一次性双腔气囊尿管导尿失败原因分析及护理

手术室留置导尿管困难的原因分析及对策【摘要】导尿术也、是基础护理工作中的一项最基本技术操作, 临床应用广泛。

手术时间较长，手术较大，病情复杂术中需要监测尿量，患者无法或者不适合自行排尿，为防止发生尿潴留，需要进行留置导尿管的操作。

留置导尿应用于急性尿潴留的患儿能迅速缓解症状, 应用于休克、严重脱水等病情严重的患者能准确观察尿量, 有利于正确补液。

近些年来气囊式导尿管在临床上得到广泛应用，同时，特殊病患导尿困难的问题也比较普遍。

本文从导尿管的类型和选择入手，分析探索留置导尿容易出现的疑难问题及处理措施。

【关键词】留置导尿；尿管选择；困难；有效对策1导尿管的分类1.1按照材料分为：（1）聚氯乙烯（PVC）：产品较硬，对尿道产生较大刺激，插入后患者异物感较强，但是价格便宜，多为一次性使用，不适合长期留置。

（2）干胶（生胶）：产品相对较软，但也有较大刺激性，长期使用容易引发患者的导尿粘膜发炎，无气囊型，不适合留置（3）硅橡胶：产品柔软且生物相溶性好，异物感不明显，但表面不易保持光洁。

（4）天然胶乳：产品柔软，生物相溶性好，无异物感，患者感觉较为舒适。

产品表面光洁度高，刺激小，多为气囊产品留置使用，且操作方便，临床应用较为普遍。

（5）金属导尿管：H62拉制黄铜材料制成，适合男性尿道狭窄、闭塞症患者留置使用，或者术中一次性导尿使用。

1.2按照腔管分类：（1）单腔导尿管。

由于需要使用胶布固定，比较繁琐，仅用于留取中段尿、膀胱灌注治疗及暂时解决尿潴留的患者；（2）双腔导尿管。

双腔导尿管在临床需留置导尿是应用较为普遍，其固定牢固，操作简单。

（3）三腔导尿管。

跟双腔相比，三腔导尿管多了一个可以往膀胱打药的腔道，主要用于膀胱冲洗或向膀胱内灌药。

（4）双气囊四腔导尿管。

双气囊为膀胱内气囊和前列腺气囊，呈前后排列，分别发挥固定导尿和压迫前列腺窝止血的作用；四腔有两个是气囊的充气腔道，一个是膀胱内排尿通道，一个是止痛或者抗感染药物给与通道，方便可持续的膀胱冲洗和给药。

5例双腔气囊导尿管意外拔管的原因分析及护理对策一、双腔气囊导尿管意外拔管的原因分析：1.病患状况不稳定：一些病患由于疼痛、不适等原因表现得比较活跃，导致可能会不经意地拔掉导尿管。

2.异物的干扰：如果导尿管的外端没有进行合理的固定，环境中的异物可能会干扰导尿管的位置，也可能误拔导尿管。

3.拔管讨厌感：由于导尿管需要长时间留置，导致病患存在不耐受的感觉，病患可能由于拔管讨厌感而不经意地拔掉导尿管。

4.结构问题：可能导致气囊容易脱出或释放，或者导致导尿管未进行适当的插入。

5.不适当的固定：导尿管未能适当地固定到相对固定的位置，这样导尿管就容易被意外拔出。

二、护理对策：1.评估病患情况：护理人员需要密切观察病患的情况，特别是情绪不稳定或者有活跃行为的病患，应该及时采取必要的安抚措施，以减少病患拔管的可能性。

2.合理扎带固定：护理人员需要使用合适的扎带将导尿管固定到病患的内侧大腿，这样可以减少病患能够自行拿到导尿管的可能性。

同时，护理人员还需要检查扎带是否过紧，以确保不会影响病患的血液循环。

3.解释给予合作意识：护理人员需要与病患有效沟通，告诉他们导尿管的必要性以及留置导尿的好处，培养病患的合作意识，减少病患自行拔管的可能性。

4.定期巡视：护理人员需要定期检查导尿管的固定情况，确保导尿管没有松动或滑脱。

在每次护理过程中，可以检查导尿管外端是否固定牢固，若发现不松动且气囊充分，可适当加长导尿管的留置长度。

5.培训给予病患及家属的知识：护理人员应该为病患及家属提供关于双腔气囊导尿管的相关知识，告知他们导尿管的正确位置和固定方法，以便他们在住院期间能够参与监测导尿管的固定状况，并能及时报告护理人员。

总结：对于双腔气囊导尿管的意外拔管，护理人员需要通过评估病患情况、合理固定导尿管、解释给予合作意识、定期巡视以及培训给予病患及家属相关知识来减少其发生的可能性，保证病患的安全。

气囊尿管滑脱的原因分析及对策气囊尿管已广泛用于临床，留置尿管是临床上最常用的护理技术操作之一，但因护理不当常出现尿管滑脱，需要对患者重新置管，而反复的插管不但增加病人的痛苦，同时增加了尿路感染、尿道损伤的机会，并且增加患者医疗费用，延长住院时间，增加护士工作量，2014年1-9月留置尿管53例，发生5例尿管滑脱事件，针对5例尿管滑脱事件认真分析原因，制定整改措施， 2015年1月至9月留置尿管58例，发生1例尿管滑脱，尿管滑脱事件显著降低，现总结如下：一、原因分析1.1管理层方面1.1.1未建立管道滑脱评估表，护士无相应工具进行防范管理。

1.1.2制度不健全：只建立了防范管道滑脱及报告制度，未建立相应的管理制度。

1.1．3监管力度不够，对发生尿管滑脱事件未深入进行原因分析，制定改进措施。

1.1.4培训不够。

1.2护理人员方面：1.2.1未严格落实告知制度；1.2.2低年资护士多，护士知识掌握不够，经验不足；1.2.3操作前未检查气囊的完好性；1.2.4插入深度不够，根据气囊导尿管的特点，未注水时气囊位于导尿管前端3～5cm处，紧包导尿管外侧，如见尿后插入深度未高于包括气囊在内的前端尿管的长度就向气囊内注水，膨胀的气囊嵌在尿道中，不仅对尿道造成压迫性损伤，而且对尿道平滑肌松弛者尿管易脱出。

1.2.5注入等渗盐水时存在未排尽空气，有气有水，不利于稳定气囊表面张力。

1.2.6注入生理盐水量不合适，过少使气囊过小在膀胱内卡不住，起不到固定作用；过多造成气囊在膀胱内压力增高，膀胱压迫破裂丧失固定作用，造成尿管滑脱；1.2.7膀胱冲洗时护士操作不当，冲洗时针头刺破气囊通路，破坏了气囊通路的密闭性，造成囊内液体缓慢渗出，气囊回缩失去固定作用。

1.3、患者方面1.3.1患者依从性差，未严格按照护士的指导进行管道保护；1.3、2患者存在个体差异，尿道松弛。

1.3.3患者不遵守医院的规章制度，存在私自带管离院事件，医护人员监管和指导不能到位；1.3.4患者烦躁不安，自行将尿管强行拔出。

导尿术中常见问题原因分析及护理体会通过对2007年1月～2009年12月256例导尿及留置尿管患者的操作过程中常出现的几个问题分许，提出正确的处理方法并找出相应的护理对策，及时实施，以便进一步提高导尿质量。

标签：导尿；常见问题；护理体会导尿是临床护理工作中常用的护理技术操作，是解决尿潴留、观察尿量及治疗疾病的重要措施。

我科自2007年1月～2009年12月行导尿术256例，针对手术过程中出现的问题认真总结和分析，找到了相应的处理办法。

现将问题原因分析及护理体会报道如下。

1 临床资料本组病例256例，男135例，女121例；年龄1～84岁，平均年龄34岁。

其中出现引流不畅32例，尿管置入困难9例，尿路感染2例，尿管拔出困难1例，尿液外流7例，尿道损伤1例。

2 心理护理多数患者一听到要导尿就会不同程度的紧张、害怕、害羞而拒绝接受，担心尿管带来疼痛不适，加之我国传统思想的沿袭及对性知识的神秘，暴露会阴部，特别是男患者面对女护士，更是感到紧张、不安甚至拒绝。

针对这些心理问题，在导尿前应向患者耐心解释导尿的目的以及注意事项，教会患者如何配合，使患者对导尿有一个简单的认识过程、适应过程，另外操作时要为患者创造一个隐蔽的环境，碰上男性患者，必要时请1位男医生陪同，解除其紧张害羞的心理，以其较佳心理配合。

3 感染问题尿道感染是导尿术中常见的并发症，特别是老年、女性、病重和尿管留置时间较长者，这就要求在导尿时严格无菌操作，定时进行膀胱冲洗并保持接口不被污染，保持引流畅通，蓄尿袋不可高于患者尿道及膀胱，以防尿液返流逆行感染。

临床上对长期尿管患者尿道口护理常常有所疏忽，也是引起感染的原因，应加强护理，每天必须用0.2%碘伏或消灵擦洗尿道口及会阴部，防止感染。

4 尿管置入困难或拔出困难4.1置入困难老年男性患者导尿过程中，常常遇到导尿管放不进去的情况，本组有9例置入困难，其中就有8例为老年男性前列腺肥大，女性1例，为尿道口萎缩陷入阴道壁中。

留置气囊导尿管失败的原因及解决方法
魏淑芬;宋红艳
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2005(26)11
【摘要】留置导尿法常应用于昏迷、尿失禁等病人．以保持局部皮肤清洁、干燥。

采用气囊导尿管留置导尿．具有操作简便、固定、稳固、刺激性小、插入后与尿道密合程度大等优点。

因而。

广泛应用于临床。

但由于护理人员操作方法不当及疾病的病理改变等因素．会导致气囊导尿管留置失败．给病人带来不必要的痛苦，为此对我科自1998年1月-2003年1月采用气囊导尿管留置导尿失败的25例患者，进行原因分析及提出解决方法。

【总页数】1页(P1213-1213)
【作者】魏淑芬;宋红艳
【作者单位】吉林大学第一医院消化内科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院消化内科,吉林,长春,130021
【正文语种】中文
【中图分类】R472
【相关文献】
1.气囊留置导尿管拔管失败原因分析及措施 [J], 刘亚芬;王晶然;陶景芳;吴颖
2.2例气囊留置导尿管拔管失败原因分析及体会 [J], 翟秀丽;胡凤杰;李坤
3.留置气囊导尿管失败的原因及解决方法 [J], 魏淑芬;宋红艳
4.留置气囊导尿管失败的原因分析及对策 [J], 陈雪芹; 汤永秋; 李桂花
5.气囊留置导尿管拔管失败的原因分析及措施 [J], 马伟
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双腔气囊导尿管拔管受阻及处置双腔气囊导尿管广泛应用于临床，它的应用给临床护理工作带来诸多的便利，但拔管受阻也偶有发生，我科从2007年3月至2009年8月，共遇到6例气囊导尿管拔管受阻的患者。

现介绍如下。

1 临床资料从2007年3月至2009年8月，先后共遇到6例双腔气囊导尿管拔管受阻的患者，其中男性5例，女性1例，年龄5-76岁，6例中5例为手术全麻后留置尿管，1例为肺结核呼吸衰竭合并尿潴留而留置尿管。

留置尿管时间在4天至2周不等。

2 处理方法2.1 5例患者在拔除尿管前按常规操作均不能抽出囊内液体而无法拔管，其中2例按照高萍等[1]用拇、食、中三指轻轻捻搓尿管数遍，然后缓慢抽出囊内液体，拔出尿管;3例按照殷万玲[2]采用剪掉气囊管活塞，其中1例成功，1例女性患者仍不能拔出尿管,然后消毒尿道口、大小阴唇及尿道口2cm处尿管，用20毫升注射器接针头在双腔气囊导尿管的气囊导管侧沿膀胱方向以20-30度角刺入气囊导管，然后以水平方向进入气囊导管腔，气囊在自身张力作用下囊内液体喷射而出，尿管随即顺利拔除；1例为男性患者，按照上述方法，用针头刺入双腔气囊导尿管的气囊导管内，获得成功。

2.2 1例为5岁小孩，拔管时抽空了囊内液体，当尿管即将拔出到达尿道外口时，尿管被卡住，无法拔出，即从尿管内注入3ml无菌石蜡油，然后用无菌石蜡油纱布包裹龟头慢慢剥离，手持近端尿管轻轻往外牵拉即可拔除。

3 讨论3.1气囊内液体无法抽出的原因：气囊导尿管为橡胶制品，在高温或长时间暴露于空气状态下可引起橡胶表面细微的氧化和溶解[3]，而气囊管腔细，加上为了锻炼膀胱功能，反复钳夹尿管，致气囊管腔粘连致抽液困难。

此时轻轻捻搓尿管数遍，解除粘连，即可拔除尿管。

同时注入的是生理盐水，易析出结晶也可出现堵管[4]。

另一种原因是活塞失灵[2]致无法抽出囊内液体。

3.2双腔气囊导尿管即为两条管腔，一条管腔通向膀胱引流尿液，另一条管腔通向气囊即为气囊导管，气囊导管最容易发生枞牟课皇窃诘寄蚬艿腨字型分叉处[5]，而穿刺部位避开了阻塞部位，只要用针头刺入气囊导管，气囊在自身张力作用下，囊内液体即可喷射而出，极易成功。

留置气囊导尿管导致尿道损伤原因分析及护理对策发表时间：2016-04-26T15:46:14.677Z 来源：《健康文摘》2015年12期作者：付翠华[导读] 中铁二局集团中心医院外科留置气囊导尿管时要充分了解男性尿道的生理特点，操作前做好解释沟通工作，操作时必须规范严谨.（中铁二局集团中心医院外科成都四川 610031）摘要：目的：分析留置气囊导尿管导致男性尿道损伤的具体原因，研究临床护理对策，为临床预防男性尿道损伤提供理论依据。

方法：回顾性分析我科2004年8月至2014年9月之间收治的10例男性患者留置气囊导尿管后导致尿道受损的具体情况，研究留置气囊导尿管对男性患者尿道造成的损伤，分析具体原因。

结果：通过分析发现留置气囊导尿管导致男性患者尿道损伤的具体原因包括护理过程操作不当，患者心理因素影响、尿道自身原因及患者合作程度。

在临床护理中及时发现问题改进护理方法，明显降低了男性尿道损伤的几率。

结论：留置气囊导尿管时要充分了解男性尿道的生理特点，操作前做好解释沟通工作，操作时必须规范严谨，注意患者情绪控制，术后注意对患者的护理与健康指导，预防并发症，可有效降低受损几率。

关键词:男性患者；留置气囊导尿管；尿道损伤；原因分析；护理Nursing and analysis of Indwelling balloon catheter urethra injuryFu Cuihua(Surgery department of Central hospital affiliated China Railway Erju Group Corporation,ChengDu,Si Chuan, 610031)Abstract:Objective:Analyze the reason why indwelling catheter causes the male urinary catheter injury, and find out clinical nursing methodsto provide basis for clinical prevention of male urinary catheter injury.Methods:In my department, there are 10 male patients got urethral injured after indwelling catheter when treated during August 2004 and September 2014.To make retrospective analysis of the cases and start further research of the specific reasons.Results: According to the research, the reason why indwelling catheter cause male urinary injury includes: the improper operation of the nursing process, mental factors, individual differences, and the cooperation between patients and doctors. To improve methods in clinical nursing can decrease the probability of male urethral injury.Conclusions: Take fully understanding of the physiological characteristics of male urethra before indwelling catheter and make a good communication with patients. The operation must be done with strict rules. Doctors should pay attention to patients’ emotion and tell them health guidance after the operation. This can prevent complications and reduce the damage probability.Keywords:Male patients;Indwelling balloon catheter;Urethral injury;Reason analysis;Nursing[中图分类号]R6 [文献标识码] A 文章编号：气囊导尿管为硅胶制品，一般分为双腔导尿管（用于留置导尿）和三腔导尿管（用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药），对尿道刺激性小，尿道炎发生率低，插入尿道无需外固定，气囊可将尿管头端固定在膀胱内防止脱落，使用方便，易于护理，在临床治疗中被广泛采用[1]。

留置气囊尿管常见问题分析及护理对策乐至县人民医院杨小丽【摘要】目的总结由于插管失误或留臵过程中护理不当等均给病人带来不应有的痛苦或造成严重的并发症,针对这些常见问题进行分析 ,采取相应的对策,以更好地指导临床护理工作。

方法对我科半年间168例留臵气囊尿管的病人导尿技术操作和留臵过程中出现常见问题原因进行分析总结,采取适当有效的对策。

结果有效地减轻了病人痛苦,降低了并发症的发生，提高了技术操作水平和护理工作质量。

【关键词】留臵导尿常见问题护理对策留臵气囊尿管是临床工作常见的一项技术操作,技术操作的质量直接影响病人的治疗和康复,结合多年的临床实践经验,总结出由于插管失误或留臵过程中护理不当等均给病人带来不应有的痛苦或造成严重的并发症,针对这些常见问题进行分析 ,采取了相应的对策,以更好地指导临床护理工作。

对我科半年间168例留臵气囊尿管的病人导尿技术操作和留臵过程中出现常见问题原因进行回顾总结分析及采取适当有效的对策,现报告如下。

1方法气囊尿管在临床广泛使用,其有方便留臵、刺激性小、易固定等优点。

但在操作和留臵过程中常常会遇到一些问题,如插管困难、尿道损伤、拔管困难等。

回顾168例留臵气囊尿管中常见问题原因分析及采取的对策。

1.1插管时的护理问题及对策1.1.1插入困难1.1.1.1原因①心理因素:担心疾病的预后,可出现焦虑、恐惧等不良心理;②解剖因素:男性尿道全长16-22cm,有3个狭窄,2个弯曲,且尿道有丰富的神经支配、副交感和交感神经分布于整个尿道,导尿时,尿管刺激尿道括约肌,引起强烈收缩,增加了导尿插管的难度。

③男性患者因前列腺增生或尿道畸形或尿道外伤使尿道狭窄、炎症等,增加了插管的难度及尿道机械损伤。

1.1.1.2对策①加强心理护理,关心体贴患者,尊重患者的人格,做好遮挡隔离工作。

②对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%的利多卡因2-3ml加液体石蜡3-5ml在尿管插至阻力部时从尿管注入,暂停3-5min后,重新插管,提高了插管成功率。

·经验交流·留置气囊导尿管定位夹管致拔管困难原因分析及对策易晓秋(西南铝医院，重庆401326)关键词：定位夹管I气囊导尿管；拔管困难中图分类号：R473．6文献标志码：A文章编号：1671—8194(2008)14一068-02双腔气囊导尿管主要用于需要留置导尿的患者，为防止膀胱挛缩，保持其生理功能，锻炼膀胱的反射功能，需间歇夹管和排尿．笔者在临床实践中观察到护士在间歇夹管操作时，如果总是在导尿管的同一点夹管即定位夹管。

可导致留置气囊导尿管拔管困难．为预防因此所致的拔管困难，减少患者痛苦，使患者安全度过留置导尿期，笔者针对留置气囊导尿管定位夹管致拔管困难的原因进行了分析并提出了解决的对策，现报道如下．1临床资料本科自2005年3月至2008年5月，使用一次性双腔气囊导尿管，发生留置双腔气囊导尿管因定位夹管致拔管困难病例5例．本组资料中：女性2例，男性3例，年龄19～81岁，导尿管留置时间7～30d．其中2例为定期更换导尿管时出现拔管困难，3例为病情恢复不需留置导尿管遵医嘱拔管时出现拔管困难，均为拔管时用注射器无法将气囊里的液体抽出，无法正常拔管．2定位夹管致拔管困难的原因分析当气囊导尿管因受规格型号、材质结构特殊性改变、热源侵袭三方面因素中有一种因素与定位夹管操作并存时可致留置导尿管充气管腔阻塞而发生拔管困难．2．1定位夹管护士在为患者开放和夹闭导尿管时(导尿管上自带开关夹)．尿管夹从始至终定位在导尿管的同一点上，因在同一部位反复和持久夹管致气囊导尿管的耐受性下降．遇材质问题或遭热源侵袭时，发生结构物理变性、老化、粘连而导致气囊导尿管的管腔阻塞，造成拔管困难。

2．2规格型号气囊导尿管是一管双腔的结构。

一管腔为引流尿液的通道，另一管腔为注水的通道，其腔径极细，因生产厂家不同，同一型号导尿管的腔径略有差异，笔者在临床实践中发现的定位夹管致留置气囊导尿管拔管困难5例资料中。

均为导尿管型号的选择≤F14．2．3材质结构特殊性改变气囊导尿管几乎贯穿导尿管的全程，管腔极细，且导尿管由橡胶制成，容易老化[1】．在留置导尿中，定位夹管操作时若遇材质较差或在高温环境下储存即将到期的导尿管，可促使老化的导尿管粘连致管腔阻塞．特别在气囊导尿管的Y字形分叉处，气囊导管管腔最细，又有角度。