第二节 原发性闭角型青光眼

医学信息２０１３年２月第２６卷第２期（上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｆｅｂ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．２　皮肤病是严重影响人类健康的常见病、多发病之一，其发病率　高，少数严重者甚至可以危及生命，皮肤病患者中，慢性复发性皮肤　病占绝大多数，他们承受着巨大的经济负担和心理压力。已有研究　证明，心理及社会因素在疾病的治疗过程中起着十分重要的作用。　由于大部分皮肤科患者所患的疾病不易根除，易复发，甚至终生携　带，从而严重影响着生活质量。因此，为提高皮肤病患者的治愈率，　笔者在本文中探讨了健康教育对皮肤科患者的影响。　笔者医院在日常工作中引入了以下做法：①病区印制了”爱心服　务卡”，发给每位患者，上有病区的电话号码、健康教育咨询服务内容　等，方便患者出院后联系和电话咨询；②每月召开一次工休会，由医　生、护士对患者集体进行一次皮肤病知识讲课；为患者征订了《大众　医学》、健康导报等，针对不同的病种，要求每位患者均有健康教育　处方；③由专人负责健康教育板报的更新，力求做到内容新颖，通俗　易懂。在健康教育板报这个部分我科倾注了比较多的心血。　１体会　１．１与疾病相关知识讲解疾病的病因、发病过程、诱发因素、主要症　状、治疗及护理知识。皮肤疾病影响人的外观，患者常有自卑心理，　要通过健康宜教消除患者的紧张感、焦虑感、自卑感，使其对疾病有　一个正确的认识。了解如何避免疾病复发，了解如何应对疾病突发　状况，了解如何更好的配合治疗及护理。通过健康教育使患者对治　疗的长期性有一定的心理准备，帮助患者树立战胜疾病的信心。　１．２用药指导皮肤病多使用外用药治疗。如何正确使用、如何自我　观察疗效与不良反应就显得尤为重要。皮肤科疾病病程较长，药物　很难在短时间内达到疗效，有些药物刺激性及不良反应较大，应在　工作中向患者讲明用药的目的、方法、痊愈事项及可能的不良反应。　同时告戒患者切忌盲目追求彻底治疗或迅速见效而采用具有严重　不良反应或不恰当使用含激家的外用药。皮肤病除应用外用药外。　静脉给药也是重要途径。如急性寻麻疹、重症湿疹等常用应用激素　类药物，患者往往对此有心理负担，应向患者讲解使用激素、方法、　目的和必要性，同时讲解使用激素可能带来的不良反应，教会患者　如何自我观察及应对方法，使患者明明白白用药，安安心心治疗。　１．３自我保健知识的宜教①皮肤病虽说一般对健康危害不大，但影　响美观且易复发，患者心理负担重，急性尊麻疹发病时患者还会有　紧张、恐惧心理，甚至窒息感。应指导和帮助患者舒缓紧张情绪，避　免诱发因素，消除自卑、绝望心理，积极配合治疗；②指导患者合理　饮食，合理饮食是皮肤病转归的关键，应嘱患者忌食辛辣、海鲜、牛、　羊肉等刺激性食物，忌烟、酒，如通过过敏原检查明确何种食物过　敏，应忌食。嘱患者多食富含维生素Ｃ的水果和蔬菜，多饮水，银屑　病患者大脱屑期间应补充优质蛋白。使用激素类药物期间应选用含　钾高的食物，如橘子、香蕉等。　参考文献：　【１】施丽华、谷娜、于秀利等，浅谈健康教育在皮肤科患者康复中的作用硼，中国　医药指南．２００８．６（２１）：２０２—２０３．　＿２］韩袁芝，２２７例皮肤病患者健康教育效果的评价【ＪＪ，世界医药，２００７（１）：　１２９－１３０　［３】曹卫华、隋萍、孙金红，健康教育对提高ＩＩ型糖尿病患者遵医行为的效果评　价Ⅱ】，中国健康教育，２００５，２１（９）：６９７—７００．　【４】孙建萍，老年护理【Ｍ】，北京：人民卫生出版社，２００６．　［５】江香娥，系统健康教育对中青年高血压患者遵医行为的效果观察ⅡＪ，南华大　学学报（医学版），２００８，３６（２）：２５８—２６０．　编辑，李桦　综述原发性急性闭角型青光眼眼压的治疗　秦颖　（内蒙古自治区通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古通辽０２８０００）　原发性急性闭角型青光Ｉ￣（ＡＰＡＣＧ）是指由于房角关闭引起眼　压急性升高的一类青光眼，又称之为”充血性青光眼“。瞳孔阻滞是这　类青光眼发生的主要机制，也就是说急性闭角型青光眼患者绝大部　分为瞳孑Ｌ阻滞型，但也有少数患者为非瞳孔阻滞型。常伴有即使明　显眼痛视力下降同侧偏头痛恶心呕吐等主要症状如未经及时恰　当较差治疗可于短期内失明　１治疗目的　急性闭角型青光眼治疗的目的有：①解除瞳孑Ｌ阻滞；②重新开放　房角；③预防视神经进一步的损害。为了达到以上目的，在急性闭角　型青光眼治疗中有以下原则需要遵循：Ａ．急性闭角型青光眼属眼科　急诊范围，应争分夺秒地给予恰当处理，以免造成视功能不可逆转　的损失；Ｂ．未经有效而适当的药物治疗前，高眼压状态下切勿匆忙施　行手术。否则由于术中・、术后严重并发症而带来严重后果；Ｃ．眼压控　制后切忌突然停药，应逐渐减药可先　停全身用药，如高渗剂、碳酸酐酶抑制剂，以后再停局部用药，　例如Ｂ受体阻滞药；Ｄ．停药后４８ｈ以上，１／２以上房角开放，眼压恢　复正常范围者，可选择周边虹膜切除术，虽然用药使高眼压下降，　但不能恢复至正常范围，且功能小梁开放不到１／２者，不必停药应　及时施行滤过手术；Ｅ．对侧眼如果合并浅前房窄角者应及早行预　防性周边虹膜切除术，在未行手术之前应滴用缩瞳剂，以免激发其　发作。　２控制眼压　原发性急性闭角型青光眼急性发作期由于病理性眼压升高，超　过了眼睛所能耐受的最高限度，以致造成视神经受压及供血不足，　轴浆流中断引起视神经损害、视野缺损，进而致盲。因此，迅速有效　地应用降眼压药物以控制眼压，保护视神经，保存视功能是急性发　作期首要的治疗措施。　收稿日期：２０１３—１—１０　２０％甘露醇是一种渗透性利尿剂，具有降低颅内压、眼内压和利　尿的作用。快速静脉滴注后，短时间内使血浆渗透压迅速提高，促使　房水向血管内转移，眼压下降；此外，玻璃体亦因脱水而体积缩小，　眼压随之下降，其起效时间在用药后３０ｍｉｎ开始，２ｈ左右达高峰，是　眼科治疗闭角型青光眼急性发作的常用药物。毛果芸香碱是一种拟　副交感神经药（缩瞳剂），该药可直接兴奋瞳孑Ｌ括约肌，缩小瞳孔和增　加虹膜张力，使堆积在前房角周边的虹膜离开前房角前壁，解除虹　膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放，增加小梁网通道的房水回流，　从而起到降低眼压的作用。　原发性闭角型青光眼急性发作时，由于眼压的病理性升高，使虹　膜缺血和瞳孔括约肌麻痹，此时应用毛果芸香碱滴眼液滴眼，不仅　无效，而且可能加重阻滞，诱发恶性青光眼。于婷曾报道毛果芸香碱　滴眼液滴眼诱发恶性青光眼，其机制可能是当眼压≥５０　ｍｍＨｇ时，　由于虹膜缺血或瞳孔括约肌麻痹，毛果芸香碱的缩瞳作用被阻滞，　但此时睫状肌的收缩及虹膜隔的前移未受影响，从而增加了阻滞，　使毛果芸香碱的缩瞳作用难以发挥，甚至诱发恶性青光眼的发生。　而先用高渗脱水剂快速滴注后，可使过高的眼压得到部分下降，使　睫状肌缺血和瞳孔括约肌麻痹得到缓解，此时应用缩瞳剂毛果芸香　碱，两药可相辅相成，使眼压快速得到控制。临床中，我们发现大部　分急性发作就诊的患者，经应用脱水剂脱水再用缩瞳剂后，患者１ｈ　内即感症状明显缓解，２ｈ瞳孔恢复至２ｍｍ大小，同时我们还发现，　患者就诊时间越早，症状缓解越明显，瞳孑Ｌ回缩越快。临床证明，先　用高渗脱水剂，再用缩瞳剂缩瞳，能有效缓解原发性闭角型青光眼　急性发作的症状。　参考文献：　【１］葛坚．眼科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００２：１１４—１５６　【２］闫惠青，黄高秀，黄旭，等．两种降低青光眼眼压药物的效果比较叽广西医学，　２００８，１（１）：３０—４０．　

急性闭角型青光眼是致盲的重要疾病之一，在我国比较多发。多数患者发病时眼压升高，头部

剧烈疼痛，眼球充血，视力下降，同时还会引起恶心、呕吐的症状。急性闭角型青光眼因房角关闭、

房水排出受阻，眼压急剧升高，在临床上分为临床前期、先兆期、急性期、缓解期、慢性期。因此，

在不同发病时期选择适合患者的治疗方案，对减少副作用、帮助患者恢复具有十分积极的意义。下

面，我们共同来学习急性闭角型青光眼的诊治。

（一）概念及流行病学

1.青光眼概念：是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的慢性进行性视神经退行性

病变。病理性眼压增高是主要危险因素，而非必要条件。

2.青光眼的流行病学：世界第二位致盲性眼病（12.6%）。

3.眼压的概念：Intraocular pressure，IOP，眼球内容物作用于眼球内壁的压力。

4.正常眼压

（1）16mmHg2x3mmHg，10～21mmHg；

（2）双眼间差异≤5mmHg，24h波动≤8mmHg；

（3）高峰 1:00AM ～5:00AM；

（4）临床上应是不引起视神经损害的眼压范围。

5.其他青光眼的危险因素：人种、年龄、近视、家族史、缺血。

（二）房水循环中决定眼压高低的三个因素

1.睫状突生成房水的速率。

2.房水通过小梁网流出的阻力。

3.上巩膜静脉压。

（三）青光眼视神经损害机制（Mechanism）

1.机械学说（Mechanical Theory）：视神经纤维直接受压，轴浆流中断。2.缺血学说（Ischemic Theory）：视神经供血不足，对眼压耐受力降低。

3.神经退行性变：机械性压迫、血供异常、神经营养因子缺乏、兴奋性氨基酸的毒性作用、反

应性胶质细胞增生、氧化反应、免疫异常。

4.RGC凋亡（Apoptosis）：（进行）视神经凹陷性萎缩 / 视野

缺损。

（四）临床诊断要点（Clinical Diagnosis）

1.眼压：Goldmann眼压。

医学院教案

教学部门：附四院 教研室：眼科教研室

教师姓名：— 授课时间：2014年11月18日

课程名称 眼科学

年级 2011 专业 临床医学

授课教师 职称 主治医师 课型（大、小） 大 学时 2学时

授课题目（章、节） 青光眼

教材（名称、主编、出版社、出版时间、版本） 《眼科学》赵堪兴杨培增人民卫生出版社1980年7月2008年6月第7版第45次印刷

教学目的与要求：

1、认识青光眼是一种不可治疗的致盲眼病。

2、掌握急性闭角型青光眼的诊断、鉴别诊断和处理原则。

3、了解开角型青•光眼的临床特点及早期诊断、早期治疗的意义。

教学重点、难点：

1、重点：青光眼的定义、正常眼压的含义、急闭青的临床表现、鉴别诊断及处理原则。

2、难点：急闭青的发病机制。

教学方法：多媒体及板书

多媒体及板书设计要点: 基本内容 辅助手段和时间分配

第一节课

1、概述(1)定义 2分钟

(2)正常眼压 2分钟

(3)高眼压症及正常眼压青光眼 2分钟

(4)青光眼的危险因素 2分钟

(5)眼压的重要性 2分钟

(6)正常眼压的特点及影响因素 2分钟

2、青光眼视神经损害的机制 1分钟

3、青光眼的临床诊断 3分钟

4、青光眼的分类 1分钟

5、原发性闭角型青光眼(1)概述 1分钟

(2)急闭青的发病特点 1分钟

(3)发病机制 2分钟

(4)临床表现 10分钟

(5)诊断及鉴别诊断 3分钟

(6)治疗 3分钟

第二节课

6、慢性闭角型青光眼

7、开角型青光眼(1)概述 10

(2)临床表现 5

(3)诊断 5

(4)治疗 2

(5)正常眼压青光眼 2

8、先天性青光眼(1)婴幼儿型病因 5

临床表现 5

鉴别诊断 2

治疗 2

(2)青少年型 1

(3)合并其他眼部或全身发育异常的先天性青光眼 1

注：主要包括具体教学内容与时间安排，教学辅助手段的运用，主要专业外语词汇、教学内容的补充等。 小结 1、青光眼的定义及正常眼压的含义特点

中国现代药物应用２００９年１月第３卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｊａｎ　２００９，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．２　

热、不规则热。２２例有顽固性剧烈咳嗽或百日咳样阵咳，３　

例咳嗽不剧烈，２例不咳，咳时无痰或有少量粘液非脓性痰。　

肺部可闻少许细湿哕音或仅呼吸音粗。肺外合并症：扁桃体　

肿大１４例，心电图异常４例，渗出性胸膜炎３例，臀部、小　

腿、腕部红色周围样皮疹１例。　

１．３实验室检验　白细胞计数不高，多在（５～８）ｘ　１０　／Ｌ　

之间，中性粒细胞计数无明显增高。冷凝集试验均在发病后　

２～３周时采血，滴度为１：６４—１：５１２。　１．４　Ｘ线检查全部病例均摄胸部后前位片，５例同时摄胸　

部右侧位片。病变部位：双侧病变１０例，单侧病变１７例；右　

肺下野阴影１９例，左肺中下野阴影１３例，一肺或双肺上野　

阴影３例。病变表现：大片状浸润阴影１５例，小斑片（点）状　

阴影８例，呈网状结节和多发性肺段浸润的４例，阴影边缘　

模糊，密度较低；肺门增大或／和肺门区大片状边界模糊阴影　

１８例；少量胸腔积液３例；２７例均有肺纹理增多。　

２讨论　小儿支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症，　

常发生于５岁以上的儿童和青少年，通过咳嗽飞沫传染，感　染形式与病毒或细菌性肺炎相同。感染后多有不规则的发　

热、频繁咳嗽，无或少有肺部物理体征，出现临床症状和体征　

轻微与ｘ线所见相矛盾的现象。本组２７例符合这一表现，　

可诊断。　

２７例均选用乙酰螺旋霉素或红霉素或先锋霉素Ｖ抗感　

染治疗，均获痊愈，未留任何后遗症。　

在肺部ｘ线检查时，所有病例均出现肺实质性大小不一　・８７・　

的片状或斑点状阴影或网状结节和多发性肺段浸润影。它　

的病理基础是病原体直接侵犯和免疫性损害所致的组织渗　

出、细胞浸润、坏死脱落等阻塞了气道，使患侧支气管分布区　域的气体吸收、局部容量减少，造成区域性肺不张。　

对支原体肺炎的诊断，传统的病原学诊断是进行肺炎支　原体分离培养及以补体结合试验为代表的血清学诊断方法。