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骨科护理疑难病例讨论 PPT

骨科护理疑难病例讨论 PPT

钾5.61mmo/l↑ 血气分析 氧分压65.40 二氧化碳分压41.70
红细胞 1.28×10^12/↓ 白细胞： 10.99×10^12/↓ 钾4.16mmo/l 血气分析 氧分压107.0 二氧化碳分压42.20
红细胞 3.19×10^12/↓ 白细胞： 11.20×10^12/↓ 钾5.16mmo/l 血气分析 氧分压92.10 二氧化碳分压50.30
压疮预防措施为例
≤30° 运用减 压装置
防止骶尾部产 生剪切力损伤
间歇性还原 足跟脱 离床面
控制床头 抬高角度
建立 翻身卡
气垫床和减压 效果较好
翻身频率视情况决定，一般间隔2h 或更短。危重患者须以保证血液动 力学和呼吸处于平稳状态为前提
抢答题
北七疑难病例讨论
1.椎动脉型颈椎病可否采用牵引疗法？
答案
北七疑难病例讨论
可以
北七疑难病例讨论
2.合适的枕头能保持颈部正常的生理弯曲，枕头高 度以（ ）为最佳。
北七疑难病例讨论
枕头压缩后的一拳高度
北七疑难病例讨论
3.颈椎病最严重的类型是
北七疑难病例讨论
脊髓型
北七疑难病例讨论
4.颈椎有三组肌群，是哪三组？
北七疑难病例讨论
斜方肌 肩胛提肌 胸锁乳突肌
骨科护理疑难病例讨论
病例讨论目的
培养护士用有效的护理措施为患 者解决问题 提高护士的专科水平和综合素质 通过疑难问题的解决来提高护理 质量
主要内容
病史简介 病情发展
contents
诊疗经过 护理难点 讨论互动
病史简介
诊断
患者吴XX，女，82岁，入院诊断 颈椎病
现病史
患者因“双上肢麻木、乏力1周”，于2018-4-1 日入院。入院时意识清楚，无头晕，感胸闷气 短急就诊我院。4-12在全麻下行颈椎后路单开 门切开减压复位内固定术，术后安返病房 无糖尿病、高血压、肝炎病史 否认药物及食物过敏史

骨科病例讨论PPT课件

骨科病例讨论PPT课件
脊柱无明显畸形，全长无压痛、叩击痛，活 动受限 。耻骨联合以下感觉减退，双侧膝 关节以下感觉丧失。双侧髂腰肌及股四头肌
目前情况
现在查胸12及腰1椎体骨折畸形愈合及椎管 改变。
查血白细胞明显升高，CRP ,ESR 及尿中白 细胞升高，泌尿外科会诊为泌尿系感染，且 抗感染治疗后，发热较前好转。
目前诊断
病例讨论
骨科一病区
病史
患者，45岁，因“高处坠落致腰部疼痛，双 下肢感觉活动障碍2年入院”，患者2年前不 慎从4米高处坠落，致腰部疼痛，双下肢活 动障碍及大小便失禁，在当地诊断为“腰椎 骨折并截瘫”。现患者双侧大腿服止痛药可缓解。
查体
胸12椎体骨折畸形愈合并截瘫 泌尿系感染 骨质疏松症 腰椎退行性变
讨论
是否需要手术？ 手术方案？
请各位老师指导

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最新.
41
本院病例
最新.
42
治疗选择：
最佳为人工股骨头置换术
最新.
43
术后处理
外展中立位，“丁”字固定 患肢适当抬高，置于软枕上 麻醉过后，加强主被动功能锻炼 24小时后逐渐坐起 视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活
动
最新.
44
护理要点：
1、全麻术后常规； 2、骨折常规； 3、并发症的预防； 4、并存疾病的治疗； 5、患肢体位、康复训练及指导。
最新.
18
按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折， 无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
最新.
19
该病例分型？
Garden IV型 头下型
最新.
20
临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
最新.
Anatomy
15
分型
最新.
16
按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
经颈型
基底型
骨折近端血供越差
最新.
17
按X线表现
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角< 30°稳定
中间型： 30° < Pauwels角< 50°
内收型： Pauwels角>50°不稳定
最新.
25
鉴别诊断：
粗隆间骨折
最新.
26
按骨折线走形分型
最新.Leabharlann 27与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°

骨科病例讨论PPT

骨科病例讨论PPT

股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°
股骨转子间骨折 90 °
局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
29
治疗
治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
30
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
不能耐受手术
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负 重下地，6月弃拐行走。
人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病 ，骨质条件不佳，股骨头下型骨折， 依从性差的患者
35
术前需要哪些准备？
术前检查 术前讨论 备血
36
空心钉
37
人工股骨头置换术
38
人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
人工全髋关节置换 人工股骨头置换 55-65骨质疏松明显
术后处理
外展中立位，“丁”字固定 患肢适当抬高，置于软枕上 麻醉过后，加强主被动功能锻炼 24小时后逐渐坐起 视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活
动
45
护理要点：
1、全麻术后常规； 2、骨折常规； 3、并发症的预防； 4、并存疾病的治疗； 5、患肢体位、康复训练及指导。
46
并发症及骨折愈合标准
Anatomy
16
分型
17
按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
经颈型
基底型
骨折近端血供越差
18
按X线表现
骨折类型及移位
ห้องสมุดไป่ตู้
外展型： Pauwels角< 30°稳定 中间型： 30° < Pauwels角< 50° 内收型： Pauwels角>50°不稳定

《骨科病例讨论》PPT课件

《骨科病例讨论》PPT课件

2.急查血常规、生化、凝血、D-二聚体： PO2：104mmHg（吸氧）；RBC：2.57*1012/L； HGB：85g/L； CRP：84.0mg/L；D-二聚体：1.614mgL；ALB：32.5g/L； 心电图： 1.窦性心动过速；2. 房早；3.左室高电压；4. st段改变。 胸片：对比术前胸片未见明显异常。 胸部、双下肢B超：未见明显异常。 3.急请心内科会诊：密切监测血压变化 呼吸科会诊：1.解痉平喘 2.镇静 本次病情变化持续约20分钟左右，症状减轻后，患者进入嗜睡状态，间断出现躁动、 胡言乱语。
评估
心内科相关检查

入院血压：200/90mmHg
——给予硝苯地平10mg舌下含化——术前血压140/70mmHg左右
心率：68次/分 胸片：主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。 心电图：1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高 电压；4.轻度st段改变。 心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功能 减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。 肌钙蛋白：0.01ng/ml

辅助检查1
左髋关节正位片

左股骨粗隆间骨折，成 角明显，骨小梁稀疏， 骨皮质变薄，髓腔增宽 （图）
辅助检查2
胸部正位片

双侧肺纹理增重、紊乱， 双肺野可见散在钙化点； 主动脉硬化、心脏增大， 以左心室增大为主。 （图）
辅助检查3
心电图

1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高电压；4. 轻度st段改变。

术后第十三天：顺第 一天 术后第 术后第 一天 一天 术后第 一天 术后第 术后第 一天 一天 术后第 术后第 四天 术后第 四天 术后第 术后第 四天 四天 四天 术后第 四天

骨科病例讨论 ppt课件

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左腓骨中段粉碎骨折。
影像学资料（术前）
影像学资料（术后）
病例介绍（三）
患者。

主诉：。 既往史：健康 诊断：左肱骨近端粉碎性骨折。
影像学资料（术前）
影像学资料（术后）
病例介绍（四）
患者。

主诉：。 既往史：健康。 诊断：。
影像学资料（术前）
影像学资料（术后）
病例介绍（五）
病例讨论
病例介绍（一）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者刘和平，51岁，男性，车辆肇事伤。

主诉：。 既往史：高血压3年。 诊断：左肱骨近端粉碎性骨折。 该患者同时伴多发骨折，多发软组织创伤。
影像学资料（术前）
影像学资料（术后）
病例介绍（二）
患者魏建华，51岁，女性，走路摔伤。
主诉：。 既往史：健康。 诊断：左胫骨下1/3粉碎骨折。
患者。

主诉：。 既往史：健康。 诊断：。
影像学资料（术前）
影像学资料（术后）
病例介绍（六）
患者。

主诉：。 既往史：健康。 诊断：。
影像学资料（术前）
影像学资料（术后）
还有疑问吗？！
谢谢！

骨科病案讨论精品课件

❖ 患者男性，41岁，主因“反复腰、腿痛10年，加重 20天”于2006年3月17日入院
❖ 现病史
患者于10年前无明显诱因出现腰痛，经卧床休息后症状有所缓解， 于3年前出现腰痛有些加重，并向右下肢放射，在当地医院CT检查， 诊断为“腰间盘突出”，先后行牵引、针灸、按摩等治疗后症状缓 解。20天前无明显诱因出现腰腿痛症状加重，难以站立及行走，严 重影响日常生活，经牵引、针灸、按摩等治疗症状略减轻
骨科病案讨论
2020/6/6
病例一
❖ 患者男性，39岁，车祸后左大腿疼痛、活动 受限，左小腿疼痛、出血伴活动受限6小时于 2007年10月12日入我院急诊科就诊
❖问题1：如果你是急诊科医生，你应该先做哪些工作？ 1.首先跟患者语言交流，看患者意识是否清楚 2.询问患者车祸发生时直接受伤部位、间接受伤部位 3.哪些地方疼痛与不适
2020/6/6
❖问题1：如果你是骨科医生，你应该先做哪些工作？ 查体：望、触、动、量 ❖问题2：查体的顺序？ 自上而下，先感觉，运动，最后反射
2020/6/6
❖ 专科查体：
脊柱外观腰端向后侧轻度侧弯，无明显后凸畸形 腰椎前屈30度出现腰痛，后伸及侧弯无明显异常 L4、5椎体棘突间及旁侧压痛及叩击痛，双侧臀部深压痛（－） 双下肢直腿抬高实验（＋），加强实验（＋）， 双小腿无明显肌肉萎缩 肌力：双下肢肌力正常 病理征（－）
2020/6/6
2020/6/6
2020/6/6
2020/6/6
2020/6/6
❖ 诊断？ ❖ 腰4－5间盘突出 ❖ 鉴别诊断？
2020/6/6
❖ 治疗？
2020/6/6
2020/6/6
2020/6/6
❖ 问诊结束后应该做什么？

骨科相关的病例讨论PPT课件

病因复杂
对于一些复杂的骨科病例，病因可能比较复杂，如长期慢性 劳损、免疫系统疾病等。这些病因可能需要更多的检查和诊 断来确定。
病理生理机制
生理机制
了解病例的生理机制是至关重要的， 如骨骼、肌肉、神经、血管等系统的 正常生理功能。这有助于更好地理解 病例的发展过程和病情变化。
病理改变
在病例发生后，骨骼、关节、肌肉等 组织可能会发生一系列的病理改变， 如炎症、坏死、增生等。这些改变会 影响患者的临床表现和治疗效果。
脊柱手术
对于脊柱疾病，如腰椎间盘突 出、颈椎病等，可采用脊柱融 合、减压等手术方式进行治疗
。
药物治疗方案
非处方药
如布洛芬、对乙酰氨基酚等，适用于 轻症疼痛或炎症的治疗。
处方药
如皮质类固醇、阿片类药物等，需要 在医生指导下使用，适用于较严重的 疼痛或炎症控制。
营养补充剂
如钙、维生素D等，有助于骨骼健康 和骨折愈合。
既往史与家族史
既往史
患者有高血压病史5年，长期服用降压药，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等 慢性病史。
家族史
家族中无类似疾病史。
02
临床诊断与检查
体格检查
重要依据
体格检查是诊断骨科疾病的重要依据，通过观察患者的步态、姿势以及关节活动 度等，可以初步判断是否存在骨骼或关节的异常。
影像学检查
例介绍 • 临床诊断与检查 • 病例分析 • 治疗策略 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：工人 籍贯：中国
年龄：52岁 性别：男
主诉与现病史
主诉
右膝关节疼痛，活动受限2个月。
现病史
患者2个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息 后缓解。疼痛逐渐加重，影响日常生活。患者曾自行服用止痛药，症状无明显 改善。

骨科病例讨论ppt课件


❖
心率：68次/分
❖ 胸片：主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。
❖ 心电图：1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高 电压；4.轻度st段改变。
❖ 心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功能 减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。
❖ 肌钙蛋白：0.01ng/ml
PPT学习交流
15
评估
心内科会诊意见
能要求； ❖ 2.必要时做姑息性手术，考虑解决功能； ❖ 3.解除痛苦手术（缓解疼痛等）。
PPT学习交流
19
安全标准
老年人髋部手术相对区域 安全标准
❖ 身体重要器官的相对安全区域标准如下：
❖ 一.心功能：
❖
心肌梗死，病情稳定至少超过3个月；
❖
心功能衰竭者，病情稳定至少超过6个月；
❖
严重心律失常，心律失常小于6次/分；
PPT学习交流
17
思考
❖ 术前检查及评估是否已经完善？能否耐受手 术？
❖ 手术过程中可能出现的问题及处理方法？ ❖ 行手术治疗可能出现的并发症及如何预防？
PPT学习交流
18
目的与原则
老年人手术
❖ 手术目的： ❖ 第一、手术为维持生命的延续； ❖ 第二、提高身体功能和生活质量。 ❖ 手术原则： ❖ 1.尽可能达到根治性手术，满足生命与生理功
病例回顾
骨科
PPT学习交流
1
患者：赵德容 左股骨粗隆间骨折
治疗日期：2009-02-26——2009-03-11 主治医师：乔林
PPT学习交流
2
基本信息
基本信息
❖ 赵德荣
女
101岁
❖ 主因：摔伤致左髋部疼痛伴活动受限4小时入 院。
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最新.
42
本院病例
最新.
43
治疗选择：
最佳为人工股骨头置换术
最新.
44
术后处理
外展中立位，“丁”字固定 患肢适当抬高，置于软枕上 麻醉过后，加强主被动功能锻炼 24小时后逐渐坐起 视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活
动
最新.
45
护理要点：
1、全麻术后常规； 2、骨折常规； 3、并发症的预防； 4、并存疾病的治疗； 5、患肢体位、康复训练及指导。
、骨生长发育障碍；
最新.
32
保守治疗
骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片 ，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增 加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调 尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较 多的老年人。
保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠 积性肺炎、泌尿道感染、深静脉血栓形成等严重并 发症。
不能耐受手术
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负
重下地，6月弃拐行走。
最新.
31
骨折并发症
早期： 休克、脂肪栓塞综合征、脏器损伤、神经血管
损伤、骨筋膜室综合征 晚期： 坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌
尿系感染； 骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、骨质
疏松； 缺血性坏死、骨不愈合、延迟愈合、畸形愈合
临床教学
病例讨论
承德医学院附属医院承钢分院 骨外科
最新.
1
病历摘要
略
最新.
2
补充病史
现病史：摔倒时无头晕、头痛及意识障 碍 ，无二便失禁；
既往史： 辅助检查：
最新.
3
病例特点
老年，超高龄 男性 职业 1天前行走时摔倒，低能量损伤 摔倒前无头晕及意识障碍 外伤史，右髋部着地 伤后右髋部各方向主被动活动受限 伤后右髋部疼痛 伤后右下肢轻度屈曲、外旋及短缩畸形 局部压痛、纵向叩击痛阳性 既往高血压及糖尿病史5年 平日生活能自理 吸烟及饮酒史40余年 X线示右股骨颈骨折，移位明显
老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折
最新.
25
病例讨论
（二）诊断依据：
1、外伤史，属于低能量损伤； 2、疼痛； 3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形； 4、局部压痛，轴向叩击痛阳性； 5、髋关节各方向主、被动活动受限； 6、X光片表现为右股骨颈经颈型骨折（GARDEN4型）；
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
3.患肢短缩：大转子上移
最新.
22
患肢Байду номын сангаас缩
Bryant三角底边缩短 （平卧位）
股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位）
最新.
23
影像学检查
X片：骨盆正位，髋 关节正侧位
螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折
最新.
24
Femoral Neck Fracture
最新.
4
考虑：
进一步需要做哪些检查
最新.
5
初步诊断
最新.
6
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
最新.
Anatomy
16
分型
最新.
17
按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
经颈型
基底型
骨折近端血供越差
最新.
18
按X线表现
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角< 30°稳定
中间型： 30° < Pauwels角< 50°
内收型： Pauwels角>50°不稳定
最新.
19
按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折， 无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
最新.
20
该病例分型？
Garden IV型 头下型
最新.
21
临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
人工全髋关节置换
人工股骨头置换
55-65骨质疏松明显
最新.
39
滑动加压螺钉（DHS)
最新.
40
加压式内固定
最新.
41
年轻人股骨颈骨折（20~40）
不愈合及坏死率更高 治疗原则
①急诊手术(伤后12小时之内) ②一定理解剖复位，必要时切开复位。 ③多枚螺钉坚强固定 ④关节囊切开减压 不愈合早发现，早拯救
最新.
33
手术治疗
适应症 禁忌症
最新.
34
手术治疗：移位不稳定骨折
人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病 ，骨质条件不佳，股骨头下型骨折， 依从性差的患者
最新.
35
术前需要哪些准备？
术前检查 术前讨论 备血
最新.
36
空心钉
最新.
37
人工股骨头置换术
最新.
38
人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
最新.
26
鉴别诊断：
粗隆间骨折
最新.
27
按骨折线走形分型
最新.
28
与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°
股骨转子间骨折 90 °
局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
最新.
29
治疗
治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
最新.
30
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
最新.
7
股骨颈解剖
最新.
8
Ward三角
最新.
9
前倾角
最新.
10
前倾角
Anatomy
股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15°
最新.
11
颈干角
最新.
12
颈干角
Anatomy
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
最新.
46
并发症及骨折愈合标准
最新.
47
并发症
不愈合 股骨头坏死 假体周围感染 假体脱位 假体松动 使用寿命
最新.
13
股骨头的血供
最新.
14
股骨头的血供
Anatomy
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，
2/3 － 4/5
最新.
15
股骨头的血供
股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。