2020专业知识-外科护理学 第三十一章 胸部损伤病人的护理

2020专业知识-外科护理学第三十一章胸部损伤病人的护理（一）一、A11、肝破裂合并开放性气胸的首选处理是A、补液B、输血C、应用抗生素D、剖腹探查止血E、处理气胸2、手法检查肋骨骨折的可靠措施是A、有直接和间接压痛B、局部肿胀C、局部痛觉过敏D、局部皮下气肿E、局部瘀斑或皮下出血3、开放性气胸的紧急处理首先要A、充分给氧B、清创缝合C、胸腔闭式引流D、用厚敷料封闭伤口E、气管插管辅助呼吸4、闭合性胸部损伤提示出现心脏压塞征象不包括A、颈静脉怒张B、静脉压降低C、脉搏微弱D、动脉压降低E、心音遥远5、有关血胸的治疗，不怡当的是A、肺挫裂伤不严重也应做病肺切除B、进行性血胸应剖胸探查C、少量血胸不需要穿刺抽吸D、积血量较多时应早期胸穿或闭式引流E、凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块6、张力性气胸最确切的诊断依据是A、患者极度呼吸困难B、患者气管向健侧偏移C、伤侧叩诊鼓音D、伤侧听诊呼吸音消失E、胸腔穿刺抽出高压气体7、下列关于心脏破裂患者的临床表现说法错误的是A、脉搏细速B、颈静脉怒张C、静脉压降低D、动脉压降低E、心音遥远8、闭合性单根肋骨骨折可取的处理方法是A、宽胶布固定B、厚敷料加压包扎C、肋骨牵引D、胸腔闭式引流E、穿刺排气减压二、A21、患者，女性，65岁。

因外伤造成左侧胸部4～7肋骨多处骨折，呼吸时患处可能出现A、呼气时外凸，吸气时正常B、吸气和呼气，时均外凸C、吸气时外凸，呼气时内陷D、吸气和呼气时均内陷E、吸气时内陷，呼气时外凸三、A3/A41、患者男性，58岁。

患有慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿。

近日因感冒咳喘加重，并有低热。

就诊前2小时突然喘息加剧，出大汗，用解痉止喘药均不能缓解。

体检：喘憋状态，口唇发绀，左肺叩诊过清音，右肺鼓音，右肺呼吸音消失，左侧呼吸音增粗并有少量干啰音。

<1>、经急救后病情有所缓解，缓解的体征之一是A、右侧胸廓饱满B、右肺叩诊鼓音C、右肺呼吸音逐渐恢复D、左肺叩诊鼓音E、左侧胸廓饱满<2>、右肺的病情变化可能是发生了A、肺不张B、肺气肿C、胸腔积液D、胸膜增厚E、气胸<3>、除上述外，体查时还应有的体征是A、气管居中B、气管左移位C、气管右移位D、胸廓凹陷E、右肺呼吸运动增强2、某患者，驾车高速行驶过程中因紧急刹车，胸部撞击在驾驶盘上，随后患者感觉心前区疼痛，呼吸困难，来院就诊，心电图示：ST段抬高，T波低平。

乳酸脱氢酶升高，听诊肺音清，肺部无明显改变。

<1>、患者最可能的临床诊断是A、心脏挫伤B、心脏裂伤C、闭合性气胸D、血胸E、开放性气胸<2>、该患者首选的治疗方法是A、卧床休息B、手术抢救C、紧急封闭伤口D、抽气减压E、胸腔闭式引流3、患者左侧胸部被匕首刺伤半小时，出现胸痛、呼吸急促、口唇发绀。

脉搏120次/分，血压70/40mmHg。

左侧胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的响声，气管移向健侧，患侧叩诊呈鼓音。

<1>、应首先考虑此患者为A、闭合性气胸B、开放性气胸C、张力性气胸D、损伤性血胸E、胸壁软组织刺伤<2>、患者的急救措施首先应为A、立即开胸手术B、迅速封闭伤口C、输血输液D、闭式胸膜腔引流E、应用抗生素四、B1、A.＜0.5LB.＞0.5LC.＜1LD.＞1LE.0.5～1L<1>、小量血胸是指出血量A B C D E<2>、中量血胸是指出血量在A B C D E<3>、大量血胸是指出血量在A B C D E2、A.自行吸收B.胸膜腔穿刺抽液C.胸腔闭式引流D.剖胸止血E.血块和纤维组织剥除<1>、凝固性血胸机化的处理原则是A B C D E<2>、进行性血胸的处理原则是A B C D E<3>、小量血胸的处理原则是A B C D E3、A.抗感染B.剖胸探查C.固定胸壁D.穿刺排气减压E.迅速封闭胸壁伤口<1>、开放性气胸的紧急处理应A B C D E<2>、进行性血胸的紧急处理应A B C D E<3>、张力性气胸的紧急处理应A B C D E答案一、A11、【正确答案】E【答案解析】多处脏器损伤时应先处理危及生命的损伤。

开放性气胸会导致严重呼吸循环障碍，首先患者胸膜腔与大气直接相通，导致患侧肺被压缩而萎陷，引起严重呼吸困难；同时两侧胸膜腔压力不等可导致纵隔随呼吸左右摆动，影响静脉回流，导致循环功能严重障碍，因此处理时应首先使开放气胸变为闭合性气胸。

其他选项均不是首要措施，故答案选E。

2、【正确答案】A【答案解析】肋骨骨折患者受伤的胸壁有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，按压骨折远端时，疼痛会传导到骨折断端。

其他选项均不是肋骨骨折的特征性改变，可排除。

故选A。

3、【正确答案】D【答案解析】开放性气胸时，由于患侧胸膜腔与大气直接相通，两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位。

随呼吸过程，出现纵隔扑动，影响静脉回流，导致循环功能严重障碍。

同时，由于含氧低的气体在两侧肺内重复交换而造成严重缺氧。

故急救时应立即封闭伤口，避免纵隔扑动。

4、【正确答案】B【答案解析】闭合性胸部损伤致心脏破裂病人除出现低血容量征象外，还可伴有颈静脉怒张和Beck三联征：①静脉压升高；②脉搏微弱，心音遥远；③动脉压降低，甚至难以测出。

5、【正确答案】A【答案解析】选项B、C、D、E均符合血胸的治疗原则，而肺挫裂伤不严重可不行肺叶切除。

故选A。

6、【正确答案】E【答案解析】因为选项A、B、C、D为张力性气胸的临床表现，但并不具有特异性，闭合性气胸也会有此表现，而胸腔穿刺抽出高压气体是张力性气胸的特征性表现，故选E。

7、【正确答案】C【答案解析】心脏破裂闭合性胸部损伤临床表现：除出现低血容量征象外，还可伴有颈静脉怒张和Beck三联征：①静脉压升高，＞1.47kPa（15cmH2O）；②脉搏微弱，心音遥远；③动脉压降低，甚至难以测出。

8、【正确答案】A【答案解析】选项B、C适用于闭合性多根多处肋骨骨折；选项D、E适用于肋骨骨折合并气胸者；单根肋骨骨折的断端有上、下完整的肋骨和肋间肌支持，较少移位，治疗的重点是止痛、固定和防止并发症。

可用胸壁贴大号伤药膏或用宽肢布固定胸壁。

二、A21、【正确答案】E【答案解析】多根多处肋骨骨折时，胸壁失去了支撑，产生反常呼吸运动。

其机制为：吸气时胸腔内压下降，低于胸壁外的大气压，导致胸廓内陷；呼气时，胸廓内压增大，高于胸壁外的大气压，胸壁向外鼓出。

三、A3/A41、【正确答案】C【答案解析】因为右侧气胸经急救处理后，被压缩的肺逐渐恢复，因此右侧呼吸音逐渐恢复。

【正确答案】E【答案解析】因为选项A、C、D体检叩诊应为实音，呼吸音减弱，选项B不会出现喘息、大汗，用解痉止喘药不缓解，根据题干提供的信息，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失，所以考虑是发生了气胸的可能性大，故选E。

【正确答案】B【答案解析】因为右肺发生了气胸，右肺内压增加，会把气管推向左边。

2、【正确答案】A【答案解析】心脏挫伤临床表现：轻者无明显症状，较重者出现心前区疼痛，可伴有心悸、呼吸困难等。

偶可闻及心包摩擦音。

辅助检查：心电图可有异常表现，如ST段抬高，T波低平或倒置，且常示心律失常如心动过速、房性或室性期前收缩等。

磷酸肌酸激酶-同工酶（CPK-MB）以及乳酸脱氢酶（LDH1和LDH2）值明显升高。

二维超声心动图可示心脏结构和功能的改变。

【正确答案】A【答案解析】心脏挫伤治疗原则：卧床休息；密切观察，心脏监护；给予氧气吸入，以纠正低氧血症；补足血容量维持动脉压；控制心律失常和心力衰竭。

3、【正确答案】B【答案解析】开放性气胸伤者出现明显呼吸困难、鼻翼翕动、口唇发绀、颈静脉怒张。

伤侧胸壁可见有气体进出胸腔出现吮吸样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口。

气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克。

胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵膈移向健侧。

【正确答案】B【答案解析】针对开放性气胸，首先采取的措施是迅速封闭伤口。

四、B1、【正确答案】A【答案解析】小量血胸（成年人0.5L以下）：可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈角消失。

【正确答案】E【答案解析】中量（0.5～1L）和大量（1L以上）出血。

【正确答案】D【答案解析】中量（0.5～1L）和大量（1L以上）出血。

2、【正确答案】E【答案解析】对于凝固性血胸机化的血块可在伤情稳定后早期进行血块和纤维组织剥除术。

【正确答案】D【答案解析】进行性血胸应当立即剖胸止血，及时补充血容量。

【正确答案】A【答案解析】小量血胸可自行吸收，不必穿刺抽吸。

3、【正确答案】E【答案解析】开放性气胸病人因胸膜腔与外界相通，呼吸时可出现纵隔扑动，严重影响呼吸和循环功能，应立即封闭胸壁伤口，将开放性气胸转变为闭合性气胸，再做进一步处理。

【正确答案】B【答案解析】进行性血胸病人因出血量大可致低血容量性休克，应及时剖胸探查，以止血。

【正确答案】D【答案解析】张力性气胸病人因患侧胸膜腔内压力进行性升高，呼吸和循环功能受到极大影响，故应及时穿刺排气减压。

2020专业实践能力-外科护理学第三十一章胸部损伤病人的护理（二）一、A11、闭合性气胸患者，肺萎缩程度为下列哪项时不必处理A、30%B、40%C、45%D、50%E、60%2、留置胸膜腔引流管的目的不包括A、排出积气B、排出积液、积血C、促进肺尽早复张D、平衡纵隔两侧的压力E、便于观察病情3、脓胸患者并发支气管瘘合适的卧位是A、健侧卧位B、半坐卧位C、患侧卧位D、俯卧位E、平卧位4、留置胸膜腔闭式引流管的病人出现引流管脱出，首先要A、给病人吸氧B、立即报告医生C、急送手术室处理D、把脱出的引流管重新插入E、用无菌凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口5、拔除胸膜腔闭式引流管时，应嘱病人A、正常深呼吸B、深吸气后屏气C、深呼气后屏气D、浅呼气后屏气E、浅吸气后屏气6、在胸腔闭式引流过程中，不慎破损水封瓶，此时首先的处理措施是A、立即报告医生B、将胸腔导管反折捏闭C、嘱患者暂时屏住呼吸D、重新更换水封瓶E、给患者吸氧7、闭式胸膜腔引流的护理，错误的是A、注意无菌操作B、确保管道密封C、妥善固定D、注意水柱波动E、搬运患者时水封瓶应高于胸腔引流口8、胸膜腔闭式引流，关于拔管下列叙述错误的是A、拔管24小时内重点观察患者呼吸情况及伤口情况B、脓胸时脓腔容量小于10ml可拔除引流管C、拔管时先拆去固定缝线，嘱患者深呼气后屏气迅速拔除导管D、立即以凡士林纱布和无菌纱布覆盖伤口E、一般置引流48～72小时后，观察临床症状符合要求时可以拔管9、护士挤压胸腔引流管的目的是A、防止引流管打折B、重建胸腔负压C、保持引流管通畅D、防止引流液倒流E、预防感染10、高压性气胸，安置胸腔引流管应选择下列哪个部位A、第6肋间腋中线与腋后线之间B、胸骨旁任何一肋间C、第7肋间腋中线与腋后线之间D、第8肋间腋中线与腋后线之间E、第2肋间锁骨中线二、B1、A.1～2cmB.3～4cmC.4～6cmD.7～8cmE.9～10cm<1>、胸腔闭式引流管的长玻璃管应插入水面A B C D E<2>、通常情况下胸腔闭式引流管长玻璃管液面波动范围是A B C D E答案一、A11、【正确答案】A【答案解析】小量气胸（肺萎陷30%以下者，多无明显症状）可于1～2周内自行吸收，无需治疗。