机构调查表1(村卫生室基本情况调查表)

２ 农村改厕专项调查表（2018年版）

为切实推进厕所革命工作，了解各省份农村地区户厕、公厕、医疗卫生机构和学校厕所的总体状况，全国爱卫办制定了《农村改厕专项调查表（2018年版）》，供各地在实际工作中使用，旨在为各地制定因地制宜的政策提供依据，为动态监测各地开展厕所革命的实施进展，评价实施效果提供本底信息。

农村改厕专项调查表(2018年版)清单：

1.户厕调查表（表1-1至1-3）

2.公厕调查表（表2-1至2-3）

3.医疗卫生机构厕所调查表（表3-1至3-3）

4.学校厕所调查表（表4-1至4-3）

３ 表1-1 户厕调查表

宁夏回族自治区 市 县(市、区) 乡(镇、街道) 行政村

调查人： 审核人： 1.姓名(户主)： 联系电话

身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

性 别：□男 □女

2.家庭住址： 村 (队)组 户(号)

3.家庭情况：人口数 是否贫困家庭 □是 □否 贫困人口数

4.是否常住：□是 □否(现居住地使用厕所类型：□卫生户厕 □非卫生户厕)

5.户厕类型

卫生户厕：□水冲式（完整下水道系统） □水冲式（小型集中污水处理系统）

□双瓮式 □沼气池式 □双坑交替式 □粪尿分集式

□三格式 □无水马桶 □其他

非卫生户厕：□简单水冲式厕所 □单缸(单池)

□旱厕 □其他

全国卫生资源与医疗服务调查制度

1。1 总说明

一、调查目的： 了解全国卫生资源配置与医疗服务利用、效率和质量情况，为监测与评价医改进展和效果、加强医疗服务监管提供参考，为有效组织突发公共卫生事件医疗救治提供基础信息。

二、调查对象和范围：

1、卫生机构年报表（卫统1-1表至卫统1-8表）调查范围为各级各类医疗卫生机构，医疗机构月报表（卫统1—9表、卫统1-10表）调查范围为各级各类医疗机构.

2、卫生人力基本信息调查表（卫统2表)：各级各类医疗卫生机构在岗职工（乡村医生及卫生员除外)，取得卫生监督员证书的公务员。

3、医用设备调查表（卫统3表):医院、妇幼保健院、专科疾病防治院、乡镇（街道）卫生院、社区卫生服务中心和急救中心(站)。

4、医院出院病人调查表(卫统4表）：二级及以上医院、未定等级的政府办县级及以上医院。

5、采供血情况调查表(卫统5表）：采供血机构。

三、主要内容:

卫生机构基本情况，医改措施落实情况，医疗机构运营情况，卫生人力基本信息，医用设备配置情况,出院病人情况，采供血情况等.

四、报送方式、报告期及调查方法：

1、报送方式：

（1）网络报送:医疗卫生机构(诊所和村卫生室除外）和地方各级卫生行政部门登录“国家卫生统计网络直报系统”报送卫统1—1表至卫统1-10表、卫统2表至卫统4表。

①代报：卫统1—3表、诊所和医务室人力表由县区卫生局代报;卫统1-4表由所属乡镇卫生院或县区卫生局代报。取得卫生监督员证的公务员由所在卫生行政部门填报人力表。

（2)逐级上报：省级卫生行政部门向卫生部医政司报送卫统5表。

2、报告期:

（1）月报：医疗机构月报表。新增、撤销及合并卫生机构在取得、撤销或变更执业（登记)证书10日内网络报告卫生机构调查表第一项“基本情况”。

（2)季报：医院出院病人调查表、采供血情况调查表。

(3)年报：卫生机构年报表。

（4）实时报告:卫生人力基本信息调查表、医用设备调查表和卫生机构变动信息。卫生机构在人员流入或流出本单位1个月内上报增减人员信息(每年7—9月更新所有在岗职工变动信息）；医疗机构在设备购进、调出或报废1个月内上报。卫生机构变动（新增、撤销、合并）信息由县区卫生局在取得或变更卫生机构分类代码10日内上报，上报内容为该机构属性代码及基本信息。

代号指标名称1.1姓名1.2身份证件种类1.3身份证件号码1.4出生日期1.5性别代码1.6民族代码1.7参加工作日期1.8办公室电话号码1.9手机号码(单位负责人及应急救治专家填写)2.0所在科室代码2.1科室实际名称2.2从事专业类别代码2.3医师/卫生监督员执业证书编码2.4医师执业类别代码2.5医师执业范围代码（可选三个）是否注册为多地点执业医师 第2执业单位的机构类别 第3执业单位的机构类别2.7行政/业务管理职务代码2.8专业技术资格(评)代码2.9专业技术职务(聘)代码3.0学历代码3.1学位代码3.2所学专业代码3.4年内人员流动情况3.5流入/流出时间3.6编制情况3.7全科医生取得培训合格证书情况（限参加培训人员填写）3.8是否由乡镇卫生院或社区卫生服务机构派驻村卫生室工作卫生人力基本信息调

修订版本：V_2015-12-17 14:09:272.63.3专科特长󰀀(仅要求医院主任、副主任医师填写)表 号：卫计统2-1表󰀀制表机关：国家卫生计生委󰀀批准机关：国家统计局󰀀批准文号：国统制[2015]号󰀀有效期至：2017年本期

440000003518信息调查表

行政村基础资料调查表

填表人： 调查时间：

户数（户） 总人口（人） 男性人数（人） 老年人数（人） 村域面积（亩） 村庄类型 耕地

面积（亩） 工业产值

（万元） 农业产值

（万元） 农民人均纯收入（元） 接受高等教育

的人数（人） 村办企业

基本情况

交通道路说明

公共设施类型 数量 名称 位置 基本情况 主要调查项目 序号 名称 位置 概况

村委会

历史文化遗产（名称、年代、保护等级及保护 1

中学 2

小学 3

幼儿园 4

卫生室

村庄基本自然条件、景点、特色 1

文化站 2

集贸市场 3

老年人活动站 4

其他公共设施 5

其他需说明的情况