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硅胶双腔气囊导尿管拔除困难的处理对策双腔气囊导尿管在临床应用广泛，常应用于导尿及代替蘑菇头造瘘管。
在临床应用时常遇到双腔导尿管拔除困难的情况，现对9例拔管困难者分析原因及阐明处理方法。
标签：硅胶双腔气囊；导尿管；拔除困难硅胶双腔气囊导尿管（简称双腔气囊导尿管）是麻醉或者昏迷患者、泌尿外科手术以及妇产科手术后常用的留置导尿管，主要用于引流膀胱尿液，缓解尿潴留，保持尿失禁患者外阴干燥。
双腔气囊导尿管质地柔软，刺激性小，便于清洁，可以长期留置膀胱，但留置双腔气囊导尿管属于有创操作，在临床应用中可能并发感染，出血或者拔除困难的情况[1～5]。
本文就临床工作中遇到的9例拔管困难者的原因进行分析并阐明处理方法。
1临床资料本院自2007年～2011年6月，共遇到因导尿管气囊通道内腔粘连闭塞致留置尿管拔除困难的患者9例。
其中男8例，女1例，年龄30～68岁，留置尿管时间2～30d，留置气囊尿管管径Fr14～Fr18。
包括自尿道置管7例，经腹壁膀胱造瘘2例。
2原因分析2.1使用带夹子的导尿管持续夹闭时间太长，导致气囊通道腔内壁粘连，气囊内液体不能抽出。
考虑与导尿管夹闭位置不恰当以及温度对气囊通道腔影响有关。
2.2用生理盐水或葡萄糖代替灭菌注射用水注入气囊，可能导致气囊通道腔形成结晶沉淀，继而引起气囊通道腔堵塞。
2.3因导尿管质量问题，出现导尿管气囊通道狭窄，其内遗留小橡胶颗粒，气囊活塞失灵等导致气囊通道腔不通畅，气囊内液体排出受阻，从而引起导尿管拔除困难。
3处理方法3.1双手交替从导尿管根部向外顺行捏挤尿管，可使气囊注水通道轻度粘连者通畅，从而能顺利抽吸出气囊内液体，取出导尿管。
3.2剪除气囊通道的活塞部分或将尿管节段性剪断，直到剪掉闭塞段后可将气囊内液体放出，取出导尿管。
3.3使用硬膜外麻醉导管钢丝芯疏通气囊通道，放出气囊内液体，取出导尿管。
3.4上述方法无效时，可行经尿道输尿管镜下使用异物钳将膀胱内气囊夹破后取出导尿管。
气囊导尿管的使用及并发症的防治天津市武清区人民医院陈静摘要：随着老龄化社会的到来，排尿困难、尿频、尿失禁等排尿障碍的发生率随之增加。
排尿障碍不仅可使病人丧失正常的生活能力，剥夺人的尊严，而且还可以降低自主活动意识，严重影响老龄病人的生活质量。
在排尿障碍护理中最常用的方法是导尿和留置导尿。
导尿术是临床上最基本的诊疗技术，同时也是诊断治疗各种急、危、重病人的重要护理措施。
近年来，气囊导尿管用于留置导尿在临床上已被广泛应用，因气囊导尿管为双腔导尿管中的一个腔直接联系气囊，用水或气充满后大于尿道口，可固定于膀胱内不宜滑脱，从而取消了使用普通导尿管作留置，省去了备皮的工作程序，避免了胶布固定尿管于会阴部使病人不适的感觉，摆脱了固定的胶布易于污染脱落，尿管在尿道中来回滑脱，需要及时更换固定等麻烦。
因此，气囊导尿管留置导尿，在临床上已取代了普通留置导尿管。
本文主要介绍护理工作中气囊导尿管的使用；导尿管的选择；润滑剂的选择；放置尿管的长度；插管的方法及尿管拔除方法；留置气囊导尿管引起的并发症:尿道损伤出血、尿路感染、拔管困难及其相应的处理措施，以减少并发症的发生。
关键词: 气囊导尿管尿路感染并发症在临床的工作中，医务人员在给患者导尿时，都愿意使用双腔气囊导尿管作为普通尿管的替代品，它最大的优点是固定性好，不容易滑脱，可避免重复插管而引起感染。
此外，它还具有操作简单，管壁柔软，对黏膜刺激小等优点。
所以在临床上很受欢迎。
但在临床护理工作中往往由于护理工作不当，容易产生一些并发症，给患者增加了痛苦。
近年来广大护理工作者对留置气囊导尿进行了大量的研究和探讨，现综述如下：1 气囊导尿管的使用1.1 导尿管的选择: 以聚四氟乙烯、全聚硅酮、硅胶、乳胶及其合成品为佳，常规选用硅胶导尿管，它与传统的橡胶管相比有降低感染的发生率，减轻对尿路刺激的优点[1]。
导尿前选择大小适宜的导尿管，并且常规检查导尿管是否完好无损，气囊是否漏气、漏液、有无抽吸不畅等现象[2]。
气囊导尿管留置导尿的常见并发症及护理对策标签：气囊导尿管；留置导尿；并发症气囊导尿管是双腔硅胶导尿管，其质量不断更新，在组织相容性、引流效果、固定方法等方面，明显优于传统的单腔橡胶导尿管。
对患者刺激小、操作简单、使用方便，不仅减轻了患者长期卧床带来的排尿困难，还控制了尿失禁引起的皮肤刺激与感染，减轻了患者的经济负担。
目前已基本取代传统橡胶尿管，广泛用于引流尿液、经尿道治疗用药等方面。
但由于护理不当，引起的并发症不少，给患者带来了伤害，做好气囊导尿管留置导尿的护理成为一个不容忽视的问题。
1 临床资料笔者所在医院自1994年开始使用气囊导尿管，2005年1月~2010年10月共用于1302例患者，发生尿道渗尿321例，下泌尿道感染101例，拔管后尿潴留28例，导尿管堵塞9例，尿道損伤出血8例，拔管困难5例，尿管脱落5例，尿道外口溃疡3例，应激性血尿1例。
2 气囊导尿管的构造气囊导尿管是一条双腔硅胶管。
长约30～40 cm，前端侧孔呈现多孔状，约2 cm处有一可容纳气体或液体5～30 ml的气囊，其型号8～22号不等。
导尿管的末端是一个“Y”形状，侧管为气囊管，可注气或者注水，起固定作用，直管为导尿管，可接引流袋引流尿液。
3 并发症的原因分析及护理对策3.1 尿道口渗尿原因：（1）尿管过细或气囊内所注液体或气体过少致漏尿。
认为若尿管较细且气囊内所注液体太少，使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即漏尿。
（2）气囊漂浮于尿道内口之上，与尿道内口贴合不严密致漏尿。
（3）尿道松弛而致漏尿，老年女性，颅内病变，截瘫的患者盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。
（4）导尿管堵塞而致漏尿。
由于气囊的畸形而致充满气体或液体的气囊堵塞了导尿管的侧孔，导致尿管堵塞而引起漏尿。
护理对策：（1）导尿前选择大小适宜的导尿管，检查导尿管是否完好无损，气囊是否漏气、漏液、畸形，有无抽吸不畅的现象，插入导尿管成功后注入气囊10 ml无菌用水，并稍牵拉导尿管，使气囊与膀胱颈紧密贴合。
5例双腔气囊导尿管意外拔管的原因分析及护理对策一、双腔气囊导尿管意外拔管的原因分析：1.病患状况不稳定：一些病患由于疼痛、不适等原因表现得比较活跃，导致可能会不经意地拔掉导尿管。
2.异物的干扰：如果导尿管的外端没有进行合理的固定，环境中的异物可能会干扰导尿管的位置，也可能误拔导尿管。
3.拔管讨厌感：由于导尿管需要长时间留置，导致病患存在不耐受的感觉，病患可能由于拔管讨厌感而不经意地拔掉导尿管。
4.结构问题：可能导致气囊容易脱出或释放，或者导致导尿管未进行适当的插入。
5.不适当的固定：导尿管未能适当地固定到相对固定的位置，这样导尿管就容易被意外拔出。
二、护理对策：1.评估病患情况：护理人员需要密切观察病患的情况，特别是情绪不稳定或者有活跃行为的病患，应该及时采取必要的安抚措施，以减少病患拔管的可能性。
2.合理扎带固定：护理人员需要使用合适的扎带将导尿管固定到病患的内侧大腿，这样可以减少病患能够自行拿到导尿管的可能性。
同时，护理人员还需要检查扎带是否过紧，以确保不会影响病患的血液循环。
3.解释给予合作意识：护理人员需要与病患有效沟通，告诉他们导尿管的必要性以及留置导尿的好处，培养病患的合作意识，减少病患自行拔管的可能性。
4.定期巡视：护理人员需要定期检查导尿管的固定情况，确保导尿管没有松动或滑脱。
在每次护理过程中，可以检查导尿管外端是否固定牢固，若发现不松动且气囊充分，可适当加长导尿管的留置长度。
5.培训给予病患及家属的知识：护理人员应该为病患及家属提供关于双腔气囊导尿管的相关知识，告知他们导尿管的正确位置和固定方法，以便他们在住院期间能够参与监测导尿管的固定状况，并能及时报告护理人员。
总结：对于双腔气囊导尿管的意外拔管，护理人员需要通过评估病患情况、合理固定导尿管、解释给予合作意识、定期巡视以及培训给予病患及家属相关知识来减少其发生的可能性，保证病患的安全。
气囊尿管在留置导尿期间应注意的问题及措施留置导尿在临床工作里已经成为常见的护理技术操作之一，在有些外科手术的术前、术后及其他因素都会引起的各种排尿问题的原因，这些原因均需留置导尿排出尿液。
目的：如何注意气囊尿管在留置导尿期间的问题及措施方法：我将对气囊尿管留置导尿的病人出现的问题做出一下几点：1、导尿时困难（1）心理原因病人对心里过度紧张、害怕的精神就会引起病人插管时引起尿道的痉挛。
做好患者的心理安慰，使得患者减轻心里恐惧及思想压力，并且保护好病人的隐私。
（2）润滑不足更换润滑的方法，除常规润滑尿管以外，可以将无菌液体石蜡从尿道外口注入尿道，利全程润滑，减少摩擦。
（3）肥大前列腺病人我们可以将无菌注射器取5mg地塞米松从导管推入，等待2min再进行操作，注意动作要轻、柔、规范。
2、导尿管插入后无尿（1) 插入阴道护理人员应熟悉掌握女性尿道的解剖知识，如插入阴道必须更换一根尿管重新插入，要注意无菌操作，不能将污染或插入过阴道的尿管继续插入尿道内，以免引起尿道感染、膀胱感染及各种泌尿系统的感染。
(2) 导尿管不通畅操作前首先检查导尿管是否完好、通畅。
检查方法：用一只无菌注射器注入空气后待1-2秒气囊无漏气证明气囊完好，如果异常应更换尿管，如果气囊有问题会影响尿管的固定。
(3) 导尿管曲折导尿管的前端位置与膀胱内尿液不在一个平线时，就会导致无尿引出。
轻轻旋动尿管纠正打折部位或者让病人更换体位。
(4) 导尿管插入瘤体里患有膀胱肿瘤的患者，如果在为注意的情况下很容易插入肿瘤体内，这种情况下也出现无尿液的情况。
3、导尿管里出现血尿（1）原因插入尿管的深度不足，就开始注水固定，使尿道损伤出血；插入尿管虽然长度足够但气囊尿管前端反折，未见尿液就注入水固定，这样也会是尿道黏膜损伤出血；尿管和尿道口粗细不合适，操作粗暴，反复插管也会引起尿道黏膜水肿，损伤黏膜导致出血；拔管时囊内液体抽出即拔除尿管，会拉伤尿道引起出血；其他各种疾病原因和外伤也会引起的尿道黏膜损伤导致出血。
气囊导尿管临床应用和注意事项气囊导尿管有二腔三腔两种，二腔管又称Foley导尿管，三腔管又称Folley，多由乳胶制作，长为40cm,直径由F12F20号大小不等，与导管结尾处开有两个侧孔距导管结尾2cm处由薄乳胶气囊，气囊段长为4cm,咱们通过测试，每当注入20ml液体或气体时，直径4cm处气囊已形成正圆，产品仅用说明书说明18F导尿管容量为30ml.并规定注小量不得大于标注容量即为30ml.下面从三个方面来讨论气囊导尿管临床应用存在问题和利用计谋。
1气囊导尿管临床应用依照气囊尿导管结构的特点，除经常使用于导尿替代传统的导尿管外，咱们还应用于气胸需做胸腔闭式引流时替代一样胸腔引流管利用。
气囊导尿管优于一般尿管，除有解除排尿困难，观看尿量，支架作用外，气囊尿管不需要外固定，只要将充水的气囊，导尿管向外适当牵引，就起到固定作用且内固定稳固。
尿管与尿道内口贴合紧密，感染发生率低，乳胶管质地软，对尿道粘膜刺激轻，双腔气囊尿管也方便冲洗膀胱。
当气胸患者需作胸腔闭式引流时，可用气囊导尿管代替一般引流管，而且有诸多益处。
第一放入胸腔深度恒定，气囊充盈后外牵压迫胸腔内壁，管子可不能滑脱，引出胸壁外管子必需固定好，以防气囊管向胸腔畏缩。
2气囊导尿管利用中存在问题气囊导尿管由于结构上的特点，在用于导尿和胸腔闭式引流时，若是利用不妥，会带来一些问题。
在导尿时如尿管气囊段未进入膀胱或只有气囊结尾的尿管近入膀胱，即向气囊注水或注气，造成尿道不同程度损伤，乃至断裂。
本院见到一例，男姓，63岁，因胫骨平台骨折做手术，术前在手术台上用气囊导尿管导尿那时未见尿排出，在旁的同人说，在该病人入手术室前，排过尿，当向气囊注入5ml盐水后病人喊胀痛。
再注入5ml后，尿道口处有鲜血溢出，查阴囊根部处尿管卷曲，当即排出气囊中的水，拨出尿管后，尿道口间隙有血流出，再用气囊尿管试插，在阴囊根部处受阻，改用新的质地柔硬红色橡胶一般尿管顺利插入膀胱，带有少量血性尿液流出，再换用气囊尿管便顺利插入膀胱，继续有尿液流出，尿道口仍间隙出血，量少持续约20个小时，留置尿管11天后拔除尿管，拔除前先让膀胱充盈，拨出尿管，大量尿液当即冲出，尔后排尿一直顺畅。
使用一次性气囊导尿管导尿及留置的护理
重庆江陵医院解传珍邮编：400021
【摘要】：留置导尿是临床工作中一项基本的临床护理技术操作之一，大部分外科手术前后及各种原因引起的排尿困难及尿潴留均需留置导尿。
目前，一次性气囊尿管在临床上已广泛运用,但由于有些护士在操作中不小心,而引起病人尿道损伤或断裂出血等事故时有发生,还有的因为病人带尿管出院,导致膀胱感染或自行拔管引起尿道出血等而引起医疗纠纷,因此在本文中着重提出并加以讨论,以引起大家的警惕.
【关键词】：一次性气囊尿管; 导尿; 注意事项;护理；健康宣教
气囊导尿管由硅胶或橡胶材料制成，刺激性小，固定方便，便于膀胱冲洗和留置导尿，可持续或定时引流尿液，避免反复插管引起感染。
常用气囊导尿管有双腔单囊、三腔单囊、三腔双囊、四腔双囊四种类型。
1.操作方法：
1.1选择大小适宜的导尿管，并仔细检查导尿管是否完好无损，气囊是否漏气、漏液、有无抽吸不畅通的现象。
2.2严格执行无菌操作技术，按常规护理导尿术插入尿管成功后，向气囊内注入10~12ml
无菌生理盐水或空气固定尿管。
2.3将导尿管末端与无菌集尿袋相接，引流管应留出足以翻身的长度用别针固定在床上，或用棉肌带系在床沿。
2．注意事项：
2.1插管时动作要轻柔，遇到阻力不能前进时，不应盲目插入，避免损伤尿道粘膜。
可自尿道口向尿道内注入液体石腊起润滑作用，也可在粘膜上滴入利多卡因进行局部麻醉，以减轻疼痛缓解尿道括约肌的痉挛，有利于插管成功。
2.2尿潴留病人膀胱高度膨胀时，首次放尿不超过1000 ml ，以防腹腔内压骤降，大量血液滞留于腹腔血管内，造成低血压。
亦可因脱膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。
2.3导尿过程中，要严格执行无菌操作技术。
2.4前列腺增生的病人，由于尿道粘膜弹性差，应选择型号较小、较坚韧的尿管为佳。
2.5男性尿道较长，插管时要掌握两个弯曲、三个狭窄的解剖特点，将尿管插入膀胱见尿后，需再插入6cm以上，避免损伤后尿道。
2.6女性老年病人，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，应选择型号较大、管腔较粗的导尿管，即可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。
2.7拔管前从尿道口注入少量液体石腊，并轻轻转动尿管，以防粘膜、血痂与尿管粘连，导致拔管时损伤尿道，引起出血。
3.护理：
3.1妥善固定：引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身将尿管拉出，病人翻身后应注意注意引流管有无移位，是不否脱落。
3.2保持引流管通畅，：经常检查引流管有无堵塞、扭曲或受压而影响尿液流出，发现引流不畅时，应及时检查并调整尿管位置，使尿管保持通畅。
3.3防止逆行感染：每日更换集尿袋，每周更换尿管1次，严格执行无菌技术操作，引流管及尿袋不能高于耻骨联合，防止尿液逆流；每周查尿常规一次，如有尿路感染及时治疗；每日用0.5％碘伏消毒尿道口及导尿管近端(10cm)，擦洗尿道口及会阴部，每日2次；保持其清洁；对昏迷及危重病人每日用0.02%呋喃西林500 ml冲洗膀胱；大便污染及大便溢出时，及时清洗、消毒。
3.4观察引流液的颜色、性质、量、判断是否为血性。
3.5病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往，其方法；将尿管固定于下腹部，保持尿袋低于耻骨联合。
亦可将导尿管与尿袋分离，将导管末端反折后以胶布扎紧，再用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上，病人回到病床时，再用0.5%碘伏棉球分别消毒导尿管和引流管的开口端兵团再接上。
3.6膀胱冲洗的护理：
3.6.1冲洗液应挂在膀胱平面上方50~60 cm处，尿袋置于膀胱平面下20~40 cm处；
3.6.2先开放引流管，排空膀胱。
3.6.3持续膀胱冲洗时，应同时打开冲洗管和引流管，冲洗速度由调节器控制在80~120滴/分，如果引流液鲜红或有血块，可以把滴速调至100~140滴/分，每15~30分钟快速冲洗半分钟。
3.6.4膀胱间断冲洗时要关闭引流管，完全开放冲洗管，使冲洗液呈线性灌注。
当病人感觉膀胱胀痛时，关闭冲洗管活塞停止冲洗，使灌洗液在体内保留20~30分钟后再开放引流管，放出膀胱内的冲洗液。
3.6.5记录冲洗量、引出量、引出液的颜色、性质，病人的反应及处理经过。
3.7训练膀胱功能：每日定时开放导尿管，训练膀胱的舒缩功能。
这样可以保护留置尿管病人的膀胱功能，提高拔管后的排尿成功率。
3.8密切观察病人的体温变化和其他感染征象，及时发现插管局部有无渗出物和水肿，尽量缩短留置尿管时间。
3.9心理护理消除紧张恐惧心理，向患者说明目的及注意事项，如何配合护士操作，消除患者紧张情绪，操作前检查导尿管是否完好，严格执行无菌技术和操作规程，加强护士技能培训，认真学习解剖生理知识，动作要轻柔，尿管插入时充分润滑。
3.10拔尿管：
3.10.1拔管指征：病人膀胱功能恢复，估计能自行排尿者，即可考虑拔除尿管。
3.10.2拔管时机：应在膀胱充盈时拔管，可以使排尿过和顺利，排尿量也不受影响，还能有效保护膀胱功能。
3.10.3拔管方法：先用注射器将气囊内的气体或液体抽出，反折尿管尾端，；轻轻拔出尿管，协助病人清洗会阴部。
4.健康宣教：
4.1嘱病人多饮水，多排尿，以达到位机械性“内冲洗”，预防尿路感染和尿管表面结晶形成。
4.2指导病人进行膀胱功能训练，特别是拔管前3天，要进行尿管的夹闭训练，放尿时提醒病人有意识排尿，产生排尿感，使排尿模式与正常排尿相似。
否侧拔管后会出现尿失禁、排尿困难，甚至再次发生尿潴留。
拔管兵团1~2周内，鼓励其多饮水。
4.3对于带管出院甚至终身保留尿管的病人，应告之正确留置导尿管的方法及尿管护理的注意事项。
综上所述，护理人员应熟练掌握气囊尿管的结构、性能、特点及使用注意事项，了解注入液体或气体量，正确掌握留置导尿管的护理，膀胱冲洗，气囊导尿管的拔管方法，经常检查尿管或尿袋的位置，防止牵拉，常规检查气囊导尿管的质量，气囊有无抽吸不畅现象。
嘱患者多饮水、少喝或不喝浓茶。
只有这样才能避免并发症的发生，从而引起医疗纠纷。
心电图电极安放位置及临床意义
肢导右手腕---红色左手腕---黄色左脚腕---绿色右脚腕---黑色胸导V1：探查电极放在胸骨右缘第4肋间。
---红色
V2：探查电极放在胸骨左缘第4肋间。
---黄色
V3：探查电极放在V2 与V4连线的中点。
---绿色
V4：探查电极放在锁骨中线与第5肋间的交点上。
---棕色
V5：探查电极放在左腋前线与第5肋间的交点上。
---黑色
V6：探查电极放在左腋中线与第5肋间的交点上。
---紫色
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