学校心理咨询室档案资料
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。 1 学校心理咨询室档案资料
目 录
1、学生心理档案。
2、心理咨询室台账。
3、班级心理辅导记录。
4、团体心理辅导记录。
5、心理咨询记录（面询）。
6、心理咨询记录（电话）。
7、高危学生情况记录。
8、与家长沟通记录。
9、与教师沟通记录。
10、给学校领导的建议。
11、心理预警记录。
12、教师心理援助记录。
。
。 2 学生心理档案内容
1、基本情况
姓名 班级 性别 出生年月
民族 籍贯 学习情况 健康状况
家庭住址
寄住住址
兴趣与特长
2、家庭情况
称 谓 姓名 年龄 学历 职业 爱好与特长 个性特
点 你对他（她）的喜爱程度
喜爱 较
喜爱 无
所谓 不
喜爱
父
母
继父母（或）养父母情况
3、学习经历
起止时间 在何校学习 担任职务 对当时所处集体的喜爱程度
喜欢 较喜欢 一般 不太喜欢 不喜欢
。
。 3 4、成功或失败经历
成
功
经
历 序号 时间 事件
1
2
3
4
5
6
失
败
经
历 1
2
3
4
5
6
5、自我评价
很好 较好 一般 较差 很差
人际关系
学习成绩
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
自控能力
6、困惑与烦恼
。
。 4 学校心理咨询室台账
序号 时间 来访对象 事由概述 咨询员 备注
注：1、此表为咨询室工作台账，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录中写清。
2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预在备课栏中注明。 。
。 5 班级心理辅导记录
辅导地点：_________ 辅导时间：__________ 班主任：__________
学生姓名 班级 性别 年龄 备注
辅导缘由：
初步分析：
辅导过程：
辅导效果：
辅导感悟：
。
。 6 团体心理咨询记录
_____年_______月______日自_________时________始，_________时______分结束。
成员列表 姓名
性别
班级
团体简介
咨询次数 第 次 备注
咨询缘由：
咨询过程：
。
。 7
咨询效果：
咨询感悟：
咨询员：____________
。
。 8 心理咨询记录（面询）
_______年_______月________日自_______时_______始，_______时________分结束。
学生姓名 班级 性别 年龄
咨询次数 第 次 备注
咨询缘由：
学生自述：
初步分析：
咨询过程：
。
。 9
咨询效果：
预约下次咨询时间：
_____年_______月________日自_________时__________始，__________时________分结束。
咨询感悟：
咨询员：____________
。
。 10 心理咨询记录(电话)
______年______月_______日自_______时分始，_______时_______分结束。
来电者姓名 性别 与学生关系 职业
学生姓名 班级 性别 年龄
备注
来电者自述：
初步分析：
通话过程：（可用“X”代表来电者，用“S”代表咨询员）
。
。 11
咨询效果：
预约下次咨询时间：
______年_______月_______日自_______时______分始，______时______分结束。
咨询感悟：
咨询员：_________
。
。 12 高危学生情况记录
姓名 班级 性别 出生年月
民族 籍贯 学习情况 健康状况
家庭住址
寄住住址
主要表现：
初步分析：
转介情况：
。
。 13 与家长沟通情况
______年______月_______日自_______时分始，_______时_______分结束。
家长姓名 性别 学历 职业
学生姓名 班级 性别 年龄
家长自述：
初步分析：
沟通过程：
