腰麻下行剖宫产术低血压的防治措施

剖宫产术中仰卧位低血压综合征的护理仰卧位低血压综合征多发生在妊娠后期，由于增大的子宫压迫下腔静脉及主动脉远端与髂动脉，使心搏出量减少，特别是麻醉后病人仰卧于手术床上。

可致回心血量受阻，心输出量骤然减少，患者出现烦躁、面色苍白、恶心、血压下降、出汗或一过性意识障碍等。

[1]继而导致胎盘血流量减少及胎儿宫内窘迫。

如不及时处理即可危及生命。

在手术过程中，我们通过细心观察，及时处理确保了手术的安全，现将护理体会介绍如下：1 临床资料1.1 仰卧位低血压综合症的确立产妇在麻醉成功后平卧于手术床上，以收缩压下降30%，同时伴有眩晕、脉搏快而弱、恶心、呕吐、烦躁不安等可确立为仰卧位低血压综合症。

[2]1.2 发生率我院子2010年至2011年剖宫产总数为1086例，发生仰卧位低血压综合症为87例，发生率为 8.0%。

2 护理2.1 心理护理介绍术前注意事项，消除器紧张恐惧心理，积极配合手术。

2.2 麻醉前询问其妊娠末期卧位习惯，如有习惯侧卧位者提示有下腔静脉回流受阻的可能。

妊高症，前置胎盘，巨大儿等极易诱发仰卧位低血压综合症，应做好器械和急救物品准备。

2.3 采取适当的手术体位在麻醉穿刺成功后即取右臀部垫高15—30°，或使手术床向左倾斜15—30°，使子宫移向左侧，减少子宫对下腔静脉压迫，分娩后改为仰卧位。

2.4 选择最佳输液部位麻醉前选择上肢静脉为穿刺部位，避免选择下肢，特别是在下肢为输液部位，临床研究表明：剖宫产手术中产妇上、下肢末梢静脉差异非常明显，当麻醉平面确立时，产妇的下肢静脉压明显高于麻醉前。

[3]2.5 维持有效循环量在麻醉前应用静脉留置针作穿刺，以保证输血输液通畅，并在麻醉结束时输入余额500ml的液体，防止由于应用麻醉前药物后交感神经阻滞，使阻力和容量血管扩张，有效循环量相对减少，从而出现低血压。

2.6 麻醉开始前连接好心电监护系统，尤其是应用麻醉药后应严密观察心率、脉搏、呼吸、血压，以及及时发现异常，及时处理。

椎管内麻醉后低血压的预防措施（作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ）摘要：目的：探讨椎管内麻醉后低血压的预防措施.方法：研究在手术是患者的适应症，以及患者的年龄。

结论：麻醉过程中预注入一定量的液体，能降低低血压的发生率.关键词：椎管内麻醉低血压的预防措施临床上，椎管内麻醉后低血压的预防措施非常重要。

（一）基本措施严格掌握椎管内阻滞的适应证，术前严重低血容量、低血压、休克患者不宜选用椎管内阻滞。

1. 选择适当的局麻药浓度和剂量老年和体弱患者无论腰麻或硬膜外阻滞，原则上宜采用较低浓度的局麻药，剂量比青壮年约少1/3。

Seyedhejazi等报道，剖宫产术脊麻用0.5%布比卡因8mg+芬太尼10mg 时，比布比卡因12mg阻滞后低血压发生率降低（25%VS35%）麻黄素总用量显著减少（4mgVSII.75mg）。

2. 控制阻滞平面椎管内麻醉后血流动力学影响及低血压发生率与阻滞平面有关。

感觉阻滞平面达T4以上者低血压的发生率常明显增加。

目前多数学者主张腰麻感觉阻滞平面控制Tm或Tn以下，尽量不超过T6。

临床应用于下腹部及下肢手术，硬膜外阻滞控制在T4以下。

3. 调整患者适当体位一对剖宫产手术，腰麻或硬膜外阻滞后产妇平仰卧位时，下腔静脉受压是产生低血压的重要原因，采取右侧抬高15°〜30。

，使子宫左移是预防阻滞后低血压的重要措施，脊麻后置患者头高足低或侧卧位，而俯卧位极可能影响血流动力学和导致低血压，应注意预防。

（二）输液负荷早期研究采用在脊麻或硬膜外阻滞前以10〜30ml/kg，预先快速（10〜20min）输注等渗晶体溶液以降低麻醉后低血压的发生率，此方法称为输液预负荷（preload）。

但随后的临床实践和研究表明单纯输入等渗晶体溶液的扩容作用非常有限，不能有效的预防脊麻后低血压。

等渗溶液输入后，75%勺液体迅速进入组织间隙，不能有效维持血容量。

血管升压药用于防治剖宫产腰麻后低血压的专家共识（下篇）浙江大学医学院附属妇产科医院择期剖宫产术中血管升压药的使用药物的选择主要激活α受体的血管升压药是腰麻后维持循环稳定的首选药物，去氧肾上腺素就是其中之一。

但是，由于去氧肾上腺素反射性降低心率和心输出量，近年来具有较弱的β受体激动作用的去甲肾上腺素和间羟胺备受关注。

近期的研究认为，去甲肾上腺素可能是替代去氧肾上腺素的理想药物。

然而，有人担心在分娩室这样的非重症监护环境中使用去甲肾上腺素的安全性。

因此，我们还需要更多的研究和数据支持去甲肾上腺素和间羟胺的使用。

在英国，一项全国调查发现去氧肾上腺素的配方有很多种。

最常见的是将10mg/ml的去氧肾上腺素稀释到100ml的盐水中，最终浓度为100μg/ml(附录1)。

而另一个常用浓度50μg/ml通常被用作负荷给药浓度。

目标血压如前所述，目前关于低血压的定义有许多。

Ngan Kee等人认为当收缩压维持在基础水平时，恶心和呕吐的发生率明显低于将收缩压维持在90%或80%基础水平，并且新生儿脐带血的血气指标也有明显改善。

我们建议直到胎儿娩出前都应将收缩压维持在大于90%基础血压，减少低血压的发生频率和持续时间。

当收缩压小于80%时，通常应立即单次静脉推注血管加压药提升血压。

血压监测临床实践指南对血压监测的建议是在没有活动或说话的情况下，每5分钟准确测量一次。

另外，基础血压的测量应该在与腰麻后相似的体位下测量。

例如，如果腰麻后采取左倾15°体位，那么术前也应该在左倾15°的体位下测量基础血压。

学术研究中要求血压测量有很高的准确度，尤其要有精确的基础血压值。

但在日常临床中，大多数麻醉医生只会测量一次基础血压。

如果在一个不知道是否有高血压的产妇，或者是在分娩的产妇，基础血压值往往高于预期，此时应该重复测量血压。

必要时我们可能需要查阅病历中最新一次血压测量结果，并考虑其作为基础值。

腰麻后，每分钟进行一次无创血压的测量。

剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策仰卧位低血压综合征（SHS）是由于妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少而发生的临床综合征。

随着剖宫产手术比例的升高，手术中发生SHS的比例也逐渐增加，严重者会影响产妇的身体健康甚至新生儿的生命安全。

本文分析了SHS发生的病理基础、原因、可能发生的情况，并且分析了剖宫产术中SHS的易发因素，提出了剖宫产术中防治SHS的措施，以减少剖宫产术中SHS的发生。

标签：剖宫产；仰卧位低血压综合征；病因；防范剖宫产术中经常发生仰卧位低血压综合征（supine hypotensive syndrome，SHS），而发生SHS的原因主要是孕妇在妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉和腹主动脉，在仰卧位情况下，下肢及盆腔静脉的血液回流受阻，回心血量显著减少，右心房压下降、心排血量随之减少，动脉压下降，组织血流灌注不足，从而出现头昏、恶心、呕吐、面色苍白、大汗、胸闷、气促、心率增快、低血压等症状[1]，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失。

严重的SHS可导致胎盘早剥、出血及胎儿宫内窘迫，严重威胁母婴安全。

随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术中SHS的发生率由2%逐渐上升到20%，因此，SHS作为剖宫产的严重并发症日益受到手术和麻醉医师的关注。

1 剖宫产术中发生SHS的病理基础1.1 血浆和血容量增加血浆容量自孕6周开始增加，孕20周后加速，孕32～34周达高峰。

妊娠后期体位改变影响血容量，平卧、立位、坐位时，由于股静脉及下肢毛细血管压力增加，毛细血管内静脉压大于胶体渗透压，使组织液增加、血液浓缩而血容量减少；而侧卧位时，组织液回入血循环，有效血溶量随之增加。

1.2血液稀释血容量的增加为血浆容量及血细胞增加的总和。

血浆容量增加在先、较多，而红细胞增加在后、较少，因而发生血液稀释，表现为血红蛋白浓度、血细胞比容及血液黏稠度的减低及红细胞沉降率的加速。

1.3 组织间液增加主要是由于血液稀释、血浆白蛋白浓度下降所致。

腰硬联合麻醉下剖宫产低血压的原因分析和护理【摘要】总结了110例腰硬联合麻醉下剖宫产发生低血压的原因及护理经验。

其原因与腰硬联合麻醉后血液的重新分布、妊娠期母体血液动力学改变等有关。

认为针对性的护理包括生命体征的监测、体位护理及心理护理等是预防腰硬联合麻醉下剖宫产低血压的重要措施。

【关键词】剖宫产；低血压；护理【中图分类号】r 383.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0209- 01腰硬联合麻醉是一种新式的麻醉方法，具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，起效快，用药量小，阻滞完善并可用于手术后止痛，能迅速缓解产妇宫缩疼痛，及早手术解决胎儿宫内窘迫的状况[1]。

但是腰硬联合麻醉所致的低血压发生率高，处理不及时对母婴安全不利。

本文通过对110例腰硬联合下剖宫产发生低血压的相关因素及护理措施，现报告如下：1 临床资料选择院2011年6月—12月采用腰硬联合麻醉行剖宫产术者500例，其中110例出现不同程度的烦躁、恶心、呕吐、心悸，同时伴有血压明显下降，最低降到60/35mmhg，平均下降达术前的20%。

有的出现心率变慢，最低达45次/min，经及时对症处理后，症状均迅速缓解，无1例出现由此引起的并发症，母婴均安全。

其中胎儿宫内窘迫19例，胎盘早剥2例，前置胎盘4例，双胎32例，疤痕子宫28例，臂先露25例，年龄均在19—40周岁，孕期37—42周，体重50—90kg，心肺功能正常，无椎管内麻醉禁忌和妊娠高血压疾病，asaⅰ—ⅱ级：孕期平顺。

2 低血压的原因分析2.1麻醉平面：腰硬联合麻醉（csea）是一种起效迅速，效果确实的麻醉方法，但csea后由于快速及较大范围神经阻滞，引起受阻滞部位动静脉迅速扩张，血液重新分布，导致血容量不足，血压迅速下降[2]，从而导致低血压。

2.2体位：（仰卧位低血压综合征）主要是腰硬联合麻阻滞后，腹壁肌肉松驰，容量血管扩张，平卧后增大的子宫压迫下腔静脉，导致回心血量骤减，心搏量减少，从而出现了血压的明显下降。

小剂量甲氧明、麻黄碱联合预防剖宫产腰硬联合麻醉术中低血压的效果目的探讨小剂量甲氧明、麻黄碱联合预防剖宫产腰硬联合麻醉术中低血压的疗效及安全性。

方法将2015年1～12月在保定市第二中心医院在腰硬联合麻醉下行剖宫产的90例產妇按随机数字表法分为甲氧明组、麻黄碱组以及小剂量联合组，每组各30例。

在腰麻药注入即刻，甲氧明组静脉注射甲氧明2 mg，麻黄碱组静脉注射麻黄碱12 mg，小剂量联合组静脉注射麻黄碱6 mg及甲氧明1 mg。

观察记录麻醉前、麻醉后5、10 min及手术结束时产妇收缩压（SBP）、心率（HR）变化、术中不良事件发生情况，以及新生儿Apgar评分、脐动脉pH、碱剩余（BE）等情况。

结果麻醉后5 min甲氧明组产妇HR较麻醉前明显降低，差异有高度统计学意义（P 0.05）。

组间比较，麻醉后5 min小剂量联合组HR 明显高于甲氧明组，明显低于麻黄碱组，而麻黄碱组亦明显高于甲氧明组，差异均有统计学意义（P 0.05）。

结论小剂量甲氧明、麻黄碱联合预防剖宫产腰硬联合麻醉术中低血压效果显著，且能在一定程度上降低单一用药所致的术中心率异常、新生儿脐动脉血pH值降低及BE负值增加的风险。

标签：甲氧明；麻黄碱；剖宫产；腰硬联合麻醉；低血压腰硬联合麻醉（combined spinal and epidural analgesia，CSEA）凭借其肌松效果好、快速、安全等优点已被广泛应用于剖宫产手术，但由于术中低血压发生率较高，常危及产妇及胎儿安全[1]。

麻黄碱是预防和治疗腰麻后低血压的常用药物，但常会增加产妇心动过速、新生儿酸血症等风险，且升压效果并不确切。

甲氧明的升压作用呈剂量依赖性，效果稳定，但应用中常导致产妇出现反射性的心动过缓[2]。

近年来，保定市第二中心医院（以下简称“我院”）采用小剂量甲氧明、麻黄碱联合预防剖宫产腰硬联合麻醉下低血压取得了较好的效果，现与同期单用甲氧明及麻黄碱预防术中低血压的患者进行对照研究，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年1～12月在我院行剖宫产手术的90例产妇为研究对象，纳入标准：①签订知情同意书自愿参与本次研究，并经我院医学伦理委员会批准；②符合剖宫产适应证并择期在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的孕足月产妇；③术前基础血压均在正常范围内；④单胎。

手术后出现低血压的原因及处理手术对于患者的身体来说是一种重大的应激事件，术后可能会出现各种各样的并发症，低血压就是其中较为常见的一种。

了解手术后出现低血压的原因以及掌握正确的处理方法，对于保障患者的术后康复和生命安全至关重要。

手术后出现低血压的原因多种多样，以下是一些常见的因素：一、血容量不足手术过程中，患者可能会因为出血、体液丢失（如组织液渗出、过度利尿等）而导致血容量减少。

如果术后补液不及时或不足，就容易引起低血压。

二、麻醉药物的影响麻醉药物会对心血管系统产生抑制作用，导致血管扩张、心肌收缩力减弱，从而引起血压下降。

尤其是在麻醉苏醒期间，这种影响可能仍会持续一段时间。

三、疼痛和应激反应术后的疼痛和身体的应激反应会导致体内激素水平发生变化，如儿茶酚胺分泌增加，引起血管收缩。

但如果应激反应过度，可能会导致血管过度扩张，反而出现低血压。

四、心脏功能异常部分患者在手术前可能就存在心脏疾病，如冠心病、心肌病等，手术的创伤和应激可能会加重心脏负担，导致心输出量减少，进而引起低血压。

五、体位变化术后患者从平卧位突然转为直立位时，如果身体调节机制不能迅速适应，会导致血液在下肢淤积，回心血量减少，从而引发体位性低血压。

六、药物副作用某些术后使用的药物，如降压药、血管扩张药等，如果使用不当或剂量过大，也可能导致血压降低。

七、感染和炎症术后如果发生感染，体内会产生大量的炎症介质，这些物质可能会影响血管的张力和心脏功能，导致低血压。

对于手术后出现的低血压，需要及时采取有效的处理措施：一、补充血容量首先要评估患者的血容量状态，通过监测中心静脉压、尿量等指标来判断。

如果确定是血容量不足导致的低血压，应迅速补充晶体液或胶体液，如生理盐水、羟乙基淀粉等。

二、调整体位对于体位性低血压的患者，应将其体位调整为平卧位或头低脚高位，以增加回心血量，改善血压。

三、治疗疼痛和应激合理使用镇痛药物来减轻术后疼痛，同时可使用一些抗应激的药物，如糖皮质激素等，以缓解过度的应激反应。

剖宫产仰卧位低血压综合征原因分析及护理【摘要】通过对腰硬联合麻醉下仰卧位低血压综合征原因分析,认为做好充分的术前准备,术中密切观察病情,采取适当的护理措施,可预防或减少腰硬联合麻醉下仰卧位低血压综合征的发生。

【关键词】剖宫产;低血压;护理仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时出现头晕恶心呕吐胸闷面色苍白出冷汗心搏加快,不同程度的血压下降,但转向侧卧位后症状立即消失的一组综合征[1]。

随着腰硬联合广泛用于剖宫产手术,术中仰卧位低血压综合征的发生率也随之上升。

1 临床资料我院2006年5月至2007年4月在腰硬联合麻醉下进行剖宫产手术602例,其中巨大儿11例,双胎9例,前置胎盘9例,妊高症42例,发生仰卧位低血压综合征34例,发生率约6%。

2 原因分析在腰硬联合麻醉下,由于产妇只能被动地仰卧于手术床上,自动卧位调节血压的能力消失,加上腰硬联合麻醉阻滞区的血管扩张,血循环量相对不足,循环代偿能力削弱,同时,因腰硬联合麻醉下肌肉松弛,是子宫失去腹肌撑托,由此可使整个子宫的重量完全压迫在下腔静脉上,是远端血液淤滞,引起回心血量骤减,心搏出量减少,从而引起血压下降,心率增快,虚脱休克等症状[2]。

一旦发生,应及时处理,否则可发生胎儿宫内窘迫,甚至死亡,产妇循环衰竭,心跳骤停而死亡等情况。

因此,巡回护士应严密观察患者病情,当出现仰卧位低血压先兆征象时,应及时配合麻醉医师,做好紧急处理。

3 护理3.1 术前访视术前除了解产妇一般情况外,应询问孕期体位喜好及改变体位后有何不适,尤其是胎儿较大、肥胖产妇、无力型产妇等,是否存在仰卧位低血压,做到心中有数。

还有极少数孕妇子宫严重左旋,适合右侧卧位,如果术前不部了解清楚,术中出现仰卧位低血压时按常规处理,会导致严重后果。

术前做好产妇心理护理,介绍剖宫产手术的优点和安全性,解除思想顾虑。

3.2 硬膜外腔用局麻药之前,应经上肢静脉快速输注晶体液或胶体液,以扩充血容量。

术后血压低护理措施及措施引言术后血压低是指手术后患者出现血压下降的情况，通常是由于手术导致的血压调节功能障碍或手术引起的体液丢失等原因导致的。

术后血压低可能导致组织器官灌注不足、缺氧和功能障碍，严重时甚至危及患者的生命。

因此，及时采取有效的护理措施非常重要。

本文将介绍术后血压低的护理措施及措施。

护理措施1. 病情观察术后血压低患者需要进行全面的病情观察。

包括但不限于：•血压观察：密切监测患者的血压变化情况，包括收缩压、舒张压和平均动脉压等参数。

•心率观察：观察患者的心率变化，注意是否出现心律失常。

•皮肤观察：观察患者的肤色变化，是否苍白或发绀。

2. 平卧休息对于术后血压低的患者，首先需要进行平卧休息。

平卧可以提高下肢血液回流，增加心输出量，进而改善组织器官灌注。

同时，要确保床铺的舒适度，避免过硬或过软的床垫。

3. 补液术后低血压患者往往伴有体液丢失，因此需要适当补充液体。

补液可增加血容量，提高心输出量，稳定血压。

补液应根据患者的具体情况进行，主要包括静脉输液和口服补液两种方式。

•静脉输液：对于血压低的患者，可以选择多种液体进行输液，如生理盐水、葡萄糖溶液等。

输液的速度要适当，过快或过慢都可能对患者造成不良影响。

•口服补液：对于轻度血压低的患者，可以选择口服液体进行补液。

常见的口服补液有盐水、电解质溶液等。

4. 保暖措施术后血压低患者由于血管扩张，容易出现寒战等情况。

因此，保持患者的体温是非常重要的。

可以通过以下措施来保暖：•给予足够的被褥，确保患者的体温不下降。

•使用温热水袋、电热毯等器械给予热敷，提高局部的温度。

5. 规范饮食对于血压低的患者，应采取规范的饮食措施。

建议低盐饮食，限制过咸和过辛辣的食物摄入。

合理膳食摄入可以维持机体的正常代谢，有助于提高血压。

6. 心理疏导术后血压低的患者常常伴有紧张、焦虑等不良情绪。

因此，给予患者适当的心理疏导是必要的。

可以通过与患者进行交流、关心和鼓励等方式来缓解患者的心理压力。

盐酸去氧肾上腺素的不同用法对腰-硬联合麻醉下剖宫产时低血压的防治效果对比摘要】目的：对比分析氧肾上腺素的不同用法对腰-硬联合麻醉下剖宫产时低血压的防治效果。

方法：选择2014年1月到2015年1月期间在我院进行腰-硬联合麻醉下剖宫产时的70例患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各35例患者，给予对照组患者采用预注和同步胶体负荷以及间断静脉注射小剂量的去氧肾上腺素（根据具体需求）方法，对照组患者采用预注和持续静脉输注去氧肾上腺素的方法，观察2组患者低血压等不良反应的发生情况。

结果：观察组患者的低血压等不良反应的发生率，补液量显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

结论：在腰-硬联合麻醉下剖宫产时采用预注和持续静脉注射小剂量的去氧肾上腺素的用法能够在保障新生儿的良好结局的条件下，有效的降低剖宫产时患者的低血压等不良反应的发生率，具有临床推广的应用价值。

【关键词】去氧肾上腺素；不同用法；腰-硬联合麻醉；剖宫产；低血压；防治效果【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0095-02剖宫产术常用的麻醉方式为腰-硬联合麻醉，麻醉效果良好，但是患者存在出现低血压症状的潜在威胁，临床有关研究人员就这其产生原因和防治措施进行分析，得出采用去氧肾上腺素能够有效的降低患者手术时出现低血压症状的发生率，研究选择2014年1月到2015年1月期间在我院进行腰-硬联合麻醉下剖宫产时的70例患者为研究对象，对比分析氧肾上腺素的不同用法对腰-硬联合麻醉下剖宫产时低血压的防治效果，现报道如下。

1.资料和方法1.1 一般资料研究选择2014年1月到2015年1月期间在我院进行腰-硬联合麻醉下剖宫产时的70例患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各35例患者，观察组：本组患者的平均年龄为26岁±5岁（患者的年龄范围为22岁到25岁不等），患者的体重范围为53kg到70kg之间；对照组：本组患者的平均年龄为25岁±6岁（患者的年龄范围为23岁到26岁不等），患者的体重范围为54kg到69kg之间，排除患有妊高综合征，高血压等疾病患者，所选患者均签署知情同意书，将观察组和对照组患者的年龄，体重等一般资料采用统计学方法进行分析，结果表明，P>0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。