县乡（镇）村庄现状情况调查表村庄：联系人：职务：电话一、村庄类型（可多选）：○深山区○浅山丘陵区○平原区○水源保护区（Ⅰ——Ⅲ）○地质灾害区○生态保护区○风景名胜区二、是否有经过规划部门批准的村庄规划：○否○是（提供村庄规划）三、村庄限建要素：1、灾害类○崩塌危险区○ 220kv输电线路防护区○水土流失严重地区○ 500kv输电线路防护区○地震活动断裂带○地下水超采严重区○城市集中污水处理厂防护区○ 25度以上陡坡区○垃圾填埋场防护区○山前生态保护区○垃圾焚烧厂防护区○泥石流、滑坡危险区○粪便处理厂防护区○地裂缝所在区○ 110kv变电站防护区○洪水分洪、蓄滞洪区○ 220kv变电站防护区○大型广播电视发射设施保护区○ 110kv输电线路防护区○河流、湖泊等水体及水滨保护地带2、资源类○森林公园○地下水环境较不适宜区○风景名胜保护区○地表水源一级保护区○地下水源防护区○地表水源二级保护区○国家级、市级自然保护区○地表水源三级保护区○湿地保护区○重要矿产资源密集地区○中心城绿化隔离地区○历史文化、文物保护区四、村庄基本概况1、村庄总人口为人，共户，劳动力人。
全村包含自然村个，名称：。
2、村庄总面积亩。
村庄建设用地面积。
3、耕地面积亩，由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。
4、山地林地面积亩，由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。
5、果园面积亩，由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。
6、牧草地面积亩，由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。
7、渔业养殖面积亩，由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。
补充说明：1、农作物种植面积：○经济作物亩○粮食作物亩。
○蔬菜亩。
○其他作物亩。
2、近几年外出打工人数：人；其中男人，女人。
3、打工地点各占百分比：本县占 %；本市占 %；其他县市占 %。
4、是否少数民族聚居村：○无○有（补充说明：族人户）。
四、社会经济发展年村庄总产值____________元，人均纯收入元。
村办企业上缴的利润或收入元；土地承包收入元；渠道承包收入元；机井承包收入元；村集体其他收入元；村集体总收入元。
补充说明：1、是否为政府确定的贫困村？○否○是（市级认定）○是（县级认定）。
2、一、二、三产业产值（万元）：一产；二产；三产。
3、现状主导产业类型。
4、村内未来优势产业发展类型。
5、产业发展主要限制因素。
6、村内开展旅游接待服务情况，共有户，从业人员人，其中有营业执照的户。
7、________年开始的税费改革年。
改革前后对村级收入带来那些变化。
8、最近三年内，是否出现过合并等村行政区划的调整，具体情况介绍。
五、道路交通1、是否与国道、高速路、主要道路（县级以上）相邻？○是，公路名称，距离米。
○否2、是否所有的自然村全部通公路？○是○否，还有自然村未通。
3、进村主要道路路面状况？○水泥○柏油○土路○砖、沙石○其他。
4、村内主要道路路面状况？○水泥○柏油○土路○砖、沙石○其他。
5、村内道路总里程公里，其中已完成硬化里程公里。
6、村内主要道路是否有路灯？○有，完善○有，但不完善○没有路灯类型：○普通照明○太阳能○两种并存（比例）。
7、主要道路宽度：米，巷路宽度：米。
8、是否有专人维护道路？○经常进行小范围的维修。
○定期进行大范围的维修。
○不定期进行大范围的维修。
○没有维护，原因：。
六、基础设施建设1、供水情况①饮用水是否经过集中净化处理？○是○否②是否与其他村共建共享？○是○否③水质是否安全卫生，达到饮用水标准？○是○否○不清楚④是否所有的自然村均安装有自来水系统？○是○否，还有村未安装。
⑤现状供水水源类型？○各户自打水井，有眼，井深米。
○村打自备井统一供水，有眼，总供水能力吨/日，井深米，水厂位置。
○市政集中供水，供水量吨/日，有无水塔，容积 m³，有无清水池，容积 m³。
⑥村内配水管网系统建设情况？○完善○不完善（主要原因：○敷设数量不足○老化严重○管径偏小）⑦供水水量及是否能够满足需要？○是○否补充说明：供水量吨，人均日用水量升。
⑧政府是否有计划对水源进行改造，需要投入多少资金？。
⑨是否缴费，村内供水还存在哪些问题？。
2、排水情况①排水体制○雨污分排○雨污混排②居民生活污水收集排放情况：○随意自流○渗井、渗坑○管道收集○未经任何处理③是否与其他村共建共享？○是○否④居民生活污水处理情况：○独立处理设施，规模吨/日；覆盖户数户。
○接入市政管网，污水量吨/日；覆盖户数户。
⑤工业企业污水排放量为吨/日；日处理能力吨/日；随意自流_______吨/日。
⑥雨水收集排放情况：○砌筑明沟米○土质明沟米○砌筑暗沟米○管道收集米⑦雨水利用情况：○自然排放○收集利用主要用途：。
⑧防洪现状情况及存在问题。
⑨排水还存在哪些问题。
3、环卫设施情况①是否所有的自然村全部完成改厕？○是○否，还有自然村未完成。
②家庭厕所情况：旱厕户，占 %；已改厕户，占 %。
③公共厕所：○无○有，座，其中水冲式公厕座。
（补充说明：数量是否能够满足使用需求○是○否）④生活垃圾收集、运输方式：○村自行收集、运输○村收集，由镇统一运输⑤垃圾堆放方式：○封闭式存放○露天堆放⑥垃圾转运频率：○1天以内○2—3天○4天以上⑦垃圾无害化处理情况：○村内垃圾坑简易堆放、填埋○由镇或县垃圾填埋场集中处理，位于。
○两种方式并存，村自行堆放占 %，集中处理占 %。
⑧村内是否设有专门的垃圾清扫人员：○是，有人○否⑨是否有畜禽集中养殖区：○是，养殖种类：，规模：头○否⑩养殖区是否有畜禽粪便无害化处理设施：○是○否⑪畜禽集中养殖区与居民居住区的距离：○500米以内○500米以外⑫畜禽粪便处理方式：○无处理○设施处理○制作有机肥○出售⑬环卫设施存在主要问题。
4、供电情况(1) 供电电源引自位于的变电所。
供电线路长度，线径。
(2) 供电电源：电压等级（KV），人均日用电量（KW），总容量（MW），变压器数量（台），位于处，供电半径米，型号。
(3) 供配电设施情况：总容量，目前负载率 %，最大负荷 KW。
村内110KV线路——线路规格：○架空线○电缆线径平方毫米。
低压380V/220V线路——线路规格：○绝缘线○裸导线○电缆(4) 家用电器现状：电饭煲○是(共______户) ○否冰箱○是(共______户) ○否彩电○是(共______户) ○否洗衣机○是(共______户) ○否热水器○是(共______户) ○否其他。
(5)照明电：价格元，照明电负荷 KW。
(6)动力电：价格元，动力电负荷 KW.5、通信情况①固定和移动电话(1)是否所有的自然村全部通电话：○是○否，还有自然村未通电话，固定电话普及率 %。
(2)是否所有的自然村全部有移动电话信号：○有，信号较好，有，信号较差，○没有，还有个自然村无信号，手机普及率 %。
②电视信号(1)是否所有自然村均能接收到电视信号：○是○否，还有自然村接收不到。
(2)是否所有自然村均安装了有线电视：○是○否，还有自然村未安装。
(3)有线电视年维护价格：。
③宽带网络(1)是否所有自然村均覆盖互联网络信号：○是○否，还有自然村未覆盖。
(2)村庄现有互联网户数：户，普及率 %。
④邮政: 村内是否已经通邮○是○否⑤通信设施还存在哪些问题。
6、能源使用情况①燃料使用情况：(1)有无管道燃气○有○无(2)现状主要能源○瓶装液化气○燃煤○薪柴○沼气(3)新能源利用：。
②冬季取暖情况：土炕户，土暖气户，节能吊坑户，小火炉户。
③太阳能使用情况：安装太阳能热水器户数户。
④沼气使用情况：使用沼气户数户。
沼气池总个数个，其中，正常使用个数。
5、其它新能源利用情况。
6、能源利用存在主要问题：。
7、农田水利①灌溉主要水源○地表水○地下水②在正常年份用水是否有保障○是○否③年末机电井数量眼④本村能够使用的灌溉用水塘和水库个⑤排水站个数个。
8、社会公共服务设施①医疗卫生（门诊）所：○无○有，但不完善，面积平方米，人员个，是否正规培训。
○配备完善，面积平方米，人员个，是否正规培训。
②托幼所：适龄儿童人数○有个，规模人，面积平方米。
○无③小学：适龄儿童人数○有，规模人，面积平方米，据临近小学的距离公里，数量个，面积平方米。
○无④公共浴室：○有，数量个，面积平方米。
○无⑤敬老院：○有，数量个，面积平方米。
○无⑥图书室：○有，数量个，面积平方米。
○无⑦商店、超市：○有，数量个，面积平方米。
○无⑧老年活动站：○有，数量个，面积平方米。
○无⑨文化活动中心：○有，数量个，面积平方米。
○无⑩室外活动健身场地：○无○有，设施不完善，数量个，面积平方米○配备完善，数量个，面积平方米。
⑪农贸集市：○集市，天一集。
○固定市场数量个，面积平方米。
9、住宅①住宅面积：面积平方米，布局是否合理。
②宅基地面积：面积平方米。
村镇基础设施与公共服务设施投融资部分：近五年村庄基础设施建设资金来源调查问卷：1.做出本村镇基础设施与公共服务设施供给与运营的筹资决策主要依据的是。
A 上级政府或有关职能部门提出的达标要求B 本村发展的需要C 其它2、目前您村进行基础设施与公共服务设施筹资决策的主要方式是。
A 由乡镇政府或村党政组织做出具体安排，并强制实施。
B 由乡镇政府或村党政组织提出筹资意向，然后交由村民代表大会或村民大会讨论通过后制定具体实施方案。
C 所有涉及向农民筹资的项目都必须严格按照“一事一议”的原则进行决策。
3、税费制度改革前您村基础设施与公共服务设施供给与运营的筹资采取的方式是。
A 全部从村提留中列支B 部分自己来源于农业附加税，部分由乡（镇）政府补助C 村提留、乡镇政府补助与村民集资相结合D 完全依靠村民集资E 其它4、税费制度改革后基础设施与公共服务设施供给与运营的筹资采取的方式是。
A 从农业附加中列支 B部分自己来源于农业税附加，部分由乡（镇）政府补助C 农业税附加、乡镇政府补助与村民集资相结合D 实行一事一议制度E 其它5、目前集体统一经营的小型农田水利设施运营费用筹措的方式是。
A 目前没有集体统一经营的小型农田水利设施B 全部由村集体经济组织统一支付C 设备、设施的维护费用及人工费用由村集体支付，使用费用根据使用量的多少由用户支付 D 以所有费用加总计算的总成本为依据，根据使用量的多少进行分摊 E 其它6、由个人或其他组织出资建设的小型农田水利设施的使用费用收取方式是。
A 目前村里没有由个人或其它组织出资建设的小型水利设施B 完全由出资建设者根据需求状况自行定价C 有集体根据建设运营成本状况和受益范围的大小及不同的季节确定相应的最高收费标准和最低服务数量 D 其它7、您村里的现有公共生活用水设施运营费用的筹资方式是。
A 目前村内还没有统一的饮用水供水设施，生活用水完全由农户自己想办法解决B设备、设施的维护费用及人工费用由村集体支付，使用费用根据使用量的多少由用户支付 C以所有费用加总计算的总成本为依据，根据使用量的多少进行分摊 E 其它8、现有村内道路的维护费用筹集方式是。
