选择性腹腔动脉及其分支血管造影

恒径动脉综合症2009-12-13 00:49Dieulafoy 病变,Dieulafoy 血管畸形,Dieulafoy 胃黏膜糜烂,浅表性溃疡,胃黏膜下恒径动脉破裂出血,胃黏膜下动脉硬化,黏膜下动脉畸形,曲张性动脉瘤,胃动脉瘤,动静脉畸形,动静脉型血管畸形,特殊位置的消化性溃疡,arteriovenous malformation Dieulafoy 病(Dieulafoy’s disease)又称Dieulafoy 病变(Dieulafoy’s lesion)，是引起消化道尤其是上消化道大出血的原因之一。

主要症状是反复发作性呕血和柏油样大便，严重者可出现失血性休克；出血前无明显上腹部不适和疼痛，亦无消化道溃疡病史和家族遗传史。

Dieulafoy 病(Dieulafoy’s disease)又称Dieulafoy 病变(Dieulafoy’s lesion)，是引起消化道尤其是上消化道大出血的原因之一。

至今尚无一个确切的定义，病变是突露于胃肠道腔内活动出血的或黏附血块的动脉，动脉周围无溃疡形成这一特征已成为多数学者共识。

Dieulafoy 病可以发生在胃肠道的任何部位，以近端胃最多见。

1898 年，Dieulafoy 最早报道了3 例因胃动脉破裂致上消化道大出血而死亡的患者，并认为病灶是胃黏膜浅表性溃疡引起胃动脉破裂，出血中断了病变的进一步发展。

此后,Dieulafoy 的名字与胃黏膜下动脉破裂出血联系在一起。

早期由于对该病的病理性质缺乏深入的研究，文献报道中所用名称不一，如Dieulafoy 血管畸形、Dieulafoy 胃黏膜糜烂、浅表性溃疡、胃黏膜下恒径动脉破裂出血、胃黏膜下动脉硬化、黏膜下动脉畸形、曲张性动脉瘤、胃动脉瘤、动静脉畸形、特殊位置的消化性溃疡等。

1988 年，Saueraber 报道了7例患者，并通过文献复习，详细阐明了该病的发病机制、病理、临床特征、诊断及治疗方法。

近年由于内镜的广泛应用，该病的报道日益增多并统一称为Dieulafoy 病。

了解外周血管性介入治疗及其器械外周放射介入治疗在中国始于80 年代初期，经过十来年的应用、发展，在临床治疗领域内，确实取得了令人瞩目的效果。

但纵观介入治疗的现状，在中国仍有不断发展之空间，特别在设备、器材之研制及应用方面。

总括而言，介入性技术可分为血管性介入技术及非血管性介入技术。

血管性介入技术与器械:血管内介入技术是在医学影像设备的导向下，利用穿刺针、导丝和导管外套、导管等器械所进行的诊断与治疗操作，器械主要包括：一、穿刺针－三类血管造阳穿刺针经皮血管造影穿刺针不同于一般皮下、肌肉注射针，其作用是将导丝和造影管引入血管，是现代血管造影必不可少的设备。

理想穿刺针的条件是针头锋利，切缘光滑和粗细适中，针的外径大小以"号"（Gauge）表示，"号"愈大，外径愈小。

1 针的结构一部件穿刺针此针长2.5--7cm ，针径18--22 号，针柄多为塑料，主要用于穿刺血管的前壁。

静脉穿刺如锁骨下静脉、颈内外静脉穿刺可用此针，减少对血管附近结构的损伤和减少出血。

用于动脉时主要为小动脉如桡动脉穿刺。

两部件套管（鞘）针由外套管（鞘）和针芯构成：A针芯平钝：套头端尖锐，呈45 0斜面，针芯头端平钝，稍短于外套馆，藏于外套管内，如Riley氏针。

B、针芯尖锐：外套管头端平钝，针芯尖锐，露出于外套管之外，如Sedinger 氏针和我公司经销的实芯穿刺针。

外套管有金属和塑料两种，针芯也有空心和实芯之分。

金属套管针尾大都有基板，针长 21--18 号，针内通过 .018~0.038 英寸导丝。

针柄部结构有两种类型：内腔呈光滑漏斗形，利于 导丝由尾端插入针内腔； 另一种为针杆向后延伸至柄端内腔， 操作时， 尤其是在经此延伸管的后 口喷血时，插入导丝不方便，为此又设计了便于导丝插入的部件。

三部件套管（鞘）针 由外套管（鞘）、内针和闭塞器组成。

外套管由金属或塑料制成，内 针为金属质地，前端尖锐，用于穿刺血管。

2020年上消化道出血一、A11、消化性溃疡合并上消化道大出血的特点，不正确的是A、定有呕血B、定有黑便C、呕血常为咖啡色D、出血后疼痛减轻E、出血后可有发热及氮质血症2、上消化道出血范围是A、贲门以上出血B、幽门以上出血C、Trietz韧带以上出血D、空回肠交界处以上出血E、回盲部以上出血3、导致上消化道大出血最常见的病因是A、消化性溃疡B、门脉高压C、肝硬化D、胃癌E、外伤4、关于处理门静脉高压症并发上消化道大出血，哪一项是不恰当的A、对有黄疸、腹腔积液病人宜选用脾切除加大网膜腹膜后固定术B、对年轻且肝功能良好者，可选用急症分流术C、对有黄疸病人，宜行三腔双囊管处理D、切开胃前壁，缝扎曲张静脉法止血效果不确切E、贲门周围血管离断术，可收到立即止血效果5、要迅速明确上消化道出血的部位及原因，应选用下列哪项检查A、三腔两囊管检查B、CT检查C、选择性腹腔动脉造影D、纤维胃十二指肠镜检查E、上消化道钡餐检查6、上消化道大出血时，行选择性内脏血管造影，显示造影剂外溢现象，动脉出血量最少为A、>0.5ml/minB、>1.0ml/minC、>1.5ml/minD、>2.0ml/minE、>2.5ml/min二、A21、女性，40岁，因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且穿透入胰腺，应采用术式A、毕Ⅱ式胃大部切除术B、迷走神经切断加幽门成形术C、旷置溃疡的胃大部切除术D、结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术E、缝扎出血点，结扎胃十二指肠及胰十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术2、男性，45岁，有慢性肝炎病史，近日呕血3次，约在1500ml以上，查体：脉快，巩膜黄染，腹腔积液征（+），下列哪项治疗是不正确的A、输血B、贲门周围血管离断术C、补液D、止血药物E、护肝药物3、患者，男性，32岁，突发性呕血4小时，暗红色，量约500ml，既往无类似病史。

附件十五：综合医院科室设置及技术标准第一部分三级和二级医院科室设置及技术标准一、科室设置（一）临床科室设置1.内科系统：内科心血管专业、内科呼吸专业、内科肾病专业、内科消化专业、内科血液病专业、内科内分泌专业、内科神经内科专业。

2.外科系统：普通外科专业、肝胆外科专业、胃肠外科专业、痔瘘外科专业、心胸外科专业、骨科专业、神经外科专业、泌尿外科专业、整形外科专业、烧伤科专业。

3.妇产科系统：妇科专业、产科专业、生殖健康与不孕专业。

4.儿科专业（含新生儿）5.眼科专业6.口腔科专业7.耳鼻喉科专业8.皮肤科专业9.麻醉科专业10.急诊科专业11.中医科专业12.传染科13.医疗美容科（二）医技科室设置1.药剂科2.检验科3.放射科4.病理科5.核医学科6.临床功能检查科7.营养科二、技术水平（一）临床科室应开展的诊疗项目：1、内科系统（1）内科心血管专业：【三级重点专科】顽固心律失常的诊治（全套临床生理检查）心源性休克（主动脉内气囊反搏）心脏监护CCU，RCU（血液动力学监测：动态血压，腔内压测定）冠状动脉成形术（气囊扩张）（可选）冠状动脉造影术左心导管检查及造影二尖瓣（气囊扩张术）（可选）核素心肌显像右心导管检查及造影埋藏式永久起博【三级一般专科】顽固心律失常的诊治Holtei，食道调博）急性大面积心肌梗塞的抢救心肺监护CCU或RCU右心导管检查及造影（可选）心脏亚极量负荷试验（踏车运动试验，活动平板试验）【二级重点专科】顽固心衰诊疗静脉临时起博埋藏式永久起博（可选）急性心肌梗塞合并症的诊治【二级一般专科】心衰诊疗心脏骤停的抢救心源性休克心肺监护（CCU）静脉临时起博（可选）风湿性心脏病的诊治高血压和高血压性心脏病的诊治急性心肌梗塞的诊治（2）内科呼吸专业【三级重点专科】经支气管肺活检技术支气管肺泡灌洗术和灌洗液细胞学检查设备完备，管理科学的呼吸监护室各种重症呼吸衰竭的诊治（包括多种机械通气形式）肺血栓栓塞的诊治（包括检查，血流灌注，通气扫描，抗凝及溶栓治疗等。

介入诊疗操作规范血管造影一．全脑血管造影术【适应证】1．颅内外血管性病变。

如出血性或闭塞性脑血管病变。

2．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血的病因检查。

3．头面部富血运性肿瘤术前了解血供状况。

4．观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。

5．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。

【禁忌证】1．有严重出血倾向或出血性疾病。

2．有严重心、肝或肾功能不全者。

【操作技术】1．常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部；2．局麻下采用Seldinger技术置入血管鞘；3．在透视下依次行全脑血管造影，包括颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。

必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。

血管迂曲导管不能到位时，可使用导丝辅助；4．怀疑缺血性病变或老年患者应自下而上分段行各主动脉弓造影和弓上各级血管造影；5．必要时在行颅内血管造影时使用旋转DSA或3DDSA等DSA的特殊功能。

【并发症预防及处理】1．穿刺和插管所致并发症暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、插管器械动脉内折断、动脉切割、动脉粥样硬化斑脱落、血管破裂、血肿形成、气栓；2．对比剂所致并发症休克、惊厥、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭、横断性脊髓炎、癫痫、和脑水肿。

二．肺动脉造影【适应证】1. 肺动静脉瘘2. 周围肺动脉狭窄3. 肺栓塞【禁忌证】1. 药物有关禁忌证2. 肺水肿和重度肺动脉高压3. 休克【操作技术】1．局麻下采用Seldinger技术插入心导管。

2．测量右心房压力曲线及从肺动脉至右心室连续拉出测压力曲线，观察记录心电图。

3．将导管置于右心室流出道附近或肺动脉主干中段。

4．通过压力注射器注入对比剂，注射速度10~15ml/s，对比剂用量成人每次为20~30ml，如做左、右肺动脉造影时，可分别将导管置于左、右肺动脉，对比剂和注射流速酌减。

5．快速连续摄影或DSA检查可采用以下三种方法中的一种，各种摄影方法均采用前后位（或半坐位）及左侧位摄影。

dieulafoy病迪厄拉富瓦病dieulafoy病是一种少见但不罕见的上消化道出血性疾病，病灶小出血量大且反复，严重者危及生命。

系先天性疾患，又称胃恒径动脉综合征。

1898年法国外科医师Dieulafoy首先报道3例，因动脉破裂致上消化道出血而死亡的病例，该病因而命名。

Dieulafoy病占上消化道出血0.3%，所有Dieulafoy病均表现为重症出血，病死率2.9%，发病年龄平均52岁，男女比例3.2：1。

胃Dieulafoy病以间歇性反复性呕血或柏油样便为主要症状，起病突然无明显征兆，饮酒、刺激性药物或食物、高血压及应激可能为其诱因，无胃病、无肝病史而突然不明原因大出血，尤其是呕血，应考虑到该病。

1病因与发病机制胃粘膜下恒径动脉破裂出血的发病机制现尚不完全清楚。

多数人认为该病为先天性血管畸形。

dieulafoy病特征是正常粘膜上有似针尖样糜烂，喷出动脉血，约83％病灶在距胃食管交界处6cm内的胃体后、前壁且近小弯侧，胃周动脉(85%发生于胃左动脉)分支进入浆膜和肌层后，缺乏逐渐变细的过程。

而以异常粗大的直径直抵粘膜下，血管口径恒定这一变异的结果就是该病的病理基础，称之为恒径动脉。

该动脉直径常>1.8mm，约比正常的粘膜肌层血管粗10倍，加之其从粘膜下折返，形成垂直袢，故在黏膜下形成压力很高的锐角状血管突起。

该血管搏动的结果一方面使表面粘膜受压萎缩，形成压迫性急性溃疡，血管裸露；另一方面使折返顶部血管继发性扩张，最终破裂出血。

动脉破裂出现之前可因压迫性溃疡出现慢性失血(黑便)，动脉破裂后出血量大，故多表现为呕血，由于血压下降，血栓形成，出血可暂时停止，原来裸露的血管可“潜”入粘膜下，导致胃镜检查甚至手术时也未能发现出血的部位，这也是其诊断困难的重要原因。

食物摩擦和胃运动是导致出血的诱因。

迪厄拉富瓦病的病灶在显微镜下的病理特征是：1.胃黏膜浅表性局灶性缺损伴有基底部纤维样坏死。

2.在缺损的基底部有较大的动脉，动脉壁增厚;黏膜肌层有扭曲，增生的动脉。