驻村农村基本情况调查表

梁山县镇村大规模驻村入户活动调查统计表项目内容
基本要素1.人口数 2.总户数
3.土地数
4.党员数量
5.办公场所：①有（平方米，有无设施）；
②无（计划何时建设、配备）
6.村两委成员姓名、电话
7.村民人均年收入情况
8.村级集体收入及日常运转经费保障情况
困难弱势群体情况1.孤寡老人数 2.残疾人数
3.大病救助人数
4.因病（灾）致困户数
5.失学儿童人数
6.危房户数
7.留守儿童户数
8.低保户数（应保数，已保数）
9.其他需要帮扶的困难、弱势群体情况
村治安及稳定情况1.有无被劳教、判刑及重点管控的人员
2.有无未解决的信访事件（什么原因、采取的措施）
3.计划生育管理情况（计划外生育人数，采取的措施）
4.村里的治安情况，采取的治安联防措施
发展村级经济优势及致富能人信息1.村里有哪些自然、地理、产业、人文等方面的优势条件
2.发展村级集体经济、增加村集体收入的想法
3.致富能人的情况（姓名，电话，经营项目，收益情况等）
村“两委”提出帮扶的事项、村民和困难群体的诉
求1.村“两委”提出的帮扶事项
2.村民、困难群体的诉求事项（共有几人几项，解决了多少，没解决的准备怎么办）。

各驻村工作队情况统计表填报乡镇党委：填报人： 2012 年月日工作队名称东塘驻村工作组州派个/名 1县派个/名2县处级（名）1科级（名）3一般干部（名）入驻点1个建立工作机制16 走访群众户500户投入物品折合资金0.9万元召开座谈会（场次）10场目前引进项目（个）1实际投入到位资金万元12举办培训（场次）7场转移劳动力500人排查矛盾纠纷3起化解3起组建维稳宣传团1支发放宣传资料1500份详细记录x月x日，开展赴基层活动情况（目前已落实的项目及落实项目投入资金、走访慰问情况、解决矛盾纠纷情况、开展维护稳定工作情况等）为认真贯彻落实县委政府《关于开展各级干部赴基层转作风服务群众活动》的工作部署，由州残联、县委宣传部、县农机局，3名干部组成的工作组于2012年3月9日进驻七户乡东塘村，工作组驻村后，积极与七户乡领导和东塘村“两委”班子开展座谈，深入农民家庭进行走访，及时帮助该村梳理发展思路。

破解发展难题。

工作组驻村掌握了基本情况，认真开展工作，积极协助乡、村领导班子落实各项工作。

一是为可活跃该村文化建设改善办公条件，筹措多方资金，在村院内新建了两层办公大楼，面积为623.32平米，该项目5月份开工，10月份竣工使用；二是积极协调争取兴边富民项目资金40万元，解决戈壁农业节水灌溉问题；三是安办体育场建设资金2万元，争取国家3万元的项目资金，该项目现在也已竣工使用；四是工作组争取州药监局5万元，州残联5万元，县农机局2万元，县宣传部电脑一台，县残联拐杖2付，价值700元，“五一”慰问老党员8人，每人500元慰问金。

化解矛盾3起，已化解。

切实维护社会稳定，认真落实“四知、四清、四掌握”工作机制，形成人人参与治安，人人共创平安，人人共享和谐良好局面。

同时依法加强宗教事务管理，积极引导宗教与社会主义社会相适应，坚决抵制民族分裂思想和非法宗教活动渗透，防范“三股势力”的渗透和破坏活动，切实维护社会稳定，以优异的成绩迎接党的十八大召开。

农户基本情况调查问卷样本农户基本情况调查问卷尊敬的农户：您好！为了更好地了解农户的基本情况和需求，我们正在进行一项调查研究。

本问卷旨在收集您的个人信息、农业生产情况以及对政府政策和服务的看法和建议。

我们诚挚地希望您能够抽出一些时间，填写下面的问题。

此次调查数据仅用于研究目的，保证所有信息的保密性。

感谢您的参与！一、个人信息1. 您的姓名：2. 您的性别：- 男性- 女性3. 您的年龄：- 18岁以下- 18-30岁- 31-45岁- 46-60岁- 60岁以上4. 您的职业：5. 您的联系电话：二、农业生产情况1. 您从事的农业产业是什么？（可多选） - 稻谷种植- 小麦种植- 玉米种植- 水果种植- 蔬菜种植- 其他（请注明）2. 您的农业生产形式是什么？（可多选） - 全日制农业- 兼业农业3. 您的土地面积是多少亩？4. 您是否从事养殖业？（可多选）- 猪养殖- 羊养殖- 鸡养殖- 牛养殖- 其他（请注明）5. 您的农业生产方式是有机农业还是传统农业？- 有机农业- 传统农业三、政府政策和服务1. 您是否了解当地政府针对农户的支持政策？- 是- 否2. 您是否曾经获得过政府的农业补贴或贷款？- 是- 否3. 您是否认为政府的支持政策和服务对您的农业生产产生了积极影响？- 是- 否4. 您认为政府在支持农业方面还需要改进的地方是什么？四、其他问题1. 您家庭收入的主要来源是什么？- 农业产业收入- 非农业收入2. 您是否愿意进一步接受农业技术培训和指导？- 是- 否3. 您对农业产业的发展前景持有什么样的看法和期望？4. 您对于农业产业上面临的困难和问题有何看法和建议？五、感谢与结束语感谢您抽出时间填写调查问卷！您的参与对我们的研究非常重要。

如果您愿意进一步参与我们的深入访谈或提供更多信息，请留下您的联系方式。

我们将尽量回答您的问题并向您提供相关帮助。

再次感谢您的支持与参与！注：本问卷数据将仅用于研究目的，您的个人信息将被保密处理，不会向任何第三方公开。

村庄基本情况及耕地经营情况调查表（如不能统计准确数据，可进行大致估算）村庄林地经营情况调查表农户家庭基本情况及土地经营情况调查表（如不能统计准确数据，可进行大致估算）田野调查访谈提纲一、访谈原则1. 重点访谈村干部2.一般农户尽可能找家长访谈3.重点了解每个农户的经济活动（收入来源）4.重点了解本村最有特色的土地流转、林地流转特征5.重点访谈本村耕地流转、林地流转经营大户的情况6.重点访谈各类农业合作社、农业企业负责人，了解其在本地的经营情况7.重点访谈乡镇领导或者分管主要领导干部二、主要访谈内容（一）村庄的基本情况1．村庄的基本情况：户数、人口、劳动力总数量、外出打工或经商劳动力数量、耕地面积、林地面积、人均纯收入、村两委干部数量、村财收入（其中上级政府的财政转移收入是多少）、本村农业产业及经济发展情况等。

2．村庄的土地资源基本情况：耕地总面积、抛荒的耕地面积、林地面积、生态林面积、林地的整体情况（总面积、生态林面积、毛竹林、经济林面积）、退耕还林面积等。

3．本村的土地（包括耕地和林地）承包及流转基本情况：土地承包期限、土地流转基本概况（包括流转期限、流转租金、流转合同约定方式、流转范围、流转租金的支付方式（是货币地租还是实物地租，以粮食来支付）等）；种地大户经营情况；外地农业企业在本村租地经营情况；土地调整情况；4.村庄的林改实施情况：是否重新分山，还是在“三定”基础上确权而已？实施林改的年份；生态补偿标准及变化情况，村集体收益如何分配给农户（均山、均股、还是均利？）、分山到户的比例；林业合作社建设情况（合作社数量、经营面积、资本、利益分配）；林业金融支持政策实施情况（哪一年实施相关政策、贷款数量、户数、利率、年限、森林保险面积、保费率）；小额信贷（如诚信彩虹）实施情况；林业管理体制改革；林改存在问题；林业税费减免情况。

5.村里的林地流转情况（流转时间、面积、年限、用途（即种植什么树种？）、租金及支付方式、投入产出收益等、是租给本村、外村还是林业企业？，村民的流转意愿整体情况？等议题。

问卷一调查问卷（脱贫户、监测户填写）湖南省市（州）县（市）镇（乡）行政村（社区）村民小组农户行政村属性：①重点帮扶村；②面上村调查日期：年月日访谈开始时间：时分访谈结束时间：时分您好!我们是2022年巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接调查工作人员。

我们受上级委托，对本村农户开展抽样调查，主要目的是了解家庭生产生活、脱贫成果巩固和乡村振兴方面的情况。

作为国家公民，您有义务配合此项调查，如实提供相关信息。

我们会对您的个人信息保密，希望您理解和配合，谢谢!结合结对帮扶（联系）手册填写，可多选第一部分：农户家庭基本信息①脱贫户；②监测户（纳入监测年度：年月）A1.调查农户的性质：A2.您家户籍人口人；其中60岁以上老人人，16岁以下未成年人人，如：其中常年在家务农人，常年在外打工人，残疾人人，家庭常住人人。

第二部分：“两不愁，三保障”情况①有；②没有B1.您家吃饭有问题吗?若有，原因是您家喝水是否有保障? ①有；②没。

您家喝水的主要来源是①自来水；②深井水；③菜水；④河水；⑥雨水；回水柜、水客；⑦其他若否，原因是（若核实存在饮水无保障，请在饮水安全指标中扣分并登记）B2.您家是否有日常换洗衣服? ①是；②否您家一年四季是否有换季衣服穿? ①是；②否B3.您家有处住房。

若至少有1处住房，请回答下面问题：您家住房是否进行了安全鉴定并告知? ①是；②否；③不知道若否（应与当地政府核实，并在农村危房改造相应指标中扣分并登记）,您家目前居住的房屋结构是若有其他住宅，其房屋结构是①钢混；②砖混；③砖木；④土坯；⑤其他存在哪些问题? ①漏风；②漏雨；③墙体开裂；④主梁损毁；⑤水淹；⑥其他（若核实存在“危房住人”、“符合危房改造条件未纳入改造计划和未按要求实施的”,请在农村危房改造相应指标中扣分并登记）若农户家庭没有住房，请回答下面问题您家目前居住的住房是谁的? ①子女；②亲戚朋友；③敬（养）老院；④租住房屋；⑤其他若为租住房屋，您是否能负担得起房租? ①是；②否B4.您家是否有6-16岁的孩子（义务教育阶段）不上学的? ①有；②没有若有，辍学原因是什么? ①家庭负担不起；②不想上学；③身体条件不允许（生病、做手术等）;④其他（若核实有失学辍学的或符合条件而未送教上门的，请在教育帮扶指标中扣分并登记）如果家中有义务教育阶段学生，享受过哪些政策? （可多选）①免费营养餐；②寄宿补贴：③教育资助：④其他如果家中有职业教育学生，享受过哪些政策? （可多选）①助学贷款；②补助/补贴（元）③其他（若核实有教育资助和职业教育补助政策未落实的，请在相应指标中扣分并登记）B5.您家是否参加了基本医疗保险? ①是；②否；是否享受了参保资助（监测对象、低保户、最低生活保障边缘家庭成员、特困人员、重度残疾等困难对象）①是；②否；（若核实未参加或符合条件的对象未享受资助，请在健康帮扶相应指标中扣分并登记）（1）您家是否有长期慢性病人? ①有；②没有。

村庄基本情况调研表
村庄社会经济情况
村庄名称：填报联系人：联系方式：
表1 人口基本情况调研表
注：户籍人口指公民依《中华人民共和国户口登记条例》已在其经常居住地的公安户籍管理机关登记了常住户口的人。

这类人口不管其是否外出，也不管外出时间长短，只要在本村注册有常住户口，则为本村的户籍人口。

表2 户籍人口数量变化情况调研表
迁入本村户籍的人口数。

（3）迁出人数是指从本村户籍迁到外地户籍的人口数。

表3 本村外出人口居住地调研表
表4 村庄经济情况调研表
表5 特色产业情况调研表
表6 工业企业基本情况调查表
村庄用地与建设情况表7 村庄用地调研表
表8 村庄建设用地调研表
表9 村庄已流转土地情况调研表。

农村基本情况调查表第一篇：农村基本情况调查表农村基本情况调查表——汉中地区情况尊敬的同志，您好！我们是陕西理工学院暑期实践小分队的学生，为了完成我们本次的暑期社会实践活动，特做此次调查。

在此承诺：此次调查属于学科调查活动，所有信息和数据只用于研究之用，对您的个人信息绝对保密。

感谢您的配合！1.您家有几个孩子？（）A一个或以下 B两个 C三个 D四个或以上2.您对计划生育有何看法？（）A支持 B不支持 C无所谓3.您家孩子的受教育程度如何？（）A小学及以下B初中C高中D大学及以上4.您如何看待女孩的受教育问题？（）A有必要B没必要C无所谓5.您家每年的平均收入大约为多少元？（）A1000-5000B5000-10000C10000以上6.您家的经济收入主要来源是？（）A种地B打工C政府救助D 个体经营7.您家经济收入的主要支出途径是？（）A子女教育B家人基本生活C治病就医D其他8.减免税收及义务教育费用对您的家庭生活影响？（）A很大B一般C没影响9.家庭主要交通工具（）A、自行车B、公交车C、地铁D、私人轿车10.家庭成员是否经常一同旅游（）A、是B、否11.您有医疗保险吗？()A有B没有12.您会定期去医院体检吗？()A会B生病了才去C根本不去13.您在生病时常采取哪些措施？()A去大医院B去村卫生所C凭经验自己治疗D靠占卜14.对那些自称的“仙姑”“大师”您有什么看法？()A十分相信B 不太相信C一点不信15.您有哪些业余生活？()A打扑克、打麻将B看电视C闲谈D其他16.请问您家庭用今年医疗花费是多少（）A、500元以下B、500-2000元C、2000元以上17.您对退耕还林有何看法？()A同意B不同意C无所谓D其他18.您村村委会定期召开村民大会吗？()A是B不是19.您知道国家新出台的“建设社会主义新农村”政策吗？()A知道B不太清楚C根本不知道20.您知道的国家政策都是从哪些渠道得来的？()A电视上B报纸上C村委会D其他问卷完毕，我们将信守承诺并感谢您的参与和支持。

《【村庄基本情况调查表】农村基本情况调查表》村庄基本情况调查表调查日期：20年月日调查员：一、村庄概况1.负责人姓名联系电话2.村庄名称县（市）镇（乡）（村）3.行政村总面积亩，管辖个村民小组。

地势主要类型：a.平原b.丘陵c.山地d.其他4.本村所属经济趋于类型：a.农区b.牧区c.林区d.其它5.耕地情况（1）耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩；可灌溉耕地面积亩，上年年新增加耕地亩，减少耕地亩。

（2）村里主要粮食作物（可多选）：a.小麦b.稻谷c.玉米d.大豆e.薯类f.其他（3）村里主要非粮食经济作物有。

种植面积、产量各是多少。

6.人口状况（202x年）7.经济情况（1）本村经济发达程度占所在县（市）什么水平。

a.上等 b.中上等c中等d中下等e.下等（2）全村上年年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。

（3）全村上年年利、税万元，比去年增长%。

（4）上年年村民人均纯收入万元，比去年增长%；其中，村民收入主要来源依次是。

二、村庄建设1.村委会是否有固定的办公场所。

a.有b.否若有，占地平方米。

2.村里有个医务室和诊所，占地平方米，医务人员人，床位数。

3.有个图书室，占地平方米。

4.村内是否有小学。

a.有b.否若有，占地平方米，学生人数人。

5.村内是否有幼儿园。

a.有b.否若有，占地平方米，儿童人数人。

6.村内是否有市场。

若有，占地平方米。

7.村里是否有企业。

a.是，有个，企业全年总产值万元，经营方式（集体、私营）。

b.没有8.村里有没有专业协会、合作社等合作经济组织。

a.有b没有如果有，有哪些。

9.村民住房主要类型是什么。

a.钢筋混凝土b砖混c砖石d砖木e土房f土木g木建筑h其它村民建房一般需要结构的房屋，面积平米，费用万元，房屋平均年翻修一次。

10.全村道路总长度公里，其中，硬化道路公里。

11.村民是否使用自来水。

a.是b否饮用水主要来源是。

a.经过净化处理的饮用水b.江河湖水c.池塘水d.雨水e.浅井水f.深井水g.其它水12、水源能否满足全村使用。

村农村居民生活状况调查表第一部分所在县市、区基本情况1、全县市、区有个乡个镇个行政村;2、全县市、区人口有万人,农业人口有万人;3、被调研村所属市乡镇;4、被调研村收入主要来源：①农业；②工业；③畜牧业；④经商；⑤其他 ; 第二部分被调研村住房情况一、被调研村农房年建造,主要结构为①砖；②土坯；③砖混；④混凝土；⑤钢结构和砖；⑥其他 ;二、被调研村现在住户情况：1.被调研村登记在册户籍户,实际在村生活村民户;2.在外生活并要求保留宅基地的村民户,3.在外生活不保留宅基地的村民户;4.定居在外村民现居住在①县里；②市里；③其他 ;5.其他 ;第三部分居民生活调查一、家庭基本情况1.目前职业：①农民；②工人；③常年打工；④半工半农；⑤学生；⑥无业；⑦其它____：户主姓名：,家庭年均总收入元;2. 在您家的收入中,各类收入分别为多少请大致估计各项数目,不要求非常精确3. 您家目前拥有的农机电器等情况可多选：①电视；②电冰箱；③洗衣机；④空调；⑤电脑；⑥摩托车；⑦农用车；⑧大货车；⑨小轿车；⑩其它__________________;二、房屋建筑结构情况1. 您家现有住宅形式：①平顶平房；②坡顶平房；③二层楼房；④三层及以上楼房；⑤其他 ;2. 现有住宅房间数量：______ ；卧室间数：______① 3间以下；② 3-5间；③ 5-8间；④ 8-10间；⑤ 10间以上;3. 现有住宅建筑面积________平方米,现有宅基地总面积________平方米;4. 现有住宅建设年代：______；最近一次翻建年代：_______;5. 现有住宅墙体材料：①实心砖；②空心砖；③石头；④土坯；⑤木头；⑥其它 ;6. 现有住宅正面朝向为______ 墙体厚度________厘米;墙体保温_______;7. 现有住宅的窗户形式是：①纸糊窗；②半玻璃半纸糊窗；③单层玻璃窗；④两层玻璃窗；⑤其它________;窗框材料是_____①木头；②铝合金；③塑钢；④其它_____;8. 现有住宅各向窗户占所对应墙的面积比例为多少：南向窗户；北向窗户；东向窗户____；西向窗户_____;①大部分；②大约一半；③小部分；④没有;9. 现有住宅屋顶内侧有没有吊顶：①有；②没有;10. 现有住宅屋顶最外层材料：①砖瓦；②琉璃瓦；③水泥；④石头；⑤油毛毡；⑥彩钢；其它________;11. 现有整个屋顶结构的所有材料中有下面材料的哪些：①青瓦；②炉渣；③聚苯板；④木头；⑤厚草料、秸秆层；⑥黄泥；⑦其它___________;12. 新建住宅政府补贴________元,造价为________元/平米;三、炊事、采暖等生活情况1. 您家做饭用的是可多选：①液化气灶；②沼气灶；③煤炉；④柴灶；⑤电器；⑥其它 ;2. 您家冬季取暖采用何种方式可多选：①火盆；②电热毯；③空调；④电暖气；⑤其它______;3. 您家里取暖的房间面积加起来约有多少平方米 ,火盆每天从几点钟烧到几点钟 ,电热毯每天从几点钟开到几点钟 ;4. 当您在屋里的时候您觉得屋子里的冷暖情况：夏天白天,觉得；夏天夜晚,觉得①太热；②热；③舒服；④凉爽；⑤冷；⑥太冷;冬天白天,觉得；冬天夜晚,觉得①太热；②热；③舒服；④凉爽；⑤冷；⑥太冷;5. 您家有没有太阳能热水器；政府补贴安装太阳能热水器元;6. 您家里的厨房是 ,希望能改成什么形式 ;①在室内,不和居住房间相通；②在室内,和居住房间通着；③在室外；④有时室内有时室外;厨房有无抽油烟机___;①有用；②没有或不用;四、农村用水、污水和地表水情况1. 您家的洗澡方式为 ;①去村集中浴室；②自备淋浴设施；③简单用水桶冲洗；④其它方式 ;2. 您家平时如何洗衣服：①用洗衣机；②在家手洗；③去河边、湖边洗衣；④其它方式 ;3. 您家里的厕所是 ,希望改成什么类型的厕所 ;①屋内水冲厕所；②屋外水冲厕所；③屋内旱厕；④屋外旱厕；⑤使用公用厕所；⑥不用改；⑦其它 ;4. 厕所的粪便处理方式为：①沤肥农用；②由村集中处理；③自由排放不管；④用于产沼气；⑤其它 ;5. 您家洗衣、洗澡、洗菜等生活污水排放情况：①排入化粪池；②管道排入村公共下水管道；③管道排入户外水沟；④自由流淌；⑤浇地；⑥其它__________;。