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冠脉造影实⽤读图技巧，⼀起学习2021-09-09原创：好医术⼼学院冠脉造影（CAG）是诊断冠⼼病的“⾦标准”，也是经⽪冠状动脉介⼊治疗（PCI）的基本功，⽆论是介⼊医⽣还是临床检查需要，都是必须要掌握的！本⽂将通过冠脉详细解剖、冠脉常⽤造影体位以及如何描述冠脉病变等⾓度，让你对冠脉造影有⼀个更清晰的认识！冠状动脉局部解剖1.冠状动脉⾎管⽰意图：2. 冠状动脉正⾯观前降⽀及回旋⽀从左主⼲发出后很快分⽀，前降⽀⾛⾏于室间沟，回旋⽀⾛⾏于左房室沟，右冠仅有⼀个主分⽀，从右冠开⼝后⾛⾏于右房室沟。
3.冠状动脉后⾯观（膈⾯）膈⾯观主要有两个⾎管分布，⼀为回旋⽀分⽀，从左房室沟过来发出钝缘⽀⽀配左室侧壁；右冠从右房室沟过来发出后降⽀及左室后⽀到达左室侧壁。
所以左室侧壁有两个⾎管供⾎，如果病⼈发⽣下壁⼼肌梗死，则有两种可能——回旋⽀闭塞或右冠闭塞。
4. 冠状动脉及主要分⽀5. 冠状动脉开⼝6. 冠状动脉切⼝8. 冠状动脉开⼝与主动脉冠状动脉开⼝于主动脉根部的冠状动脉窦，分为左冠窦、右冠窦和⽆冠窦。
造影时，导管想要到达冠状动脉窦均需经过升主动脉，⽽想要到达升主动脉，⽆论从桡动脉还是股动脉途径⼊路，则需经过主动脉⼸。
主动脉⼸分⽀有三——头臂⼲、左颈总动脉、左锁⾻下动脉。
如为桡动脉⼊路，通过头臂⼲或左锁⾻下动脉进⼊；股动脉⼊路，则于降主动脉逆⾏到达主动脉⼸。
故病⼈升主动脉或主动脉⼸异常则影响导管到达。
9.左右冠状动脉分布类型：9.桥⾎管⽰意图：冠状动脉造影的常⽤投照体位以增强器的位置来定义位置：正位 (AP)：增强器直接对着胸⾻；左、右侧位 (Lateral)：增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直；左、右前斜位 (LAO、RAO)：增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测⼼脏；头、⾜位 (Cranial、Caudal)：增强器分别位于受检者的头部或⾜部；左前斜+⾜位（脾位、蜘蛛位，LAO+CAU）：从受检者脾区观测⼼脏；右前斜+⾜位（肝位，RAO+CAU）：从受检者肝区观测⼼脏；左前斜+头位（左肩位，LAO+CRA）：从受检者左肩观测⼼脏；右前斜+头位（右肩位，RAO+CRA）：从受检者右肩观测⼼脏；左冠造影体位：右冠造影体位：冠脉造影读图技巧1.机头相当于眼睛，机头到哪，眼睛到哪2.如果眼睛的位置不变，可以想象把⼼脏反转3.回旋⽀跟着机头⾛4.是头是⾜看膈肌：头位膈肌在上，⾜位膈肌在下5.是左是右看脊柱：左前斜，脊柱在左侧；右前斜，脊柱在右侧6.右冠状动脉：加做右前斜，可以区分窦房结动脉及圆锥⽀如何描述病变？第⼀步：描述冠脉优势，病变位置、长度第⼆步：描述病变的狭窄程度1）狭窄分类向⼼性狭窄：冠状动脉粥样斑块以管腔中⼼线为中⼼均匀向中⼼缩窄，不同投照⾓度狭窄程度相同。
带你看看冠状动脉造影术日间手术术后的主要注意事项日间手术是指患者按照诊疗计划在一日（24小时）内入、出院完成的手术或操作，具有“短、平、快”的特点，冠状动脉造影术是日间手术中的常见类型。
冠状动脉造影术是诊断冠心病的常用方式，属于有创诊断技术，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
冠状动脉造影术是将特殊的导管沿降主动脉逆行送至升主动脉根部，分别将导管置于左、右冠状动脉口，接着注射造影剂，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。
冠状动脉造影术主要有两种途径，一种是经过手掌上方的桡动脉，一种是经过位于腹股沟区的股动脉，在大多数情况下两种都选于右侧，通俗的说，就是“从手上做”和“从腿上做”两种途径。
一般首选桡动脉，如果桡动脉解剖变异、痉挛或沿途血管有严重迂曲，则需改用股动脉途径。
冠状动脉造影术的安全性高，但由于造影剂是一种化学品，所以在造影术后就需要多方面注意。
本文主要结合冠状动脉造影术日间手术特点，分析术后主要的注意事项。
（一）饮食、饮水注意事项冠状动脉造影术一般采用局部浸润麻醉，因而术后早期在无不适症状的前提下，可根据需要进食。
如有恶心呕吐，暂禁饮食，待症状好转后再进食。
手术后建议进食高热量、高蛋白的清淡饮食。
冠状动脉造影术中会使用造影剂，术后需要多饮用白开水的方式把造影剂排出体外。
一般冠状动脉造影术后的6～8h内饮水1000～2000ml，术后4小时内尿量大于800ml，以便使造影过程中注射进体内的造影剂能够顺利通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，更好地保护肾脏功能。
因而术后在多饮水的情况下，也要留意自己的尿量，如果出现大量饮水后未大量排尿，要及时告知医生处理。
心功能不全的情况下，不能够大量喝水，这时候医生会给予适量利尿剂干预，来帮助造影剂的排出。
肾功能不全的情况下，可能还要使用水化治疗。
（二）体位与活动注意事项冠状动脉造影术后需要平卧1小时，如无不适，可自行活动，如有头晕等不适应卧床休息，但需要注意不要进行激烈运动。
疾病概述病护理规选择性冠状动脉造影(SCA)是指选择性的向左或右冠状动脉开口插入导管，注射造影剂，从而显示冠状动脉走向和病变的一种心血管造影方式，从而为冠心病诊断提供可靠的解剖和功能方面的信息，为介入治疗或冠脉旁路移植术方案的制订提供科学依据。
冠状动脉造影术是诊断冠心病的“金标准”。
一般护理(一)按循环系统疾病一般护理常规护理。
(二)向患者及家属说明检查的目的及费用，做好解释工作，取得配合。
(三)术前协助抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标等。
(四)术前更换衣服，勿穿内衣内裤，送导管室前排尿。
(五)做好心理护理。
专科护理（一）冠状动脉造影术后协助患者过床，取舒适体位。
（二）密切观察伤口情况注意有无渗血、肿胀、瘀斑、穿刺侧肢体远端血运情况，发现异常立即报告医生并协助处（三）经股动脉穿刺者，弹性绷带加压包扎8h，平卧12h，注意伤口及足背动脉搏动情，术肢制动。
经桡动脉穿刺者，卧床休息3~4h，注意伤口及桡动脉搏动情况，止血器予定时放气，指导患者适当做手指屈伸运动，腕关节勿弯曲、避免自行放气及拆除止血器。
（四）密切观察心率、心律、血压变化，按医嘱予血压监测4~6h并做好记录。
（五）必要时按医嘱使用抗生素。
（六）交代患者进食，避免低血糖反应;嘱患者多饮水，根据病情及心功能情况8h内饮水2000~3000ml并做好记录，促进造影剂排出。
（七）协助做好生活护理。
健康教育（一）生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波动。
（二）少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等，多吃鱼、蔬菜、水果，豆类及其制品。
应适当控制糖类食品、食盐。
（三）适当参加体力劳动和体育活动，如散步、打太极拳、做广播操等。
（四）肥胖者要逐步减轻体重。
（五）治疗高血压、糖尿病、高脂血症等与冠心病有关的疾病。
（六）不吸烟，不酗酒。
选择性冠状动脉造影术操作规范【原理】冠状动脉造影导管选择性插入冠状动脉开口，注射造影剂显示冠状动脉解剖走行及病变。
【适应证】1．临床怀疑冠心病者，为明确诊断。
2．临床诊断冠心病者，根据造影结果选择治疗方式（如介入治疗、冠状动脉旁路移植术或药物治疗）。
3．急性心肌梗死，须急诊介入治疗或外科手术治疗者。
4．血管重建术后疗效随访。
5．心脏外科手术前，了解冠状动脉情况。
6．特殊职业者。
【禁忌证】1．除了精神正常、有行为和责任能力的患者拒绝该项检查及拒绝签署知情同意书外，无绝对禁忌证。
．相对禁忌证主要有以下几种。
2．(1)未控制的充血性心力衰竭或急性左心衰竭；(2)未控制的严重心律失常；(3)未控制的严重电解质紊乱或洋地黄中毒；(4)未控制的高血压；(5)急性脑卒中；(6)并发感染性疾病或其他未控制的全身性疾病；(7)急性心肌炎；(8)主动脉瓣心内膜炎；(9)活动性出血或严重出血倾向；(10)正在口服抗凝药(如华法林)者；(11)急性心肌梗死无上述适应证者；(12)严重碘造影剂过敏；(13)严重肾功能衰竭和（或）无尿，除非已准备透析治疗清除造影剂和体内过多的液体，否则不宜进行造影。
【术前准备】1．术前检查：三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。
．2．术者术前查房，了解病情。
3．患者及其家属知情同意并签字。
4．术前小结。
5．如有PCI准备，需术前阿斯匹林100mg、氯吡格雷75mg，每天一次，使用三天以上，不足三天，氯吡格雷须负荷300mg 一次。
6．送手术通知单到南楼5楼导管室。
7．建立静脉通道。
【手术方法】1．血管入路：可采用股动脉、桡动脉或肱动脉等入路。
2．Seldinger法经皮穿刺动脉并置入动脉鞘管，酌情给予肝素2000～3000U，高凝状态或操作时间延长（超过lh），可追加肝素。
经常抽吸动脉鞘侧管，观察有无血栓阻塞。
3．在X线透视下和导引钢丝引导下将导管送至升主动脉中部，不要过深，以免在不知情的状态下进入冠状动脉。
冠状动脉造影的术前及术后护理选择性冠状动脉造影术（CAG）是经外周动脉穿刺、插管送导管前端至左右冠状动脉开口处，通过造影准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄度和远端的冠状动脉血流通畅情况，并测定左室功能。
1 病例选择和操作方法1.1 适应证（1）缺血性心脏病；（2）冠状动脉先天性畸形；（3）冠状动脉病变外科手术前后；（4）冠状动脉病变介入治疗前后。
1.2 禁忌证（1）充血性心力衰竭；（2）严重心律失常；（3）急性感染；（4）肝肾功能损害；（5）严重肺部疾病；（6）急性心肌梗死三周内。
1.3 操作步骤患者取仰卧位，局部消毒，局麻下行桡、股动脉穿刺并经穿刺针送入导丝、撤出穿刺针，沿导丝送入防漏鞘管，撤出导丝。
长导丝、导管经导管鞘送入至主动脉弓处，行左冠或右冠造影。
造影完毕，撤出导管。
2 护理2.1 术前准备（1）配合医师完善术前常规检查：包括：①术前查三大常规、肝肾功能及电解质、出凝血时间；②X线胸片；③心电图；④心脏彩超等。
（2）药物准备：CAG是相对安全的有创性检查，但有时因病变严重，离子紊乱或操作不当可在术中、术后发生严重心律失常、严重并发症而危及生命。
因此在术前应备好各种抢救药品并口服波立维。
（3）皮肤准备：股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮，备皮时应注意防止损伤局部皮肤。
（4）心理护理：CAG及PCI在我国尚未普及并有创伤性，多数患者对该技术缺乏了解，普遍存在思想顾虑，因此与患者交流，说明CAG及PCI的必要性、操作过程与方法、帮患者树立信心、消除患者的思想顾虑和恐惧心理。
（5）术前训练：由于摄X线片时要求患者憋气，摄片后要求患者进行强有力咳嗽，以利造影剂从冠状动脉中排出，因此，要求患者术前训练憋气和强有力的咳嗽。
选择股动脉穿刺患者，术后需卧床24 h，因此患者应先适应床上排便。
（6）术前皮肤过敏试验：术前常规做碘过敏试验。
2.2 术后护理（1）术后严密监护，注意患者的生命体征，患者回病房后立即行ECG 监测，应注意有无并发症的发生。
医诊通慢病【摘要】冠状动脉造影手术即借助影像学原理，显示受检者冠状动脉状态，使医生能够精准掌握患者冠状动脉病变位置、性质、范围、侧支循环情况等信息。
可以说，冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”。
与此同时，冠状动脉造影手术前后注意事项相对较多，任意环节出现问题都可能导致患者治疗预后效果无法达到预期的状况发生。
那冠状动脉造影手术前后需要注意哪些事项呢？【关键词】冠状动脉造影手术；术前；术后；注意事项■吕静（复旦大学附属华东医院心脏监护室）冠状动脉造影手术前后患者需注意什么1.冠状动脉造影手术方法冠状动脉造影手术主要是用特型心导管，通过股动脉、桡动脉、肱动脉送至主动脉根部，插入左冠状动脉口、右冠状动脉口，注入造影剂，使受检者的冠状动脉及相关分支状态能够得到有效展现，从而根据呈现影像进行手术治疗。
适应症冠状动脉造影手术适用于药物治疗心绞痛疗效不佳的患者，或胸痛疑似心绞痛而未明确的诊患者。
除此之外，部分中老年群体由于心脏较大、心力衰竭、心律失常，疑似冠心病且无创性检查无法确诊，都可采取冠状动脉造影手术予以治疗。
2.冠状动脉造影手术前需要注意的事项禁食冠状动脉造影手术前需要注意的事项较多，比如患者要在术前4~8小时禁食，若冠状动脉造影手术是在上午进行，患者就不能吃早餐；若手术在下午进行，则不能吃午餐。
总之，具体术前禁食方案，是围绕手术时间而定，患者必须谨遵医嘱行事。
休息术前患者要注意睡眠质量，精神压力大的患者，可在术前一天告知医生，谨遵医嘱，使用适当剂量镇静药物，以降低后续术中风险发生率。
大小便冠状动脉造影手术确定后，对准备经股动脉造影检查的患者，必须在术前1~2天尝试练习卧床大小便。
术前检查术前完善B 超、心电图、心超、胸片、血尿粪常规、血生化、凝血功能、肝炎全套、梅毒抗体、艾滋病抗体等检查。
术前备皮为预防手术部位发生感染，要进行术前备皮，这个过程主要通过运用脱毛膏去除双侧腹股沟区等穿刺部位体毛。
具体方法为：将脱毛膏涂抹在需要去除体毛的部位，15～20分钟后，先用手指擦拭，如果体毛容易脱落，可以不用肥皂，直接用清水冲洗或用湿巾擦拭除毛。
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
目录简介一．冠状动脉的正常解剖二．冠状动脉造影的适应证三.冠状动脉造影的禁忌证四.冠状动脉造影的术前准备五.冠状动脉造影的血管入路六.冠状动脉造影常用的投照体位展开简介一．冠状动脉的正常解剖二．冠状动脉造影的适应证三.冠状动脉造影的禁忌证四.冠状动脉造影的术前准备五.冠状动脉造影的血管入路六.冠状动脉造影常用的投照体位展开简介1959年美国克利夫兰医学中心的儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的（会引起室颤），从而开创了选择性冠状动脉造影术。
1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。
1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用[1]。
目前冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法。
选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机（图1），通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影（图2、图3）。
这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。
这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
