人卫第六版外科护理学重点整理

外科护理学重点一、名词解释1、休克：是机体在多种致病因素侵袭后，导致有效循环血容量锐减、组织血流灌注不足、引起的以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征的病理性综合症，是严重的全身应激反应。

2、急性胰腺炎:指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。

3、深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍。

4、莫菲氏征阳性：在做胆囊触痛检查时，急性胆囊炎病人在深吸气过程中因疼痛而突然屏气。

5、Charcot三联症：肝外胆管结石时，平常无症状或仅有上腹不适，当结石阻塞胆道并继发感染时可表现为腹痛、寒战与高热及黄疸三联症。

6、高渗性脱水：水和钠同时丢失，但失水大于失钠，，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

7、晚期倾倒综合征：因进食后胃排空过快，含糖物质迅速进入空肠且被吸收，刺激胰岛素大量释放，而当血糖下降后，胰岛素并未相应减少，发生反应性低血糖，表现为餐后2-4小时病人出现心慌，出冷汗，面色苍白等表现。

8、脑膜刺激征：指脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、K氏症、巴氏症，见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。

9、肠外营养：通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的病人提供氨基酸、脂肪、碳水化合物等营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能（是指通过静脉途径提供人体代谢的营养素的方法）。

10、体外循环（CPB）：指将回心的上、下腔静脉血和右心房静脉血引出体外，经人工心肺机进行氧合排出CO2，经调解温度和滤过后，在由人工心泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。

11、动脉导管未闭（PDA）：动脉导管是胎儿期血液循环的重要通道，足月儿出生后的10-20小时功能性闭合，约85%的出生后2个月闭合成韧带，逾期不闭合者成为PDA，常见的先心病之一。

12、冠心病：由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，引起冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。

【护士资格考试外科护理学考点】外科护理学第6版电子版外科护理学要把握教学环节过程中的重点、难点，使医学生在系统地学习之后，进行自我考核和检测，强化和巩固所学知识。

全身麻醉的护理一、麻醉前护理采用吸入麻醉的应特别注意呼吸道状况和呼吸功能，有呼吸道疾病的应首先治疗。

术前用药，禁食禁饮水等。

二、麻醉中护理巡回护士协助麻醉师观察病情，执行医嘱，预防和抢救麻醉意外。

三、全麻苏醒期的护理(1)密切观察：一般都在恢复室或重症监护室进行，有专人护理，酌情每15～30min 测一次血压、脉搏、呼吸直至稳定清醒。

(2)维持呼吸功能：防止呕吐误吸引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧位，头转向一侧，有呕吐物及时吸出。

防止舌后坠，出现鼾声时，可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管，当有喉痉挛，出现尖锐的喉鸣声时，立即去除诱因，加压给氧，必要时环甲膜穿刺给氧。

(3)维持循环功能：应注意血压、脉搏、心律、心电图的监测，随时注意患者的变化，如血压过低，应检查输液和术后出血等。

(4)保持正常体温：术中长时间的暴露和大量输液均可使体温过低，术后注意保暖，必要时可用热水袋，小儿体温中枢尚不健全，术后可有高热，采用物理降温防止高热抽搐。

(5)防止意外损伤：在麻醉的恢复过程中，可能出现明显的兴奋期，出现躁动、幻觉等。

应有专人守护，做好防护，防止拔出各种导管，也应防止坠床外伤的发生。

(6)清醒后，非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀，可在4～6h后开始少量饮水，次日开始进食。

手部瘢痕挛缩的健康指导瘢痕，是身体组织修复过程中的必然产物，如果组织不能形成瘢痕，一旦由于受伤或感染等原因，使组织遭到破坏后，就不能愈合，外科也就无法开展手术治疗。

瘢痕对手部功能影响：1.肌腱粘连2.关节僵直3.皮肤瘢痕挛缩手部瘢痕形成的原因：1.手部开放性创伤2.手部烧伤3.手部化脓性感染4.手术以上是造成手部形成瘢痕的主要原因，也是影响手功能的主要原因。

引起手部功能障碍的瘢痕分类：1.不稳定性瘢痕：瘢痕厚，表皮薄，血运差，表面干燥易裂，极易破溃，形成慢性溃疡。

外科护理学重点创伤护理诊断/问题: 体液不足与伤后失血、失液有关疼痛与创伤、局部炎症反应或伤口感染有关组织完整性受损与组织器官受损伤、结构破坏有关潜在并发症休克、感染、挤压综合征等护理措施:急救护理:保持呼吸道通畅、心肺复苏、维持呼吸循环功能伤口的止血、包扎、固定等。

迅速、安全、平稳转运伤员。

维持有效循环血量:密切监测意识、呼吸、血压、脉搏、中心静脉压和尿量等有效止血后，迅速建立2～3条静脉输液通道；给予药物缓解疼痛:妥善护理伤口:开放性伤口：伤肢抬高制动，注意观察伤口有无出血、感染征象、引流是否通畅，肢端循环情况；定时更换伤口敷料。

遵医嘱应用抗菌药物及破伤风抗毒素闭合性损伤：软组织损伤，抬高或平放受伤肢体；12小时内予以局部冷敷和加压包扎，以减少局部组织的出血和肿胀。

伤后12小时起改用热敷、理疗、药物外敷等，以促进血肿和炎症的吸收。

观察病情:观察受伤部位的出血、疼痛、伤口修复等情况注意末梢循环、肤色和温度观察有无休克及创伤后各种并发症的发生烧伤护理诊断/问题:有窒息的危险与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关体液不足与烧伤创面渗出液过多、血容量减少有关皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关有感染的危险与皮肤完整性受损有关悲伤与烧伤后毁容、肢残及躯体活动障碍有关护理措施:维持有效呼吸:及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅给氧维持有效循环血量:输液原则：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢加强创面护理，促进愈合防治感染:遵医嘱应用抗生素观察病情，及时发现创面感染、全身性感染及感染性休克的发生营养支持，增强抗感染能力心理护理健康教育器官移植供者免疫学选择的意义和方法：ABO血型相容试验预存抗体的检测：淋巴细胞毒交叉配合试验群体反应性抗体（PRA）检测人类白细胞抗原（HLA）配型肾移植护理诊断：焦虑/恐惧与担心手术效果及移植后治疗康复有关营养失调低于机体需要量，与食欲减退、胃肠道吸收不良及低蛋白饮食等有关有体液失衡的危险与术前透析过度或不足、摄入水分过多或不足、术后多尿期尿液过多等有关潜在并发症出血、感染、急性排斥反应等泌尿系统并发症措施：心理指导监测生命体征：T＞38℃，注意是否发生排斥反应或感染监测尿量：1次/h，术后早期维持在200～500ml/h为宜合理补液：量出为入，保持静脉通道通畅伤口以及引流管的观察和护理饮食指导与营养支持免疫抑制剂的应用与检测出血的观察和护理感染的观察和护理排斥反应的观察和护理健康指导肝移植护理诊断：焦虑/恐惧与病人长期受慢性肝病的折磨，担心手术有关有体液不足的危险与摄入减少、腹水或大量放腹水、利尿等有关营养失调低于机体需要量与慢性肝病消耗、禁食或摄入减少有关低效性呼吸型态与手术时间长、创伤大及气管插管有关潜在并发症出血、感染、急性排斥反应、胆道并发症等措施：补液，备血，肠道清洁准备，皮肤准备术后维持有效呼吸维持体液平衡各种导管和引流管的护理饮食指导和营养支持出血感染排斥：程度轻，多发生于术后7-14日，全身症状：发热、纳差、乏力、昏睡局部症状：腹胀、腹水、肝区胀痛并出现黄疸胆汁减少、色变淡，肝功能异常成年人正常颅内压为70~200mmH2O (0.7~2.0kPa）颅内压增高的三个典型特征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿护理诊断：有脑组织灌注无效的危险与颅内压增高有关有体液不足的危险与剧烈呕吐及应用脱水剂有关潜在并发症脑疝措施：斜坡位给氧控制输液量和速度维持正常体温，防止感染药物治疗辅助过度通气的护理冬眠低温治疗的护理脑室引流的护理，引流管固定，通畅，引流速度和量，观脑脊液的色和量防止颅内压骤然升高而诱发脑疝：卧床休息稳定病人情绪保持呼吸道通畅避免剧烈咳嗽和便秘控制癫发作躁动的处理密切观察意识，生命体征等预防发生脑疝小脑幕切迹疝症状：颅内压增高症状瞳孔改变：初期患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；后来伴上睑下垂及眼球外斜运动障碍病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性进行性意识障碍生命体征变化枕骨大孔疝症状：进行性颅内压增高生命体征紊乱出现较早,意识障碍出现较晚,常突发呼吸骤停而死亡护理诊断：脑组织灌注异常与颅内压增高、脑疝有关潜在并发症意识障碍、呼吸、心脏骤停护理措施：紧急降低颅内压做好手术前准备保持呼吸道通畅并吸氧密切观察意识、生命体征、瞳孔变化和肢体活动情况头皮血肿护理诊断：急性疼痛与头皮血肿有关潜在并发症感染、出血性休克护理措施措施：减轻疼痛：早期冷敷，24～48小时后改用热敷。

第二章．水电解质酸碱平衡失调病人的护理1.细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。

细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。

细胞液渗透压基本相等，正常为290-310mmol/L 。

2.血清钠的正常值为135—150mmol/L.血清钾的正常值为3.5—5.5mmol/L钠：多吃多排，少吃少排，不吃不排。

钾：多吃多排，少吃少排，不吃也排。

1. 水钠代谢紊乱的临床表现（1）高渗性缺水 水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。

： 除缺水症状和体征外，出现脑除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。

重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。

伴有乏力、尿少和尿比重增高。

常有烦躁现象。

中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水缺水量身体状况程度（2）低渗性缺水 水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）中度缺钠0.5130—135渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿）轻度缺钠缺NaCl（g/kg 体重）（mmol/L ）身体状况程度（3）等渗性缺水 水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常，因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的缺水类型。

人卫第六版护理研究重点护理研究【绪论、选题、文献检索、研究设计、研究对象的确定、研究变量和研究工具、收集资料的方法、资料的整理与分析、研究计划书的撰写、护理论文的写作、研究论文的评价、质性研究、护理研究与循证护理实践、护理科研项目管理与专利申报】第一章绪论1、科学研究：是一种系统地探索和解决自然现象、社会现象中问题，或揭示事物本质和相互关系，或探索客观规律，从而产生新知识或新思想，阐明实践与理论之间关系的活动。

2、护理研究：是通过系统的科学探究，解释护理现象的本质，探索护理活动的规律，产生新的护理思想和护理知识，解决护理实践、护理教育、护理管理中的问题，为护理决策提供可靠的、有价值的证据，以提升护理学科水平的系统过程。

3、护理研究的发展趋势：①注重循证实践：鼓励护理人员通过循证实践提高护理质量。

②通过多中心的、证实性的方式形成牢固的研究基础。

③强调多学科合作研究④扩展研究结果的传播范畴⑤关注文化因素和健康缺陷的状况⑥病人参与医疗照护决策中护理研究的基本步骤（1）提出研究问题，形成研究目标，构建研究假设；（2）检索文献，分析现况和趋势，明确理论或概念框架；（3）确定研究对象，明确研究场所；（4）选择研究设计，构建研究的技术路线、明确研究工具；（5）收集资料；（6）分析资料；（7）撰写论文；（8）研究结果的推广和应用；量性研究又称定量研究，主要特征是强调客观、精确，认为真理具有唯一性，常用统计方法对数据进行分析经研究结果量化；质性研究主要特征是强调主观体验和真理的多元化，用文字呈现研究结果。

5、护理研究中最基本的伦理原则是：尊重人的尊严的原则、有益原则、公正原则。

①尊重人的尊严的原则主要内容：在研究中，研究对象有自主决定权、隐私权、匿名权和保密权；该原则要求实施研究前必须征得研究对象的知情同意。

知情同意是保障贯彻实施伦理学原则的重要措施之一。

包含3个要素：信息、理解和自愿。

②有益的原则指研究者应使研究对象免于遭受不适或伤害。

填空题1、急性阑尾炎最重要的体征是右下腹痛压痛2、按肠梗阻发生的基本原因可分为几类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻3、痣根据所在部位分为：内痔、外痔、混合痔4、急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染，常见于：产后哺乳期妇女，尤以初产妇多见5、骨折临床愈合的标准：局部无压痛及纵向叩击痛、局部无反常活动、X线检查显示骨折处有连续骨痂通过，骨折线已模糊6、肱骨髁上骨折根据暴力和移位不同可分为屈曲型和伸直型7、高渗性缺水，其缺水程度为中度，缺水量为体重的4%–6%8、无论何种休克，扩容（补充血容量）是抗休克的最基本措施9、根据时间不同可将围手术期分为三个阶段：手术前期、手术期、手术后期10、肺癌病人早期最常见的临床表现是咳嗽11、全身化脓性感染包括：菌血症、脓毒血症12、疝囊由腹股沟管深环（内环）突出，经腹股沟管，再由腹股沟管浅环（皮下环）突出者为腹股沟斜疝13、烧伤病程可分期为：体液渗出期、急性感染期、创面修复期、康复期14、颅内血肿的分类：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿15、乳腺癌的首发症状是乳房肿块（无痛性单发肿块），好发部位是乳房的外上象限16、中晚期食管癌典型临床表现是：进行性吞咽困难17、疝的病理解剖中，典型的腹外疝有疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖组成18、腹膜刺激症是指：压痛、反跳痛、腹肌紧张19、肛裂“三联征”是指：前哨痣、肛裂、肛乳头肥大20、血栓闭塞性脉管炎的临床表现分为三期：局部缺血期、营养障碍期、组织坏死期21、毕2式胃大部切除术，是胃大部切除术后，将残胃直接与空肠吻合，而将十二指肠残端自行缝合22、肾损伤的病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤23、肩关节脱位以前脱位最常见名词解释1、反常性酸性尿：在发生低钾血症时，由于血清钾过低，使K+细胞内移出，与Na+和H+交换，使细胞外液的H+浓度下降；另一方面，肾远曲小管Na+—K+交换减少，Na+—H+交换增加，排H+增多，尿液呈酸性，称反常性酸性尿。

外科护理学复习重点(精要总结) 从阑尾炎到最后部分麦氏点是阑尾炎手术的标记点，它位于右髂前上棘与脐连线处的中外1/3交界处。

肛瘘是一种慢性感染性管道，形成于肛管或直肠下端与肛门周围皮肤之间。

肛裂是一种常见的肛管疾病，多见于青中年人，它是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡。

痔是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。

Murphy征是一种检查手法，检查者将左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人深吸气，使肝脏下移，若病人因触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性。

AOSC是在胆道梗阻的基础上继发的急性化脓性细菌感染。

牵涉痛，又称放射痛，指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛的感觉。

原发性下肢静脉曲张指单纯涉及隐静脉或浅静脉伸长迂曲成曲张状态。

血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。

颅内压增高是许多颅脑疾病引起的一种病症，它使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅腔内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐、视神经水肿等症状。

脑疝是一种病症，当颅腔内某一分腔内有占位性病变时，该分腔内的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅腔生理腔隙或裂隙，产生相应的临床症状。

脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。

逆行性遗忘是脑震荡的一种后遗症，病人清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。

中间清醒期指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒，继而因为硬膜外血肿形成脑受压引起再度昏迷。

肋骨骨折是最常见的胸部损伤，指肋骨的完整性和连续性中断。

反常呼吸运动，又称连枷胸，多根多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去支撑而软化，可出现反常呼吸运动，表现为吸气时软化处胸壁内陷，呼气时外凸。

外科护理学大总结手术前和手术后护理（问答/案例分析）环境、观察、诱因、心理、伤口、疼痛、的、药物、饮食、引流管、体位、呼吸道、安全、氧气、和症状-并发症、健康教育警察右心口痛的要死，城管喂一壶全羊和整鱼引流管-------T管/肾盂造瘘管/胸腔闭式引流管/三腔管/膀胱冲洗/脑室引流管/胃肠减压管/双J管并发症、护理措施内容太多请自行掌握1、好发部位颅内肿瘤—大脑半球脉管炎—下肢中小动脉泌尿系损伤—男性尿道肋骨骨折—4-7肋骨髓炎—长骨干骺端食管癌—食管中段结肠癌（肿块）--右半结肠癌（浸润）--左半乳癌----外上象限胃溃疡、出血、穿孔—小弯胰腺癌—胰头胃癌---胃窦颈椎病---56,67 腰椎病—45,5-骶1 内痔—截石位3711 骨筋膜室---前臂、小腿肛裂—肛管后正中线2、首选X线----骨折、脱位、尿石症钼靶X线---乳癌B超----肝胆胰脾肾多数首选—肝癌、肝脓肿、胆石症（结石影）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺癌、肝脾破裂、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、膈下脓肿直肠指检—盆腔脓肿、直肠癌、前列腺增生淀粉酶---胰腺炎食管拉网—食管癌CT—颅内占位（脓肿、肿瘤等）、肾损伤MRI—椎管内肿瘤DSA---颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形3、X线表现骨肉瘤—Godman三角、日光射线骨细胞瘤—肥皂泡骨软骨瘤---骨性突起胃肠穿孔---新月形阴影肠梗阻---肠管扩张、气液平面绞窄性肠梗阻----孤立胀大的肠襻肠套叠---杯口乙状结肠扭转---鸟嘴门静脉高压/骨髓炎---虫蛀样4、肿瘤确诊（病理学）膀胱镜—膀胱癌支气管镜—肺癌胃镜—胃癌食管镜---食管癌肠镜—大肠癌前列腺穿刺活检—前列腺癌5、肿瘤免疫学标志物AFP—肝癌CEA—大肠癌CA19-9—胰腺癌PSA—前列腺癌BTA—膀胱癌6、肿瘤好发类型腺癌---大肠癌、胰腺癌、前列腺癌鳞癌—食管癌、肺癌移行上皮细胞癌—膀胱癌7、肿瘤主要转移途径淋巴转移---消化道肿瘤（食管癌、胃癌、结直肠癌）、乳癌血行转移---肝癌直接浸润---膀胱癌8、最多见疾病或“最”痔---内痔颅脑损伤—头皮损伤肠梗阻----机械性（按病因）、粘连性（临床上）烧伤—热力烧伤颈椎病---神经根型急腹症—阑尾炎胸部损伤—肋骨骨折疝内容物—小肠泌尿系肿瘤—膀胱癌（实际是前癌）缺水—等渗性酸碱失调---代酸胆石症—胆固醇尿石症—草酸钙直肠肛管周围脓肿—肛门周围脓肿腹外疝---腹股沟斜疝最易嵌顿---股疝肾损伤最轻—肾挫伤、最重—肾蒂损伤脑/脊髓损伤最轻---脑/脊髓震荡脱位—肩关节（前脱位）后脱位—髋关节、肘关节9、致病菌金黄色葡萄球菌---疖、痈、手部化脓性感染、乳房炎、关节炎、骨髓炎大肠杆菌—胆道感染（胆囊炎、胆管炎）、细菌性肝脓肿、泌尿感染（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎）、腹膜炎、阑尾炎10、传染性丹毒、破伤风、气性坏疽、产气性蜂窝织炎11、顺序问题脑损伤-------呼吸、脉搏、血压、意识评估冬眠低温-------给药先药物降温后物理降温，撤药相反三腔管-----充气先胃管后食管，拔管相反12、最常见或常见病因前尿道损伤—骑跨伤后尿道损伤—骨盆骨折胆囊炎----胆石症阑尾炎-----阑尾管腔阻塞（淋巴滤泡增生）直肠肛管周围脓肿---肛腺感染肛瘘---直肠肛管周围脓肿胰腺炎---梗阻因素（胆道结石）腹外疝---腹壁强度的降低颈椎腰椎病---椎间盘退行性病变乳房炎---乳汁淤积代酸—休克、肠瘘、胆瘘、胰瘘代碱—呕吐、幽门梗阻呼酸—通气不足呼碱—通气过度脱位---创伤性上消化道出血—胃十二指肠溃疡肾、骨结核—肺结核脑脓肿—中耳炎蛛网膜下腔出血—颅内动脉瘤13、最早症状/首先症状低钾血---肌无力肾结核/ 前列腺增生----尿频（注：前列腺增生典型症状---进行排尿困难）肝癌—肝区疼痛门静脉高压—脾大（注：突出症状--腹水）膀胱癌/肾癌—间歇性无痛性血尿结肠癌—排便习惯和粪便性状的改变右半结肠—贫血、肿块（血肿）左半结肠---梗阻14、典型症状/重要症状/常见症状/突出症状膀胱癌/肾癌—间歇性无痛性血尿肾结石---肾绞痛膀胱结石—排尿突然中断尿道结石—排尿困难前列腺增生---进行排尿困难腰椎病—腰痛椎动脉型颈椎病—眩晕急腹症/胰腺炎/腹膜炎---腹痛胰头癌—进行性黄疸加重胆道蛔虫---钻顶样绞痛胆囊炎/胆囊结石—胆绞痛门静脉高压症（突出症状）--腹水内痔—无痛性间歇便血肛瘘---反复外口溢液肛裂—两次疼痛直肠癌—便血阑尾炎—转移性右下腹痛胃十二指肠穿孔—上腹部刀割样疼痛胃十二指肠出血—呕血便血幽门梗阻—大量呕吐宿食空腔脏器损伤—腹膜炎膈下脓肿—呃逆乳癌—无痛性单发肿块乳房炎—乳房疼痛乳房囊性增速—疼痛和月经相关乳管内乳头状瘤—乳头血性溢液肺癌—刺激性干咳开放性气胸---吸吮音张力性气胸—皮下气肿颅内动静脉畸形—出血颅内肿瘤—颅内压升高颅内压升高—头痛破伤风—阵发性痉挛（首发症状-牙关紧闭）代酸—库氏呼吸硬脑膜外血肿—中间清醒期前窝骨折---熊猫眼征、脑脊液鼻漏、嗅神经和视神经损伤颅中窝损伤---battle征、脑脊液耳漏、面神经、听神经损伤小脑幕切迹疝---压迫动眼神经，早期出现同侧瞳孔的进行性散大枕骨大孔疝---压迫延髓，早期出现呼吸和循环障碍颅内压三主征—头痛呕吐视神经水肿肛裂三联征---肛裂/肛乳头肥大/前哨痔查科三联征----腹痛、寒战高热、黄疸雷诺五联征---休克和神经系统症状Beck（心脏压塞）三联征--心音遥远，心搏动减弱；静脉压升高，>15cmH2O,颈静脉扩张；动脉压降低，脉压减小。

外科学各章重点(人卫版)
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第一章：外科学基础知识
- 外科学的定义和发展历程
- 外科学的分类和研究对象
- 外科手术的基本原则和标准
- 外科学中的常用仪器和设备
第二章：创伤外科学
- 创伤定义和分类
- 创伤外科的基本原则和处理流程
- 创伤后的复苏和护理
- 创伤外科中的常见并发症及其处理
第三章：普通外科学
- 普通外科的概述和基本原则
- 常见腹部疾病的诊断与治疗原则
- 普通外科手术的准备和操作要点
- 普通外科领域的新技术和发展趋势
第四章：骨科学
- 骨科疾病的分类和诊断方法
- 骨科手术的常见操作技术和注意事项- 骨科疾病的保守治疗方法和康复措施- 骨科领域的研究进展和未来发展方向
第五章：泌尿外科学
- 泌尿系统疾病的诊断和分类
- 泌尿外科手术的常见操作步骤和难点- 泌尿外科领域的研究热点和突破
- 泌尿外科疾病的预防和保健知识
第六章：胸外科学
- 胸外科疾病的诊断和治疗原则
- 胸外科手术的准备和操作技术
- 呼吸系统疾病的康复护理和预防
- 胸外科研究的新进展和挑战
以上为《外科学各章重点》的完整版概要，希望对读者们的学习和研究有所帮助。

低钾血症临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘3) 传导阻滞和节律异常4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁5) 夜尿多、尿潴留补钾原则；不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。

代谢性酸中毒；呼吸深而快 代谢碱中毒；呼吸浅快呼吸性酸中毒；胸闷、气促和呼吸困难呼吸性碱中毒；呼吸急促（1）休克前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少（2）休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状；少尿（3）休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规则，血压测不出，无尿1. 扩充血容量（1）是治疗休克的最基本和首要的措施，适用于各类休克。

（2）对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面进行手术止血治疗。

（3）扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液。

晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血。

（4）可尽快建立两条以上的静脉通道。

*补液试验给强心药，纠正酸中毒补液试验：取等渗盐水250ml ，于5—10分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP 不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP 升高（3—5cmH 2O ）,则提示心功能不全。

*心功能不全或血容量不足低正常舒张血管容量血管过度收缩正常高舒张血管心功能不全或血容量相对过多低高适当补液血容量不足正常低充分补液血容量严重不足低低处理原则原因BP CVP 中心静脉压与补液的关系2. 应用血管活性药物（1）强心药：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。

（2）血管扩张剂：为改善微循环，可使用血管扩张剂。

第十七章甲状腺功能亢进并发症护理（1）呼吸困难，窒息：最危急；血肿,水肿,气管塌陷，双侧喉返神经损伤:①.剪开缝线敞开伤口②必要时行气管切开；③.情况好转后送手术（2）喉返神经损伤：手术误伤(多),血肿压迫①单侧:声音嘶哑②双侧:失声或呼吸困难③.暂时性损伤3-6个月恢复。

（3）喉上神经损伤：手术损伤①内支(感觉):误吸呛咳；②外支(运动):音调降低；③理疗后恢复（4）甲状旁腺损伤：手术损伤；①血钙↓手足抽搐；②面部针刺样麻木；③限肉蛋奶类食品（磷高）；④发作者，静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml；⑤必要时补充钙剂（5）甲状腺危象：术前准备不足、手术应激等；①碘剂;氢化可的松；②肾上腺素能阻滞剂；③镇静;吸氧;强心剂；④降温;予大量葡萄糖第四十四章骨科病人的一般护理第二节牵引术1、牵引术：是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到复位和维持复位的治疗方法。

2、分类：皮牵引、骨牵引、兜带牵引3、适应证①骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定②挛缩畸形的矫正治疗和预防③炎症肢体的制动和抬高④骨和关节疾病治疗前准备⑤防止骨骼病变4、禁忌证：局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者禁用皮牵引。

5、【护理措施】（1）保持有效的牵引①保持反牵引力②保持轴线正确③牵引重锤保持悬空，不可随意放松牵引绳，重量不可随意增减④出现松脱、移位情况及时调整⑤避免过度牵引，定期测量患肢长度并与健肢对比。

（2）并发症的护理1）牵引针眼感染①预防：骨牵引针两端套上软木塞或胶盖小瓶；针眼处每日滴75％酒精2次；及时擦去针眼处分泌物或痂皮；牵引针若向一侧偏移，消毒后调整。

②处理：发生感染者充分引流，严重时须拔去钢针，改变牵引位置。

2）关节僵硬①原因：主要与腓总神经受压及患肢长期固定体位、缺乏功能锻炼有关。

最常见为足下垂畸形。

②护理：下肢水平牵引时，在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经；用垂足板将踝关节置于功能位（中立位）定时做踝关节活动预防足下垂。

第二章.水电解质酸碱平衡失调病人的护理1、细胞外液中最主要的阳离子就是Na+,主要的阴离子就是Cl-、HCO3-与蛋白质。

细胞内液中主要的阳离子就是K+与Mg+,主要的阴离子就是HPO42-与蛋白质。

细胞液渗透压基本相等,正常为290-310mmol/L 。

2、血清钠的正常值为135—150mmol/L 、血清钾的正常值为3、5—5、5mmol/L钠:多吃多排,少吃少排,不吃不排。

钾:多吃多排,少吃少排,不吃也排。

1、 水钠代谢紊乱的临床表现(1)高渗性缺水 水与钠同时缺失,但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态,又称原发性缺水。

: 除缺水症状和体征外，出现脑除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。

重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。

伴有乏力、尿少和尿比重增高。

常有烦躁现象。

中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水缺水量身体状况程度(2)低渗性缺水 水与钠同时缺失,但缺水少于缺钠,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态,又称慢性或继发性缺水 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）中度缺钠0.5130—135渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿）轻度缺钠缺NaCl（g/kg 体重）（mmol/L ）身体状况程度 (3)等渗性缺水 水与钠成比例丧失,血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常,因细胞外液量迅速减少,故又称急性缺水或混合性缺水,就是外科病人中最常见的缺水类型。