选择性冠状动脉造影术操作规范

冠脉造影手术流程冠脉造影是一种常用于检查心脏冠状动脉是否狭窄或阻塞的有创检查方法。

本文将详细描述冠脉造影手术的步骤和流程，以确保流程清晰且实用。

1. 术前准备1.1 了解病史和症状在进行冠脉造影之前，医生需要先了解患者的病史和症状，包括是否有心绞痛、心肌梗死、心功能不全等疾病，以便制定适当的治疗方案。

1.2 评估患者状况医生还需要评估患者的整体状况和手术风险，包括：年龄、身体状况、血压、心率、呼吸状况、肾功能等指标。

1.3 术前检查术前，需要进行一系列的检查，包括心电图（ECG）、心脏彩超、心肺功能检查等，以评估心脏的功能和结构。

1.4 术前禁食患者需要在手术前禁食，以避免手术时呕吐诱发的食道胃内容物误吸及术后恢复。

1.5 了解手术风险和利益医生需要向患者和其家属详细解释冠脉造影手术的风险和利益，以确保患者和家属充分理解并同意进行手术。

2. 手术准备2.1 病房准备在手术前，护士需要确保手术室和病房的清洁和准备就绪，包括准备手术用具和消毒器械。

2.2 穿戴手术衣和手套医生和护士需穿戴手术衣和手套，以确保手术无菌。

2.3 导丝和导管准备医生需要准备冠脉造影所需的导丝和导管，包括不同类型和尺寸的导丝和导管，以应对不同情况的需要。

2.4 麻醉准备患者需要接受全身麻醉或局部麻醉，术前需要给予镇静剂和麻醉药物。

医生会评估患者的麻醉需求，并进行适当的麻醉准备。

2.5 患者定位将患者安置在手术床上，并进行适当的体位调整，以便医生能够顺利进行手术操作。

3. 手术步骤3.1 静脉通路建立在手术前，医生需要建立静脉通路，以便给患者输液、使用药物和监测血压等。

3.2 局部麻醉如果患者接受局部麻醉，医生会在手术部位进行局部麻醉，以减少对患者的疼痛感。

3.3 静脉导管插入医生会在患者的静脉中插入导管，以便注射造影剂和其他需要的药物。

3.4 冠脉通路建立医生会通过患者的腹股沟或手臂动脉插入导丝和导管，以建立冠脉通路。

通常情况下，医生会选择右心冠脉或左心冠脉作为进入点。

选择性冠状动脉造影及冠脉介入治疗适应证：1. 有不典型的心绞痛症状，临床疑诊冠心病。

2. 有不典型的胸痛症状需排除冠心病。

3. H olter 、运动试验提示有客观缺血证据而无临床症状。

4. 不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律失常。

5. 急性心肌梗塞早期（起病6-12h ）或并发心源性休克拟行急诊PCI ；或心肌梗塞患者梗塞部位有存活心肌宜行冠状动脉造影及PCI 治疗。

6. 不稳定性心绞痛，经常规药物系统治疗仍不能控制症状，宜早期行冠状动脉造影明确病变严重程度，以选择性PCI 或冠状动脉搭桥术。

禁忌症：1. 重症心功能不全，如不能平卧1h 以上，则不宜行选择性冠状动脉造影，内科药物治疗症状改善后再行冠状动脉造影。

2. 严重全身感染。

3. 精神病等不能配合手术。

4. 有碘过敏所致的休克者不宜行冠状动脉造影。

5. 严重肾功能不全。

6. 出血性素质。

术前准备：1. 术前用药：术前规范化应用拜阿司匹林、氯吡格雷。

2. 一般化验包括血、尿常规和肝肾功检查，以及血电解质、凝血四项、病毒系列。

3.X 线胸片、心电图、超声心动图，必要时ECT 心脏检查。

4. 碘过敏试验。

5. 局部清洁和备皮，选好准备穿刺的血管，选择桡动脉作为入径时行术前Allen 试验。

6. 做好病人及家属的思想工作，消除病人的顾虑，手术单签字。

7. 术前4 小时禁食。

8. 必要时术前注射地西泮10mg ，或给予口服苯巴比妥0.06-0.1g 。

9. 准备好必要的器械。

操作步骤：一、选择性冠状动脉造影步骤：1. 多选择右侧桡动脉为穿刺插管部位，患者仰卧导管床上，手臂平伸外展30o，手腕过伸位，常规消毒铺巾，消毒区域为手掌至肘关节以上。

用利多卡因局部浸润麻醉，在桡骨茎突上 1.5-2.0cm 处桡动脉搏动最强处采用穿透法穿刺，当带鞘穿刺针见回血，继续向前推送2-3cm ，撤出针芯，，缓慢回撤塑料套管见针芯喷血后放入导丝，将导丝送入一定长度后推出针芯，，用刀尖切开穿刺点处皮肤，沿导引钢丝插入5F 桡动脉鞘管。

冠脉造影的规范操作冠脉造影是一种常用的介入性心脏病诊断和治疗方法，通过该方法可以准确评估冠状动脉的病变情况，判断狭窄程度和血流供应情况，为后续的治疗方案选择提供指导。

以下是冠脉造影的规范操作。

1.术前准备在冠脉造影手术前，应对患者进行详细的病史询问，了解过敏史、对碘剂的耐受性、肾脏功能等情况。

如有需要，还应进行心电图、X光胸透等检查，以了解患者的心脏状况。

2.局麻麻醉冠脉造影可以采用局部麻醉或全身麻醉。

局部麻醉是常用的方式，可以减少手术风险和不适感。

局部麻醉一般通过皮下注射麻醉药物或局部麻醉药物渗透技术进行。

3.碘剂选用冠脉造影需要使用碘剂进行造影，选择不同的碘剂根据患者的肾脏功能进行调整。

对于肾功能正常的患者，一般可以使用高碘浓度的造影剂；而对于肾功能不全的患者，应选择低渗透压的造影剂。

4.输导管插导通过对股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管插入到主动脉中。

导管位置的选择应根据患者的解剖结构和病变部位进行判断。

5.冠脉造影摄影找到适当的冠脉导管位置后，将导管通过冠状动脉插入到心脏，通过碘剂的注射进入冠脉，通过血管造影机将心脏的血管结构进行记录。

摄影时应注意避免下列因素的干扰：影像模糊、畸变、血栓、钙化等。

6.造影结果的分析与评估通过对造影图像的仔细观察，了解血管的病变情况，评估是否存在狭窄、瘤样扩张、血栓等异常情况。

根据造影结果，可以确定是否需要进一步的介入治疗。

7.术后处理与护理冠脉造影手术结束后，需要对患者进行密切观察，避免出现并发症。

观察患者的血压、心率、心电图变化等，及时发现并处理可能的并发症。

冠脉造影是一项复杂且重要的操作，医务人员需特别注重操作规范性和技术细节。

只有通过规范的操作流程，才能准确地评估患者的冠状动脉病变情况，提供准确的诊断结果，并为后续的治疗方案选择提供指导。

同时，医务人员还需充分了解患者的病史和身体情况，根据不同患者的情况，选择合适的局麻麻醉方式和碘剂类型，确保手术过程的安全和成功。

心内科冠脉造影操作规程1. 引言心内科冠脉造影是一种常见的心血管病诊断方法，通过介入手术插入导管进入心脏冠状动脉系统，注射造影剂进行X线摄影以评估冠状动脉的状况。

本文档旨在规范心内科冠脉造影操作步骤，确保操作的安全性和准确性。

2. 准备工作在进行心内科冠脉造影前，应完成以下准备工作：2.1 术前评估在决定进行冠脉造影之前，医生应进行详细的病情评估，包括了解患者的病史、症状、体征等信息，确保患者适合进行该操作。

2.2 材料准备•冠脉导管套装：包括插管导丝、导管、球囊导管、注射器等。

•冠脉造影剂：应选择合适的造影剂，注意过敏史。

•心电图监护设备：用于监测患者的心电图变化。

•心脏监测仪：用于监测患者的心脏功能。

•麻药及措施：根据需要准备麻醉药物及相关设备。

3. 操作步骤3.1 无创准备1.将患者放在手术床上，保持患者平躺，四肢自然伸展。

2.连接心电图监护设备，监测患者的心电图变化。

3.换上手术服，戴手术帽，进行常规消毒。

3.2 局麻根据需要，给患者进行局部麻醉。

3.3 穿刺操作1.找准穿刺点和角度：常用的穿刺点包括桡动脉和股动脉。

2.进行消毒：用酒精或碘酒彻底擦洗穿刺点，保持清洁。

3.局部麻醉：在穿刺点周围注射麻醉剂，确保患者无痛感。

4.进行穿刺：用针头刺破皮肤和血管，插入导丝，待导丝进入血管后，将针头拔出。

3.4 插管操作1.导丝推进：将导丝缓慢推进，上行至主动脉弓水平，在X线仪下进行导丝推进监测，确保导丝顺利进入主动脉。

2.导管插入：用钝头导管按导丝进行推进，插入到主动脉水平时，将导丝取出，使导管自由进入相应的冠状动脉。

3.5 造影剂注入和摄影1.造影剂注射：将造影剂注射到导管中，多注意注射速度，避免造成血管破裂。

2.X线摄影：在造影剂注射后，立即进行X线摄影，记录冠脉的形态和狭窄情况。

3.6 术后处理1.拔管：在冠脉造影完成后，将导管缓慢取出，观察穿刺点，进行局部止血措施。

2.监测和观察：密切观察患者的心电图、血压、心率等生命体征，及时发现并处理术中的并发症。

完整版)冠脉造影操作规范.选择性冠状动脉造影是一种通过穿刺针经皮穿刺动脉血管后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口，造影显示全部冠状动脉内情况的诊断方法。

它是目前诊断冠心病最准确的方法之一，具有准确、直观、微创、痛苦少的特点。

通过它可以了解冠脉内情况，有无冠脉病变、部位、严重程度，为下一步药物治疗方案的确定以及手术决策做准备，并对病人的预后做评估。

适应证包括典型心绞痛发作，原因不明的胸痛需排除冠心病，原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全，冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征，术后症状复发，原发心脏骤停经心肺复苏者，特殊职业人员疑似冠心病者以及冠状动脉先天性畸形。

禁忌证方面，一般认为不能控制的充血性心力衰竭、严重心律失常、发热及急性感染、严重肝肾功能损害、严重肺部疾病、周身动脉硬化、凝血功能障碍、碘制剂过敏、低钾血症、预后不良的心理或躯体疾病、桡动脉穿刺禁忌证以及肾透析的动静脉短路。

术前准备方面，需要了解上、下肢动脉搏动情况、桡动脉以及股动脉手术、外伤史，进行Allen试验测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的尺动脉侧支血流灌注手掌，备皮双侧腹股沟区以及双侧前臂，行碘过敏试验。

此外，需要了解过敏史，进行术前心理教育，呼吸训练，适量限制饮水，并在术前24小时进行抗血小板治疗，口服阿司匹林100mg Qd，噻氯匹啶250mg Bid或氯吡格雷75mg Qd。

在手术前，需要静脉注射地塞米松5毫克，并在穿刺成功后注射1000-2000单位的肝素。

如果手术在15分钟内完成且使用4或5F造影导管，则可以不使用肝素。

临时起搏器不是常规使用的设备，仅在窦房结和房室结病变、高危AMI患者进行急诊冠状动脉造影时才会使用。

操作步骤如下：一）经股动脉途径冠状动脉造影。

1.选择穿刺点：右（或左）腹股沟韧带下1cm股动脉搏动最强点。

2.消毒穿刺点后使用1％利多卡因5-10毫升进行局部麻醉。

3.用刀尖横切皮肤2毫米，用血管钳自穿刺点沿穿刺方向扩张皮下组织和筋膜。

冠状动脉造影操作过程及规范操作过程：1.术前准备：麻醉师与患者进行术前沟通，了解其病史、过敏史及其他相关情况，确保患者适合接受冠状动脉造影检查。

麻醉医师会选择适合的麻醉方法，一般包括局部麻醉或全麻。

2.插入导管：麻醉师会在患者的股动脉或桡动脉处消毒并局部麻醉，然后插入一根导管，通过血管到达冠状动脉血管。

导管的尖端通常会被涂抹一些对比剂。

3.注入对比剂：当导管插入到冠状动脉血管后，医生会通过导管注入对比剂，使得冠状动脉血管显影。

对比剂进入心脏血管后，医生会通过X 射线或者荧光屏观察冠状动脉的形状和血流情况。

4.检查鉴别：借助对比剂的显影，医生可以清楚地看到血管的情况，包括狭窄或堵塞等异常。

医生会详细观察和记录冠状动脉的情况，并进行鉴别诊断。

5.结束检查：当检查结束时，医生会将导管从血管中拔出，并在针孔处使用缝合线或者压力带进行关闭。

患者会被送到恢复室观察一段时间，以确保没有并发症出现。

规范操作：1.术前评估：医生在术前需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图以及相关的实验室检查，这些检查结果可以帮助医生确定是否适合进行冠状动脉造影。

2.术前告知：医生应该向患者详细说明冠状动脉造影的目的、过程、风险和可能的并发症，以及术后的注意事项和处理方法，确保患者充分理解并做好准备。

3.麻醉与监护：冠状动脉造影需要进行局部麻醉或全麻，这需要由专业的麻醉师进行操作，并且应有专门的监护人员对患者进行监测，包括心电图、血压、呼吸等生命体征的监测。

4.感染控制：为了减少术后感染的风险，医生需要严格遵守无菌操作程序，包括局部皮肤消毒、穿戴手套、面罩等，同时还需要保持操作区域的清洁。

5.辐射保护：冠状动脉造影过程中需要使用X射线，为了避免辐射对患者和医务人员造成的伤害，医生应该合理控制X射线的剂量，并佩戴好防护装备。

6.并发症处理：冠状动脉造影虽然是常规的检查过程，但仍然可能出现一些并发症，如过敏反应、血管损伤、血肿等。