晚期产后出血32例临床分析与护理

・３２４・　Ｍｏｄｅｍ　Ｐｒａｅｔｉｅａｌ　Ｍｅｄｉｅｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ　２ｏ０７。Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．４　

晚期产后出血３２例临床分析与护理　

王秀华．张盈　

【摘要】对３２例晚期产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨晚期产后出血发生的原因及护　理措施。认为积极有效的护理有助于提高晚期产后出血的治疗效果。　

【关键词】产后出血／护理；子宫内膜炎；胎盘滞留　

【中图分类号】Ｒ４７３．７１　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】　１６７１—０８００（２００６）０４一ｏ３２４—０１　

晚期产后出血是产科领域的重要　

并发症．病人常因失血过多而发生休　克，甚至危及生命。现对３２例晚期产　

后出血病例的临床资料进行回顾性分　

析，探讨其发病原因及护理措施，以降　低其发生率。　

１资料与方法　

１．１一般资料　１９９９年１月１日至　

２００５年１２月３１　１３．我院住院分娩产　

妇中发生晚期产后出血３２例，占同期　２１６７４例住院分娩产妇的１．４８％。年龄　

２１～４３岁．平均２８￣４．９岁。初产妇１７　例，经产妇ｌ５例。阴道分娩２３例，剖　

宫产９例。外院分娩４例．家中自娩５　

例。产前有宫腔操作史者１９例，伴失　

血性休克１２例。发生时间在产后２～　

５３ｄ。体温超过３８℃持续３ｄ以上者８　

例（１例入院体温４０．１℃）。　

１．２纳入标准分娩２４ｈ后，有反复　阴道出血，出血总量在５００ｍｌ以上者。　

出血量的计数．住院期间采用弯盘测　

量法．院外多由患者或家属估量。　

１．３方法给予宫缩剂、抗生素、止　

血剂等治疗。出血量大者，另加输血治　

疗。　

２结果　

２．１　晚期产后出血的发生时间　３周　

以内的２１例；３周以后１１例，其中６　

周后３例。　

２．２晚期产后出血的原因　子宫复　

旧不良１３例，胎盘、蜕膜残留１０例．子　宫内膜炎７例，剖官产术后子宫切口感　

作者单位：浙江省杭州市萧山区第一人　民医院。浙江萧山３１１２０１　作者简介：王秀华（１９７１一），女，浙江　省萧山市人，主管护师，发表论文２篇。　染、溃疡２例。其中３例患者因产后未　

哺乳，活动少而引起子宫复旧不良，致　

晚期产后出血。本组３２例晚期产后出　

血病例中，产前有宫内操作史者１９　

例。其中１０例胎盘、蜕膜残留者中９　例有宫内操作史，占９０．０％；７例子宫　

内膜炎者中５例有宫内操作史，占　

７１．４％；１３例子宫复旧不良者中５例　

有宫内操作史，占３８．５％。　

２．３晚期产后出血发生时间与出血　

量子宫复旧不良出血发生时间为产　

后２～３５ｄ，平均为产后１４ｄ：出血量　５００～９０ｏｍｌ，平均出血量为６３０ｍｌ。胎　

盘、蜕膜残留出血发生于产后８－５０ｄ，　

平均为产后１９ｄ：出血量７００～１５０ｏｍｌ，　

平均出血量为９５０ｍｌ。子宫内膜炎出　

血发生于产后７～３１ｄ，平均为产后　

１６ｄ：出血量５００～１１０ｏｍｌ，平均出血量　

为７０ｏｍｌ。剖宫产后子宫切口感染、溃　

疡出血２例，其中１例发生晚期产后　

出血的时间在产后２１ｄ，产后４３ｄ再　次发生大出血，出血量２３０（Ｏ１；另１　

例在产后５３ｄ，出血量５２０ｍｌ。　

２－４治疗及转归本组有１３例加输　血治疗。本组患者经积极治疗后痊愈　

１５例。１３例Ｂ超提示宫腔内有强回　

声或杂乱回声．予行清宫术加生化汤　

口服．刮出物送病理检查．其中胎盘组　

织７例．蜕膜组织３例，平滑肌组织及　

宫内膜组织３例。２例行经皮髂内动　脉栓塞术．术后阴道出血减少。２例Ｂ　

超提示切口愈合不良、溃疡．其中１例　

经积极保守治疗后出血停止；１例在　

剖宫产术后２１ｄ出现阴道大出血，予　

抗休克、促进子宫收缩、抗生素等综合　

治疗．痊愈后出院．而后２２ｄ再次大出　

血，在抗休克治疗的同时行子宫全切　

术，术中见子宫峡部两侧分别有　

１．５ｅｍ（左）、１．０ｅｍ（右）大小紫色坏死　灶。　

３讨论　

３．１　出血发生时间　晚期产后出血　

通常是指分娩２４ｈ后。在产褥期内发　生的子宫大量出血．以产后ｌ～２周发　

病最常见　］。本组病例晚期产后出血，　

发生时间在产后３周以后的共１１例，　

占３４．４％，与文献报道相符（２Ｊ。有３例　

发生在产后６周，均在剖宫产术后．其　

中２例为术后子宫切口感染、溃疡，１　

例为剖宫产后胎盘残留。　３．２病因　本组病例发生晚期产后　

出血的原因依次为子宫复旧不良。胎　

盘、蜕膜残留，子宫内膜炎和剖宫产术　

后子宫切口感染、溃疡。本次研究发　

现．胎盘、蜕膜残留，子宫内膜炎所致　

的晚期产后出血与宫内操作史有密切　

关联，特别是胎盘、蜕膜残留所致的晚　

期产后出血，其产前宫内操作率高达　

９０．０％。既往有刮宫史尤其是有多次　刮宫史者．不仅可导致子宫内膜炎或　

子宫肌层的损伤，再孕时因蜕膜机能　

不全．易发生不同程度的胎盘粘连．甚　

至植入子宫肌层致产后出血，继而因　

胎盘蜕膜残留而导致晚期产后出血。　

部分产妇因认知上的缺乏．产后终１３　卧床，或为保持身材而拒绝哺乳，出现　

子宫缩复不佳，致晚期产后出血。　

流动孕妇是近年来经济发展过程　

中出现的新群体。本组病例中，有５例　

流动孕妇在家中自娩致晚期产后出　

血，其中因胎盘残留致出血的３例。因　

子宫内膜炎致出血的２例。患者因经　

济水平低下，自我保健意识淡薄．家中　

自娩（包括非法接生）发生产后出血、　

产褥感染、子宫破裂．由于得不到及时　

抢救．产妇、新生儿死亡率高。因此．要　

（下转第３３５页）

　维普资讯 http://www.cqvip.com 现代实用医学２００７年４月第１９卷第４期　

果．在患者发病６ｈ内，一组给予尿激　

酶治疗．另一组不作溶栓治疗；还有作　

者为了观察心理护理对患者康复的作　用，一组给予特别关照．另一组则不去　

关照。由于溶栓治疗已经作为心肌梗　

死早期的规范治疗措施，而心理护理　

对患者的益处是显而易见的．这样的　

设计都显然是有违伦理的。　

（４）临床疗效研究要有底线。也就　是说，要事先制定研究的中止标准。在　

受试者出现高风险的指征时，及时退　出试验．并作积极的处理；在研究中的　

不良事件发生率超过预期时。要及时　

中止整个研究。　

２疗效研究论文中的伦理学问题　

在开展疗效研究时要讲伦理学，　在写作和发表疗效研究论文时同样也　

要讲伦理学。医学论文是传播科研成　果．交流实践经验和启迪学术思想的　

主要文献形式。疗效研究论文是对临　

床疗效研究情况的真实记录，需要对　

临床疗效研究中伦理学的执行情况作　

客观的反映。医学学术期刊是医生们　进行学术交流的公共平台，医学学术　

期刊及其编辑者有义务成为医学科研　

中伦理学建设的积极倡导者和监督　

者．对研究论文中存在的伦理学问题　

要认真审查。医学学术期刊属于大众　传媒，在信息传播过程中要注意保护　患者的隐私权。具体的说，在写作和发　

表疗效研究论文时应注意以下几点：　

２．１要体现经过医院伦理委员会的　审查和获得受试者的知情同意我国　

是《世界医学大会赫尔辛基宣言》的签　字国，但对医学研究中伦理学的真正　

重视却是最近几年的事。随着我国医　

学科技工作者在国外发表、交流论文　

的增多，和我国的期刊社与国际上许　

多知名期刊交流的频繁，医学研究和　报道中的伦理学问题越来越引起大家　

的关注。以中华医学系列杂志为首的　

国内一些杂志率先发表声明，在确定　论文录用后，根据论文的内容，要求论　

文作者出具医院伦理委员会的批准文　

件。这是一个好的开端，相信以后有这　

种要求的杂志社会越来越多。在相关　

的论文中．作者应交代是否经过医院　・３３５・　

伦理委员会的审查和获得受试者的知　

情同意。　

２．２研究设计和实施中的伦理学除　

了医院伦理委员会审查和受试者知情　

同意，医学研究中的伦理学问题还涉　

及到研究设计和实施中的方方面面。　在医学论文中．作者应该对相关的内　

容作详尽的交代。编辑人员应该对伦　

理学的执行情况进行必要的审查，存　

在明显伦理学缺陷的论文不宜发表：　

如果作者获得的科研数据确实对我们　

认识有提高，对人类整体带来益处，可　

以考虑发表，但要加编者按，表明编辑　

者的原则立场。　２＿３报道中注意保护患者的隐私论　

文中不要使用患者的姓名、缩写名和　

医院的各种编号（如住院号、影像图片　

中的检查号等），不要写明患者住院、　手术、出院的确切时间．尤其在列举病　

案图例时更不宜采用。如刊用人像．要　

使其不能为他人所辨认．否则．必须取　

得患者本人的书面同意。　收稿日期：２００７—０２—２０　

（责任编辑：杨晔）　

（上接第３２４页）　

加强流动孕妇的围产期保健。　

３＿３护理与预防晚期产后出血是　

较严重的产科并发症．突发阴道大量　

出血，可致休克．若救治不及时，可危　

及生命。积极有效的护理有助于提高　晚期产后出血的治疗效果。作者总结　

以下几点护理经验：（１）做好心理护　

理。因产妇突然出血，家属及本人会异　

常惊慌　护理人员应通过正确的语言、　

表情和行为给他们以心理安慰和精神　

支持，减轻患者及家属的心理负担，以　

良好的心态主动配合治疗。（２）严密观　察患者的神志、生命体征、尿量、出血　

等情况．并协助医师积极寻找出血原　

因。对于考虑有宫内残留者，做好清官　术准备．刮出物送病理检查。对于顽固　

性出血经皮髂内动脉栓塞术或子宫切　

除术者．护理人员给予患者抗休克治　

疗的同时，协助医生向患者解释病情，　并使患者了解治疗方法与疗效，并配　

合做好术前术后护理。（３）加强产妇的　

营养，给予高热量、高蛋白、高维生素　

饮食。做好乳房护理．保证充足睡眠．　

保持外阴清洁。提供母婴接触机会．减　

轻焦虑。（４）正确处理第三产程，切忌　

用手强行牵拉脐带，以免造成胎盘、胎　

膜残留。胎盘娩出后，应仔细检查胎盘　

胎膜是否完整，尤其对有产后出血史、　宫内操作史、多胎妊娠者的胎盘应特　

别注意。（５）指导育龄期妇女选择合适　

的避孕方法，加强对流动孕妇的围产　期指导和管理．加强孕期、分娩期的健　

康教育．使产妇及其家属对分娩过程　

有比较全面的、正确的认识，避免无指　

征剖宫产。（６）做好产褥期保健，鼓励　

产妇下床活动，提倡母乳喂养，以利于　子宫复旧．减少宫腔积血。　

参考文献：　

［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民　卫生出版社，２００３：２３８．　［２］　贺晶，胡文胜，徐冬．剖宫产术后晚期　产后出血４６例临床分析［Ｊ］．中国实　用妇科与产科杂志，２００３，１９（７）：　４１　１—４１２．　收稿日期：２００６—１０—２６　

（责任编辑：翁可为）

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