近视性屈光不正患者眼底检查及处理

有晶状体眼后房型人工晶状体植入术操作规范（2024 年版）有晶状体眼后房型人工晶状体植入术是指在眼后房植入屈光性人工晶状体以矫正屈光不正的手术方式。

本规范适用于开展有晶状体眼后房型人工晶状体植入术的医疗机构。

一、基本要求（一）环境要求参照内眼手术要求，环境标准遵循《医院消毒卫生标准》（GB 15982—2012）和《医院空气净化管理规范》（WS/T 368 —2012）。

（二）设备要求应具备下列检查设备。

1.眼科常规检查设备（如裂隙灯显微镜、检眼镜、前置镜、三面镜、眼压计等）。

2.主、客观验光设备。

3.角膜地形图或眼前节分析仪。

4.角膜内皮镜。

5.房角检查设备。

6.角膜直径测量设备。

7.眼科超声仪。

有条件的建议具备以下辅助检查设备。

1.可测量眼轴的光学生物测量仪。

2.波前像差仪。

3.对比敏感度仪。

4.眼前节及眼后节光学相干断层扫描仪。

5.视觉质量分析仪。

6.超声生物显微镜。

7.角膜共聚焦显微镜。

8.干眼相关检测仪器。

手术室配备满足眼前节手术的显微镜，具备人工晶状体植入的专用器械和符合标准的消毒设备。

（三）术者资质手术医师应依法依规取得医师执业资格并在医疗机构进行执业注册。

建议应具有眼科主治医师及以上资格，具有眼科显微手术基础。

手术医师必须完成有晶状体眼后房型人工晶状体植入术的相关培训。

二、术前评估（一）病史1.屈光不正及矫正史、屈光度数稳定性。

2.眼部疾病、外伤及手术史。

3.全身疾病及家族史，包括是否存在未控制的精神类疾病等。

4.药物史、药物不良反应，包括药物过敏史。

5.职业、生活等社会学资料及用眼习惯等行为学资料。

6.角膜接触镜配戴史，包括配戴、停戴时间等。

如有配戴角膜接触镜，需停戴接触镜至角膜无异常且角膜地形图稳定。

一般建议非散光型软镜停戴1 周或以上，散光型软镜及硬性透气性角膜接触镜停戴 3 周或以上，角膜塑形镜停戴 3 个月或以上。

（二）常规术前检查1.裸眼远、近视力。

2.屈光度数（主、客观验光法）、最佳矫正视力。

屈光检查诊疗常规(一)检影验光：1.散瞳剂应用：(1)12岁以下儿童验光，用1%阿托品眼膏或眼液。

检查前，每日点眼2—3次，共3—5日，每次点后，须压迫泪囊部数分钟。

22)12-40岁者验光，用复方托毗卡胺眼液或2%后马托品眼液。

验光前，每5—10分钟点一次，连续3—6次。

(3)40岁以上者，一般不作散瞳，可常瞳检影。

必要时，只能慎用复方托毗卡胺眼液。

2.方法:(1)记载散瞳后裸眼视力。

(2)暗室内检影，病人与检查者的距离，远近无定，通常多用1米距离。

(3)检影时，令病人注视检查者的前额，切勿注视检影灯光。

(4)用平面镜或带状镜检影，观察角膜中央部网膜映光的形式、方向和运动的速度，用镜片进行消解。

(5)检影后，根据所得结果，将镜片放于试镜架上，让病人作主观审定，并作必要的修正。

如检影与试镜的度数不符，应先记录检影所见的度数后，再记录试镜的度数，并分别记录矫正视力。

如主觉试镜与检影结果出入颇大，必须再次检影，以期确定是否有误。

(6)一般高度屈光不正者，视力可能矫正不到1.0。

如视力矫正不及L0,可加戴小孔眼镜后，视力增加1—2排者，可重新检影核实。

否则，趁散瞳之际，对眼部进行全面检查及眼底检查，以摒除有否其它病变或弱视。

(7)待睫状肌麻痹剂使用消失，再次复查，始于处方配镜。

通常，用阿托品扩瞳者，可以2周后复查；用复方托此卡胺扩散者,在1天后复查。

如儿童或弱智不能阅读视力表，可免复查。

3.复查：(1)先查裸眼视力(远及近)。

(2)调整试镜架使符合瞳孔距离。

(3)按检影验光所得结果，将镜片放于镜架内试镜，酌情修正。

(4)通常情况下，近视者采用矫正到最佳视力的最低度数，远视者按能接受之最高度数。

(5)高度屈光不正或屈光参差者，若一时不能接受所有的度数，可酌情按当时所能接受的度数配镜，并向患者说明以后需要再检查及更换镜片。

(6)有视力疲劳症状者，应用较长时间的试行戴镜。

如仍不能减轻症状，可作眼部或眼肌检查，确定是否为其它原因所引起。

近视病情说明指导书一、近视概述近视（myopia）是一种屈光不正，当眼睛调节放松时，平行于光轴进入眼睛的光线被聚焦在视网膜前不能形成清晰的像。

这通常是由于眼球前后径过长，也可能是由角膜过度弯曲和（或）晶状体屈光力增加造成的。

常表现为看远处景物模糊不清，看近的景物则比较清楚。

英文名称：myopia其它名称：无相关中医疾病：目不能远视、能近怯远症ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传因素有关发病部位：头部,眼常见症状：远视力模糊、夜盲、飞蚊症主要病因：病因不明检查项目：视力检查、散瞳验光、眼底彩照、A 超、裂隙灯检查、检眼镜检查重要提醒：症状较重的近视可能有一定的遗传倾向，高度近视家长宜尽早保护儿童视力。

临床分类：1、按近视程度分类（1）轻度近视：-3.00D 以内者。

（2）中度近视：-3.00～-6.00D 者。

（3）高度近视：-6.00D 以上者。

2、按照屈光成分分类（1）轴性近视：是眼轴长度超过正常而角膜和晶状体屈率在正常范围者。

（2）屈光性近视：是由于角膜或晶状体屈光力过大而超出正常范围，但眼轴长度在正常范围者。

（3）混合性近视：是既有轴性近视又有屈光性近视者。

3、按调节作用参与的多少分类（1）假性近视：又称调节性近视，是由视远时睫状肌调节未放松所致的近视。

（2）真性近视：睫状肌麻痹状态下仍存在的近视。

（3）混合性近视：是既有假性近视又有真性近视者。

4、根据病程进展和病理变化分类（1）单纯性近视：大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多属正常。

（2）病理性近视：视功能明显受损，远视力矫正多不理想，近视力亦可异常，可发生程度不等的眼底病变，如近视弧形斑豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜，可发生形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑（Fuchs 斑）；视网膜周边部格子样变性、囊样变性；在年龄较轻时出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。

高度近视的眼视光学检查 在近视眼的程度分类中，我们一般把低于-3.00DS的近视称作低度近;-3.25DS～-6.00DS的近视称作中度近视;而高于-6.00DS的近视我们通常称作高度近视。

高度近视是对视力影响最为严重的眼屈光不正之一，因其属于常染色体隐性遗传性疾病，因此具有一定的遗传因素，具有明显的家族史。 高度近视的发生率在近视眼的人群中约为1-2‰，由于高度近视患者大多数伴有低视力症，常伴发玻璃体、视网膜及脉络膜等一系列病理性的改变，因此高度近视的视力检查和确定是一个极为复杂的视光学过程。 因高度近视通常伴有玻璃体及视网膜等的病理性改变，对其进行的视光学检查有别于普通屈光不正，主要体现在以下几方面： 裂隙灯检查 屈光度数检查的精确与否与眼屈光介质是否清晰有很大关系，混浊的屈光介质会导致验光结果精确度下降甚至无法获得。高度近视眼患者比普通人群更易并发晶体混浊(白内障)及玻璃体混浊，因此，在验光之前应对被检眼进行裂隙灯检查，明确角膜、房水、晶体及前段玻璃体是否存在混浊等病变，从而可以判断后续验光的可靠性与可行性。 眼底检查 高度近视眼绝大部分合并眼底病变，主要包括视网膜脉络膜萎缩、黄斑出血及视网膜脱离等，部分可造成不可逆转的视功能损害。所以在验光之前需眼底检查(一般不赞成使用散瞳检查)，明确是否存在上述病变。 眼压检查 青光眼是高度近视常见的合并症之一，该类型青光眼没有急性发作的症状(如眼红、眼痛等)，主要表现为视力的逐渐下降。多数高度近视患者已习惯于较差的视力(原因是部分患者不戴镜或戴欠矫眼镜导致视力低下)，而缺乏视力减退的警觉性，容易忽视青光眼所致的视力及视野损害。因此，如条件许可应对高度近视眼患者行眼压检查，以排除青光眼的可能。 高度近视的处方确定 高度近视患者由于日常矫正视力不足和伴有眼底的改变，因此大多数高度近视患者的矫正视力都不是很理想，大多数患者无法接受准确的矫正处方，因此对高度近视患者的处方确定一般遵循以下原则： 1、患者能接受的最大矫正视力：对于青少年的高度近视患者，一定要达到最佳的矫正 视力，可采取阶梯式的矫正，直至患者达到其最佳的矫正视力; 2、复性近视散光的高度近视患者，散光一定要予以完全矫正，这样有助于患者的视力提高，改善患者的视觉质量; 3、对于中年或老年的高度近视患者，一定要考虑其近距离用眼的情况，在可以接受的情况下，建议配戴渐进多焦点眼镜，以改善近用眼时的视觉质量。 4、高度近视患者的验光应注意电脑验光仪和综合验光仪的局限，合理使用插片验光以便消除验光的误差。