-产后出血护理常规

产后出血护理常规
按产科一般护理常规
【护理评估】
1.了解产妇的健康史、孕产史、分娩中的异常情况、产后恢复情况。

2.评估产妇全身情况，有无寒战、发热、严重贫血或失血性休克。

3.评估产后出血量及初步评估产后出血原因。

4.评估产妇的身心状况。

5.了解辅助检查情况，如血常规、凝血功能检查等。

【护理措施】
1.观察产妇面色、表情、神志、四肢皮肤温度及生命体征变化。

2.子宫收缩乏力性出血：加强宫缩能迅速止血；（1）按摩子宫：①腹壁按摩子宫；②腹壁双手按摩子宫；③腹部-阴道双手压迫子宫法；按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，遵医嘱使用宫缩剂。

（2）应用宫缩剂；（3）宫腔纱条填塞；（4）结扎盆腔血管；（5）髂动脉或子宫动脉栓塞；
3胎盘因素所致出血：正确处理第三产程，检查胎盘胎膜娩出是否完整，必要时协助医师做好刮宫术。

4.软产道损伤所致出血：按解剖层次缝合，彻底止血。

5.遵医嘱做好血液实验室检查及配血，必要时与相关科室联系会诊事项。

6.失血性体克的护理按“休克护理常规”相关内容；密切观察子宫收缩、膀胱充盈情况、阴道流血量，做好交接班工作。

6.抢救中应注意关注产妇及其亲属的情绪变化，给予安慰和鼓励。

【健康教育】
1.指导产妇掌握自行腹部按摩子宫、观察子宫复旧及恶露情况的技能。

2.鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食，多进食含铁、蛋白质、维生素的食物。

3.做好出院健康教育，了解紧急就诊指征。

在患者出现晚期产后出血时， 保持冷静并迅速采取相应的急 救措施。
护士应具备应对紧急情况的技 能和知识，以确保患者的安全 和稳定。
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晚期产后出血 患者的护理
目录 简介 早期识别和干预 定期监测和评估 保持手术切口的清洁 心理支持和教育 预防措施 意外事件的应对
简介
简介
晚期产后出血是指产后24小时 内，子宫出血量超过500毫升的 情况。
以下是关于晚期产后出血患者 护理的注意事项和措施。
早期识别和干 预
早期识别和干预
早期识别出血迹象很重要，如阴道流血 增多、贫血症状等。
及时进行有效援助，包括掌握止血技巧 、给予输血、积极处理子宫收缩不良等 。
定期监测和评 估
定期监测和评估
患者的生命体征和血液检查应 被定期监测，以便及时发现和 处理任何异常情况。 对患者进行饮食和体力活动评 估，制定适当的护理计划。
保持手术切口 的清洁
保持手术切口的清洁
定期更换创口敷料，保持手术切口的卫 生和清洁。 避免感染并加强伤口的愈合，减少患者 疼痛和恢复期。
心理支持和教 育
心理支持和教育
与患者和家属保持有效的沟通 ，提供情感支持和心理疏导。
向患者传授相关的护理知识和 技能，增强其自我护理能力。
预防措施
预防措施
提供准确的产后出血预防知识，包括有 关生活方式和饮食的建议。
患者应遵医嘱进行规范的产后恢复，避 免不当的行为和环境。
意外

结论
结论
晚期产后出血是一种严重的产 后并发症，护士在护理过程中 要加强对其的警惕性，及时采 取护理措施，确保产妇安全和 康复。
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晚期产后出血病人的护理
目录 引言 护理措施 护理重点 结论
引言
引言
产后出血是指产后24小时内失血量 超过500ml的情况，晚期产后出血 指产后发生出血并持续时间较长的 情况。 晚期产后出血是严重的产后并发症 ，需要及时进行护理干预和治疗。
护理措施
护理措施
早期识别：护士应当密切观察产妇的生 命体征，特别是血压、脉搏和呼吸情况 ，及时发现异常，并记录相关数据。 定位出血源：护士通过询问产妇的症状 和检查检验结果，确定出血的位置，以 便进行针对性护理干预。
护理重点
护理重点
高度警惕：护士应对晚期产后出血 保持高度警惕，及时发现和处理可 能的异常情况，避免延误治疗。 团队合作：护士应与医生和其他医 护人员密切合作，共同制定治疗方 案和护理计护士应对产妇的生命体征、 出血情况、水电解质平衡等进行细致观 察，及时发现和报告异常情况。 宣讲指导：护士要向产妇和家属提供有 关晚期产后出血的相关知识，教育他们 掌握必要的护理技巧和应急措施。
护理措施
控制出血：护士应当迅速采取 止血措施，如压迫、缝合等， 尽可能减少出血量，保持产妇 体内的血液循环稳定。
维持水电解质平衡：由于晚期 产后出血会导致大量失血，护 士应给予产妇输注适量的液体 和血制品，维持血容量和水电 解质平衡。
护理措施
后续护理：护士要密切观察产妇的恢复 情况，评估血压、脉搏和尿量等指标， 及时发现并处理可能的并发症。

产后出血护理常规产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。

晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。

产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。

在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。

产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。

病因产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。

四大原因可以合并存在，也可以互为因果。

1.宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%。

正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。

如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。

常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。

此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。

子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。

2.胎盘因素占产后出血原因的20%左右。

根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。

胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。

可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。

产后出血护理常规产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，在我国居产妇死亡原因之首。

1.护理评估1.1病史评估:评估产妇是否有诱发产后出血的高危因素。

1.2身体状况评估：评估产妇生命体征及有无休克表现；准确评估产后出血量。

1.3辅助检查：血型，血常规，凝血功能检查。

2.护理问题2．1组织灌注不足2.2有感染的危险2．3恐惧3.护理措施3.1预防产后出血3.1.1做好孕期保健：对有凝血功能障碍的孕妇应积极治疗后妊娠，不宜妊娠者应及时终止妊娠；对具有高危因素的孕妇，应加强孕期保健，提前入院治疗。

3.1.2正确处理产程：第一产程应防止产程延长，密切观察产妇的身体和心理状况，保证产妇充分的休息和饮食；第二产程指导产妇正确运用腹压；第三产程应注意观察胎盘、胎膜娩出情况。

3.1.3加强产后观察：产后两小时应密切观察产妇生命体征、子宫收缩、阴道流血及伤口情况。

3.2针对病因，迅速止血3.2.1子宫收缩乏力：加强子宫收缩是迅速有效的止血方法：具体有按摩子宫；合理应用宫缩剂；无菌纱布填塞宫腔局部止血，24小时后取出；对于严重持久的产后出血可采取结扎盆腔血管，栓塞髂内动脉或子宫动脉；难以控制危及产妇生命的出血可切除子宫。

3.2.2胎盘因素：如因为膀胱过度膨胀影响胎盘排出，应导尿排空膀胱；如怀疑胎盘植入，应考虑手术切除子宫；若是胎盘残留则可进行刮宫术或钳刮术，胎盘粘连可行手剥胎盘。

3.2.3软产道裂伤：止血同时应按照解剖层次逐层缝合裂伤，如有血肿形成应切开清楚血肿然后缝合止血，必要时放置引流条。

3.2.4凝血功能障碍：应在积极止血的同时治疗原发病，根据不同病因，输入血小板、凝血酶原复合物、凝血因子、新鲜血浆等。

3.3密切观察病情变化、预防和纠正休克、观察阴道流血量、产妇一般情况和生命体征变化，建立静脉通道，及时补充血容量，配合医生进行抢救。

3.4心理护理：产后出血时，产妇及家属都会表现出担心、紧张、焦虑等情绪，这时需要护理人员主动关心产妇，减轻产妇心理压力；另外应注意与家属的沟通和交流，减轻家属心理负担。

产后出血护理常规
【概念】指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml,是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。
护理项目
护 理 内 容
专科评估
1.评估孕产史及健康史，了解分娩全过程；重点评估产妇有无产后出血的高危因素。
2.观察患者的身体状况：评估产后出血量及由产后出血所导致的症状体征的严重程度。
(4)凝血功能障碍者所致出血：尽快输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原或凝血
酶原复合物、凝血因子等。若并发DIC应按DIC处理。
(5)失血性休克的护出血量控制，休克纠正后，应鼓励产妇进食营养丰富、易消化的饮食，多进食富含铁、蛋白质、维生素的食物。
2.出院指导既是对产后出血产妇必要的环节，也是预防晚期产后出血的必要手段。指导产妇加强营养和适量活动等产后康复、自我保健技巧；继续观察子宫复旧及恶露情况；提供避孕指导、产褥期禁止盆浴、禁止性生活；告知产后复查时间、目的和意义，发现问题，可以及时调整产后指导方案，以利产妇尽快恢复健康；告知产后社区访视组织及访视时间，以便取得支持。
2.产后出血的护理 针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染。
(1)子宫收缩乏力所致大出血:加强宫缩能迅速止血，导尿排空膀胱后采用以下方法：①按摩子宫②应用宫缩剂③宫腔纱条填塞④结扎盆腔血管⑤髂内动脉或子宫动脉栓塞
(2)胎盘因素所致出血：胎儿娩出后，及时娩出胎盘，并检查胎盘、胎膜是否完整。
(3)软产道损伤所致的出血：应按解剖层次逐层缝合裂伤处直至彻底止血。
(2)分娩期护理：第一产程应消除患者紧张情绪，宫缩间歇保证充分休息，合理饮食与活动，防止产程延长。第二产程指导产妇正确使用腹压；正确保护会阴，适时、适度做会阴侧切术，胎儿娩出速度不宜过快；严格执行无菌操作规程。第三产程正确处理胎盘、胎膜娩出；避免过早牵拉脐带或按摩挤压子宫，待胎盘剥离征象出现时，及时娩出胎盘，并仔细检查胎盘、胎膜完整性。④产后2小时，仍需在常监护，密切观察子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况，定时测量血压、脉搏变化，听取产妇主诉；帮助婴儿早吸吮，刺激产后子宫收缩。

产后出血的护理常规一、护理评估1、产前详细了解病史，评估有可能出现产后出血的风险；滞产或产程延长者，多次人流刮宫或多产妇，产妇患有血液病或有出血倾向病史等。

2、胎盘娩出后应该仔细检查是否完整。

3、产后如产妇诉肛门坠胀，应警惕阴道血肿的可能。

二、护理措施1、一般处理：产妇取中凹位，保暖、给氧。

2、补充循环血量，输液、必要时建立二组及以上静脉通道，根据医嘱备血、输血，防止休克。

3、检查出血原因，针对病因进行相应的处理。

（1）软产道损伤：立即进行缝合。

（2）胎盘滞留或残留：如胎儿娩出后胎盘迟迟未剥离，且阴道出血超过500毫升，应立即行人工剥离胎盘术，胎盘娩出后仔细检查是否完整。

（3）子宫收缩乏力：立即按摩子宫，压出子宫内积血和凝血块，遵医嘱使用相关药物治疗。

（4）凝血功能障碍：及时输入止血药物，输新鲜血或纤维蛋白原等。

4、密切观察血压、脉搏等生命体征变化，重视产妇的自觉症状并及时给与正确的处理。

5、准确估计并记录失血量，作好护理记录。

三、健康指导要点1、转送产妇回病房前，常规按摩子宫，排出宫腔内的积血，产后避免尿潴留，鼓励产妇在产后2小时内自解小便。

2、产后指导产妇进食高蛋白饮食，遵医嘱用药纠正贫血及预防感染。

四、注意事项1、第二产程中胎儿娩出不宜过快，防止软产道损伤。

2、子宫过度膨胀，如双胎、羊水过多、巨大胎儿等，在胎儿娩出后立即注射催产素预防产后出血，双胎必须在第二个胎儿娩出后用药。

3、妊娠期高血压疾病患者要避免使用大剂量的镇静药。

4、产钳、内倒转、毁胎术后应常规检查软产道，包括宫颈。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

浅析产后出血产妇的临床护理与健康教育产后出血是指产后24小时内或产后3个月内的大量阴道出血，通常由于子宫收缩不良或子宫壁撕裂等原因引起。

产后出血是产妇在产褥期面临的一种严重并发症，如果处理不当，可能会对产妇的生命造成威胁。

在产后出血的护理过程中，护士需要针对产后出血的特点，采取相应的护理措施，并进行相关的健康教育，帮助产妇理解产后出血的发病原因和预防方法，以及应对产后出血的自我护理。

一、产后出血的临床护理2. 促进子宫收缩产后子宫收缩不良是导致产后出血的主要原因之一，护士需要通过按摩和适当的运动来促进产妇的子宫收缩。

可利用药物来辅助促进子宫收缩，以减少出血量。

3. 维持血压和血量在处理产后出血的过程中，护士需要密切监测产妇的血压和血量，一旦发现产妇出现低血压以及失血导致贫血等情况，应及时给予相应的治疗和护理措施，以维持产妇的生命体征稳定。

4. 进行常规检查对于产后出血的产妇，护士需要定期进行常规检查，如血常规、凝血功能检查以及子宫超声等，以了解产妇的病情变化，为医生提供实时的临床数据，以便及时调整治疗方案。

二、产后出血的健康教育1. 预防措施产后出血的发生往往与子宫收缩不良、快速体力活动以及过度紧张等因素有关。

在产后出血的健康教育中，护士需要向产妇介绍一些预防措施，如产后适当休息、避免过度体力活动、保持情绪稳定等，以减少产后出血的发生。

2. 术后护理对于接受产后手术的产妇，护士需要向产妇进行术后护理的健康教育，如手术切口的清洁和消毒、伤口愈合情况的观察等，帮助产妇尽快康复，降低产后出血的风险。

3. 饮食调理产后出血的产妇需要注意饮食的调理，尤其是需要摄入富含铁质和蛋白质的食物，以促进贫血的恢复，加强身体的抵抗力。

在产后出血的健康教育中，护士需要向产妇详细介绍产后饮食的注意事项。

4. 定期复诊产后出血的产妇需要定期复诊，以了解病情的变化并根据医生的建议进行相应的治疗和护理。

在产后出血的健康教育中，护士需要告知产妇定期复诊的重要性，以保障产妇的身体健康。

产后出血的护理措施一般有观察病情、保持身心愉悦、注意休息、保持卫生、合理饮食等。

建议积极配合医生的治疗，有助于身体早日恢复。

1.观察病情：如果存在产后出血的情况，建议每天观察会阴伤口变化、阴道流血的情况，以了解身体的恢复情况。

2.保持身心愉悦：女性应保持身心愉悦，不可过度紧张、忧虑、愤怒，否则可能会使不良的情绪刺激身体，从而引起其他不适。

3.注意休息：如果出现该情况，女性应保证充足的休息时间，不可熬夜或过度劳累，以免加重身体不适，使出血的情况更加严重。

4.保持卫生：女性应保持外阴的卫生，并定期清洁局部，还应勤换内衣内裤，以免细菌滋生而引发炎症，不利于身体的正常恢复。

5.合理饮食：饮食方面应注意食用清淡、营养的食物，而不宜摄入辛辣、油腻、生冷的食物，如火锅、烧烤、冰淇淋等，否则可能会引起腹痛、恶心、呕吐等身体不适。

护理要点
监测生命体征: 护士要密切监 测病人的心率、血压和呼吸等 生命体征，及时发现异常情况 。
导尿排空: 病人应定期或根据 需要进行导尿，确保膀胱排空 ，避免膀胱充盈对子宫恢复的 影响。
护理要点
维持静脉通畅: 护士应确保病人静 脉输液通畅，保持补充足够的体液 。
必要措施
必要措施
迅速通知医生: 如果病人的出 血情况加重或伴随其他异常症 状，护士应立即通知医生。
护士应时刻保持警惕，及时发 现和处理病人出血的情况。
结论
通过合理的护理措施和支持，可以 促进产后出血病人的康复和健康。
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产后出血病人 的护理
目录 引言 护理要点 必要措施 结论
引言
引言
产后出血是指产妇在分娩后出现的 大量阴道出血现象，是一种严重的 并发症。 产后出血病人的护理是确保她们安 全和康复的重要环节。
引言
本次PPT将介绍产后出血病人的 护理要点和必要措施。
护理要点
护理要点
早期识别: 护士要及时观察病 人的出血情况，特别是在产后 24小时内。 评估血流量: 护士应根据血流 量的多少评估病人的出血程度 ，以便采取相应护理措施。
采取止血措施: 根据具体情况 ，护士应采取适当的止血措施 ，如压迫伤口、给予产后出血病人 常常会感到恐惧和焦虑，护士 应提供情绪支持，帮助病人缓 解压力。
教育病人家属: 护士应向病人 家属提供相关知识，帮助他们 理解产后出血的风险和护理要 点。
结论
结论
产后出血病人的护理是一项复 杂而关键的工作。

产后出血护理常规
胎儿娩出后24h内阴道流血量500m1称为产后出血。

产后出血多发生在产后2h内占阻孕产妇死亡原因的首位。

产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤及凝血功能障碍。

1、执行产科一般护理常规。

2、抢救时需情绪稳定工作有序，立即通知医师，根据出血原因采取相应止血措施：如按摩子宫、建立静脉通道、注射宫缩剂、清理宫腔、缝合裂伤等。

3、严密观察患者意识状态皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸、尿量等情况并详细记录。

4、安慰产妇、注意保暖、行平卧位和氧气吸入。

5、患者大量出血可根据医嘱输血和给药预防休克发生。

6、注意患者阴道流血量、观察有无血凝块、警惕DICo如有征象
立即通知医师同时做生化检查。

7、患者注意排空膀胱、必须时放置导尿管、观察尿量及性质。

8、若有宫腔排出物、注意保留并送病理检查。

9、患者出血停止后仍需严密观察一般情况、加强产褥期护理。

患者卧床休息、加强营养、纠正贫血、保持外阴清洁、预防感染。

产后出血的护理措施有哪些?产后出血是产妇在分娩后24小时内，因子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等引起的出血量超过500 ml，是造成产妇死亡的主要原因。

产后出血的护理措施包括多种，具体如下。

一、分娩前护理工作保持病室安静，避免不必要的探视。

严格消毒，防止交叉感染。

在病情允许的情况下，尽量缩短产妇在医院的时间，以免增加家属、医护人员及产妇的精神负担。

1、保持病室安静：患者刚到医院时，对环境不熟悉，感到十分恐惧。

护士应热情接待患者，帮助病人熟悉环境。

对其进行安慰、解释和疏导，消除患者紧张情绪。

尽量减少探视人数和探视时间，以减少交叉感染的机会。

2、做好个人卫生护理工作：督促患者勤换衣裤、床单、被褥；保持清洁、干燥，每天早晚用温水洗会阴部1~2次；勤换内衣裤、产褥垫及便盆。

二、分娩后护理工作1、病人在分娩过程中，特别是产后出血，有可能由于精神紧张，精神过度疲劳而影响到睡眠和食欲。

所以对产妇要进行心理护理，缓解其精神压力和紧张情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，保持良好的精神状态。

当产妇有焦虑时，可给其分散注意力或进行交流；当产妇有恐惧心理时，可给其做好解释工作和安慰。

2、做好环境卫生工作和个人卫生护理工作，对预防产后出血的发生也具有重要意义。

要保持病室安静，避免探视和不必要的聊天，保持病室环境干净、整洁、安静；室内空气清新；避免病人感冒或其他疾病而影响病情。

3、加强产妇心理护理产后出血患者可能出现恐惧、焦虑、愤怒、悲观等不良情绪，护理人员要加强与患者的交流和沟通，了解患者的心理变化及需求。

通过语言交流了解患者的想法和需求；通过非语言交流如眼神、表情、姿势等表达对患者的理解和关心；通过心理疏导帮助患者减轻心理压力；同时鼓励产妇要树立战胜疾病的信心。

4、预防产后出血还要注意饮食护理。

产后出血患者一般身体虚弱、食欲较差、消化功能也不好。

因此护理人员要合理搭配饮食，多吃营养丰富的食物如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。

【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
产后出血的紧急护理措施介绍
产后出血的紧急护理措施介绍：
（1）发现阴道大量流血，取头低足高位，密切观察血压、脉搏。

嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。

观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。

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（2）及时吸氧补液。

迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。

（3）准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。

发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。

按摩子宫底，轻轻挤出积留血块，注射宫缩剂。

（4）遵医嘱应用止血药或宫缩剂。

（5）在转院途中可在宫腔内填纱布，起止血作用，迅速转院处理。

产后出血护理通例【1 】产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超出500mL者称为产后出血,80%产生在产后2小时内.晚期产后出血是指临蓐24小时今后,在产褥期内产生的子宫大量出血,多见于产后1～2周.产后出血是临蓐期轻微的并发症,是导致孕产妇逝世亡的四大原因之一.在我国产后出血近年来一向是引起孕产妇逝世亡的第一位原因,特殊是在遥远落伍地区这一情形加倍凸起.产后出血的发病率占临蓐总数的2%～3%,因为测量和收集出血量的主不雅身分较大,现实发病率更高.病因产后出血的发病原因依次为子宫压缩乏力.软产道裂伤.胎盘身分及凝血功效障碍.四大原因可以归并消失,也可以互为因果.是产后出血最罕有的原因,占70%.正常情形下,胎儿娩出后,不合偏向走行的子宫肌纤维压缩对肌束间的血管起到有用的榨取感化.假如消失子宫肌纤维压缩无力即宫缩乏力则掉去对血管的有用榨取感化而产临盆后出血.罕有的身分有：①全身身分：产妇因对临蓐过度恐怖而极端重要,尤其对阴道临蓐缺少足够信念则可以引起宫缩不调和或宫缩乏力.此种情形在临产后可能须要运用沉着剂及麻醉剂等将引增长产后宫缩乏力而引起产后出血;②产科身分：产程过长造成产妇极端疲惫及全身衰竭,或产程过快,均可引起子宫压缩乏力;羊水过多.伟大儿及多胎怀胎使子宫肌纤维过度伸展,产后肌纤维缩复才能差,多次临蓐而致子宫肌纤维受损,均可引起子宫压缩乏力.子痫前期（重度）.轻微贫血.宫腔沾染等产科并发症及归并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫压缩乏力;③子宫身分：子宫肌纤维发育不良,如子宫畸形或子宫肌瘤等.占产后出血原因的20%阁下.依据胎盘剥离情形,胎盘滞留.胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩,造成产后出血.胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留.可能与宫缩剂运用不当或粗暴按摩子宫等,刺激产生痉挛性宫缩,在子宫上.下段接壤处或宫颈外口形成压缩环,将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留;宫缩乏力或因膀胱充盈榨取子宫下段,也可乃至胎盘虽已剥离而滞留于宫腔.如胎盘滞留妨害正常宫缩则引起产后出血,且血块多聚于子宫腔内,进而引起宫腔增大致宫缩乏力,假如不实时处理则形成恶性轮回并导致轻微后果;胎盘粘连产生的原因重要与操纵手段不当有关.如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫,干扰了子宫的正常压缩和缩复,致胎盘部分剥离,剥离面血窦凋谢而出血过多;也可因为既往多次刮宫或宫腔操纵使,使子宫内膜毁伤而易引起胎盘粘连或植入.软产道裂伤包含会阴.阴道及宫颈及子宫下段裂伤.罕有身分：外阴组织弹性差,外阴.阴道炎症转变;急产.产力过强,伟大儿;阴道手术助产;软产道检讨不细心,漏掉出血点.缝合.止血不完整等.罕有原因有胎盘早剥.羊水栓塞.逝世胎及怀胎期急性脂肪肝等引起的凝血功效障碍,少数由原发性血液疾病如血小板削减症.白血病.再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起.少见,多因第三产程处理不当造成,如用力榨取宫底或猛力牵引脐带等.[1]产后出血临床表示产后出血多产生在胎儿娩出后2小时内,可产生在胎盘娩出之前.之后或前后兼有.阴道流血可为短期内大出血,亦可长时光中断少量出血.一般为显性,但也有隐性出血者.临床表示重要为阴道流血.掉血性休克.继发性贫血,若掉血过多可并发弥散性血管内凝血.症状的轻看重掉血量.速度及归并贫血与否而不合.短期内大出血,可敏捷消失休克.须要留意在休克早期因为机体内的代偿机制患者性命体征如脉搏.血压等可能均在正常规模内,但此时仍须要周密监测,对风险身分进行早期辨认,评估出血量并进行积极救治.临床中往往消失当掉血到必定程度消失掉代偿表示如脉搏增快.血压降低才引起看重,如许掉去了最佳救治机会.此外,如产妇原已患贫血,即使出血不久不多,亦可产生休克,且不轻易改正.是以,对每个产妇必须作周全细心的不雅察和剖析,以免耽搁抢救机会.产后出血诊断诊断产后出血的症结在于对掉血量准确的测量和估量.临床上经常运用的估量掉血量的办法有：容积法;称重法;面积法;休克指数等.出血量测量不准确将损掉产后出血的最佳抢救机会.忽然大量的产后出血易得到看重和早期诊断,而迟缓的中断少量出血（如软产道裂伤缝应时光长）和未被发明的血肿经常是耽搁诊治的重要原因.依据阴道出血时光.数目和胎儿.胎盘娩出的关系,可初步断定造成产后出血的原因.几种原因经常互为因果.产后出血治疗产后出血的处理原则为针对病因,敏捷止血,填补血容量.改正休克及防治沾染.子宫压缩乏力性出血,增强宫缩是最敏捷有用的止血办法.（1）去除引起宫缩乏力的原因改良全身状况,导尿缓解膀胱过度充盈.（2）按摩子宫（3）宫缩剂①缩宫素为预防和治疗产后出血的一线药物.给药速度应依据患者子宫压缩和出血情形调剂.静脉滴注能立刻起效,但半衰期短,故需中断静脉滴注.（4）宫腔填塞以上治疗无效时,为保存子宫或为削减术前掉血,可行宫腔填塞纱布榨取止血.留意自宫底及两侧角向宫腔填塞,要塞紧填满,不留闲暇,以达到榨取止血的目标.如出血停滞,纱条可于24～48小时后掏出.填塞后需用抗生素预防沾染,掏出前应打针宫缩剂.（5）结扎双侧子宫动脉上.下行支及髂内动脉怀胎时90%的子宫血流经由子宫动脉,结扎双侧上.下行支及髂内动脉,出血多被掌握.以上措施均可保存子宫,保存生育机能.（9）子宫切除是掌握产科出血最有用的手腕.各类止血措施无显著后果,出血未能掌握,为抢救性命在输血.抗休克的同时,即行子宫次全或全子宫切除术.在充分吐露软产道的情形下,查明裂伤部位,留意有无多处裂伤.缝应时尽量恢回复复兴剖解关系,也应该进行缝合.血肿应切开,消除积血,缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿榨取止血,24～48小时后掏出.小血肿可亲密不雅察,采取冷敷.榨取等保守治疗.对完整性质宫决裂或不全性质宫决裂立刻开腹行手术修补术或行子宫切除术.（1）胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血（2）胎盘植入或胎盘穿透已明白胎盘植入者,不要强行钳夹或刮宫以免引起致命行产后大出血.可以依据胎盘植入面积大小及地点病院前提选择宫腔填塞纱布榨取止血.水囊榨取止血.子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞止血,假如出血过多且经上述办法止血无效,为抢救产妇性命应实时选择子宫次全或全子宫切除术.（1）产临盆后出血时,应在止血的同时,酌情输液.输血,留意保温,赐与适量沉着剂等,以防休克产生.（2）低血容量休克的早期诊断对预后至关重要.（3）有用的监测可以对低血容量休克患者的病情和治疗反响做出准确.实时的评估和断定,以利于指点和调剂治疗筹划,改良休克患者的预后.（4）在紧迫容量苏醒时必须敏捷建立有用的静脉通路.液体苏醒治疗时可以选择晶体溶液和胶体溶液.因为5%葡萄糖溶液很快散布到细胞内间隙,是以不推举用于液体苏醒治疗.输血及输注血成品在低血容量休克中运用普遍.产后出血预防1.增强产前检讨4.其他产后2小时是产临盆后出血的高危时段,亲密不雅察子宫压缩情形和出血量,应实时排空膀胱.产后24小时之内,应嘱产妇留意出血情形.产后有出血量增多趋向的患者,应卖力测量出血量,以免对掉血量估量缺少.[3]（一）护理评估1. 评估孕产史及健康史,懂得临蓐全进程;评估产后出血的诱因.2. 评估患者的精力状况及性命体征.评估患者子宫压缩和阴道流血情形.3. 懂得患者的心理状况.（二）护理措施1. 周密不雅察性命体征.子宫压缩及膀胱充盈情形,不雅察阴道流血的色彩及量,查找出血原因.2. 产后出血多者,应立刻输液.输血,赐与保暖.尿潴留者赐与导尿.大出血者应特殊留意预防沾染赐与抗生素.3. 子宫压缩乏力者,遵医嘱运用宫缩剂,并按摩子宫;子宫压缩好,阴道流血为鲜红者,应行产道检讨,若有裂伤行伤口缝合,并赐与平卧或头低脚高位预防休克.4. 凡多胎.双胎.晚期怀胎出血的患者,易产临盆后出血,应遵医嘱赐与宫缩剂.24小时内亲密留意宫缩和阴道流血情形.5. 吩咐患者实时排空膀胱,以免尿潴留影响子宫压缩.吩咐患者转变体位宜迟缓,防止竖立性低血压.6. 休克者按休克护理通例.7. 赐与心理护理和心理支撑.（三）健康指点1. 针对产后出血的不合原因进行健康教导,帮忙患者建立积极应对的信念.2. 指点患者按摩子宫以促进子宫压缩.。

医院产后出血患者护理常规产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过50Ond者。

其发生率占分娩总数的2%~3%,且80%以上发生在产后2小时内。

分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，被称为晚期产后出血。

其发生率占分娩总数的1/1000,虽少见，但亦具有相当的危险性。

迅速大量出血可引起失血性休克，若失血过多、休克时间长，还可以引起垂体缺血坏死、腺垂体功能低下的严重后遗症席汉综合征，甚至死亡。

故产后出血是产后期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。

一、原因及主要病理变化产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，占70%~80%,其次是软产道裂伤及胎盘因素和凝血功能障碍、子宫复旧不全、血肿等。

1.子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因。

子宫收缩乏力是于胎盘剥离时，胎盘着床处的子宫肌层无法收缩紧张，使得肌层中的血管窦和血隙无法封闭，形成血栓，血管不容易封闭，则发生出血现象。

宫缩乏力可因产妇的全身因素所致，如产妇精神过度紧张、合并内科疾病；临产后休息不好、进食少、体力耗竭、因难产等致产程延长、分娩过程中使用过多镇静剂等。

也可因局部因素，如子宫发育不良、双胎、羊水过多致子宫过度膨胀、使子宫肌纤维过度伸展失去弹性、子宫肌瘤等均可引起子宫收缩乏力。

2.软产道裂伤分娩时由于产道为胎儿娩出的必经之路，因此任何因分娩引起的子宫、子宫颈、阴道和会阴部撕裂伤，都会引起出血。

常因急产、胎肩与胎头娩出太快、保护会阴不当、手术助产操作不当、未作会阴侧切或因会阴侧切过小、宫颈口未开全而强行阴道娩出等致软产道撕裂。

会阴阴道裂伤上可达穹隆、阴道旁，向后可累及肛门和直肠，严重者深达盆壁，其血肿可扩展到阔韧带内。

宫颈裂伤可累及阴道穹隆，也可向上延达子宫下段而致大量出血。

3.胎盘因素包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留等，因影响子宫正常收缩而出血。

4.凝血功能障碍为产后出血的少见原因。

汇报人：2023-12-08CATALOGUE 目录•产后出血概述•产后出血的预防与控制•产后出血的护理实践•产后出血的病例分享与讨论•总结与展望01产后出血概述产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml或剖宫产分娩者出血量≥1000ml。

定义分为正常产后出血、晚期产后出血、产褥期出血和慢性产后出血四种类型。

分类定义与分类病因与病理生理主要病因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。

病理生理在分娩过程中，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等病因会导致子宫不能正常收缩，从而影响胎盘剥离和娩出，最终引起产后出血。

产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，可伴有失血性休克症状，如头晕、乏力、面色苍白等。

根据胎儿娩出后24小时内的出血量来判断是否为产后出血，同时需要进行相关检查以明确病因。

临床表现与诊断标准诊断标准临床表现02产后出血的预防与控制加强孕期保健，定期产检，及时发现并处理孕期并发症，如妊娠期高血压、贫血等。

孕期保健对孕妇进行全面的产前评估，包括凝血功能、肝功能等，以排除存在出血倾向或凝血功能障碍的孕妇。

产前评估对于存在出血倾向或凝血功能障碍的孕妇，可提前预防性应用药物或采取其他措施进行干预。

提前预防预防措施保持呼吸道通畅建立静脉通道监测生命体征查找出血原因紧急处理01020304立即协助产妇采取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予吸氧。

迅速建立静脉通道，遵医嘱给予补液、输血等抗休克治疗。

密切监测产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

积极查找出血原因，如宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等。

根据出血原因选择合适的药物进行治疗，如缩宫素、氨甲环酸等。

药物治疗给予产妇心理支持，减轻其紧张、焦虑情绪；指导产妇合理饮食，避免加重出血；协助产妇进行适当的活动，预防血栓形成。

护理干预药物治疗与护理干预03产后出血的护理实践评估孕妇高危因素识别孕妇是否存在前置胎盘、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等高危因素，为产后出血的预防提供依据。

产后出血的护理概述产后出血是指产妇在分娩后出现的大量阴道流血现象，是产妇产后最常见的并发症之一。

产后出血分为早期出血和晚期出血，早期出血主要指产后24小时内出血，晚期出血是指产后24小时至6周之间出血。

产后出血是一种严重的情况，如果不及时处理，可能会导致产妇的生命危险。

因此，正确的护理对于预防和处理产后出血至关重要。

产后出血的原因产后出血的原因多种多样，常见的包括子宫收缩不良、子宫质地异常、残留胎盘、子宫颈撕裂或子宫破裂、凝血功能障碍等。

其中，最常见的原因是子宫收缩不良，即产后子宫不能及时收缩，导致血管无法收缩，从而导致大量出血。

产后出血的护理措施正确的护理措施可以帮助产妇预防和处理产后出血。

接下来，我们将介绍几个重要的护理措施。

1. 观察产妇的病情产后出血是一种严重的情况，需要密切观察产妇的病情变化。

护理人员需要观察产妇的血压、心率、呼吸等生命体征的变化，并及时记录和报告医生。

同时，还需要观察产妇的出血情况，包括出血量、出血的颜色和质地等。

如果出现大量持续出血，必须立即采取措施止血。

2. 促进子宫收缩子宫收缩是防止产后出血的关键。

护理人员可以通过按摩、冷敷、给药等方式来促进子宫收缩。

产妇在产后应保持足够的休息，尽量避免过度活动，以免影响子宫的恢复和收缩。

3. 预防感染产后出血可能导致感染，因此预防感染也是很重要的护理措施。

护理人员应该保持产妇的生殖器清洁，并定期更换产妇的卫生巾。

同时，还要注意个人卫生，勤洗手，戴好手套等，以防止病菌传播。

4. 保持水电解质平衡产后出血会导致产妇失血过多，从而引起贫血和水电解质紊乱。

因此，护理人员应监测产妇的血红蛋白水平和电解质情况，并适当给予输液和补充营养，保持水电解质平衡。

5. 心理护理产后出血可能会对产妇的身体和心理造成较大的压力。

护理人员需要给予产妇心理支持和疏导，帮助她们缓解焦虑和恐惧，建立积极的心态，促进康复。

注意事项除了上述的护理措施外，还有一些注意事项需要护理人员注意。