后巩膜加固术治疗病理性近视注意事项(专业文档)

ERAS护理联合心理弹性支持对病理性近视后巩膜加固术围手术期患者的影响作者：骆蓉蓉黄恩娥来源：《中国医学创新》2023年第27期【摘要】目的：探討加速康复外科（ERAS）护理结合心理弹性支持在病理性近视后巩膜加固术患者围手术期护理中的应用效果。

方法：选择2021年1月—2023年1月泉州市妇幼保健院·儿童医院接受后巩膜加固术的86例病理性近视患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。

对照组给予常规护理，观察组给予ERAS护理结合心理弹性支持。

比较两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、心理弹性量表（CD-RISC）评分，以及并发症发生率、护理总满意度。

结果：护理7 d后，观察组患者SAS、SDS评分分别为（38.41±3.43）、（41.28±4.35）分，均明显低于对照组的（42.59±3.81）、（46.07±4.62）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。

观察组CD-RISC评分中乐观维度、自强维度、坚韧维度及总分分别为（15.32±2.12）、（30.45±3.12）、（35.03±3.15）、（80.82±6.17）分，均高于对照组的（12.14±1.71）、（25.61±2.63）、（26.72±2.85）、（64.47±5.96）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。

观察组眼胀眼痛、呕吐、一过性眼压升高、一过性复视的总发生率（9.30%）明显低于对照组（25.58%），差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组护理总满意度（93.02%）明显高于对照组（74.42%），差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：ERAS护理结合心理弹性支持在病理性近视后巩膜加固术患者围手术期的应用效果显著，可有效改善负面情绪、提高心理弹性，并减少并发症发生率。

玻璃体切割联合后巩膜加固术治疗高度近视眼黄斑裂孔性视网膜脱离林会儒;肖静;刘英杰【摘要】• AlM: To evaluate the efficacy of the method of vitrectomy combined with posterior sclera reinforcement for retinal detachment due to macular hole in high myopia. <br> •METHODS:From January 2012 to December 2013, in 45 eyes of 45 high myopic patients with retinal detachment due to macular hole, 28 eyes were in group A of vitrectomy with posterior sclera reinforcement and 17 eyes were in group B of vitrectomy. Preoperative examinations included visual acuity, intraocular pressure, indirect ophthalmoscopy and OCT were performed. ln follow - up 6 to 12mo, postoperative examinations of visual acuity, OCT were performed and effects of retinal reattachment and macular hole closure were compared between the two group s. <br> •RESULTS: ( 1 ) Postoperative examinations: visual acuity was 1. 19±0. 39 in group A and 1. 51±0. 34 in group B. The differences were statistically significant(P<0. 05).&nbsp;(2) The retinal reattachment rate was 100% in group A and 88. 24% in group B. There was no statistical significance between them(P>0. 05). (3) The macular hole closure rate was 82% in group A and 53% in group B. The differences were statistically significant(P<0. 05). <br> • CONCLUSlON: The treatment of vitrectomy with posterior sclera reinforcement is safe and feasible, which could improve visual acuity and increase the rate of macular hole closure in treating retinal detachmentdue to macular hole in high myopia.%目的：探讨玻璃体切割联合后巩膜加固治疗高度近视眼黄斑裂孔伴视网膜脱离的方法与疗效。

后巩膜加固术实验研究及临床进展胥静; 谢立科; 郝晓凤; 明静【期刊名称】《《中国医药导报》》【年(卷),期】2019(016)032【总页数】5页(P42-46)【关键词】后巩膜加固术; 病理性近视; 手术方式; 临床应用【作者】胥静; 谢立科; 郝晓凤; 明静【作者单位】中国中医科学院眼科医院内障眼病科2 北京100040【正文语种】中文【中图分类】R778.11后巩膜加固术（posterior scleral reinforcement，PSR)又称巩膜兜带术、后巩膜支撑术或后巩膜加强术，最早是在1930 年由前苏联学者Shevelev 提出，1972及1978 年Snyder 等[1]和Thompson[2]分别对该手术的疗效进行了报道。

其机制是利用异体或自体的生物材料或人工合成材料机械性加固后极部巩膜，通过局部炎性反应、肉芽新生血管形成、纤维结缔组织增生以及瘢痕形成等，使眼球壁变厚变牢，限制后巩膜扩张，减轻后极部玻璃体对视网膜和脉络膜的牵拉作用[3]，并刺激巩膜形成新生血管，增强脉络膜和视网膜血液循环，活跃生物电，兴奋视细胞，防止巩膜变形。

PSR 最常用于控制病理性近视（pathological myopia，PM）的发展，现在其手术材料、方式以及临床应用等方面均较最初有不同程度的变化[4]，为了进一步探讨PSR 的应用价值，现对已发表的PSR 实验及临床相关文献进行总结，对PSR 研究现状进行分析。

1 手术方式PSR 在国内从20 世纪80 年代中逐渐增多，至20 世纪末发展达到一定高度，之后逐渐减少，近年来试验研究增多，出现再次上升趋势。

手术方式主要分为条带式、片式和注射式，近年来在临床运用中，有许多学者将上述治疗方式进行改良，以达到更佳的手术效果。

1.1 条带式PSR条带式PSR 主要分为单条带式、X 型和Y 型PSR。

单条带式PSR 又称为Snyder-Thompson 术，是将不分叉的单一条带状的加固材料，从眼周四条直肌下穿过，在后极部兜住，最后将材料的两端缝合于巩膜浅层。

近视防治指南（2024年版）近年来，我国近视发生率居高不下，近视已成为影响我国国民尤其是儿童青少年眼健康的重大公共卫生问题。

流行病学调查发现，病理性近视相关眼底病变已成为我国不可逆性致盲眼病的主要原因之一。

为做好儿童青少年近视的防治工作，制定本指南。

一、近视的定义、分类与分期、临床表现与诊断要点（一）定义。

人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视，是屈光不正的一种类型。

（二）分类与分期。

1.根据屈光成分分类：（1）屈光性近视：主要由于角膜或晶状体屈光力过大或各屈光成分的屈光指数异常，屈光力超出正常范围，而眼轴长度基本在正常范围。

屈光性近视又可分为曲率性近视、屈光指数性近视和调节性近视三种。

（2）轴性近视：由于眼轴延长，眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体等眼其他屈光成分屈光力基本在正常范围。

轴性近视是最常见的近视类型。

2.根据病程进展和病理变化分类：（1）单纯性近视：近视度数一般在600度之内，大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多正常。

（2）病理性近视：视功能明显受损，远视力矫正多不理想，近视力亦可异常，可发生程度不等的眼底病变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或新生血管，可发生形状不规则透见白色巩膜的脉络膜萎缩灶，或有色素沉着呈圆形黑色斑（Fuchs斑）；视网膜周边部格子样变性、囊样变性；在年龄较轻时出现白内障、玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。

与正常人相比，发生视网膜裂孔、脱离、黄斑区脉络膜新生血管、黄斑出血和开角型青光眼的危险性明显增大。

病理性近视常由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，巩膜局部向后膨隆形成后巩膜葡萄肿。

3.根据近视度数分类：按照睫状肌麻痹后测定的等效球镜（SE）度数将近视分为低度近视、中度近视和高度近视三类（等效球镜度＝球镜度+1/2柱镜度）：低度近视：近视度数在50度至300度之间（-3.00D<SE ≤-0.50D）；中度近视：近视度数在300度至600度之间（-6.00D<SE ≤-3.00D）；高度近视：近视度数超过600度（SE≤-6.00D）。

后巩膜加固术治疗进行性近视的临床研究龙永华;余腾;高小明【摘要】目的探讨后巩膜加同术治疗进行性近视的疗效.方法将50例(92眼)进行性近视患者采用消毒灭菌的异体巩膜行后巩膜加固术,观察患者术前及术后3个月屈光度、最佳矫正视力、眼轴、视网膜动脉前期允盈时间及黄斑区视网膜厚度与形态的变化.结果 50例(92眼)患者术后屈光度、最佳矫正视力及眼轴长度均要好于术前,差异有统计学意义(P<0.01).术前视网膜动脉前期的充盈时间为(15.02±0.05)s,术后为(14.43±0.54)s,差异有统计学意义(P<0.05).40眼合并有黄斑变性患者黄斑区视网膜厚度治疗前后差异无统计学意义(P>0.05).本组无一例出现巩膜穿孔及血管破裂出血并发症,5例术后出现球结膜水肿,3～6个月后消失.结论后巩膜加固术治疗进行性近视安全有效.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2011(023)001【总页数】2页(P102-103)【关键词】近视;后巩膜加固术【作者】龙永华;余腾;高小明【作者单位】315020,宁波,宁波市光明眼科医院;315020,宁波,宁波市光明眼科医院;315020,宁波,宁波市光明眼科医院【正文语种】中文【中图分类】R778.1+1后巩膜加固术是由 20世纪初Kruger开创，在我国开展已有20多年历史，现已广泛应用于临床进行性近视患者。

进行性近视又称变性性近视或恶性近视，属于常染色体单基因隐性遗传。

其主要临床表现为眼轴进行性延长，眼球后极部扩张形成后巩膜葡萄肿等眼底后极部的病理变化[1]。

近年来，宁波市光明眼科医院采用后巩膜加固术治疗进行性近视，疗效满意。

报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料收集2005年12月至2007年12月来行后巩膜加固术的进行性近视患者50例（92眼），其中男30例，女20例；年龄13～50岁，中位年龄29岁。

裸眼视力为手动/眼前至0.2，最佳矫正视力为0.6～1.2；屈光度为―15.50～―24.00 D，眼轴为25.62～32.51 mm。

后巩膜加固术治疗病理性近视的围手术期护理【摘要】目的探讨后巩膜加固治疗病理性近视的围手术期护理及经验。

方法总结我院应用后巩膜加固术治疗病理性近视的患者22例（32眼）的护理体会，术前做好心理护理，增加患者积极配合手术的依从性；术中、术后密切观察病情，做好眼部伤口敷料观察、疼痛和恶心呕吐的症状、眼肌的功能训练等。

结果 22例（32眼）患者均在全麻下行单条兜带式后巩膜加固术，手术过程顺利，术后无一例出现视网膜脱离、眼前节缺血综合征、眼内出血等严重并发症。

结论后巩膜加固术可以安全、有效阻止病理性近视的发展，围手术期的护理至关重要，可有效预防并发症的发生。

【关键词】后巩膜加固术；病理性近视；视网膜脱离；护理病理性近视是一种进行性高度近视并伴因眼轴过度增长而造成的后极部视网膜病变，常可引起黄斑裂孔、黄斑出血、黄斑劈裂、视网膜脱离、脉络膜萎缩、脉络膜新生血管形成等[1]，最终导致视力严重损害甚至失明。

后巩膜加固术是利用生物或非生物材料对眼球后极部黄斑区巩膜薄弱部分进行加固，通过对后极部巩膜的加固来阻断眼轴延长，进而阻止病理性近视的发展。

我院于2019年10至2020年12月共收治22例病理性近视患者，均在全麻下行单条兜带式后巩膜加固术，手术过程顺利，疗效满意，现将护理经验报道如下。

1临床资料1.1 一般资料2019年10至2020年12月我院共收治22例（32眼）病理性近视患者，其51岁，平均年龄33.82岁；眼轴平均长度为中男14例，女8例；年龄8~29.58mm；其中黄斑裂孔5例、黄斑出血2例、黄斑劈裂3例、单纯高度近视12例。

术前完善各项眼科检查，若发现眼底周边有裂孔或格子样改变的均先行视网膜激光光凝，稳定后再行后巩膜加固术。

1.2 治疗方法与结果患者均在全麻下行改良的单条兜带式后巩膜加固术（Synder-Thompson）。

22例患者手术过程顺利，术中3例因眼心反射导致一过性心率减慢，给于对症处理，无其他并发症发生。

儿童眼科问题解答：专业医疗指南1.18种常见眼科疾病2.儿童近视眼能治疗吗?3.儿童近视眼如何矫正4.三岁半小孩，左眼400度散光，右眼250度散光，求专业解答.18种常见眼科疾病1、青光眼。

是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，病理性眼压增高、视神经供血不足是其发病的原发危险因素，视神经对压力损害的耐受性也与青光眼的发生和发展有关。

2、白内障。

凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障。

3、近视。

是眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之前。

4、远视。

远视指平行光束经过调节放松的眼球折射后成像于视网膜之后的一种屈光状态，当眼球的屈光力不足或其眼轴长度不足时就产生远视。

5、散光。

平行光线进入眼内后，由于眼球在不同子午线上屈光力不等，不能聚集于一点(焦点)，也就不能形成清晰的物像，这种情况称为散光。

6、沙眼。

沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼7、斜弱视。

斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。

8、翼状胬肉。

翼状胬肉是眼科常见病和多发病，中医称“胬肉攀睛”，俗称“鱼肉”。

一般认为它是受外界剌激而引起的一种慢性炎症性病变，单眼或双眼受犯，因其形状酷似昆虫的翅膀故名。

9、结膜炎。

结膜炎症性疾病根据病情及病程，可分为急性、亚急性和慢性三类；根据病因又可分为细菌性、病毒性、衣原体性、真菌性和变态反应性等；根据结膜的病变特点，可分为急性滤泡性结膜炎、慢性滤泡性结膜炎、膜性及假膜性结膜炎等。

10、角膜炎。

各种因素导致的角膜炎症反应统称为角膜炎（keratitis）。

是眼科常见疾病之一，也是我国主要致盲眼病之一。

11、眼底病。

这是一个近代医学称谓。

底（fundus），在医学上，是一个解剖术语，指一个有开口的通过瞳孔能看到的眼内部分，即眼球的内部衬里，包括视网膜、视盘和黄斑。

后巩膜加固术高度近视又称病理性近视(pathologic myopia), 进行性近视(progressive myopia ),恶性近视(malignant myopia)轴性近视(axial myopia)其病变表现为(1)眼轴进行性延长以前后径延长为主。

(2)巩膜变薄以后极部和颞侧明显薄弱处形成葡萄肿巩膜硬度系数降低。

(3)近视屈光度进行性增加。

(4)玻璃体液化、脱离、混浊。

(5)视神经斜行插入形成视乳头弧形斑。

(6)脉络膜血管减少血管层变薄眼底镜下眼底呈不规则的白色裸露。

(7)视网膜功能减退终因黄斑部变性、黄斑新生血管形成及发生视网膜脱离导致视力不可逆性、进行性损害是最主要的致盲原因之一。

众多国家和地区的调查结果表明在盲与低视力疾病中高度近视及其并发症所致的盲目在第4-7位。

因此阻止高度近视的进行性发展较降低其近视数度更有必要它已属于防盲范畴。

随着白内障复明手术和角膜移植术的广泛开展高度近视及其并发症的预防和治疗越来越受到眼科界的重视。

对于高度近视的治疗除常规配镜矫正外另一方面眼科医生也一直在探索各种手术治疗方法。

近几年兴起的放射状角膜切开术(RK)、准分子激光角膜成形术(PRK)及准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)虽然可解决屈光问题但不能阻止巩膜葡萄肿及玻璃体视网膜病变的进展。

巩膜加固术(Scleral reinforcement operation) 又称巩膜成形术(scleroplasty)、巩膜增强术(scleral fortification operation or scleral reforcement operation or scleral enhancing operation)巩膜支撑术(scleral supportoperation)或后巩膜加固术(posterior scleral reinforcement operation)后巩膜成形术、后巩膜增强术、后巩膜支撑术。

治疗眼睛近视的方法有哪些患有眼睛近视的朋友是非常多的，而且越来越年轻化。

对于这些朋友来说，了解治疗眼睛近视的方法是必须的，那么治疗眼睛近视的方法有哪些呢？接下来，本文就为大家介绍治疗眼睛近视的四种方法，仅供大家参考。

想要了解治疗眼睛近视的方法有哪些的朋友可以来看看哦！一、配戴眼镜在近视眼的眼前放置一适当凹透镜，平行光束通过后被分散入眼，焦点因此后移，正落在视网膜上，可获得清晰的远视力。

矫正近视凹透镜片度数的选择原则是，在获得正常视力(1.0～1.2)或最满意的视力(即矫正不到1.0时的最佳视力)的几个凹透镜片中选其中度数最小的作为该眼的矫正度数。

眼镜种类有：1、框架眼镜：由于安全价廉，易配戴，使用及保存方便，加上近年在镜片设计，材料研制和镀膜工艺上的进展，因此仍是矫正近视眼远视力最常用的工具。

2、接触镜：目前接触镜用于近视眼，在国内外已较普遍。

接触镜的优点为镜片贴于角膜表面，可随眼球转动，免除了视物变形和三棱镜效应，视物变小较轻，并避免了框架眼镜对外观的影响。

3、双焦点镜：双焦点镜是框架眼镜的一种。

视远时的镜片为一般的凹透镜，视近的镜片则较视远的减少2～3D。

4、角膜塑型术：指在晚间戴用中央较扁平的硬性角膜接触镜，使角膜曲率半径加大，希望在白天不戴镜时能有较好远视力。

二、药物治疗曾用于治疗近视眼的药物种类繁多，包括阿托品、去氧肾上腺素、夏天无、新斯的明、托品卡胺等，各家报道的疗效不一。

三、手术治疗近视眼的手术治疗近年来已在国内外普遍应用。

手术种类较多，可分为：1、角膜手术：包括准分子激光原位角膜磨削术(LASIK)、准分子激光角膜切削术(PRK)、放射性角膜切开术以及较少用的自动板层成形术、角膜环放置术、表面角膜移植术、角膜镜片术等。

2、晶状体及人工晶状体手术：对高度近视眼作透明晶状体摘出术以矫正屈光不正已有较久历史，但需注意术后发生视网膜脱离、黄斑囊样水肿等并发症的可能。

近年应用超声乳化术合并人工晶状体植入术，效果较好。

如何预防高度近视？什么是高度近视什么是高度近视近视按程度分，近视度数大于600度（儿童400度）的屈光不正叫高度近视。

因近视度数进行性增加，眼底视网膜脉络膜病变逐年加重，从而产生很多严峻的并发症。

因此高度近视又称为病理性近视、恶性近视、变性近视、进行性近视和遗传近视等。

其发病缘由尚不确知。

病理性近视的发生于遗传关系较大。

后天环境对于近视眼的发病有重要作用。

高度近视症状：1、近视进展速度快：不同于单纯性近视眼，有的高度近视眼即使到了成年后，近视还是连续进展，故也称为进行性近视。

2、视力下降。

3、暗适应功能差：视网膜的色素上皮细胞发生病变，影响视细胞的光化学反应过程。

4、眼球突出：高度近视眼多为轴性，眼球明显变长，前房较深，睫状肌萎缩，部分人眼球向外突出。

5、眼前黑影：高度近视眼会引起玻璃体变性、液化、玻璃体后脱离等。

高度近视的危害主要在于并发症。

1、由于眼轴延长、巩膜伸长、生物力学特别作用所致的黄斑变性萎缩及后葡萄肿。

2、由于眼结构特别、养分障碍引起的玻璃体、脉络膜及视网膜变性。

3、由于视力低、调整辐辏功能失调所致的弱视和斜视等。

如何预防高度近视？高度近视眼底视网膜有漆裂纹及萎缩灶预示视力预后不良，由于这些眼有发生视网膜下新生血管膜的危急，中心视力会急剧下降。

那高度近视如何预防呢？预防高度近视包括以下方面：预防高度近视的进展及预防近视眼的并发症。

1、高度近视致盲的主要缘由为并发症，如视网膜病变、青光眼、弱视等均需重点预防。

除常常留意视力变化外，还要注意眼部早期消失的任何其他特别现象，如闪光感、飞蚊症、视野缺损，视力进行性下降或突发下降，以及眼部酸胀，痛苦及夜盲等现象。

必要时进行其他眼部特别检查。

2、预防高度近视的进展方法：连续近距离用眼的时间不应过长。

乐观参与户外活动。

合理的调整——集合训练。

平常要保证充分的睡眠，劳逸结合，平衡饮食，合理养分等。

应特殊留意合理用眼，选择适当的工作，避开过度用眼与不良视觉刺激。