间。
患者平素患有高血压、糖尿病等
慢性疾病，长期口服药物治疗。
最近一年体重减轻明显，食欲减退，
乏力。
体格检查：血压160/100 mmHg，心率88次/分，呼吸频率22次/分。
胸部听诊双肺呼吸音减低，左肺底可闻及干、湿性啰音。
心脏听
诊S1、S2正常，未闻及杂音。
下肢无水肿，肝脾未及明显肿大。
二、辅助检查及诊断
患者经胸部X线片示左下肺野出现斑片状阴影；胸部CT显示左肺
下叶结节影；血常规示白细胞计数略升高；血生化常规示血糖升高，
糖化血红蛋白水平异常；胸腔穿刺液检查呈浆液脓性，细胞学示恶性
细胞。
综上资料提示肺癌合并肺炎可能性较大。
三、讨论与诊疗方案
对于患者的病情，应综合考虑下呼吸道感染及恶性肿瘤的可能性，
进一步明确病因。
对于患有多种基础疾病的患者，在治疗过程中应综
合考虑既往疾病史、用药情况，避免药物相互作用或不良反应。
同时，应定期复查胸部影像学，密切监测病情变化，及时调整诊疗方案。
针
对恶性肿瘤，需进行个体化治疗，包括手术切除、放疗、化疗等综合
治疗方案。
对于症状明显或合并感染者，应积极抗感染治疗，维持患
者生命体征稳定。
综上所述，对于内科疑似恶性肿瘤的患者，需要综合病史、体征、辅助检查等资料，明确诊断，制定个体化的治疗方案。
在治疗过程中需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效果。
住院医师-医学案例讨论模板案例背景
在这个部分，我们将介绍患者的一般信息，包括年龄、性别、
主诉和既往病史等。
主要问题
这里我们将列出患者的主要问题。
主要问题通常是患者目前遇
到的临床困扰或症状。
检查和观察结果
在这个部分，我们将列出患者在入院时进行的各种检查和观察
的结果。
这些结果可以包括实验室检查、影像学检查、生命体征等。
专科评估
这里我们将介绍患者在入院后接受的专科评估。
这些评估可能涉及心脏科、内科、外科等不同的专科。
诊断讨论
在这个部分，我们将讨论可能的诊断和鉴别诊断。
我们可以基于患者的症状、检查结果和专科评估来进行讨论。
治疗方案
这里我们将提出可能的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、康复措施等。
预后和随访
在这个部分，我们将讨论患者的预后和随访计划。
预后是指患者在接受治疗后的预期结果，随访计划包括定期复诊和监测。
结论
在这个部分，我们将总结患者的病情和治疗计划。
我们可以提出一些建议或建议进一步的检查和治疗。
请注意，这个模板是根据一般情况设计的，实际情况可能会有所不同。
我们建议你根据具体情况进行相应的调整和修改。
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临床分析临床病例讨论与分析近年来，临床医生们在疾病诊治中遇到了越来越多的复杂疾病情况，临床分析病例的讨论与分析成为了不可或缺的重要环节。
本文将以一个真实的病例为例，探讨临床分析病例的重要性以及讨论与分析的方法与步骤。
1. 病例介绍患者，男性，60岁，主诉出现持续性咳嗽、咳痰和呼吸困难已两年多。
查体发现患者双下肺可闻及干性罗音，心率不规则，杂音阴性。
经详细询问及检查，初步怀疑为慢性阻塞性肺疾病（COPD）并合并心脏病。
但由于症状复杂，需进行临床分析，以确定最终诊断和治疗方案。
2. 病例讨论与分析步骤临床分析病例旨在通过医生团队的讨论和分析，共同得出病情的合理解释和最佳治疗方案。
下面是一般的病例讨论与分析步骤：第一步：病史采集与综述医生团队成员首先对患者进行详细的病史采集，包括症状、既往病史、家族史等。
然后，医生团队成员将各自获取的信息进行整理和总结，确保团队对病情有一个清晰的认识。
第二步：体格检查与实验室检查在对病史进行综述之后，医生团队成员将进行详细的体格检查和实验室检查。
这些检查将有助于对患者病情的初步了解，为后续的讨论和分析提供数据支持。
第三步：病情分析与讨论医生团队成员根据收集到的信息，在病情分析与讨论环节中，将各自观察到的疑点和问题抛出，并结合患者的病情，以思维共享的方式进行深入探讨。
医生团队成员可以提出不同的观点和解释，并就可能的诊断和治疗方案展开讨论。
第四步：鉴别诊断与最佳治疗方案确定病例讨论与分析的最终目标是确定最佳的鉴别诊断和治疗方案。
医生团队成员将综合各种因素考虑，提出最有可能的几种诊断，并基于证据和经验，确定最佳的治疗方案。
在这个阶段，医生团队成员之间需要进行充分的讨论和交流，最终达成共识。
3. 本例分析在本例中，医生团队成员经过病史采集、体格检查和实验室检查后，针对患者的主要症状咳嗽、咳痰和呼吸困难，初步怀疑为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
然而，由于患者合并心脏病的症状，需对诊断进行深入的讨论和分析。
临床分析病例讨论与解析近年来，临床分析病例讨论与解析在医学领域中扮演着举足轻重的角色。
通过对具体病例的讨论与分析，医生们可以深入了解疾病的发展过程、症状表现以及合理的治疗方法，从而提高诊断与治疗的准确性和效果。
本文将通过具体病例的分析，探讨临床分析病例讨论与解析的重要性以及相关的实践方法。
1. 病例描述病例描述是进行临床分析病例讨论与解析的第一步。
在病例描述中，需要提供患者的基本信息、主诉以及疾病发展的过程和表现。
例如，患者小明，男性，年龄25岁，主诉反复出现头痛、恶心、呕吐，伴有视力模糊等症状。
2. 病例讨论在病例讨论阶段，医生们可以根据病例描述中提供的信息，展开对病情的深入分析。
可以讨论患者的症状、体征、检查结果以及病史等。
例如，患者的头痛、恶心、呕吐等症状可能与颅内压增高有关，需要进一步排除是否存在颅内病变的可能。
3. 分析病因根据病例描述和讨论的基础上，医生们可以进行病因分析。
通过综合分析患者的各项信息，找出导致病情的原因。
例如，病例中提到患者伴有视力模糊等症状，结合检查结果显示患者视神经乳头水肿，因此考虑到可能与颅内压增高相关的疾病，如颅内占位性病变等。
4. 解析诊疗方案针对病因分析，医生们可以制定相应的诊疗方案。
通过根据患者的具体病情，选择合适的治疗手段和药物。
例如，对于颅内占位性病变引起的颅内压增高，可能需要手术治疗，包括肿瘤切除、脑室引流术等。
5. 结果分析在临床分析病例讨论与解析的过程中，还需要对治疗结果进行分析。
通过观察患者的病情进展和治疗效果，评估所制定的诊疗方案的有效性。
例如，手术治疗后，患者的头痛、恶心、呕吐等症状明显改善，视力模糊也得到了明显改善。
6. 经验总结临床分析病例讨论与解析不仅有助于提高医生的临床思维和诊断能力，也有助于积累宝贵的临床经验。
通过对一系列病例的讨论与分析，医生们可以逐渐形成自己的解决问题的思维模式和经验积累。
总之，临床分析病例讨论与解析在医学领域中具有重要的实践价值。
