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留置导尿常见的护理问题及措施摘要留置导尿是一项常见的护理操作，但操作中易出现尿道疼痛，尿道损伤，出血，尿路感染，尿管滑出等护理问题。
本文对其进行了分析，并提出护理措施。
关键词导尿；常见护理问题；护理措施留置导尿技术是临床常用的护理操作技术之一,是观察病情变化、治疗疾病的一项重要措施，在诊断和治疗急、危、重症患者中起着重要的作用［1］。
临床上使用的留置导尿管固定性能好、不易滑脱、刺激性小，使病人减轻了痛苦,提高了生存的质量。
1 常见护理问题1.1 尿道疼痛1.1.1 解剖因素男性尿道全长16~22 cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度，给患者带来痛苦。
1.1.2 操作因素操作粗暴，插管速度过快，尿管型号过粗，润滑准备不够均会损伤尿道，而造成疼痛。
1.1.3 患者身体因素男性患者因前列腺增生、尿道狭窄、尿道炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤［2］。
1.1.4 患者心理因素患者高度紧张使腹肌不能放松，进而引起尿道痉挛，使尿道阻力增大，插管时引起疼痛［3］。
1.2 出血1.2.1 气囊导尿管未进入膀胱完成常规导尿操作步骤后，导尿管气囊尚在尿道中,向气囊注入液体，致使未进入膀胱的充液气囊嵌顿在尿道内［4］，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，而致黏膜出血。
1.2.2 尿管牵拉过度使气囊滑入尿道狭窄处嵌顿，损伤尿道，造成出血。
1.2.3 气囊导尿管型号不合适实施导尿术时导尿管过粗，导尿管插入深度不够，囊内注入液体，造成患者尿道损伤，引起出血。
1.2.4 气囊导尿管质量不合格拔管时不能将气囊内的液体完全抽回，致使拔管时造成患者尿路黏膜损伤；气囊漏液，导致尿管滑出，需反复插管，以致黏膜水肿、出血［5］。
1.3 拔管损伤①注水管阻塞，气囊内液体未能完全抽出，直接拔管损伤尿道。
②气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。
③患者烦躁不安，自行将尿管强行拔除。
小型号双腔气囊尿管不同注液量在成人导尿护理中的效果摘要】目的探讨小型号双腔气囊尿管不同注液量在成人导尿护理中的临床疗效，为临床护理提供参考。
方法选取我院自2012年11月至的2013年8月收治80例因病情需要留置尿管的患者，随机分成实验组和对照组，各40例。
所有患者均按无菌操作导尿程序留置尿管，选择小型号尿管进行留置导尿，并采取针对性的护理措施。
其中实验组选择14号尿管气囊注入灭菌用水10ML，对照组注15ml，观察比较两组不同注液量对预防漏尿的效果及不良反应。
结果实验组尿管气囊内注液量对预防漏尿的总有效率显著高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。
结论小型号双腔气囊导尿管注液10ml，可有效增加舒适度，减少刺激，减少残余尿，减少留置尿管不适，大大降低漏尿及血尿的发生，降低感染率，值得临床推广。
【关键词】气囊导尿气囊注液量留置尿管漏尿【中图分类号】R472.9+2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）06-0293-02留置导尿是临床是最常见的一项护理操作，是指在导尿后将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法[1]。
气囊导尿管具有操作简单、内固定效果好、安全可靠、刺激性小、与尿道密合程度大、有效防止泌尿交叉感染等优点[2]，目前已广泛应用于临床。
但若留置气囊导尿管期间护理不当，可能会出现注液量不一、拔管困难、尿管脱落、尿管带气囊强行拔出等问题，导致患者尿道损伤出血，易引起护患纠纷。
为探讨合适的气囊固定注液量，笔者对我院自2012年11月至的2013年8月所收治的80例留置尿管患者进行了研究，并取得了良好效果，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取我院自2012年11月至的2013年8月收治80例因病情需要留置尿管的患者，随机分成实验组和对照组，各40例。
纳入条件：45岁以上，文盲以上文化程度。
其中对照组男17例，女23例，临床诊断尿潴留4例、尿失禁6例、压疮感染7例、肺部感染8例、心功能不全7例、脑梗死8例。
2例患者自行拔除气囊导尿管的教训与反思杜绝护理缺陷的发生是各医院常抓不懈的工作，我科2009年7-10月共发生两起因患者自行拔除留置尿管的护理缺陷，已将事件按程序上报，按护理缺陷的评定标准[1]，讨论后定为护理缺点，严重差错，现将事件在此报道，给同行借鉴，吸取教训。
1 事件回顾1.1事件1 患者，男，65岁，农民。
因左手示指不完全离断伤于2009年5月22日10pm在全麻下行断指再植术，术中留置一次性的双腔气囊导尿管，5月23日6am手术结束返回病房，患者清醒，检查尿管固定通畅，引出尿液为淡黄色，2pm护士查房发现患者已自行拔除尿管，患者拔管时遇到阻力，即用水果刀在尿管的近端将尿管割断，气囊的无菌盐水外溢，尿管滑出，患者能自解小便，无血尿，按护理缺陷的评定标准，定为护理缺点。
1.2事件2 患者，男，74岁，农民。
诊断：右胫腓骨远端开放性骨折，于2009年10月18日在硬膜外麻醉下行右胫腓骨远端骨折切开复位内固定术，在手术室留置双腔气囊导尿管，11pm手术结束返回病房，患者神志清，BP140/85mmHg，留置尿管固定通畅，引出尿液为淡黄色，1am患者自觉留置的尿管刺激不适，呼叫当班护士，护士解释麻醉药效未完全消失，不宜拔除尿管，未引起足够的重视，2am床边交接班时发现患者已自行拔除尿管，尿道口有新鲜滴血，患者烦躁不安，查膀胱区膨隆，BP170/90mmHg，床旁尿管沾满鲜血，尿管气囊半充盈，用注射器抽吸，吸出生理盐水3ml，追查手术室导尿时注入生理盐水8ml。
患者强行将尿管拉出致尿道损伤、尿潴留，必须重新留置尿管，考虑患者年龄大，血压高，伴有急性尿道损伤，病房导尿会有困难，即请泌尿外科会诊，予床旁导尿，失败，急送手术室行尿道扩张术，重新留置尿管，术后BP145/82mmHg，经消炎、对症治疗，患者病情逐渐好转，10天后拔除尿管，病人排尿恢复正常，按护理缺陷的评定标准，定为严重差错。
2 讨论2.1责任心的欠缺护理人员在工作的过程中忙于应付繁重的治疗工作，责任心和服务意识淡薄，未重视病人的主诉，未了解病人的需求。
气囊尿管在留置导尿期间应注意的问题及措施留置导尿在临床工作里已经成为常见的护理技术操作之一，在有些外科手术的术前、术后及其他因素都会引起的各种排尿问题的原因，这些原因均需留置导尿排出尿液。
目的：如何注意气囊尿管在留置导尿期间的问题及措施方法：我将对气囊尿管留置导尿的病人出现的问题做出一下几点：1、导尿时困难（1）心理原因病人对心里过度紧张、害怕的精神就会引起病人插管时引起尿道的痉挛。
做好患者的心理安慰，使得患者减轻心里恐惧及思想压力，并且保护好病人的隐私。
（2）润滑不足更换润滑的方法，除常规润滑尿管以外，可以将无菌液体石蜡从尿道外口注入尿道，利全程润滑，减少摩擦。
（3）肥大前列腺病人我们可以将无菌注射器取5mg地塞米松从导管推入，等待2min再进行操作，注意动作要轻、柔、规范。
2、导尿管插入后无尿（1) 插入阴道护理人员应熟悉掌握女性尿道的解剖知识，如插入阴道必须更换一根尿管重新插入，要注意无菌操作，不能将污染或插入过阴道的尿管继续插入尿道内，以免引起尿道感染、膀胱感染及各种泌尿系统的感染。
(2) 导尿管不通畅操作前首先检查导尿管是否完好、通畅。
检查方法：用一只无菌注射器注入空气后待1-2秒气囊无漏气证明气囊完好，如果异常应更换尿管，如果气囊有问题会影响尿管的固定。
(3) 导尿管曲折导尿管的前端位置与膀胱内尿液不在一个平线时，就会导致无尿引出。
轻轻旋动尿管纠正打折部位或者让病人更换体位。
(4) 导尿管插入瘤体里患有膀胱肿瘤的患者，如果在为注意的情况下很容易插入肿瘤体内，这种情况下也出现无尿液的情况。
3、导尿管里出现血尿（1）原因插入尿管的深度不足，就开始注水固定，使尿道损伤出血；插入尿管虽然长度足够但气囊尿管前端反折，未见尿液就注入水固定，这样也会是尿道黏膜损伤出血；尿管和尿道口粗细不合适，操作粗暴，反复插管也会引起尿道黏膜水肿，损伤黏膜导致出血；拔管时囊内液体抽出即拔除尿管，会拉伤尿道引起出血；其他各种疾病原因和外伤也会引起的尿道黏膜损伤导致出血。
探讨留置尿管操作中存在问题及处理方法天津市蓟县人民医院武桂珍摘要由于高龄人口比例增高，排尿功能障碍的发病率也随之增高，一部分尿失禁患者需要长时间留置尿管[1]；危重患者因病情危重不能自行排尿的；有些外科手术，为了避免术中患者排尿而污染手术台，或者麻醉后造成尿潴留均需要常规留置尿管。
这些是临床医疗护理中的一项必要治疗方法。
留置尿管操作技术是一项比较常用的操作技术，囊性尿管已取替了过去常用的橡胶管，具有方便留置，刺激性小，易固定等优点。
但同时在置管，拔管及拔管后存在很多问题，也给患者带来了很多不便及痛苦。
下面和护理同仁们共同探讨一下如何解决在操作中出现的一系列问题。
关键词：留置尿管存在问题处理1.插管时常见问题及处理方法1．1插管困难1．1．1相关因素：⑴心理因素患者会不同程度的紧张恐惧，害怕会疼痛，担心会发生尿路感染等不良心理，此时插管，可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，造成插管困难。
⑵解剖因素。
男性尿道全长16～22cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分部于整个尿道，上尿管时尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，增加了插管的难度。
⑶男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狭窄、炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤[2]。
1.1.2处理方法：（1）我们应正确评价患者的心理状态，通过视触听，问，交谈，了解患者的心理活动，从而采取具体的有效地心理护理方法[3]。
如：关心体贴患者，尊重患者的人格，操作时做好遮挡。
⑵加强临床护理教育，提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力。
教会患者配合要点及注意事项［4］，提高插管成功率。
⑶对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2％利多卡因2～3ml加液体石蜡3～5ml在插尿管遇阻力时从尿管注入，暂停3～5min后，重新插管，已提高插管成功率。
其机制是在麻醉状态下插管，会阴部的神经末梢阻滞，尿道括约肌松弛，尿道阻力消失无痛觉，加上液体石蜡的充分润滑，一次性插管成功率高，减轻了患者的痛苦。
一次性双腔气囊导尿管气囊内注液的探讨
摘要:目的探讨一次性双腔气囊导尿管气囊内最佳注入物。
方法将473例留置导尿管患者随机分为两组，对照组在气囊内注入气体5~8ml，观察组在气囊内注入无菌生理盐水5~8ml。
结果观察组病人导尿管自行脱出率明显低于对照组，P0．05。
1．2 方法
1．2．1 导尿方法采用由安昆利主编湖南省卫生厅2003年出版，曹竹平编写《男病人及女病人的导尿方法》进行导尿术，观察组在气囊内注入空气5~8ml，实验组在气囊内注入无菌生理盐水5~8ml，轻拉导尿管无脱出表示固定妥当。
1．2．2 评价方法评价指标有一天内、二天内、及三天以上有无脱出者，在插入导尿管期间观察尿液外观有无混浊、沉淀及尿培养结果。
1．2．3 统计学方法调查获得的资料采用SPSS软件进行单因素方差分析及描述性分析。
2 结果
2．1 两组自行脱出率比较见表1。
表1示，两组导尿管一天内自行脱出无显著性差异P>0．05，二天内脱出及三天内脱出观察组明显低于对照组，两组比较，差异有显著性意义T=2 71，2 27，P<0．05。
2．2 两组插入导尿管后有无尿路感染比较见表2。
表2示，一次性双腔导尿管气囊内注液与注气对尿路感染的发生率无明显差异影响。
3 讨论
一次性双腔气囊导尿管已广泛应用于留置尿管，但临床护士往往嫌注液步骤繁锁或认为两者留置效果一样，而选择在气囊内注气。
气囊内注入的气体会随腹部及膀胱内的压力增高而缓慢逸出。
.综上所述，在气囊内注液并不增加感染的机会。
笔者认为，留置一次性气囊导尿管时，在气囊内注液对预防导尿管的自行脱出有明显的作用，特别是对于需留置尿管两天及两天以上者，应选择在气囊内注液减少其自行脱出后，需重复插管而增加的感染机会。
参考文献:
［1］郁淑惠．一次性气囊导尿管气囊内液体注入量的探讨．江苏大学学报(医学版)，2002，12(4)：408-409.
［2］刘雪萍．双腔气囊导尿管使用中易出现的问题及对策．川北医学院学报，2004，19(2)：108-109.
［3］赵竹莲，戴晓玲，宋永春,等．气囊导尿管留置导尿100例操作体会．陕西医学杂志，2004，33(4):374.。
