最新选择性腹腔动脉及其分支血管造影

恒径动脉综合症2009-12-13 00:49Dieulafoy 病变,Dieulafoy 血管畸形,Dieulafoy 胃黏膜糜烂,浅表性溃疡,胃黏膜下恒径动脉破裂出血,胃黏膜下动脉硬化,黏膜下动脉畸形,曲张性动脉瘤,胃动脉瘤,动静脉畸形,动静脉型血管畸形,特殊位置的消化性溃疡,arteriovenous malformation Dieulafoy 病(Dieulafoy’s disease)又称Dieulafoy 病变(Dieulafoy’s lesion)，是引起消化道尤其是上消化道大出血的原因之一。

主要症状是反复发作性呕血和柏油样大便，严重者可出现失血性休克；出血前无明显上腹部不适和疼痛，亦无消化道溃疡病史和家族遗传史。

Dieulafoy 病(Dieulafoy’s disease)又称Dieulafoy 病变(Dieulafoy’s lesion)，是引起消化道尤其是上消化道大出血的原因之一。

至今尚无一个确切的定义，病变是突露于胃肠道腔内活动出血的或黏附血块的动脉，动脉周围无溃疡形成这一特征已成为多数学者共识。

Dieulafoy 病可以发生在胃肠道的任何部位，以近端胃最多见。

1898 年，Dieulafoy 最早报道了3 例因胃动脉破裂致上消化道大出血而死亡的患者，并认为病灶是胃黏膜浅表性溃疡引起胃动脉破裂，出血中断了病变的进一步发展。

此后,Dieulafoy 的名字与胃黏膜下动脉破裂出血联系在一起。

早期由于对该病的病理性质缺乏深入的研究，文献报道中所用名称不一，如Dieulafoy 血管畸形、Dieulafoy 胃黏膜糜烂、浅表性溃疡、胃黏膜下恒径动脉破裂出血、胃黏膜下动脉硬化、黏膜下动脉畸形、曲张性动脉瘤、胃动脉瘤、动静脉畸形、特殊位置的消化性溃疡等。

1988 年，Saueraber 报道了7例患者，并通过文献复习，详细阐明了该病的发病机制、病理、临床特征、诊断及治疗方法。

近年由于内镜的广泛应用，该病的报道日益增多并统一称为Dieulafoy 病。

35例消化道出血血管造影诊断与介入治疗术后观察及护理【摘要】目的：探讨通过对消化道出血的血管造影诊断与介入治疗术后观察及护理方法，减少和预防并发症发生。

方法：通过对35例临床确诊为消化道大出血，采用选择性dsa检查，明确出血部位和出血后采用栓塞治疗或注射加压素治疗术后患者的护理干预。

结果：对35例实施介入治疗患者予以护理干预，无并发症发生。

结论：血管造影不仅可以明确诊断消化道出血部位还可以进行介入治疗，止血效果肯定，通过护理干预，预防并发症发生。

【关键词】消化道出血；血管造影术；栓塞；护理观察【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0320—02消化道大出血是临床常见的急症之一，急诊胃肠镜检查因出血量大往往难以发现出血部位。

动脉性出血内科保守治疗疗效差【1-2】，外科手术止血因病情危重不能承受手术，因出血部位不明确而无从下手。

，我院采用急诊选择性血管造影诊断和介入栓塞以及注射加压素治疗消化道出血35例，术后予护理干预收到了很好效果。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2010年6月-2013年6月临床确诊的消化道出血患者35例，其中男24例，女11例，年龄30-71岁，十二指肠球部溃疡25例，肠系膜下动脉出血3例，回肠憩室出血1例，肠系膜上动脉血管畸形3例，结肠巨大息肉出血1例，未找到出血点的2例，症状以便血伴呕血或便血为主，在积极补充血容量防失血性休克的基础上进行血管造影，发现出血部位，选择性进行栓塞治疗或药物灌注止血，诊断主要靠选择性血管造影来确定【3】1.2方法全部患者均以seldinger技术经股动脉穿刺插管，根据病情行选择性血管造影，造影的血管包括腹腔动脉，肠系膜下动脉，肠系膜上动脉，两侧髂内动脉。

明确出血部位和出血动脉后在行选择性插管造影和栓塞治疗或注射加压素治疗，选择栓塞方法和栓塞材料根据出血部位和病变性质而定，常用栓塞材料有明胶海绵微粒，弹簧圈，ncbca胶，鱼肝油酸钠，无水乙醇。

第十六章第一节检查前准备一、DSA适应证与禁忌证（一）适应证1.血管性疾病：血管瘤、血管畸形、血管狭窄、血管闭塞、血栓形成等。

2.血管疾病的介入治疗；血管手术后随访。

3.肿瘤性疾病：了解肿瘤的血供、范围及肿瘤的介入治疗；肿瘤治疗后的随访。

4.心脏冠状动脉疾病：冠心病和心肌缺血的诊断；冠状动脉疾病的介入治疗；心脏疾病的诊断与介入治疗等。

5.血管外伤的诊断与介入治疗。

（二）禁忌证1.碘过敏。

2.严重的心、肝、肾功能不全。

3.严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向。

严重的动脉血管硬化。

4.高热、急性感染及穿刺部位感染。

5.恶性甲状腺功能亢进、骨髓瘤。

6.女性月经期及妊娠3个月以内者。

二、术前准备（一）患者准备1.碘过敏和麻醉药过敏试验。

2.检测心、肝、肾功能及出凝血时间、血小板计数。

3.术前4小时禁食。

4.术前半小时肌注镇静剂。

5.穿刺部位备皮。

6.向患者和家属简述造影目的、手术过程，消除顾虑及紧张心理。

同时告知术中、术后可能发生的意外状况和并发症，争取患者和家属理解合作，并签署手术知情同意书。

7.儿童及不合作者施行全身麻醉。

8.建立静脉通道，便于术中给药和急救。

（二）器械准备1.手术器械准备：包括消毒手术包，造影用穿刺针、扩张器、导管、导丝、注射器若干个。

2.造影设备准备：DSA设备、髙压注射器，术前检查设备运行状况，确保手术正常进行，准备好抢救设备。

练习题：DSA检查常用的器械不包括（E）A、扩张器B、导管C、导丝D、消毒手术包E、皮肤缝合针（三）药物准备1.常规药物：配备肝素、利多卡因、生理盐水及各类抢救药。

2.对比剂：浓度为60%～76%离子型或300～370mgI/ml非离子型对比剂。

练习题：DSA检查常用的药物准备不包括（C）A、离子型或非离子型对比剂B、肝素C、葡萄糖水D、利多卡因E、各类抢救药第十六章第二节DSA的常用器械一、穿刺针与扩张器一套血管穿刺鞘包含穿刺针、扩张器、穿刺短导丝以及血管鞘。

附件十五：综合医院科室设置及技术标准第一部分三级和二级医院科室设置及技术标准一、科室设置（一）临床科室设置1.内科系统：内科心血管专业、内科呼吸专业、内科肾病专业、内科消化专业、内科血液病专业、内科内分泌专业、内科神经内科专业。

2.外科系统：普通外科专业、肝胆外科专业、胃肠外科专业、痔瘘外科专业、心胸外科专业、骨科专业、神经外科专业、泌尿外科专业、整形外科专业、烧伤科专业。

3.妇产科系统：妇科专业、产科专业、生殖健康与不孕专业。

4.儿科专业（含新生儿）5.眼科专业6.口腔科专业7.耳鼻喉科专业8.皮肤科专业9.麻醉科专业10.急诊科专业11.中医科专业12.传染科13.医疗美容科（二）医技科室设置1.药剂科2.检验科3.放射科4.病理科5.核医学科6.临床功能检查科7.营养科二、技术水平（一）临床科室应开展的诊疗项目：1、内科系统（1）内科心血管专业：【三级重点专科】顽固心律失常的诊治（全套临床生理检查）心源性休克（主动脉内气囊反搏）心脏监护CCU，RCU（血液动力学监测：动态血压，腔内压测定）冠状动脉成形术（气囊扩张）（可选）冠状动脉造影术左心导管检查及造影二尖瓣（气囊扩张术）（可选）核素心肌显像右心导管检查及造影埋藏式永久起博【三级一般专科】顽固心律失常的诊治Holtei，食道调博）急性大面积心肌梗塞的抢救心肺监护CCU或RCU右心导管检查及造影（可选）心脏亚极量负荷试验（踏车运动试验，活动平板试验）【二级重点专科】顽固心衰诊疗静脉临时起博埋藏式永久起博（可选）急性心肌梗塞合并症的诊治【二级一般专科】心衰诊疗心脏骤停的抢救心源性休克心肺监护（CCU）静脉临时起博（可选）风湿性心脏病的诊治高血压和高血压性心脏病的诊治急性心肌梗塞的诊治（2）内科呼吸专业【三级重点专科】经支气管肺活检技术支气管肺泡灌洗术和灌洗液细胞学检查设备完备，管理科学的呼吸监护室各种重症呼吸衰竭的诊治（包括多种机械通气形式）肺血栓栓塞的诊治（包括检查，血流灌注，通气扫描，抗凝及溶栓治疗等。

具有世界先进水平的介入放射高尖设备——飞利浦FD20大平板血管造影机Allura Xper FD20是飞利浦血管机的最顶级产品，它拥有最新技术平台，除了悬吊式机架设计外，还拥有最新长方形大平板、全程2K影像链、“透心凉”球管、Dose Wise射线防护体系、旋转采集、实时3D技术、Xper个性化界面等一系列优点，使设备更灵活、更方便、更安全；图像的分辨率提高，微血管的显示更加清晰；辐射减少；令介入手术更安全、更快捷、更准确完成。

优势一：定位更灵活、更方便。

悬吊式机架拥有定位灵活迅速、投射范围大、便于病人抢救、能够完成落地式机架不能完成的投照体位，更好地满足更多检查部位、更大投照角度的手术需要。

优势二：夹板探测器探测能力更强，辐射更少。

最新型大平板与传统平板相比探测层的厚度增加了38％，探测能力更加强大；像素尺寸更小（159微米），大大提高了图像的分辨率。

适合于心脏尤其是小儿心脏的检查。

大平板为12×14寸，可满足全身各部位投照需要，减少投照次数及造影剂用量，辐射剂量减少40%，减少病人与医生在介入术中的辐射。

优势三：图像的分辨率提高，微血管的显示更清晰、更直观、手术时间更短。

拥有业界唯一2K×2K影像链，能够提供比同类产品多4倍的信息量，图像质量提高4倍。

使得医生在血管造影及介入手术中可以看到更多的临床影像细节，微血管的显示更加清晰，有利于医生术中快速准确地判断病变，从而有效地缩短介入手术时间。

旋转采集、实时3D技术应用于脑血管造影优势尤为突出，能更清晰、立体、直观得显示畸形血管团、动脉瘤，有利于医生选择最佳治疗方案。

下肢血管追踪造影能一次性展现双侧下肢血管全貌，显示病变血管更清晰，范围更广、更精细。

优势四：介入手术更安全。

X线球管作为血管机的心脏，是血管机设备最关键的部分之一。

介入手术中医生最担心的也是最危险的就是球管过热导致停机，造成手术中途无法继续进行，危及病人生命。

飞利浦的“透心凉”技术使球管散热率高达11000瓦，能够瞬间带走球管内产生的热量，保证球管长时间连续工作而绝对不会过热停机。

血管腔内技术之导管一、分类L、造影导管：为细长的中空管型结构，管壁薄，导管末端可连接注射器或高压注射器。

导管材料主要采用聚四氟乙烯、聚亚氨酯、聚乙烯或尼龙等。

导管的亲水涂层增加了跟进能力，管壁的中层金属丝编织结构增加了导管的强度、抗折能力和扭控力。

造影导管的作用有：注射造影剂观察血管形态；压力测量获取血流动力学资料：药物或栓塞材料的运输和释放；充当指引导管等。

造影导管按用途一般分为非选择性造影导管和选择性造影导管。

前者主要有猪尾导管、网球拍导管，主要用于大血管（如主动脉、肺动脉、腔静脉）行非选择性造影，导管远端的多侧孔允许高速大流量注射造影剂），带有多个侧孔的直导管亦可归于非选择性导管行列，用于颈动脉、髂股动脉、下腔静脉等的选择性造影，可相应提高造影流量和流率。

选择性造影导管种类繁多，导管头端具有多种形状，包括各种单个弯曲和反向弯曲导管等预成形导管，末端仅有一个端孔，适用于选择性血管插管和特定主动脉分支的选择性导管术。

选择性导管的造影剂流量和流率通常较非选择性导管要低。

常用的选择性造影导管包括Ve]al导管（椎动脉导管）、Headhunter导管（猎人头导管）、Simmon系列导管、Cobra导管（眼镜蛇导管）、Shepherd导管（牧羊犬导管）、Mikaelsson腹腔导管、Bentson JB2导管、Vitek导管、Mani导管、RDC导管（肾双弯导管）等。

兰州大学第一医院介入医学科李雷导管的规格一般以外径划分，常用外径为4F一7F，普通造影时一般采用小直径导管，通常为4F和5F导管。

选择性造影时一般采用端孔导管；侧孔功能除了增加造影的流量和流率外，还兗伞高造影导管的稳定性，尤其在高压注射造影时，可避免导管高幅度摆动损伤血管壁。

腹主动助脉定位造影的导管长度一般为60～80：而在胸主动脉和颈动脉区域则需要出门00-120长的导管。

导管应经常保持湿润进入体内前应冲洗：术中间断冲洗可延长使用寿命并减少导管尖端血块的形成。