消毒供应中心常见湿包的原因分析及改进措施

湿包原因及对策：灭菌包出现湿包时，灭菌包内的潮湿水分由于虹吸的原理可形成一条向外通道，为外界微生物进入提供条件，导致灭菌物品可能被污染。

湿包产生的主要原因是蒸汽与冷的灭菌物品相遇或热的灭菌物品与冷空气相遇，形成水滴，当这些水不能被排出或重新蒸发时，就形成了湿包。

那么问题来了您遇到过湿包现象吗？发生此现象的主要原因是什么？如何解决？将湿包发生的原因总结如下：一、装载因素（1）灭菌物品装载位置错误：将金属物品放于灭菌层架的上层，敷料或布类及纸类包装的物品放于下层。

金属在灭菌的过程中会产生大量的冷凝水，将下层的敷料等物品打湿。

（2）灭菌物品紧贴灭菌器内壁或炉门，灭菌物品吸收了过多的冷凝水，在干燥阶段不能完全汽化而导致湿包。

（3）灭菌包装载容量过紧、过密，包与包之间重叠挤压，影响湿蒸汽的抽出。

（4）盆、碗类物品没有斜放且开口没有朝向一侧；底部无孔的器皿类物品没有倒放或侧放，导致冷凝水不能被排出。

（5）纸袋或纸塑袋包装的物品没有侧放，并留有空隙，影响湿蒸汽的抽出，容易形成湿包。

二、卸载因素卸载物品放置于冷风出口、冷却时间与方法不正确，也会导致湿包的产生。

三、设备因素（1）真空泵的性能：真空泵效力降低，影响蒸汽抽出。

（2）灭菌器蒸汽疏水阀故障：如内室疏水管路单向阀损坏，在干燥过程中排水管路中的水回流至内室，导致包裹被打湿。

（该原因引起的湿包集中在排气口位置）（3）内室挡板变形：进蒸汽口的挡气板变形，导致蒸汽进入舱体时将包裹打湿（该原因引起的湿包集中在舱体进蒸汽口处）（4）干燥系统出现故障干燥时间太短：如超大超重的器械包应选择干燥时间长的灭菌周期，而不是选择常规的器械灭菌周期。

（5）水汽分离器故障：蒸汽中的水分不能被分离排出，蒸汽过湿而导致湿包。

（6）不规范操作：如灭菌前压力蒸汽灭菌器没有预热，冷凝水集中在进气孔部位或炉底部及管道内，排气管内原有的冷凝水倒流至炉内包上而导致湿包。

四、蒸汽因素（1）蒸汽含水量高：灭菌器需要提供干燥的饱和蒸汽（蒸汽干燥度应90%以上），如果蒸汽含水量过高，饱和度低，当进入炉内时便会打湿灭菌包。

蒸汽灭菌中关于湿包分析与排除措施湿包现象是指敷料包在灭菌后的重量比灭菌前的重量高出3%的现象。

在灭菌过程中，由于各种技术原因处理不当，会造成湿包现象的发生，从而影响灭菌物品的供应。

下面仅就我们在临床实际操作过程常见的湿包问题，分析存在的原因并提出防范措施。

一.原因与措施1、汽源的质量：1.1灭菌前是否已将供汽管路中的冷凝水排掉，所供蒸汽的饱和含量，蒸汽源中所含水微粒或不洁净物的多少。

1.2措施：灭菌前应将供汽管路中的冷凝水彻底排掉。

保证所供蒸汽的饱和度含量不低于97%，蒸汽源中所含水微粒或不洁净物低于3%,如果达不到要求，应串接分汽管或汽水分离器将冷凝水有效分离。

从而保证蒸汽质量。

2.装载情况：2.1装载量是否量过大从而有些灭菌包接触到灭菌室内壁，冷凝水渗入管内，灭菌包内有无积水器皿。

致使灭菌过程中冷凝水无法排掉。

2.2装载量不能过大，灭菌包不能接触到灭菌室内壁。

冷凝水就不能渗入到灭菌包内。

应检查灭菌包内有无积水器皿，因为积水器皿会成为灭菌过程中冷凝水无法排掉。

3.排水管路：3.1排水管路的拐角多也会影响排水通畅，或由低往高排水排不出来，管道内有杂质堵塞管道而造成排水不畅。

3.2排水管路应顺畅，拐角不能太多，排水管应从高往低排放。

有效清除排水管道内的杂质，保持排水管道内通畅。

4.内室疏水管路单向阀：4.1内室疏水管路单向阀损坏会造成灭菌包内干外湿，是在干燥过程中排水管路中的水回流到内室。

4.2内室疏水管路单向阀损坏时应立即修理，以免在干燥过程中因单向阀的损坏，使水回流到内室，从而避免灭菌包发生外干内湿的现象。

5.干燥时间的影响：5.1干燥时间短也会造成湿包。

5.2干燥时间：干燥时间太短也会造成湿包。

应适当增加干燥时间，并观察干燥效果是否达标。

6.负压情况：6.1负压达不到标准。

也会造成湿包。

6.2负压达不到标准时。

应通知设备人员及时调节。

使之及时达标。

7.局部湿包：7.1原因比较多，湿包所在的位置和湿包的规律情况。

供应室湿包常见原因分析及控制方法摘要：目的：研究供应室湿包常见原因及控制方法。

方法：比较供应室中物品摆放的不同、冷却时间和湿包数的关系。

结果：湿包、灭菌器蒸汽压力、干燥时间之间都有直接的关系。

物品干燥的程度和炉内冷却的时间成正比关系，因此不应该随意的将炉内冷却的时间缩短。

结论：湿包和灭菌冷却的时间、蒸汽压力、干燥时间有直接的联系，因为物品干燥的程度和炉内冷却的时间成正比关系，因此不应随意将炉内冷却时间缩短。

关键词：供应室；湿包；原因；控制方法如今，随着医疗的发展和医院感染监控工作的需求，供应室扮演的角色也逐渐发生转变，由辅助科室变为具有较强专业性的科室，在医院对感染控制的工作扮演着十分重要的工作。

工作中的任何一个环节出现错误都可能会影响患者的护理效果，甚至有可能会威胁到患者的生命健康。

因此，为了确保高压蒸汽灭菌的物品质量，除了确保物理、化学、生物监控的合格率外，还需要使得消毒包保持一个“干燥”的状态，湿包即是含水量在6.00%以上，表示灭菌操作失败，必须进行重新包装灭菌。

本文主要研究供应室湿包常见原因分析及控制方法，具体报道如下。

1.常见原因分析引起湿包的主要原因有干燥、冷却的方法不当，包装不规范、物品的装载不规范，或是消毒包裹在进行灭菌之前就是潮湿的状态等。

1.1蒸汽的质量较差锅炉房提供的蒸汽，其压力显示小于3.0kg/cm2，不能很好的满足预真空灭菌的工作环境。

压力蒸汽灭菌时必须确保蒸汽的质量，即是在饱和蒸汽的状态下。

蒸汽没有达到饱和状态，含水量过多，灭菌时就容易出现湿包，而蒸汽过于饱和，含水量过少，释放的热能小，不利于蒸汽实现穿透。

通气管道若是过长，锅炉房的水面和送气口距离较近，都可能导致蒸汽不饱和，出现湿包。

1.2排水管道处理不当灭菌前，排水管道内的冷凝水没有彻底排出，或是排出冷凝水不畅通，有可能是输水阀、排水阀出现了故障，过滤网中的纤维、沉淀物没有及时的进行清除，堵塞了排气孔滤网，对冷凝水和真空的速度产生了影响。

消毒供应中心常见湿包的原因分析及改进措施摘要】目的：分析消毒供应中心常见湿包的原因，并探讨相关的改进措施。

方法：采用回顾式研究方式，将2015年消毒供应中心采取原方法进行相关物品消毒所产生湿包事件进行统计，在2016年进行上一年度该事件相关原因分析，并探讨改进措施，同时将该措施应用于2016年度消毒中心工作中。

结果：2016年度消毒中心护理工作质量显著高于2015年度，同时各科室对于消毒供应中心工作的满意度得到了显著提升，结果具有统计学意义（P<0.05）。

结论：良好的消毒物品护理措施有助于改善消毒供应中心所需消毒物品的消毒质量，确保了临床操作无菌物品的达标。

【关键词】消毒供应中心；湿包；原因分析；改进措施【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0288-02根据临床实践发现，医院在灭菌时主要使用的仪器是压力蒸汽灭菌器，压力蒸汽灭菌器的使用范围比较广、操作方法简便且易于控制、具有牢固的灭菌效果等，患者的生命质量和压力蒸汽灭菌器的灭菌质量紧密相连[1]。

外界诸多因素会对压力蒸汽灭菌器的灭菌效果产生较大影响，其中，湿包对灭菌效果的影响较大，会增加灭菌物品的感染率，耗费了大量人力、物力和财力，对正常的灭菌流程产生了极大的冲击。

本文以我院消毒供应中心为主要研究区域，探讨在消毒供应中心对常见湿包的原因进行分析后实施改进措施的效果：1.资料和方法1.1 一般资料本文以我院的消毒供应中心为主要研究区域，在对回收物品进行消毒灭菌时主要采取的仪器是全自动脉动真空压力蒸汽灭菌器。

在对灭菌处理后的物品进行判断时，主要评估标准即为卫生部消毒技术规范所规定的湿包标准，湿包的含水量>6％[2]。

在2015年，对消毒供应中心进行传统的护理干预方法，在2016年，对消毒供应中心出现湿包的原因进行分析并实施针对性的护理干预措施，具体内容和方法如下：1.2 湿包产生的原因1.2.1外部湿包：临床上进行手术所选择的手术器械占据的体积都比较大，在对这些手术器械灭菌后要将其放在灭菌器中进行干燥，时间控制在30分钟左右，在对手术器械进行干燥的过程中，如果灭菌器中的柜车和柜门的距离太小时，会增加灭菌包和柜门的接触范围，进而导致手术器械湿包。

压力蒸汽灭菌湿包原因分析及对策压力蒸汽灭菌是目前临床广泛应用即可靠又经济的一种灭菌方法，但是湿包现象的发生是供应室在灭菌中经常出现的问题，也是人们容易忽视的问题。

湿包的潮度加大，外包装所具有的防止微生物污染屏障功能降低，极易在短时间内被微生物穿透，灭菌性受到破坏，应视为灭菌失败。

必须要重新包装灭菌才可使用，另外供应室工作应注意湿包的鉴别，并采取有效的防护措施，找出原因，加大管理力度，加以控制，并减少院内感染发生。

1 湿包的鉴别肉眼观察到湿包，此包不能用，通常采用手触的方法，当手接触灭菌包时，有潮感此包含水量已超过3%，当灭菌包冷却后，手触应是干燥的，灭菌包经过正常灭菌同时和适当冷却后，手感干燥，含水量不超过3%，发现灭菌包已潮湿，应重新烘干更换包装重新灭菌，应注意在次包装时，敷料过度干燥也是造成湿包的原因。

2 灭菌后湿包的原因分析2.1器械包装前干燥不够，对反复使用的金属诊疗器械、器具和物品包装前过分潮湿。

2.2 包装欠规范，金属器械灭菌已重量过重、体积过大、包的过紧、装载和摆放不合理、器械摆放时靠近出柜室内壁，包与包之间没有空隙，可使蒸汽穿透受阻，影响饱和蒸汽的进入和冷空气排出湿包灭菌失败。

2.3蒸汽输送管道距离过大，产生冷凝水使饱和蒸汽含水量增加，影响灭菌效果2.4蒸汽质量差，蒸汽饱和度不够，汽水分离器故障，灭菌前排水管冷凝水垢堵塞官腔造成湿包2.5灭菌膜夹层疏水阀堵，不能将传输来的不饱和压力蒸汽分离成饱和压力蒸汽，供给灭菌锅内室进行灭菌使用，反而容易在蒸汽压力作用下降夹层内聚集的蒸汽冷凝水在内室进气口喷出浸湿灭菌包。

2.6 灭菌后从灭菌锅卸载取出的物品没有进过充分冷却，未待温度降至室温的物品，摆放温差较大，形成局部潮湿。

2.7 突然停电、停水，灭菌锅内蒸汽不能及时排除，导致柜内湿度下降，蒸汽转变成水分，将灭菌包打湿。

3 避免灭菌包后湿包的对策3.1 器械包装前经过彻底清洗易首选干燥设备进行干燥处理。

浅谈消毒供应室压力蒸汽灭菌中产生湿包问题的分析与防范提供一个合适的无菌物品是控制医院感染、提高医疗质量的重要措施之一。

为了保证高压蒸汽灭菌物品质量，除了物理、化学、生物监测合格外，还必须使消毒包保持“干燥”状态。

压力蒸汽灭菌器具有灭菌速度快，湿度高，穿透力强，效果可靠等优点，但是在使用过程中，由于操作不当会导致湿包，卫生部《消毒技术规范》规定，消毒包内含水量不得超过3%，若大于6%则为湿包。

现在本人就灭菌过程中出现湿包问题的原因总结分析，并提出如下防范措施：一、对灭菌包的观察1、灭菌包从无菌器中取出时立即看是否有潮湿、水滴等现象。

2、打开使用时观察内部有无潮湿现象。

二、外部湿包的原因：1、冷凝水从无菌器推车架和围栏滴下。

2、金属包裹放在上层。

3、蒸汽管道内蒸汽质量有问题。

4、存放环境差，无菌包未充分冷却就外送。

5、冷却不彻底，无菌结束后过快打开柜门。

6、取出后立即放在冷的台面。

7、灭菌器功能有问题。

8、阀门失败。

三、内部湿包的原因1、差的包裹准备：（1）金属物品大和重，金属器械太多;（2）包装盒太小;（3）金属器械与盒之间无吸收性敷料;（4）不合理的装载。

2、残留潮湿：（1）打包时器械是湿的;（2）不合理的干燥过程;（3）包裹内物品吸收潮湿;（4）蒸汽质量问题;（5）灭菌器功能存在问题。

四、湿包原因的分析与防范1、汽源的质量：应为饱和蒸汽（1）灭菌前是否将供气管道中的冷凝水彻底排掉;（2）供气管道不宜过长，避免产生冷凝水; (3) 水汽分离的设备尽量设在靠近灭菌器的柜室，以利操作;（4）锅炉加水适宜，水面距离送气口不要太近。

2、灭菌器的功能问题：（1）蒸汽供应管路设计要合理;（2）选择性能良好的合格灭菌器;（3）根据待灭菌的物品选择合适的灭菌程序;（4）遇到突然停电、停水、停气应启动应急预案;（5）干燥时间太短，应该适当延长干燥时间;（6）夹层冷凝水过多，疏水阀疏水不通畅，要及时修整;（7）负压达不到标准，要进行检修。

•蒸汽灭菌中湿包的原因•湿包对物品的损害•防范措施目•实际操作中的注意事项•总结与展望录蒸汽灭菌中湿包的原因当蒸汽中含有大量的水时，会导致灭菌过程中出现湿包现象。

蒸汽中含水量高蒸汽压力的波动会影响灭菌效果，压力过低可能导致湿包。

蒸汽压力不稳定蒸汽质量不好某些耐高温的微生物需要更长的灭菌时间才能彻底杀灭，时间不足可能导致湿包。

灭菌时间过长可能会使物品过热，导致湿包现象。

灭菌时间不足或过长灭菌时间过长灭菌时间不足灭菌物品摆放过于拥挤会影响蒸汽的渗透和流通，导致湿包。

物品摆放过于拥挤某些物品表面可能存在阻挡物，如金属网等，阻碍蒸汽的渗透，导致湿包。

物品表面有阻挡物灭菌物品放置不当蒸汽管道漏气或堵塞蒸汽管道漏气会导致蒸汽压力下降，影响灭菌效果，导致湿包。

蒸汽管道堵塞蒸汽管道堵塞会使蒸汽无法正常流通，影响灭菌效果，导致湿包。

湿包对物品的损害0102损坏物品质量湿包可能导致物品的外观受损，出现水渍、变色、锈蚀等现象，影响其美观度和价值。

湿包会导致物品质量受损，因为水分可以渗透到物品内部，引起材质变形、结构损坏或功能失效。

缩短物品使用寿命湿包会使物品更容易受到微生物侵蚀，导致物品的腐蚀、老化和脆化，从而缩短其使用寿命。

湿包会使物品的维护周期缩短，因为水分可以促进物品的老化和腐蚀，需要更频繁的维修和更换。

湿包会导致物品的维护成本增加，因为需要更多的维修和更换，同时需要更频繁的检测和监控。

湿包会导致物品的使用成本增加，因为需要更多的备件和维修人员，同时需要更高的维护和管理成本。

增加物品维护成本防范措施清洗蒸汽管道定期清洗蒸汽管道，去除沉积物和杂质，确保蒸汽质量不受影响。

安装蒸汽过滤器在蒸汽管道入口安装蒸汽过滤器，去除蒸汽中的杂质和水分，提高蒸汽质量。

确保蒸汽发生器维护良好定期检查和维护蒸汽发生器，确保其正常运行，减少故障和停机时间。

改善蒸汽质量合理安排灭菌时间避免在高峰期灭菌在高峰期，医院各部门工作繁忙，容易造成灭菌时间紧张，导致湿包风险增加。

湿包改进措施
1组织学习培训，学习压力蒸汽灭菌的工作原理，正确的操作方法。

装载要求和下载程序，明确湿包的潜在危害，提高质量意识。

2 对超大、超重、包内锥叠的改进措施，规定超大超重的拆成2-3个包，盒内器械分散排放，底部及双层摆放的器械中间垫治疗巾，使器械能充分分散放置，避免由于金属器械过于集中放置而在局部形成水分，增强了干燥的困难，盆、盘、碗等器皿类物品尽量单个包装，侧立在装载架上，并稍向前倾，以减少冷凝水积聚的可能。

3对冷却时间的改进，要求整个灭菌干燥程序结束后暂不开门，利用余热让物品在灭菌器内继续干燥并降温冷却20-30min后开门取出，避免温度较高的物品突然与外界大量冷空气接触，强烈温差产生大量冷凝水，导致包裹潮湿。

4其它改进措施，对管道进行部分更换，避免管道冷凝水进入灭菌器。

中国现代医药杂志2019年9月第21卷第9期 MMJC，Sep 2019，Vol 21，No.992DOI ：10.3969/j.issn.1672-9463.2019.09.027消毒供应中心湿包原因及防范措施王丽丽作者单位：100076　北京航天总医院医院消毒中心是医院实现医疗安全的重要一环，负责对各科室医疗器械、用品进行消毒、灭菌工作，为各专业提供无菌化的物品，承担着重要的医疗责任。

医院消毒中心的工作质量，是医院减少感染事故，实现较高的医学水平的基础条件。

通过对消毒中心的日常工作进行分析，发现在实际管理过程中，湿包现象出现的频率较高，对无菌现象的影响较大，是消毒中心提高无菌化水平的关键，所以处理消毒灭菌包的湿包现象意义重大。

为了更好地对湿包进行管理，医院消毒供应中心从2018年6月起，对湿包控制改进管理、更新流程，取得了一定的效果。

1　材料与方法1.1临床资料　我院2018年1~6月共进行1 031个灭菌锅次，灭菌包数量53 615个。

2018年7~12月共进行1 029个灭菌锅次，灭菌包数量52 963个。

1.2灭菌条件及湿包判定　消毒中心灭菌器的压力≥205kPa，灭菌温度130℃，灭菌时间平均为8min，根据器材的类型有所差异，干燥时间大于10min。

湿包结论的判定遵循相关的国家标准，分别是：①包裹为非防水密封时，外包裹出现水迹或潮湿；②灭菌包内部或内部物体出现水滴或潮湿。

通过以上标准判定，灭菌包为湿包的纳入分析范围，对湿包产生的原因进行分析。

1.3湿包原因分类　通过鱼骨图进行湿包原因分析（见图1），分为客观原因、包装问题、人为因素、物品发放、物品装载等，此外还有灭菌器故障等设备故障的原因。

1.4原因分析1.4.1包装不当　①包装材料在灭菌前受潮，或纸塑包装袋中未安置吸湿巾；②待灭菌物品超大超重，如器械包过重、敷料包体积偏大，均能影响蒸汽的穿透和排出，从而引起湿包；③金属类器械重叠包装时没有使用吸水布分隔，或金属类物品的重量超过7kg，在采用压力蒸汽灭菌时，器械表面会产生相图1　湿包产生的原因分类· 护 理 ·对较多的蒸汽冷凝水聚集，导致湿包的产生；④包装时过松或过紧，都易造成湿包。

压力蒸汽灭菌后湿包发生旳因素和解决措施压力蒸汽灭菌是医院供应室采用旳控制和避免感染旳重要消毒措施，供应室灭菌质量旳高下直接影响患者旳生命和医院旳医疗质量。

蒸汽灭菌过程中,湿包是影响灭菌效果旳重要现象之一。

湿包是消毒物品旳包裹潮湿,是包裹内外形成一种持续旳液体通道,破坏包裹旳无菌性。

浮现湿包意味着灭菌失败，需要重新进行灭菌方可使用。

湿包旳浮现会导致医院人力和物力旳挥霍。

因此供应室要采用一定措施,才干保证医院旳灭菌物品达到10０%合格率。

实验：ﻫ两组均采用全自动压力蒸汽灭菌器，工作压力为０.21MＰａ,灭菌温度为132~134℃，灭菌时间为6 min。

实验组旳干预措施为:保证灭菌物品具有良好旳干燥时间，灭菌过程完毕后应局部打开锅门，待锅内温度降至80℃左右时，取出灭菌物品避免冷凝水旳形成；规范消毒人员旳操作过程，保证消毒物品旳包装与装载措施对旳无误。

湿包旳鉴定原则,根据卫生部《消毒技术规范》规定,消毒包内含水量不超过3%，若不小于6%则为湿包,如果消毒包外有潮湿感,消毒包外有水旳痕迹、消毒包内有水滴等现象均视为湿包，不作为无菌物品使用。

1．蒸汽灭菌后湿包发生旳因素分析,包内湿包导致包内湿包旳因素有诸多，通过对湿包进行分析记录，可得知包内湿包旳重要因素有如下几种：一方面，包裹内金属物品旳件数过多,导致包内产生了大量旳不易汽化旳冷凝水导致湿包。

由于工作人员疏忽,在看待消毒旳器械与盆具进行打包时，忘掉放置垫布或吸水纸、对织物包和敷料包旳包装过紧导致消毒物品旳外包装透气性差问题导致消毒包包内湿包。

此外,在进行灭菌前处在潮湿状态旳待灭菌物品或包裹材料会使灭菌包裹增长重量,导致灭菌过程中生成过多旳冷凝水, 干扰包裹旳干燥过程,进而导致包内湿包。

２.包外湿包由于物品摆放问题，使消毒车架上旳灭菌物品与锅壁紧贴,导致灭菌包裹被锅壁上旳冷凝水打湿导致包外湿包。

由于消毒器具旳蒸汽排出管道堵塞不通等问题，使灭菌器内部有一定量旳积水导致包外湿包。