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手术室留置导尿管困难的原因分析及对策【摘要】导尿术也、是基础护理工作中的一项最基本技术操作, 临床应用广泛。
手术时间较长，手术较大，病情复杂术中需要监测尿量，患者无法或者不适合自行排尿，为防止发生尿潴留，需要进行留置导尿管的操作。
留置导尿应用于急性尿潴留的患儿能迅速缓解症状, 应用于休克、严重脱水等病情严重的患者能准确观察尿量, 有利于正确补液。
近些年来气囊式导尿管在临床上得到广泛应用，同时，特殊病患导尿困难的问题也比较普遍。
本文从导尿管的类型和选择入手，分析探索留置导尿容易出现的疑难问题及处理措施。
【关键词】留置导尿；尿管选择；困难；有效对策1导尿管的分类1.1按照材料分为：（1）聚氯乙烯（PVC）：产品较硬，对尿道产生较大刺激，插入后患者异物感较强，但是价格便宜，多为一次性使用，不适合长期留置。
（2）干胶（生胶）：产品相对较软，但也有较大刺激性，长期使用容易引发患者的导尿粘膜发炎，无气囊型，不适合留置（3）硅橡胶：产品柔软且生物相溶性好，异物感不明显，但表面不易保持光洁。
（4）天然胶乳：产品柔软，生物相溶性好，无异物感，患者感觉较为舒适。
产品表面光洁度高，刺激小，多为气囊产品留置使用，且操作方便，临床应用较为普遍。
（5）金属导尿管：H62拉制黄铜材料制成，适合男性尿道狭窄、闭塞症患者留置使用，或者术中一次性导尿使用。
1.2按照腔管分类：（1）单腔导尿管。
由于需要使用胶布固定，比较繁琐，仅用于留取中段尿、膀胱灌注治疗及暂时解决尿潴留的患者；（2）双腔导尿管。
双腔导尿管在临床需留置导尿是应用较为普遍，其固定牢固，操作简单。
（3）三腔导尿管。
跟双腔相比，三腔导尿管多了一个可以往膀胱打药的腔道，主要用于膀胱冲洗或向膀胱内灌药。
（4）双气囊四腔导尿管。
双气囊为膀胱内气囊和前列腺气囊，呈前后排列，分别发挥固定导尿和压迫前列腺窝止血的作用；四腔有两个是气囊的充气腔道，一个是膀胱内排尿通道，一个是止痛或者抗感染药物给与通道，方便可持续的膀胱冲洗和给药。
5例双腔气囊导尿管意外拔管的原因分析及护理对策一、双腔气囊导尿管意外拔管的原因分析：1.病患状况不稳定：一些病患由于疼痛、不适等原因表现得比较活跃，导致可能会不经意地拔掉导尿管。
2.异物的干扰：如果导尿管的外端没有进行合理的固定，环境中的异物可能会干扰导尿管的位置，也可能误拔导尿管。
3.拔管讨厌感：由于导尿管需要长时间留置，导致病患存在不耐受的感觉，病患可能由于拔管讨厌感而不经意地拔掉导尿管。
4.结构问题：可能导致气囊容易脱出或释放，或者导致导尿管未进行适当的插入。
5.不适当的固定：导尿管未能适当地固定到相对固定的位置，这样导尿管就容易被意外拔出。
二、护理对策：1.评估病患情况：护理人员需要密切观察病患的情况，特别是情绪不稳定或者有活跃行为的病患，应该及时采取必要的安抚措施，以减少病患拔管的可能性。
2.合理扎带固定：护理人员需要使用合适的扎带将导尿管固定到病患的内侧大腿，这样可以减少病患能够自行拿到导尿管的可能性。
同时，护理人员还需要检查扎带是否过紧，以确保不会影响病患的血液循环。
3.解释给予合作意识：护理人员需要与病患有效沟通，告诉他们导尿管的必要性以及留置导尿的好处，培养病患的合作意识，减少病患自行拔管的可能性。
4.定期巡视：护理人员需要定期检查导尿管的固定情况，确保导尿管没有松动或滑脱。
在每次护理过程中，可以检查导尿管外端是否固定牢固，若发现不松动且气囊充分，可适当加长导尿管的留置长度。
5.培训给予病患及家属的知识：护理人员应该为病患及家属提供关于双腔气囊导尿管的相关知识，告知他们导尿管的正确位置和固定方法，以便他们在住院期间能够参与监测导尿管的固定状况，并能及时报告护理人员。
总结：对于双腔气囊导尿管的意外拔管，护理人员需要通过评估病患情况、合理固定导尿管、解释给予合作意识、定期巡视以及培训给予病患及家属相关知识来减少其发生的可能性，保证病患的安全。
气囊尿管滑脱的原因分析及对策气囊尿管已广泛用于临床，留置尿管是临床上最常用的护理技术操作之一，但因护理不当常出现尿管滑脱，需要对患者重新置管，而反复的插管不但增加病人的痛苦，同时增加了尿路感染、尿道损伤的机会，并且增加患者医疗费用，延长住院时间，增加护士工作量，2014年1-9月留置尿管53例，发生5例尿管滑脱事件，针对5例尿管滑脱事件认真分析原因，制定整改措施， 2015年1月至9月留置尿管58例，发生1例尿管滑脱，尿管滑脱事件显著降低，现总结如下：一、原因分析1.1管理层方面1.1.1未建立管道滑脱评估表，护士无相应工具进行防范管理。
1.1.2制度不健全：只建立了防范管道滑脱及报告制度，未建立相应的管理制度。
1.1．3监管力度不够，对发生尿管滑脱事件未深入进行原因分析，制定改进措施。
1.1.4培训不够。
1.2护理人员方面：1.2.1未严格落实告知制度；1.2.2低年资护士多，护士知识掌握不够，经验不足；1.2.3操作前未检查气囊的完好性；1.2.4插入深度不够，根据气囊导尿管的特点，未注水时气囊位于导尿管前端3～5cm处，紧包导尿管外侧，如见尿后插入深度未高于包括气囊在内的前端尿管的长度就向气囊内注水，膨胀的气囊嵌在尿道中，不仅对尿道造成压迫性损伤，而且对尿道平滑肌松弛者尿管易脱出。
1.2.5注入等渗盐水时存在未排尽空气，有气有水，不利于稳定气囊表面张力。
1.2.6注入生理盐水量不合适，过少使气囊过小在膀胱内卡不住，起不到固定作用；过多造成气囊在膀胱内压力增高，膀胱压迫破裂丧失固定作用，造成尿管滑脱；1.2.7膀胱冲洗时护士操作不当，冲洗时针头刺破气囊通路，破坏了气囊通路的密闭性，造成囊内液体缓慢渗出，气囊回缩失去固定作用。
1.3、患者方面1.3.1患者依从性差，未严格按照护士的指导进行管道保护；1.3、2患者存在个体差异，尿道松弛。
1.3.3患者不遵守医院的规章制度，存在私自带管离院事件，医护人员监管和指导不能到位；1.3.4患者烦躁不安，自行将尿管强行拔出。
导尿术中常见问题原因分析及护理体会通过对2007年1月～2009年12月256例导尿及留置尿管患者的操作过程中常出现的几个问题分许，提出正确的处理方法并找出相应的护理对策，及时实施，以便进一步提高导尿质量。
标签：导尿；常见问题；护理体会导尿是临床护理工作中常用的护理技术操作，是解决尿潴留、观察尿量及治疗疾病的重要措施。
我科自2007年1月～2009年12月行导尿术256例，针对手术过程中出现的问题认真总结和分析，找到了相应的处理办法。
现将问题原因分析及护理体会报道如下。
1 临床资料本组病例256例，男135例，女121例；年龄1～84岁，平均年龄34岁。
其中出现引流不畅32例，尿管置入困难9例，尿路感染2例，尿管拔出困难1例，尿液外流7例，尿道损伤1例。
2 心理护理多数患者一听到要导尿就会不同程度的紧张、害怕、害羞而拒绝接受，担心尿管带来疼痛不适，加之我国传统思想的沿袭及对性知识的神秘，暴露会阴部，特别是男患者面对女护士，更是感到紧张、不安甚至拒绝。
针对这些心理问题，在导尿前应向患者耐心解释导尿的目的以及注意事项，教会患者如何配合，使患者对导尿有一个简单的认识过程、适应过程，另外操作时要为患者创造一个隐蔽的环境，碰上男性患者，必要时请1位男医生陪同，解除其紧张害羞的心理，以其较佳心理配合。
3 感染问题尿道感染是导尿术中常见的并发症，特别是老年、女性、病重和尿管留置时间较长者，这就要求在导尿时严格无菌操作，定时进行膀胱冲洗并保持接口不被污染，保持引流畅通，蓄尿袋不可高于患者尿道及膀胱，以防尿液返流逆行感染。
临床上对长期尿管患者尿道口护理常常有所疏忽，也是引起感染的原因，应加强护理，每天必须用0.2%碘伏或消灵擦洗尿道口及会阴部，防止感染。
4 尿管置入困难或拔出困难4.1置入困难老年男性患者导尿过程中，常常遇到导尿管放不进去的情况，本组有9例置入困难，其中就有8例为老年男性前列腺肥大，女性1例，为尿道口萎缩陷入阴道壁中。
