2024/1/261crrt相关知识ppt课件2024/1/262目录•CRRT基本原理与设备介绍•CRRT适应症与禁忌症•CRRT操作规范与流程•CRRT临床应用案例分析•CRRT相关研究进展与前景展望
2024/1/26301CRRT基本原理与设备介绍
2024/1/264定义连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。发展历程CRRT起源于1977年，Kramer等首先应用连续性动静脉血液滤过（CAVH）治疗急性肾衰竭；随着技术不断发展，CRRT现已成为重症患者急性肾损伤（AKI）的主要治疗手段之一。CRRT定义及发展历程
2024/1/265CRRT通过建立体外循环，模拟肾小球滤过功能，将血液引入滤器，在跨膜压作用下，血液中的水分和溶质被滤出，同时补充置换液以维持内环境稳定。工作原理CRRT设备主要包括血液泵、滤器、置换液泵、加热器、压力监测器等部分。其中，血液泵用于驱动血液流动；滤器用于清除血液中的水分和溶质；置换液泵用于补充置换液；加热器用于维持血液温度；压力监测器用于监测跨膜压等参数。设备结构工作原理与设备结构
2024/1/266常见CRRT设备类型及特点连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）使用双腔导管建立体外循环，通过滤器清除水分和溶质，同时补充置换液。其特点是操作简便、血流动力学稳定、溶质清除率高。连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHD…在CVVH基础上增加透析功能，通过透析液清除血液中的小分子物质。其特点是既能清除大分子物质，又能清除小分子物质。连续性动脉-静脉血液滤过（CAVH）使用动脉导管建立体外循环，通过滤器清除水分和溶质。其特点是血流量大、溶质清除率高，但操作复杂、并发症多。连续性高通量透析（CHTF）使用高通量滤器进行血液透析，能够清除更多的中分子物质。其特点是溶质清除率高、透析效率高。
精彩幻灯片——CRRT枸橼酸钠抗凝方案
1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上，CRRT被正式定义为：所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术。第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制成功第一台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭，以后血液净化技术得到快速发展。血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。
CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。
CRRT的操作及护理
连续性肾脏替代疗法(C R R T ) , 是一种特殊的体外肾脏替代疗法。最初由西尔佛斯坦（SILV E R S T E I N ) 等在19 74 年提出,1 9 7 7 年由德国医生K R A M E R 在德国开始应用。从此C R R T 在治疗急性肾功能衰竭, 多脏器功能衰竭患者中获得广泛应用。CRR
T 的问世, 无疑为急性肾功能衰竭(A R F )并伴多脏器功能衰竭(M S O F )抢救治疗探索了一条新的途径, 从而改善危重患者的预后和生活质量, 提高肾功能恢复率及患者生存率。C
RRT 是采用每天持续24 h 或8 h ~ 12 h 的长时间连续体外血液净化疗法以替代受损肾功能的方式。临床上包括:连续性动脉静脉血液滤过(C A V H )、连续性静脉静脉血液滤过(C V V
H )、静脉静脉血液透析滤过(C V V H D )等.
一准备用物：
1，3000ml生理盐水＋肝素钠6支（根据医嘱）
2，500ml生理盐水＋肝素钠1支及容量泵管路一套
3，500ml生理盐水及输液器一套
4，5％碳酸氢钠250ml及容量泵管路一套
5，CRRT血滤管路及滤器一套
6，双腔大口径血滤穿刺针一套
二管路安装：
1， 将CRRT机器推到病床旁合适的位置后固定（注意：开机后就不应再随意移动CRRT机器）
2， 开机自检，自检是转机必须的步骤
3， 按照提示的步骤安装管路：
CVVH模式：
①将配置好的3000ml肝素盐水挂在机器的秤上
②滤器放在滤器夹上，蓝端向上
③安装绿色管路，并将卡子都打开
④将废液收集袋挂在秤上，并将卡子关闭
⑤安装黄色管路并经过漏血检测，与废液收集袋连接后将卡子打开
⑥安装红色管路，并将卡子都打开
⑦将收集袋挂在IV架上
⑧安装蓝色管路，并将卡子都打开，将绿色置换液管路与静脉管路相连接
4， 预冲管路。
三连接病人：
在连接病人之前了解以下情况：
DPC（DPS）自检失败项目 可能原因 建议解决办法
Power relay test
电源继电器自检
SAD reference test
静脉空气检测器参考值自检 ——重复自检
SAD counter test
静脉空气检测器计数自检 ——偶然因素 ——关机再开机
Red detector test
静脉红色血液探测器自检
Zero pressure test
压力零点自检 ——连接了管路
——误差>20mmHg ——断开传感器保护罩
——找工程师重新定标
1．预充/自检时的报警
报警代码 自检项目 可能原因 建议解决办法
Load cell test
秤的自检 ——管路安装不正确
——盐水袋夹子未打开
——血泵泵管扭折 ——检查管路连接
——打开夹子
——理顺泵管
Air detector test
补液空气检测器自检 ——管路安装不正确
——盐水袋夹子未打开
——管路在自检开始时不是空的
——透析液/补液泵泵管扭折 ——检查管路连接
——打开夹子
——排空管路
——理顺泵管
902/904
Dialysate/solution/
UF pump test
透析液/补液/超滤泵自检 ——管路安装不正确
——泵管尺寸与治疗项目不符
——泵管扭折 ——检查管路连接
——更换正确管路
——理顺泵管 Heater test加热器自检 ——偶然因素 ——重复自检
BLD calibration/test
漏血检测器定标/自检 ——偶然因素 ——检查管路是否到位，重复自检
Disposable leakage test
管路泄漏自检 ——管路安装不正确
——血泵泵管扭折
——静脉夹子夹不紧 ——检查管路连接
——理顺泵管
——检查静脉夹子
Level adjustment test
液面调节自检 ——壶液面太高
——液面调节泵 ——调低液面
——重复自检
2．治疗过程中的报警/提示
