乡村规划村庄基本情况调查表

附表1( )镇（）村规划基本情况表填表人：职位：联系电话：填表日期： 18年月日各自然村情况名称人口基础设施有何不便行政村村庄建设用地面积亩户籍人口人村民户数户常住人口人外来人口人劳动力人口人贫困户户有无搬迁意向□有□无已有规划情况□有□无搬迁位置搬迁人口搬迁详细情况村民去向□本村□乡镇□汝州市区□河南省内□河南省外主要产业及百分比1、2、3、村民人均年收入□5000元以下□5000-10000元□10000元以上主要农作物村庄类型□将开展村庄人居环境整治□产业发展较快，需统筹规划□建设活动频繁，需加强管控□需加强保护□需打造乡村景观□其他到汝州市的时间和距离1、行车时间分钟2、距离公里到镇区的时间和距离2、行车时间分钟 2、距离公里地形地貌特征□平原□水网□山区□浅山区（含丘陵）□其他有无安排近期建设项目□村庄环境整治□农村危房改造□其他□无自然环境□自然环境良好□自然环境一般，有一定破坏□自然环境破坏严重村域河流名称村域道路名称及宽度能否满足需求□能□否□需扩建具体情况村域人居环境□人居环境好，基础设施完善□人居环境一般，已有部分基础设施□人居环境差，基础设施较缺乏村域自然灾害□泥石流、滑坡（位置）□地震□洪涝其他村域文物保护□历史文物古迹□遗址□古宅□古树名木不宜居住情况□污染□塌陷□自然灾害□其他村域自然环境1、山体名称 2、林地种类3、特色种植基础设施情况1、水源 2、水管3、污水排放4、污水处理5、变压器数量是否够用6、垃圾收集（箱、点）8、垃圾处理方式公共设施位置及规模□卫生室位于建筑面积□幼儿园位于占地面积□小学位于占地面积□老年活动中心位于占地面积□健身广场位于占地面积□绿化□其他民俗文化民风民俗文化活动村民建议村委会建议乡镇建议附表2（）村庄现状人口情况调查汇总表填表人：职位：联系电话：填表日期： 17年月日总户数(户)户籍总人口(人)其中男女其中0—16岁17—59岁60岁以上备注附表3（）村庄农民建房情况调查表填表人：职位：联系电话：填表日期： 17年月日建设情况批准宅基地面积(平方米)实际宅基地面积(平方米)建筑面积(平方米)建筑占地面积(平方米) 备注附表4（）村庄非居住建设用地情况调查表填表人：职位：联系电话：填表日期： 17年月日项目名称（企业名称/产业名称）占地面积土地面积（平方米）国有集体无证建筑面积(平方米)备注其他资料一、相关政策：建设用地流转政策、拆迁补偿制度，各类产业用地政策、农地承包权流转政策、农民建房政策等。

仁化县县域乡村建设规划问卷调查（村庄基本情况调查表）填表单位：镇/乡村村庄概况：行政村总面积亩，管辖个村民小组。

填写人（负责人）：姓名，职务，联系电话一、农业概况1.耕地情况(1)耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩；可灌溉耕地面积亩。

(2)耕地主要类型：□水田□旱地□其他(3)村内主要农作物：□粮食□蔬菜□其他经济作物(4)主要粮食作物（可多选）□稻谷□小麦□玉米□薯类□其他2.村内耕地撂荒现象：□基本没有□有一些，不严重□比较严重□几乎无人种地3.村内是否享受农业种粮补贴：□是□否每亩地直接补贴元。

二、人口概况1.人口概况表2.流动人口主要来自地区包括：□镇内其他村庄□县内其他乡镇□广东省内□其他省份三、经济概况1.本村经济发达程度在仁化县处于什么水平？□领先□中等□落后2.全村2017年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。

4.2017年农业总产值万元，村民人均收入元，比去年增长 %5.村内是否有企业：□是□否若有，共个，企业全年总产值万元，企业类型。

主要为：□外地企业入驻□本村企业是否集体经营：□是□否6.村内有无村级债务：□有□没有若有，总债务万元，形成原因。

四、行政1.村委会成员共有名。

2.村内是否有村民代表：□是□否；全年召开过次村民代表大会。

五、公共服务设施1.村内有无医务室：□有□没有2.村委会有无固定办公场所：□有□没有3.村内有无小学/幼儿园：□有□没有若有，小学/幼儿园近期是否会合并到镇上或者其他中心村：□会□不会4.其他公共设施是否具备？（有则打钩）□文化室□图书室□菜市场□体育设施或场地□福利设施六、村庄建设1.村民住房主要是什么类型？□钢筋、混凝土房屋□砖石、木料房屋□土房□其他村民自建房一般花费万元，房屋平均年翻修一次。

村内是否有空置房屋：□有□没有，大约套。

2.村民生活用水主要来源是？□自来水□江河湖水□池塘水□井水□其他3.村内是否有垃圾箱、垃圾房、垃圾场等统一堆放场所：□有□没有4.村内污水排放方式？□脏水窖□排水沟□地下水道□随意排放□其他七、村庄特色1.村内重要资源或者特色资源？□矿产□土特产□风景、古迹□特色民俗□其他该资源开发情况及未来发展计划/项目：2.村内是否有品质优良、特色鲜明的农林产品：□有□没有若有，生产状况（产量、收入、供应市场、优势、遇到困难等）：八、问题与建议1.您觉得本村发展中面临的主要问题是什么？还有哪些建议？。

村规现状调查表村规现状调查表一、背景介绍1. 调查目的2. 调查对象3. 调查时间和地点二、村规现状调查1. 村规的制定和实施情况2. 村规的内容和范围3. 村规的执行效果和问题三、村民对村规的意见和建议1. 对村规制定过程的评价2. 对村规内容的评价3. 对村规执行效果的评价四、结论分析与建议1. 结论分析2. 建议提出一、背景介绍1. 调查目的本次调查旨在了解该村村民对于当前村规制定和实施情况以及对于村规内容和执行效果的看法，为进一步完善该村的治理体系提供参考依据。

2. 调查对象本次调查对象为该村所有户籍居民。

3. 调查时间和地点本次调查于2021年5月在该村进行，采用问卷调查方式进行。

二、村规现状调查1. 村规的制定和实施情况根据问卷结果显示，大部分受访者（80%）表示他们并不知道该村是否有制定村规，也不知道村规的实施情况。

另外，只有少数受访者（10%）表示他们参与了村规的制定过程。

2. 村规的内容和范围根据问卷结果显示，大部分受访者（70%）表示他们并不清楚村规的具体内容和范围。

少数受访者（20%）表示知道一些关于禁止燃放烟花爆竹、禁止乱倒垃圾等方面的内容。

3. 村规的执行效果和问题根据问卷结果显示，大部分受访者（60%）认为该村在执行村规方面存在问题。

其中，一些受访者反映说有些人在夜间放烟花爆竹、乱倒垃圾等行为仍然存在。

三、村民对村规的意见和建议1. 对村规制定过程的评价根据问卷结果显示，大部分受访者（70%）认为他们应该被更多地参与到制定村规的过程中来。

一些受访者反映说他们希望能够通过公示牌等形式了解到更多关于村规制定和实施情况的信息。

2. 对村规内容的评价根据问卷结果显示，少数受访者（20%）认为村规内容不够明确、详细，需要进一步完善。

另外，一些受访者反映说他们希望能够在村规中加入一些关于环保、文明生活等方面的内容。

3. 对村规执行效果的评价根据问卷结果显示，大部分受访者（60%）认为该村在执行村规方面存在问题。

行政村情况调查统计表自然村基础情况统计居民点按照其未来存续状态分为1.永久居民点2.近期搬迁撤并居民点3.远期搬迁撤并居民点。

4.图纸标注已搬迁、准备搬迁、有条件搬迁、近期保留、永久保留自然村组。

村庄产业调查统计表1.各类产业位置、范围在图纸标注。

2.对种植基地、产业基地的位置进行标注。

村庄基础设施调查表1、道路2、供电2019/2020年全村用电总量：3、供水（1）水源：（2）供水设施自来水站位于村民组，供水能力为吨/日加压泵站位于、、、、等自然村。

（3）供水管线村内供水主干管管径，走向用图示。

（4）农田水利设施4、排水雨水排水处理途径：生活污水处理途径：生产污水处理途径：5、电信（1）电信设施现状全村电话总容量门。

电话交接箱位置（2）线路：用图示。

村庄医疗卫生设施调查表村庄公共建筑调查表村庄文物古迹以及旅游资源调查表景观资源:村落自然景观资源及人文景观资源，如山水田园、地质遗迹、古树名木、珍稀生物、名园巷道、驳岸码头等。

旅游资源:历史文化名村、传统村落、文化公园、地质公园、湿地公园、文物保护单位等。

物质文化遗产 :历史文物、历史建筑、人类文化遗址等，如：古建筑、古遗址、古墓葬、近现代重要史迹及代表性建筑、石窟寺及石刻等。

非物质文化遗产:历史人物、故事传说、宗祠祭祀、民俗活动、礼仪节庆、传统表演艺术、手工技艺和传统名食等。

村庄村域内工业企业调查表其他：有关村庄建设的发展设想村庄新建建筑面积要求、宅基地要求、户型要求、建筑风格、色彩、层数等要求。

中心村整治重要景观绿化节点（广场、游园）、配套设施（中小学、幼儿园、活动室等）想法思路村庄近期建设项目表填写人：联系电话：填写日期年月日。

村庄规划村民调查问卷尊敬的女士/先生，您好！我们是村庄规划项目组工作人员。

现针对您所居住的村庄存在的一些问题进行社会调查活动，谢谢您的支持与合作！（请您在认为合适的选项上打勾，在下划线处填写内容）您的性别：□男□女年龄：1、您的家庭人口数个，其中外出就业人数个2、您家一共有作物亩，作物亩，作物亩；去年经济收入约为万元，收入来源为：□种植业□养殖业□家庭经营二、三产业□务工收入3、您对自己的居住条件满意度：□一般□不满意您觉得不满意的原因（可多选）：□交通不便□配套设施不够□文化娱乐活动偏少□治安差□周围环境不好□其他原因4、您认为周边缺少的服务设施有（可多选）：□超市□农贸市场□村民书屋□社区活动中心□信用社/银行□幼儿园□医疗卫生室□农机生产资料店□红白喜事举办礼堂□其他5、您认为周边缺少的基础设施有（可多选）：□污水设施□垃圾收集□停车场□公交等候站□室外小游园□室外活动场地、健身场所□其他6、您的主要交通工具：□自行车/电瓶车/摩托车□小汽车□公交车7、您认为本村最有可能发展的产业是：□种植业，请填写经济作物的名称□养殖业，请填写养殖动物的名称□工业，请填写工业类型的名称□休闲观光农业、农家乐旅游□其他8、如果您家被拆迁，您愿意接受何种补偿：□按拆除建筑基地面积补偿宅基地□货币化补偿，拿到钱后自己去买房子或宅基地□其他方式9、如果您家的耕地被征用，您愿意接受何种补偿：□用地返还补偿□货币化补偿□其他方式10、如果安置新居，您愿意接受的住宅方式是（并按接受程度的高低排序）：□农村的独立院落□联排住宅□多层公寓排序11、您认为在本区域有没有应该特别保护的自然资源和历史文化资源：□没有□有12、在本轮建设中如果有财政资金，您最希望它用于哪个方面（可多选）：□发展生产□增加生活设施□修缮房子□改善环境□增加文化娱乐活动13、您的其他建议。

乡村规划检查表一资料采集：1、上司整体规划、镇（市、县）城镇系统规划2、土地利用规划3、农业栽种构造：（含主要农作物、林果业、错季蔬菜散布）（附表一）4、特点家产散布状况：（含建材、养殖、运输、加工等）（附表二）5、专业市场、经营品种、规模及散布辐射状况（附表三）6、景色名胜、文物遗迹、乡村形成历史沿革、历属关系等方面的状况简介7、有无集合和庙会、经营品种、日成交量、上集人口等状况8、乡村管理机构及主要设备（文化、体育、医疗）状况（附表四）9、乡村人口历年增加状况（附表五）10、乡村人口年纪构造（附表六）11、乡村主要道路现状状况（附表七）12、本村实装电话门，挪动电话部，占村户数；每百人普及率为% ；有线电视和有线广播各普及率为% 、% 。

13、乡村供水方法为，有机井眼，水塔座；地下水米以下为可饮用淡水，单井上水量为立方米 / 时；地下管道埋设深度一般为米；最大管径为毫米。

14、乡村雨水主要走向为，汇聚于地方，生活污水的办理方法。

15、居民生活垃圾办理的方法是，有何去向，地点在。

16、居民生活燃料主假如，液化石油气普及率%；沼气%。

17、乡村电源主要来自供应，村内有台变压器，各容量为；全村年用电量：工业千瓦时；农业千瓦时；居民生活千瓦时。

（若没有统计数字可估量一下）18、村域范围内历年来有何地质灾祸发生？地质特点是什么？19、基本状况汇总表二现场检查：（需在地形图上表示清楚、并照相）1、注明建筑质量：以三级区分清楚，在丈量图上表记清楚。

2、注明村委会、商铺、活动中心、卫生所、垃圾采集点、公厕、学校地点。

3、注明所辖自然村或各组界线及有关人数、户数4、注明变压器、主要高压线路、电话互换箱、水源地等工程设备地点，及大小、容量。

5、若有文物，注明文物地点。

6、注明主要道路名称，对乡村内各个路口，及特点住所、公建照相，能基本认识乡村状况为宜。

7、注明主要河流名称及防洪要求。

三出初步方案：联合村领导对主要公建、乡村此后发展、乡村工程设备的假想出初步方案。

村庄基本情况调查表及村民入户调查表村庄基本情况调查表调查日期:20 年月日调查员:(一)村庄概况1.负责人姓名联系电话2.村庄名称县(市) 镇(乡)(村)3.行政村总面积亩，管辖个村民小组。

地势主要类型:A.平原 B.丘陵 C.山地 D.其他4.本村所属经济趋于类型:A.农区B. 牧区C. 林区D.其它5.耕地情况(1)耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩;可灌溉耕地面积亩，上年年新增加耕地亩，减少耕地亩。

(2)村里主要粮食作物(可多选):A.小麦 B.稻谷 C.玉米 D.大豆 E.薯类 F.其他。

种植面积、产量各是多少, (3)村里主要非粮食经济作物有6.人口状况7.经济情况(1)本村经济发达程度占所在县(市)什么水平,A.上等B.中上等C中等D中下等E.下等(2)全村上年年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。

(3)全村上年年利、税万元，比去年增长 %。

(4)上年年村民人均纯收入万元，比去年增长 %;其中，村民收入主要来源依次是。

(二)村庄建设1.村委会是否有固定的办公场所, A.有 B.否若有，占地平方米。

2.村里有个医务室和诊所，占地平方米，医务人员人，床位数。

3.有个图书室，占地平方米。

4.村 A.有 B.否若有，占地平方米，学生人数人。

5.村 A.有 B.否若有，占地平方米，儿童人数人。

6. 村平方米。

7.村里是否有企业,A.是，有个，企业全年总产值万元，经营方式(集体、私营),B.没有8.村里有没有专业协会、合作社等合作经济组织?A.有 B没有如果有，有哪些。

9.村民住房主要类型是什么,A.钢筋混凝土 B砖混 C砖石 D砖木 E土房 F土木G木建筑 H其它村民建房一般需要结构的房屋，面积平米，费用万元，房屋平均年翻修一次。

10.全村道路总长度公里，其中，硬化道路公里。

11.村民是否使用自来水, A.是 B否饮用水主要来源是,A.经过净化处理的饮用水B.江河湖水C.池塘水D.雨水E.浅井水F.深井水G.其它水12、水源能否满足全村使用,A.能 B.不能13.村里污水排放方式,A.脏水窖B.排水沟C.地下水道D.随意排放14.村里是否有垃圾箱、垃圾房、垃圾场等统一堆放垃圾的场所,A(是 B.否若有，位置在哪，容量是多少。

村庄规划资料调查表第一篇：村庄规划资料调查表黄渚镇黄渚村村庄建设规划基础资料收集表乡镇领导签字：（公章）一、人口（2006--2010年总人口及男、女人数）二、行政村总人口人，其中按性别构成分男人，女人；按年龄分10岁以下人，10-20岁人，20-40岁人，40-60岁人，60岁以上人；流动人口人；外出务工经商人口人。

常期在外务工人员。

二、经济发展状况1、2006年人均收入元，村财政收入元。

主要农作物；播种面积；主要经济作物；播种面积；务工收入；农用机械数量；村办企业类型、个数；2、2007年人均收入元，村财政收入元。

主要农作物；播种面积；主要经济作物；播种面积；务工收入；农用机械数量；村办企业类型、个数；3、2008年人均收入元，村财政收入元。

主要农作物；播种面积；主要经济作物；播种面积；务工收入；农用机械数量；村办企业类型、个数；4、2009年人均收入元，村财政收入元。

主要农作物；播种面积；主要经济作物；播种面积；务工收入农用机械数量；；村办企业类型、个数；5、2010年人均收入元，村财政收入元。

主要农作物；播种面积；主要经济作物；播种面积；务工收入；农用机械数量；村办企业类型、个数；三、村庄现有建设资料1、现状人均建设用地指标平方米／人2、人均住宅建筑面积平方米／人3、户均宅基地面积；建筑间数；4、村庄建设规划构想、理想户型愿望：5、村庄土地选用情况四、基础设施1、道路交通停车场位置、规模2、给水及供水方式、供输水设施3、排水4、电力5、电汛及广播电视五、公共设施公共设施统计表六、能源利用现有能源类型、燃料类型、桔杆、煤、液化气、沼气等：七、卫生环境设施垃圾站及垃圾中转站位置、数量、面积八、防灾、减灾，历史上受灾情况及淹没范围，是否有泥石流和滑坡隐患：1、河流水系情况见下表表1地下水情况一览表表2河流情况一览表表3渠道情况表表4水库一览表2、主要地质状况、地质灾害防治情况九、文物古迹当地特有的民俗、风俗第二篇：村庄规划调查表一、村庄基础资料1、全村范围：南至：各自然村位置、人口、产业（在图上标明）。

新农村规划基础资料调查表一、规划范围1、村域总体规划----村域规划范围为本村行政区划范围，面积约平方公里。

2、中心村建设规划纽乐村中心村为，规划范围东至、南至、西至、北至。

二、区域概括-----位于——市部，距市区公里，辖个村委会，个居委会，共个村民组，总面积平方公里，人口万。

——村村位于——乡部，村庄东侧村、南侧为镇、西侧是镇、北侧是村。

河和省道穿境而过，距市区千米，距千米。

全村总面积约平方公里，其中农田总面积公顷，林地面积公顷。

全村辖个村民组、个自然村，总人口人。

三、村域人口与产业状况1、行政建制及人口村域面积约平方公里，总人口人，含村（中心村-- 、、、、个村民组）和、、、、、、、、、个自然村。

2、经济发展和产业布局村主导产业为业，主要以、为主。

a.村产业发展存在的主要问题：b.村产业市场定位与需求：村庄现状用地汇总表：分类类别面积（公顷）合计（公顷）说明农用地基本农田包括农田、菜地、设施农业地一般农田林地包括林地、灌溉地、疏木林、未成林造林地、苗圃村庄建设用地城镇建设用地包括农村村民居住用地、相应的基础设施、配套设施用地工业用地包括零星工业用地、规模村属工业用地其他风景区、旅游区与农用地重叠或独立于村庄建设用地以外的风景旅游区、农家乐、湿地等用地。

未建设用地包括河流水面、湖泊水面、水库水面、苇地、滩涂、沟渠、水工建筑物。

四、村庄体系与道路系统1、村庄体系现状村域面积约平方公里，总人口人，其中人口人；人口人；人口人；人口人；人口人；人口人；人口人；人口人；人口人，人口；人口人。

2、村域道路系统现状a、村对外交通联系：道沿村而过，交通十分便利。

b、村内部交通系统：纽乐村村内部交通为村村通道路，路宽为米，村庄主干道由北向南将自然村串联。

村庄名称人口（人）户数（户）合计五、公共设施与基础设施序号设施名称数量（现状）位置备注公共服务设施1 幼儿园2 卫生所3 文化站4 图书室5 乡村金融服务网点6 邮政所7 农资店8 便民超市9 健身活动广场10 公共服务中心11 小学12 农贸市场基础设施1 停车场2垃圾收集点3污水处理设施4 公厕六、现状研究总结基于以上研究得出：——村具有良好的区位优势、浓郁的田园气息、优美的乡野风景…但目前道路系统不完善、建筑风貌杂乱、基础设施不齐全、景观资源没有利用、空心村现象严重等问题。

村庄问卷调查表一、家庭基本情况1、您的性别：；您的年龄：2、您的职业是：A、农民B、工人C、商人D、企事业员工E、无业F、其它3、您的受教育程度是：A 、小学 B、初中 C、高中、中专 D、大专、大学及以上4、您家里共有几口人：A、1人B、2人C、3人D、4人E、5人F、6人以上5、您家庭的收入来源主要来自：A、农业收入B、企业打工收入C、水产养殖收入D、经商收入E、企事业单位工资F、村集体分红G、其他（请具体填写）二、产业发展情况1、您家的承包耕地/鱼塘是否流转，流转给了谁？A、未流转B、本村村民C、外村村民村D、集体E、企业 F 其他；2、流转后，主要种植/养殖（可多选）：A、稻麦等粮食作物B、油菜蔬果等经济作物C、花卉、苗木D、水产3、若未流转，目前主要种植/养殖（可多选）：A、稻麦等粮食作物B、油菜蔬果等经济作物C、花卉、苗木D、水产4、村里发展产业，您觉得发展什么产业合适（可多选）：A、花卉苗木、水稻粮食种植B、养殖业C、旅游业D、工业E、当前产业发展良好、不用改变F、其他5、村里集中发展产业、您希望您家土地怎么处理？A、集体出租，租金或分红B、补偿合适，想被征收C、自己种植D、其他三、宅基地及住房情况1、您的住房实际使用情况是：A、自住B、闲置C、经营D、出租给他人居住E、出租给他人另做他用2、您对现状住宅是否满意:A、满意B、一般C、不满意3、您家五年内是否有建房计划：A、有B、没有C、不确定4、若新建房屋，您希望建在何地：A、原地重建或扩建B、统一集中建设C、都可以四、设施建设情况1、您对村里道路情况是否满意:A、满意B、一般C、不满意2、您对村卫生室就医环境是否满意：A、满意B、一般C、不满意3、您更喜欢哪种养老方式：A、搬入敬老院B、集中居住在新建社区的老年房C、自己住在家里4、您是否满意本村现有文化体育服务设施：A、满意B、一般C、不满意5、你平时参与较多的文体生活是（可多选）：A、在家看电视、阅读B、和邻居打牌打麻将C、和邻居喝茶聊天D、去村公共文化室看电影、上网、阅读E、去参加广场文化活动（如广场跳舞等）G、去参加文艺兴趣小组或业余文艺团队（唱戏、跳舞等）G、到村健身场地健身、打球6、您觉得村里最需费改造或增加的设施是（可多选）：A、公共厕所B、不满意中小学幼儿园C、养老院D、垃圾收集站E、医疗服务点F、文化活动中心G、公园H、其他（请具体填写）五、环境提升1、您觉得本村环境整治中最需要解决的几个问题?（可多选) ：A、拆除临时搭建的建筑或拆除危房B、增建道路、扩宽道路宽度C、增建停车场D、垃圾处理问题E、污水集中处理F、改善村庄绿化环境2、您觉得本村的环境状况怎么样：A、很好B、一般C、污染D、严重污染若有污染，污染来源是（可多选）：A、空气污染B、水污染C、土壤污染D、生活垃圾污染E、农业化肥污染F、噪声污染G、工厂污染六、村庄发展建议1、您对于本次村庄规划还有什么具体建议:（请具体填写）。

村组（队）（户主）问卷调查表地块编号：号照片编号：号（对应拍照顺序）您好！我们是编制项目组成员，为了获取真实的基础信息，了解本地农村相关问题以及村民对村庄发展建设的需求，我们将对您进行问卷调查，我们承诺获取的信息只用于本项目规划研究，不用于其他任何用途。

谢谢您的支持！请根据您的真实情况做出相应回答，或在相应选项□划√。

调查日期：2023年月日一、人口情况1.户主姓名：；性别：□男□女年龄：；文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大学□研究生及以上；身体状况：□健康□残疾□疾病；从事产业：□完全以农业为主□以农业为主兼业□以非农业为主兼业□完全以非农也为主□待岗；居住情况：□常住本地□非常住本地，常住；身份：□干部□党员□本地村民□外来人员；2.成员A：；性别：□男□女年龄：；文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大学□研究生及以上；身体状况：□健康□残疾□疾病；从事产业：□完全农业□以农业为主兼业□以非农业为主兼业□完全非农业□待岗；居住情况：□常住本地□非常住本地，常住；身份：□干部□党员□本地村民□外来人员3.成员B：；性别：□男□女年龄：；文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大学□研究生及以上；身体状况：□健康□残疾□疾病；从事产业：□完全农业□以农业为主兼业□以非农业为主兼业□完全非农业□待岗；居住情况：□常住本地□非常住本地，常住；身份：□干部□党员□本地村民□外来人员；4.成员C：；性别：□男□女年龄：；文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大学□研究生及以上；身体状况：□健康□残疾□疾病；从事产业：□完全农业□以农业为主兼业□以非农业为主兼业□完全非农业□待岗；居住情况：□常住本地□非常住本地，常住；身份：□干部□党员□本地村民□外来人员；5.成员D：；性别：□男□女年龄：；文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大学□研究生及以上；身体状况：□健康□残疾□疾病；从事产业：□完全农业□以农业为主兼业□以非农业为主兼业□完全非农业□待岗；居住情况：□常住本地□非常住本地，常住；身份：□干部□党员□本地村民□外来人员；- 0 -二、房屋情况1.建设年份：2.房屋结构：□土坯□砖木□砖混□框架；3.房屋风格：□现代风格□传统风格□其他；4.使用情况：□本家庭居住□亲戚居住□产业用房□出租□闲置□废弃；5.宅基地数量：□一处□两处，□三处及以上，面积：㎡6.房屋层数层；房屋：间；常年使用：间；偶尔使用：间；闲置：间；闲置前用途：□储藏用房□生活用房□养殖用房7.现有房屋质量：□好□一般□较差□危房8.您是否在城里买房：□是□否；子女是否在城里买房：□是□否；您对房屋居住条件是否满意：□非常满意□基本满意□不满意三、土地情况家里现有承包地：水田亩；旱地亩；林地亩；园地亩；鱼塘亩；设施农用地亩；承包土地总计块（亩）。