-产后出血护理常规

产后出血护理常规
按产科一般护理常规
【护理评估】
1.了解产妇的健康史、孕产史、分娩中的异常情况、产后恢复情况。

2.评估产妇全身情况，有无寒战、发热、严重贫血或失血性休克。

3.评估产后出血量及初步评估产后出血原因。

4.评估产妇的身心状况。

5.了解辅助检查情况，如血常规、凝血功能检查等。

【护理措施】
1.观察产妇面色、表情、神志、四肢皮肤温度及生命体征变化。

2.子宫收缩乏力性出血：加强宫缩能迅速止血；（1）按摩子宫：①腹壁按摩子宫；②腹壁双手按摩子宫；③腹部-阴道双手压迫子宫法；按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，遵医嘱使用宫缩剂。

（2）应用宫缩剂；（3）宫腔纱条填塞；（4）结扎盆腔血管；（5）髂动脉或子宫动脉栓塞；
3胎盘因素所致出血：正确处理第三产程，检查胎盘胎膜娩出是否完整，必要时协助医师做好刮宫术。

4.软产道损伤所致出血：按解剖层次缝合，彻底止血。

5.遵医嘱做好血液实验室检查及配血，必要时与相关科室联系会诊事项。

6.失血性体克的护理按“休克护理常规”相关内容；密切观察子宫收缩、膀胱充盈情况、阴道流血量，做好交接班工作。

6.抢救中应注意关注产妇及其亲属的情绪变化，给予安慰和鼓励。

【健康教育】
1.指导产妇掌握自行腹部按摩子宫、观察子宫复旧及恶露情况的技能。

2.鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食，多进食含铁、蛋白质、维生素的食物。

3.做好出院健康教育，了解紧急就诊指征。

产后出血护理常规产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。

晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。

产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。

在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。

产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。

病因产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。

四大原因可以合并存在，也可以互为因果。

1.宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%。

正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。

如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。

常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。

此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。

子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。

2.胎盘因素占产后出血原因的20%左右。

根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。

胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。

可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。

产后出血护理常规产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，在我国居产妇死亡原因之首。

1.护理评估1.1病史评估:评估产妇是否有诱发产后出血的高危因素。

1.2身体状况评估：评估产妇生命体征及有无休克表现；准确评估产后出血量。

1.3辅助检查：血型，血常规，凝血功能检查。

2.护理问题2．1组织灌注不足2.2有感染的危险2．3恐惧3.护理措施3.1预防产后出血3.1.1做好孕期保健：对有凝血功能障碍的孕妇应积极治疗后妊娠，不宜妊娠者应及时终止妊娠；对具有高危因素的孕妇，应加强孕期保健，提前入院治疗。

3.1.2正确处理产程：第一产程应防止产程延长，密切观察产妇的身体和心理状况，保证产妇充分的休息和饮食；第二产程指导产妇正确运用腹压；第三产程应注意观察胎盘、胎膜娩出情况。

3.1.3加强产后观察：产后两小时应密切观察产妇生命体征、子宫收缩、阴道流血及伤口情况。

3.2针对病因，迅速止血3.2.1子宫收缩乏力：加强子宫收缩是迅速有效的止血方法：具体有按摩子宫；合理应用宫缩剂；无菌纱布填塞宫腔局部止血，24小时后取出；对于严重持久的产后出血可采取结扎盆腔血管，栓塞髂内动脉或子宫动脉；难以控制危及产妇生命的出血可切除子宫。

3.2.2胎盘因素：如因为膀胱过度膨胀影响胎盘排出，应导尿排空膀胱；如怀疑胎盘植入，应考虑手术切除子宫；若是胎盘残留则可进行刮宫术或钳刮术，胎盘粘连可行手剥胎盘。

3.2.3软产道裂伤：止血同时应按照解剖层次逐层缝合裂伤，如有血肿形成应切开清楚血肿然后缝合止血，必要时放置引流条。

3.2.4凝血功能障碍：应在积极止血的同时治疗原发病，根据不同病因，输入血小板、凝血酶原复合物、凝血因子、新鲜血浆等。

3.3密切观察病情变化、预防和纠正休克、观察阴道流血量、产妇一般情况和生命体征变化，建立静脉通道，及时补充血容量，配合医生进行抢救。

3.4心理护理：产后出血时，产妇及家属都会表现出担心、紧张、焦虑等情绪，这时需要护理人员主动关心产妇，减轻产妇心理压力；另外应注意与家属的沟通和交流，减轻家属心理负担。

产后出血的护理常规一、护理评估1、产前详细了解病史，评估有可能出现产后出血的风险；滞产或产程延长者，多次人流刮宫或多产妇，产妇患有血液病或有出血倾向病史等。

2、胎盘娩出后应该仔细检查是否完整。

3、产后如产妇诉肛门坠胀，应警惕阴道血肿的可能。

二、护理措施1、一般处理：产妇取中凹位，保暖、给氧。

2、补充循环血量，输液、必要时建立二组及以上静脉通道，根据医嘱备血、输血，防止休克。

3、检查出血原因，针对病因进行相应的处理。

（1）软产道损伤：立即进行缝合。

（2）胎盘滞留或残留：如胎儿娩出后胎盘迟迟未剥离，且阴道出血超过500毫升，应立即行人工剥离胎盘术，胎盘娩出后仔细检查是否完整。

（3）子宫收缩乏力：立即按摩子宫，压出子宫内积血和凝血块，遵医嘱使用相关药物治疗。

（4）凝血功能障碍：及时输入止血药物，输新鲜血或纤维蛋白原等。

4、密切观察血压、脉搏等生命体征变化，重视产妇的自觉症状并及时给与正确的处理。

5、准确估计并记录失血量，作好护理记录。

三、健康指导要点1、转送产妇回病房前，常规按摩子宫，排出宫腔内的积血，产后避免尿潴留，鼓励产妇在产后2小时内自解小便。

2、产后指导产妇进食高蛋白饮食，遵医嘱用药纠正贫血及预防感染。

四、注意事项1、第二产程中胎儿娩出不宜过快，防止软产道损伤。

2、子宫过度膨胀，如双胎、羊水过多、巨大胎儿等，在胎儿娩出后立即注射催产素预防产后出血，双胎必须在第二个胎儿娩出后用药。

3、妊娠期高血压疾病患者要避免使用大剂量的镇静药。

4、产钳、内倒转、毁胎术后应常规检查软产道，包括宫颈。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

浅析产后出血产妇的临床护理与健康教育产后出血是指产后24小时内或产后3个月内的大量阴道出血，通常由于子宫收缩不良或子宫壁撕裂等原因引起。

产后出血是产妇在产褥期面临的一种严重并发症，如果处理不当，可能会对产妇的生命造成威胁。

在产后出血的护理过程中，护士需要针对产后出血的特点，采取相应的护理措施，并进行相关的健康教育，帮助产妇理解产后出血的发病原因和预防方法，以及应对产后出血的自我护理。

一、产后出血的临床护理2. 促进子宫收缩产后子宫收缩不良是导致产后出血的主要原因之一，护士需要通过按摩和适当的运动来促进产妇的子宫收缩。

可利用药物来辅助促进子宫收缩，以减少出血量。

3. 维持血压和血量在处理产后出血的过程中，护士需要密切监测产妇的血压和血量，一旦发现产妇出现低血压以及失血导致贫血等情况，应及时给予相应的治疗和护理措施，以维持产妇的生命体征稳定。

4. 进行常规检查对于产后出血的产妇，护士需要定期进行常规检查，如血常规、凝血功能检查以及子宫超声等，以了解产妇的病情变化，为医生提供实时的临床数据，以便及时调整治疗方案。

二、产后出血的健康教育1. 预防措施产后出血的发生往往与子宫收缩不良、快速体力活动以及过度紧张等因素有关。

在产后出血的健康教育中，护士需要向产妇介绍一些预防措施，如产后适当休息、避免过度体力活动、保持情绪稳定等，以减少产后出血的发生。

2. 术后护理对于接受产后手术的产妇，护士需要向产妇进行术后护理的健康教育，如手术切口的清洁和消毒、伤口愈合情况的观察等，帮助产妇尽快康复，降低产后出血的风险。

3. 饮食调理产后出血的产妇需要注意饮食的调理，尤其是需要摄入富含铁质和蛋白质的食物，以促进贫血的恢复，加强身体的抵抗力。

在产后出血的健康教育中，护士需要向产妇详细介绍产后饮食的注意事项。

4. 定期复诊产后出血的产妇需要定期复诊，以了解病情的变化并根据医生的建议进行相应的治疗和护理。

在产后出血的健康教育中，护士需要告知产妇定期复诊的重要性，以保障产妇的身体健康。

产后出血的护理措施一般有观察病情、保持身心愉悦、注意休息、保持卫生、合理饮食等。

建议积极配合医生的治疗，有助于身体早日恢复。

1.观察病情：如果存在产后出血的情况，建议每天观察会阴伤口变化、阴道流血的情况，以了解身体的恢复情况。

2.保持身心愉悦：女性应保持身心愉悦，不可过度紧张、忧虑、愤怒，否则可能会使不良的情绪刺激身体，从而引起其他不适。

3.注意休息：如果出现该情况，女性应保证充足的休息时间，不可熬夜或过度劳累，以免加重身体不适，使出血的情况更加严重。

4.保持卫生：女性应保持外阴的卫生，并定期清洁局部，还应勤换内衣内裤，以免细菌滋生而引发炎症，不利于身体的正常恢复。

5.合理饮食：饮食方面应注意食用清淡、营养的食物，而不宜摄入辛辣、油腻、生冷的食物，如火锅、烧烤、冰淇淋等，否则可能会引起腹痛、恶心、呕吐等身体不适。