门诊处方点评与处方分析论文

妇幼保健院门诊妊娠期患者用药情况与处方点评分析[摘要]目的：分析妇幼保健院门诊妊娠期患者用药情况，并对处方进行点评。

方法：本次对象为妇幼保健院门诊妊娠期患者300例，时间段2019年9月-2021年10月，对所有患者的处方进行点评，统计用药情况。

结果：在300例妊娠期患者中，处方主要用于妊娠期贫血、保胎等方面的干预；不合理用药处方30份，发生率为10.00%，占比最高为重复用药，其次为用药剂量大、药物拮抗，原因和医师疏漏、缺乏责任意识等有关。

结论：妇产科药物使用期间，应加大处方的审核和点评，以降低不合理用药发生率，提高用药效果。

关键词：妊娠期患者；用药情况；处方点评妊娠期是女性的特殊生理期，此阶段胎儿正在生长发育，孕妇不只要满足自身的代谢需求，还要为胎儿发育提供足够的营养，因此容易出现各种疾病。

数据显示，在我国的妇产科门诊中，药物使用情况是美国的10倍，其中手术患者占90%[1]。

如何在妇产科患者用药期间，保证妊娠期患者的生命安全，成为临床的关注重点。

本文以我院门诊300例妊娠期患者为对象，分析了用药情况，报告如下。

1资料和方法1.1资料本次对象为妇幼保健院门诊妊娠期患者300例，时间段2019年9月-2021年10月，年龄最小24岁，最大35岁，平均（30.32±2.64）岁。

300例患者均因妊娠期头晕、腹痛等症状就诊，并开具处方。

所有患者均经伦理委员会批准，签署同意书。

1.2方法对300例患者的用药情况、处方进行分析点评，也就是统计处方的诊断情况；分析处方中是否有不合理用药的情况，并分析导致不合理用药的因素。

2结果2.1处方诊断情况分析发现，300例患者的处方诊断为妊娠期贫血、保胎、妊娠期糖尿病等。

具体见下表1。

表1 处方诊断情况处方诊断例数（n）构成比（%）妊娠期贫血12943.00先兆流产12040.00妊娠期糖尿病4 1.33妊娠期阴道炎20 6.67妊娠期高血压15 5.00妊娠期甲状腺功能5 1.67障碍其他7 2.33总计300100.002.2不合理用药情况分析发现，300例患者的处方中，有30例患者的处方存在不合理用药的情况，发生率为10.00%。

3300张门诊处方点评与分析张华【摘要】目的:了解安徽省红十字朝阳医院门诊处方情况,并进行持续干预,以提高处方质量,促进临床合理用药水平的提高.方法:随机抽取2012年10月-2013年8月我院门诊处方3 300张(每月300张)进行点评、统计和分析,并对不合理处方进行通报、责令整改并处以罚款.结果:处方合理率由2012年10月的90.7％(272/300)上升至2013年8月的98.0％(294/300);共有229张处方存在不合理现象,占总处方数的6.94％ (229/3 300),其中遴选药品不适宜处方为67张,占不合理处方数的29.26％.结论:通过处方点评并进行持续干预,大大提高了门诊处方合理率,医院处方在形式上已基本合格.但仍存在不规范处方、不适宜处方和超常处方,需采取相应对策以减少此类问题发生,不合理处方中存在的问题应引起医师的注意,尤其是遴选抗菌药物时,应根据《抗菌药物临床应用指导原则》,减少抗菌药物滥用,同时需加强对《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的学习.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2013(013)012【总页数】3页(P1124-1126)【关键词】门诊;处方点评;合理用药【作者】张华【作者单位】安徽省红十字朝阳医院药剂科,安徽淮南232001【正文语种】中文处方是医院临床医务工作中的重要文件，是一种具有法律效应的文书，正确与否对医患双方都具有非常重要的意义，也是处理医患矛盾及医疗差错的法律依据，处方书写不规范或存在配伍不当以致药剂人员错配错发都会给患者造成不应有的经济和治疗上的损失，甚至危及患者的生命，这也是造成医疗纠纷最重要的根源之一，而处方的合理率可在一定程度上反映医师的业务素质和医院的总体医疗水平，书写清晰、页面整洁、格式规范的处方既可以缩短收费取药时间，提高诊疗的工作效率，也是减少调配发药与治疗差错、减少医疗纠纷发生的重要措施，因此处方的管理的好坏，也是反映医院质量管理高低的标准之一。

3000张门诊处方点评与分析Δ毛㊀俊1∗,刘慧茹1,曹㊀靓1,胡㊀泊1,廖振东1,周㊀珂1,李㊀帆1,金㊀涌2,孟祥云1#(1.合肥市第二人民医院药学部,合肥㊀230026;2.安徽医科大学药学院抗炎免疫药物教育部重点实验室,合肥㊀230032)中图分类号㊀R97文献标志码㊀A文章编号㊀1672-2124(2022)04-0490-04DOI㊀10.14009/j.issn.1672-2124.2022.04.024摘㊀要㊀目的:了解合肥市第二人民医院(以下简称 该院 )门诊处方情况,降低门诊处方不合理率㊂方法:对2021年1 3月该院门诊药房随机抽取的3000张电子处方进行点评和归纳总结,并按照不合理处方类型进行帕累托分析㊂结果:3000张门诊处方中,合理处方2937张,处方合理率为97.90%㊂63张不合理处方中,不规范处方28张,占44.44%;不适宜处方26张,占41.27%;超常处方9张,占14.29%㊂抗菌药物处方738张(占总处方数的24.60%),抗菌药物处方数排序居前3位的科室为妇科㊁呼吸科和消化科㊂2021年1 3月,该院门诊处方合理率分别为97.50%㊁98.90%和97.30%,抗菌药物使用率分别为23.50%㊁25.80%和24.50%,国家基本药物使用率分别为35.60%㊁38.70%和36.90%㊂结论:该院门诊处方总体合理率和抗菌药物使用率未达到三级综合医院评审标准的要求,其中处方超量㊁用法与用量不适宜㊁抗菌药物未按规定使用和无正当理由未首选国家基本药物是目前存在的主要问题㊂定期进行处方点评是规范临床合理用药,保障患者用药有效性和安全性的有效手段㊂关键词㊀门诊药房;处方点评;帕累托图;抗菌药物;合理用药Review and Analysis of 3000Outpatient Prescriptions ΔMAO Jun 1,LIU Huiru 1,CAO Liang 1,HU Po 1,LIAO Zhendong 1,ZHOU Ke 1,LI Fan 1,JIN Yong 2,MENG Xiangyun 1(1.Dept.of Pharmacy,the Second People s Hospital of Hefei,Hefei 230026,China;2.Key Laboratory of Anti Inflammatory And Immune Drugs Education,School of Medicine,Anhui Medical University,Hefei 230032,China)ABSTRACT ㊀OBJECTIVE:To investigate the status of outpatient prescriptions in the Second People s Hospital of Hefei(hereinafter referred to as the hospital ),so as to reduce the irrational rate of outpatient prescriptions.METHODS:From Jan.to Mar.2021,3000electronic prescriptions randomly extracted from the outpatient pharmacy of the hospital were reviewed and summarized,and Pareto analysis was performed according to irrational prescription types.RESULTS:Among the 3000outpatient prescriptions,2937prescriptions were rational,with the rational rate of 97.90%.Of the 63irrational prescriptions,28(44.44%)were non-standard prescriptions,26(41.27%)were inappropriate prescriptions,and 9(14.29%)were abnormal prescriptions.There were 738antibacterial prescriptions (24.60%of total prescriptions),and the top 3departments ranked by antibacterial prescriptions were gynecology department,respiratory department and gastroenterology department.From Jan.to Mar.2021,the monthly prescription qualified rates were respectively 97.50%,98.90%and 97.30%,the proportions of antibiotics were respectively 23.50%,25.80%and 24.50%,and the proportions of national essential drugs were respectively 35.60%,38.70%and 36.90%.CONCLUSIONS:The overall qualified rate of outpatient prescriptions and the proportion of antibiotics in the hospital do not meet the requirements of the evaluation standard of tertiary general hospitals,among them,off-label prescriptions,inappropriate usage and dosage,non-use of antibiotics according to regulations,and non-preferred national essential drugs without justifiable reasons are major problems.Regular prescription review is an effective approach to standardize clinical rational drug use and ensure the effectiveness and safety of patients drug use.KEYWORDS ㊀Outpatient pharmacy;Prescription review;Pareto chart;Antibiotics;Rational drug useΔ基金项目:安徽省自然科学基金项目(No.1808085MH284);合肥市医学重点学科建设资助项目(合卫科教 2019 160号)∗副主任药师㊂研究方向:临床药学㊂E-mail:297331101@ #通信作者:主任药师㊂研究方向:临床药学㊂E-mail:1448972238@㊀㊀2019年世界卫生组织发布的调查结果表明,在中低收入国家,每年平均发生1.34亿次不合理医疗事件,有260万例患者因为治疗不当导致死亡[1]㊂处方是医师在医疗场所诊疗患者时开具的具有法律效应的文书,处方是否合理直接影响到患者的身心健康以及对医院的满意程度[2]㊂处方点评工作指定期对医师开具的处方进行质量点评,分析不合理处方产生的原因和提出相应的防范措施,促进合理用药,有效避免医疗不当事件的发生㊂合肥市第二人民医院(以下简称 我院 )为三级甲等综合医院㊂‘三级医院评审标准(2020年版)“[3]指出,处方点评是三级甲等医院医疗质量体系的重要组成部分,每月必须按照‘医院处方点评管理规范(试行)“[4]的要求对医师处方进行专项点评㊂帕累托分析法是一种经典的分析方法,以图表结合的方式展现出 二八原则 ,便于研究者快速找出导致问题产生的主要因素,从而高效率解决实际问题[5-8]㊂本研究对我院门诊处方进行点评和帕累托分析,找出门诊处方存在的具体问题,以期为临床合理用药提供参考㊂1㊀资料与方法1.1㊀资料来源登录我院PASS系统,进入门(急)诊处方专项药品点评界面,按照 处方时间:2021年1 3月每月;处方类型:门诊;抽样方法:随机抽取1000份;其他均选择 全部 进行筛选,连续抽取3个月,共得到3000张门诊处方作为样本进行点评㊂1.2㊀方法1.2.1㊀不合理处方分类:根据‘处方管理办法“[9]㊁‘医院处方点评管理规范(试行)“[4]㊁‘抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)“[10]㊁‘新编药物学“(第18版)㊁‘中国国家处方集“(第2版)㊁药品说明书和相关权威指南,对处方进行点评㊂对不合理处方进行分类统计,按照百分比画出结构图㊂1.2.2㊀每月处方合理率㊁抗菌药物使用率和国家基本药物使用率趋势:利用Excel软件对2021年1 3月不合理处方进行分类统计㊂以处方时间为横坐标,处方合理率为纵坐标,绘制折线图㊂1.2.3㊀不合理处方不同类型的帕累托分析:将不合理处方具体问题序号和处方数输入Excel软件,计算得出构成比和累计构成比,并进行降序排列㊂A类因素,累计构成比为0~80%;B 类因素,累计构成比为80%~90%;C类因素,累计构成比为90%~100%㊂选择问题序号㊁处方数和累计构成比3列数据,插入柱形图㊂再将累计构成比作为次坐标轴改为折线图㊂最后以横坐标为基准,把柱形图和折线图进行合并,组成帕累托图㊂2㊀结果2.1㊀处方点评基本情况3000张门诊处方中,合理处方2937张,处方合理率为97.90%;不合理处方63张(占2.10%);抗菌药物处方738张(占24.60%),抗菌药物处方数排序居前3位的科室为妇科㊁呼吸科和消化科㊂63张不合理处方中,不规范处方28张,占44.44%;不适宜处方26张,占41.27%;超常处方9张,占14.29%㊂2.2㊀各月处方合理率㊁抗菌药物使用率和国家基本药物使用率的变化趋势2021年1 3月,每月随机抽查的1000张门诊处方经专项点评后,处方合理率分别为97.50%㊁98.90%和97.30%;抗菌药物使用率分别为23.50%㊁25.80%和24.50%,国家基本药物使用率分别为35.60%㊁38.70%和36.90%,见表1㊂2.3㊀不合理处方原因的帕累托分析63张不合理处方按不合理原因分为15类,见表2;不合理处方原因的帕累托分析见图1㊂表1㊀2021年1 3月我院门诊处方合理率㊁抗菌药物使用率和国家基本药物使用率的变化趋势Tab1㊀Change trend of prescription qualification rate,proportion of antibiotics and proportion of national essentialdrugs in our hospital from Jan.to Mar.2021月份合理处方/张处方合理率/%抗菌药物处方/张抗菌药物使用率/%国家基本药物处方/张国家基本药物使用率/% 1月(n=1000)97597.5023523.5035635.602月(n=1000)98998.9025825.8038738.703月(n=1000)97397.3024524.5036936.90合计/平均值293797.9073824.60111237.07表2㊀不合理处方原因分布Tab2㊀Distribution of irrational prescription causes序号不合理原因处方数/张构成比/%累计构成比/%因素类型1-12无特殊情况下,门诊处方超过7d用量,慢性病㊁老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由1117.4617.46A 2-5用法㊁用量不适宜711.1128.57A 1-14未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方69.5238.09A 2-4无正当理由不首选国家基本药物69.5247.61A 1-10临床诊断录入不全57.9555.56A 2-6联合用药不适宜57.9563.51A 1-7药品的剂量㊁规格㊁数量和单位等录入不规范4 6.3569.86A 3-3无正当理由超说明书用药3 4.7674.62A 3-4无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物3 4.7679.38A 2-1适应证不适宜3 4.7684.14B 2-8有配伍禁忌或者不良相互作用3 4.7688.90B 1-13未按照国家相关规定开具麻醉药品或精神药品2 3.1792.07C 2-3药品剂型或给药途径不适宜2 3.1795.24C 3-1无适应证用药2 3.1798.41C 3-2无正当理由开具高价药1 1.59100.00C 合计63100.00图1㊀不合理处方原因的帕累托分析Fig1㊀Pareto analysis of irrational prescription causes3㊀讨论3.1㊀不合理处方总体情况我院2021年1 3月抽查的门诊处方总体合理率为97.90%,抗菌药物使用率为24.60%,低于‘三级医院评审标准(2020年版)实施细则“中三级甲等医院门诊处方合理率ȡ99%和门诊抗菌药物使用率ɤ20%的要求㊂其中,不规范处方28张,不适宜处方26张,超常处方9张,分别占不合理处方数的44.44%㊁41.27%和14.29%㊂通过帕累托分析得出,不规范处方主要原因序号为1-12㊁1-14㊁1-10和1-7,不适宜处方为2-4㊁2-5㊁2-6,超常处方为3-3㊁3-4㊂3.2㊀不合理处方分析3.2.1㊀不规范处方:本研究结果显示,门诊不规范处方占不合理处方数的44.44%;帕累托图显示,居A类主要因素的原因序号为1-12㊁1-14㊁1-10和1-7㊂(1)1-12,无特殊情况下,门诊处方超过7d用量,慢性病㊁老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由,处方数居首位,共11张㊂例如,①诊断为高血压等慢性病,单张处方时间超过1个月㊂主要原因可能与患者平时工作忙或家离得远,不想每月都来医院,故恳请医师多开药有关㊂②诊断为腓骨骨折,处方开具曲马多缓释片的用药时间为15d㊂根据‘处方管理办法“,精神类或麻醉药品的缓控释制剂只有诊断为恶性肿瘤或中重度慢性疼痛时才可以开具最大15d量,普通疼痛最多只能开具7d量㊂(2)1-14,未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方㊂例如,①诊断为支气管炎,处方开具头孢克肟胶囊㊂根据‘急性气管-支气管炎基层合理用药指南“[11],对于不合并肺炎的支气管炎,不推荐进行抗菌治疗㊂②诊断为早期人工流产,处方开具头孢泊肟酯干混悬剂㊂根据‘人工流产手术预防性抗菌药物应用的中国专家共识“[12],人工流产预防性使用抗菌药物一般推荐第2代头孢菌素,不需要直接预防性使用第3代头孢菌素㊂③诊断为带状疱疹,处方开具夫西地酸软膏㊂带状疱疹为疱疹病毒感染所致,无抗菌药物使用指征㊂(3)1-10,临床诊断录入不全㊂例如,①诊断为上呼吸道感染,处方开具布洛芬混悬液㊂布洛芬混悬液为解热镇痛药,单纯上呼吸道感染不需要使用布洛芬混悬液,只有在合并发热或疼痛时才可以使用㊂②诊断为高脂血症,处方开具吡格列酮片㊂吡格列酮属于噻唑烷二酮类抗糖尿病药,仅诊断为高脂血症不应使用该药㊂(4)1-7,药品的剂量㊁规格㊁数量和单位等录入不规范㊂例如,①处方开具艾瑞昔布片 0.2mg ,该药的规格为0.2gˑ10粒㊂②处方开具脑心通胶囊,将单次剂量3粒录为 3盒 ㊂3.2.2㊀不适宜处方:本研究结果显示,门诊不适宜处方占不合理处方数的41.27%㊂帕累托图显示,居A类主要因素的原因序号为2-4㊁2-5和2-6㊂(1)2-4,无正当理由不首选国家基本药物㊂例如,①眼科抗菌类滴眼液选用妥布霉素或加替沙星较多,未首选国家基本药物红霉素或左氧氟沙星;抗病毒类滴眼液选用更昔洛韦眼用凝胶较多,未首选国家基本药物阿昔洛韦㊂②造影剂选用碘佛醇和碘克沙醇较多,未选用国家基本药物泛影葡胺或碘海醇㊂(2)2-5,用法㊁用量不适宜㊂例如,①根据药品说明书,盐酸二甲双胍片(0.25g/片)最大推荐日剂量为2g,但处方开具 1.0g,1日3次 ,明显超量㊂②注射用头孢西丁钠的药品说明书给药频次为每6~8h给药1次,但处方开具 1日2次 ㊂(3)2-6,联合用药不适宜㊂例如,①处方同时开具洛伐他汀片和替格瑞洛片㊂替格瑞洛为CYP3A4抑制剂,会对同样经CYP3A4代谢的他汀类药物产生肝药酶抑制,从而使他汀类药物的血药浓度升高,两者不宜联合应用[13-14]㊂②处方同时开具尼麦角林片和坦索罗辛缓释胶囊㊂根据药品说明书,尼麦角林片和坦索罗辛缓释胶囊均含有α受体阻断剂的成分,发生低血压或昏厥等不良反应的风险可能增加,两者不宜同时服用㊂③处方同时开具地高辛片和螺内酯片㊂临床药师在搜索近年的文献后发现,食物会影响地高辛的血药浓度,一般推荐餐前0.5h口服;并且,螺内酯及其代谢产物可以通过与地高辛抗体发生交叉反应或抑制肾小管分泌,延长地高辛的半衰期和血药浓度,因此不建议螺内酯和地高辛联合应用[15-16]㊂④处方同时开具甘草酸二胺胶囊和硝苯地平控释片㊂搜索文献发现,甘草酸为肝药酶CYP3A4诱导剂,会降低硝苯地平的血药浓度,影响硝苯地平的疗效,因此不建议两者联合应用[17-18]㊂3.2.3㊀超常处方:本研究结果显示,门诊超常处方占不合理处方数的14.29%㊂帕累托图显示,居A类主要因素的原因序号为3-3㊁3-4㊂(1)3-3,无正当理由超说明书用药㊂例如,①处方开具氯化钾注射液口服㊂氯化钾注射液属于静脉补钾药,药品说明书载明只能静脉滴注,没有口服给药的给药方式㊂虽然目前有相关文献显示,口服氯化钾注射液对低钾血症患者补钾有一定效果,甚至比氯化钾静脉滴注的补钾效果更好[19-20]㊂但只是经验用药,无足够的循证医学证据支撑,没有相关法律保护㊂②儿科医师为8岁患儿开具枸地氯雷他定片㊂根据药品说明书,枸地氯雷他定对12岁以下儿童的疗效和安全性尚未确定, 用法用量 项下也无12岁以下用法,属于超说明书用药㊂(2)3-4,无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物㊂例如,①处方同时开具吡格列酮二甲双胍片和吡格列酮片㊂两者均含有吡格列酮成分,属于重复用药㊂②处方同时开具格列美脲片和格列齐特缓释片㊂两者同属磺酰脲类抗糖尿病药,属于重复用药㊂4　结论本次专项点评发现,我院门诊处方总体合理率㊁抗菌药物使用率未达到三级综合医院评审标准的要求,其中处方超量㊁用法与用量不适宜㊁抗菌药物未按规定使用和无正当理由未首选国家基本药物是目前存在的主要问题㊂我院对医师和药师的专业培训较少,相关奖罚措施也不完善,导致处方不合理率始终偏高㊂临床药师在点评处方后,总结了当前问题,并与医务处协商,共同制定了整改措施:(1)临床药师每月将主要问题及相关不合理处方及时反馈至开方医师,并在院内OA系统中进行通报;(2)医务处按开方医师姓名对每月不合理处方数进行统计,对排序居前3位的医师进行每张不合理处方扣除100元的处罚,并在全院通报批评,情节严重的,限制或取消医师处方权;(3)医院每季度组织1次抗菌药物合理使用培训班,提高全院医师对抗菌药物合理使用的重视程度,杜绝抗菌药物滥用㊂总之,处方点评工作是一个循序渐进的过程,随着整改措施的干预,不合理处方的类型可能也会不断变化㊂临床药师在进行点评时可以借助帕累托图,及时掌握不合理处方的症结所在,从而采取相应措施,保障患者的用药安全,提高医院整体医疗水平㊂参考文献[1]陈国民.预防医源性伤害的十大事项[J].肝博士,2019(6):22-23.[2]陈月明.药师对门诊药房不合理处方的干预效果分析[J].中国实用医药,2021,16(16):169-171.[3]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政管理局.国家卫生健康委关于印发三级医院评审标准(2020年版)的通知:国卫医发 2020 26号[EB/OL].(2020-12-28)[2021-08-15].http:///yzygj/s7657/202012/c46f97f475da4d60be21641559417aaf.shtml.[4]卫生部.关于印发‘医院处方点评管理规范(试行)“的通知:卫医管发 2010 28号[EB/OL].(2010-03-03)[2021-08-15]./yzygj/s3590/201810/6103f922f61440d1b48ba1571b6b6b72.shtml.[5]连玉菲,邱学佳,张玥,等.慢性气道疾病患者门诊不合理处方帕累托分析与有效干预[J].中国医院用药评价与分析,2021,21(10):1262-1268,1272.[6]马超,郭哲,李春钰,等.我院应用处方前置审核系统后门急诊不合理用药情况的帕累托图分析[J].临床合理用药杂志,2021,14(26):17-20,23.[7]植伟文,余长春,唐银燕,等.我院2016 2020年药物不良反应的帕累托图分析[J].中国现代药物应用,2021,15(14):219-221.[8]杨贤,兰希,胡慧健,等.204例冠心病监护病房用药咨询的帕累托图分析[J].中国医院药学杂志,2021,41(17):1760-1763.[9]国家卫生健康委员会.中华人民共和国卫生部令(第53号)处方管理办法[EB/OL].(2006-02-14)[2021-08-15].http://www./cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm?id=29279.[10]㊀国家卫生计生委办公厅,国家中医药管理局办公室,解放军总后勤部卫生部药品器材局.关于印发抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)的通知:国卫办医发 2015 43号[EB/OL].(2015-08-27)[2021-08-15]./cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm?id=c18e1014de6c45ed9f6f9d592b43db42.[11]㊀中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等.急性气管-支气管炎基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2020,19(10):882-890.[12]㊀于晓兰,顾向应,刘欣燕,等.人工流产手术预防性抗菌药物应用的中国专家共识[J].中国计划生育和妇产科,2019,11(8):10-12.[13]㊀薛莹,赵怡博,王子腾,等.替格瑞洛的体外代谢及其与他汀类药物的相互作用研究[J].中国药学杂志,2020,55(23):1962-1968.[14]㊀张俊珂.替格瑞洛的体外代谢及其与他汀类药物的相互作用研究[D].郑州:郑州大学,2019.[15]㊀周家军,孟祥云,姜怡,等.地高辛血清药物浓度影响因素及检测方法[J].临床药物治疗杂志,2020,18(10):72-75. [16]㊀钱懿轶,孟禄明,王晶晶,等.334例住院患者地高辛血药浓度的监测及影响因素分析[J].中国药房,2018,29(13):1816-1819.[17]㊀毛俊,朱项羽,夏宏光,等.甘草酸对大鼠体内硝苯地平药动学的影响[J].中国药房,2019,30(21):2942-2945. [18]㊀毛俊,刘慧茹,王浩浩,等.甘草酸对人体内硝苯地平药代动力学的影响[J].药物分析杂志,2020,40(11):2010-2016. [19]㊀王金华.内分泌科住院患者低钾血症68例临床诊治分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(35):114,116. [20]㊀苏惠军.应用小剂量喂药器喂服氯化钾注射液的效果分析[J].当代护士(中旬刊),2019,26(7):145-147.(收稿日期:2021-08-15㊀修回日期:2022-01-19)(上接第489页)[16]㊀PRAGA M,SEVILLANO A,AUÑÓN P,et al.Changes in theaetiology,clinical presentation and management of acute interstitialnephritis,an increasingly common cause of acute kidney injury[J].Nephrol Dial Transplant,2015,30(9):1472-1479. [17]㊀SIERRA F,SUAREZ M,REY M,et al.Systematic review:protonpump inhibitor-associated acute interstitial nephritis[J].AlimentPharmacol Ther,2007,26(4):545-553.[18]㊀MOLEDINA D G,PERAZELLA M A.Drug-induced acute inter-stitial nephritis[J].Clin J Am Soc Nephrol,2017,12(12):2046-2049.(收稿日期:2022-01-12㊀修回日期:2022-02-07)。

龙源期刊网 门诊处方点评与典型处方分析作者：张娟来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第11期【摘要】目的：分析处方点评工作中的暴露的问题，促进临床合理用药。

方法：以随机抽样法抽取每月门诊处方100张，共计1000张，对其进行分析、点评。

结果：不合理用药主要表现在用药与临床诊断不相符、用法与用量不适宜、抗菌药物使用疗程过长、联合用药不适宜、有配伍禁忌或潜在不良相互作用、溶剂使用不当有情、门诊不合理处方123张，占总抽查处方数的13.5%。

其中适应征不适宜处方所占比例最大，共39张，占不合格处方数的20.5%;其次是用法、用量不适宜的处方较多，共14张，占不合格处方数的12.5%。

结论：处方点评是了解临床用药水平的重要手段，通过定期进行处方点评，剖析临床用药存在的问题，及时发现，合理干预，将有利于提高临床医生合理用药水平。

【关键词】合理用药;处方点评【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）11-0295-011 患者，男，40岁，临床诊断：高血压处方：吗丁啉10mgx30片，口服，每次10mg.3次/日：胃复安5mgx10片，口服，每次10mg，3次/日。

分析：临床诊断与用药不符吗丁啉是胃动力药，胃复安止呕，明显不具有降低血压的作用。

2 患者，女，38岁。

临床诊断：急性尿路感染。

处方：头孢克肟胶囊（100mg*6盒）200mg bid。

分析：抗菌药物使用疗程不合理，急性单纯性尿路感染宜选用毒性小、口服方便、价格较低的抗菌药物，疗程通常为3-5天，处方中开了10天的量。

3 患者，女，70岁，临床诊断：高血压、心衰用药：地高辛0.25mg po.qd硝苯地平控释片30mg po qd。

6000张门诊处方点评与分析 黄茜;陈常凤;史亦丽 【摘 要】OBJECTIVE:To investigate the situation of drug use of outpatient prescriptions in Beijing Shunyi Distinct Airport Hospital ( hereinafter referred to as "our hospital") , so as to promote the rational drug use in our hospital and to provide reference for the primary hospital. METHODS: 6000 outpatient prescriptions from Jan. to Dec. in 2014 in our hospital were collected, irrational prescriptions were analyzed, problems existed in each quarter and the distribution were compared. RESULTS: Of the 6000 outpatient prescriptions, the irrational prescriptions accounted for 3. 72%( 223/6000 ) . In irrational prescriptions, non-standard prescriptions took up 21. 08%( 47/223 ) , and inappropriate prescriptions took up 78. 92%( 176/223 ) , in which the situation of improper usage and irrational dosage accounted for a high proportion. CONCLUSIONS:There are some irrational phenomenon in drug use of outpatient prescriptions in our hospital, and correspond preventive measures should be formulated to deal with theses problems, so as to ensure the safety and validity of drug use for patients.%目的:了解顺义区空港医院(以下简称"我院")门诊处方用药情况,促进医院合理用药,也为基层医院合理用药提供参考. 方法:抽取我院2014年1-12月门诊处方6 000张,对不合理处方进行分析,并对其各季度存在问题的分布情况做出比较.结果:全年不合理处方占所抽查处方的3. 72%(223/6 000),不规范处方占不合理处方的21. 08%(47/223),不适宜处方占不合理处方的78. 92%(176/223),以用法、用量不合理情况偏多. 结论:我院门诊处方存在一定的不合理现象,应针对存在的问题制定相应的预防措施,以确保患者用药安全、有效.

处方分析论文 Prepared on 22 November 2020医药学院学生学业作品作品题目：京州县人民医院2016年7-9月门诊、急诊处方分析作品形式：论文学生姓名：陈皮球学号：专业：药学班级：药学2016-2指导教师： xxx完成日期 2017 年4月10日京州县人民医院2016年7-9月门诊、急诊处方分析【摘要】目的：通过对门急诊处方书写常见问题的分析，了解门、急诊抗生素等药品不合理使用情况，促进临床合理用药水平的提高。

方法：抽取京州县人民医院2016年7-9月份的门急诊处方，进行专门的点评、统计和分析。

结果：门急诊处方共抽取7171张，其中抗菌药物处方4541张，非抗菌药物处方2630张。

处方总体合格率%（抗菌药物处方合格率%，非抗菌药物处方合格率%）。

并对几个突出问题，不同的类型的处方各自存在的问题，进行举例分析。

结论：门急诊处方合格率有待提高，抗菌药物等其他药物存在滥用，需要进一步加强《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则(2015年) 的学习。

【关键词】门、急诊处方；抗生素;合理用药；处方分析[Abstract] Objective: to analyze the common problems of prescriptions in outpatient and emergency departments, to understand the irrational use of antibiotics in the outpatient and emergency departments, and to improve the level of rational drug use in clinic. Methods: the prescriptions of outpatient and emergency department of Jinzhou People's Hospital from 2016 to were collected and analyzed. Results: a total of 7171 prescriptions were collected from the outpatient and emergency department. Among them, there were only about 4541 prescriptions of antibiotics, and there were no antibiotics prescriptions of 2630. The overall qualified rate of prescription was % (the qualified rate of antibiotic prescription was %, and the rate of non antibiotic prescription was %). And some outstanding problems, different types of prescriptions for each of the existing problems, for example analysis. Conclusion: the prescription rate of outpatient and emergency treatment needs to be improved, and the abuse of antibiotics and other drugs, the need to further strengthen the "prescription management approach", "the guiding principles of clinical application of antibacterial drugs (2015) study.[Key words] emergency prescriptions; antibiotics; rational use of drugs; prescription analysis目录引言据世界卫生组织（WHO）的一份调查资料表明：全球明年约有近1/3患者因不合理用药而死亡,我国不合理用药现象普遍存在,据统计,我国每年死于药物不良反应者近20万人,临床不合理用药在我国占病例数的12%～32%[1]。

门诊慢性病患者处方点评与分析摘要】目的：分析门诊慢性病患者合理用药情况。

方法：随机抽取某院2016年1月门诊慢性病患者用药处方2250张，对不合理用药处方进行分析。

结果：2250张处方中有127张处方不合理，占比为5.7%，不合理处方的内容包括：中成药使用不适宜、重复用药、诊断与用药不符、联合用药不适宜、抗菌药物不合理使用、不宜联用双联抗血小板药物等。

结论：我院门诊慢性病患者用药还存在较多不合理现象，需要加强管理。

【关键词】门诊慢性病患者；不合理用药；处方点评；分析【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）20-0338-02Comments and Analysis on prescriptions for Chronic DiseaseOutpatients Zou Qingmei.Sichuan Chongzhou Peaple's Hospital, Chongzhou?611230, China【Abstract】 Objective To analyze reasonability of medication for chronic disease outpatients. Method Randomly sample 2250 medication prescriptions of January 2016 for chronic outpatients of a hospital, and analyze the prescriptions with unreasonable medication. Result 127 of the 2250 prescriptions are unreasonable, accounting for5.7%, which include inappropriate use of Chinese patent drugs, repeated medication, mismatch between diagnosis and medication, inappropriate drug combination, unreasonable use of antibacterial agents, inappropriate combined use of dual antiplatelet drugs, and etc. Conclusion There are many unreasonable medication cases for chronic outpatients at the hospital, which requires reinforcement of management. 【Key words】Chronic Disease Outpatient; Unreasonable Medication; Comments on Prescriptions; Analysis1.引言随着我国医疗体制改革的不断深入和医疗保险事业的不断发展，基本医疗保险保障水平和服务水平有了明显的提高，保障范围已逐步从住院医疗向门诊医疗延伸。

世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第90期225投稿邮箱：zuixinyixue@·药事管理·门诊处方点评与分析顾玲（江苏省靖江市人民医院，江苏 靖江 214500）0　引言处方是指导患者用药治疗的重要凭证，也是保证不同患者遵循个性化治疗的基础。

合理的处方能够帮助患者达到疾病治疗目的，反之，不合理处方不仅会延误患者病情，而且还会造成各类医药资源的浪费，降低了公共资源的科学使用[1]。

基于此，门诊处方管理中需要加强处方点评，依靠处方点评提高门诊处方合格率。

本文结合我院2017年1月至12月抽取的1200张门诊处方进行研究，回顾分析门诊处方中存在的相关问题，详细分析如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

从我院2017年1月至12月门诊处方中随机性抽取1200张处方实施研究，涉及男性患者670例、女性患者530例，年龄：2-77岁、平均年龄（50.71±4.95）岁。

1.2　方法。

门诊处方按照常规方法进行管理，处方点评主要依据：《中国医师药师临床用药指南》、《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》、《中华人民共和国药典》、不同药物使用说明书、《处方点评管理规范（试行）》、《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等。

对不合理处方类型和特点进行统计和汇总，对其中的不合理处方进行详细的分析点评。

1.3　观察指标。

观察指标为门诊处方审核后情况。

1.4　统计学分析。

采用软件Excel 完成数据分析，不同处方点评结果为计数资料，使用百分率表示。

2　结果与分析2.1　门诊处方点评结果。

1200张处方中有1040张处方点评合格，合格率为86.7%，有160张处方不合理，所占比例为13.3%。

具体包括不规范处方53张，占到0.33%；用药不适宜处方85张，占到0.53%；超常处方22张，占到0.14%。

不合理处方主要表现为抗菌药物不合理使用、联合用药不适宜、诊断与用药不符等方面。

门诊处方点评及用药分析摘要】目的随着《处方管理办法》的实施，国家卫生部对处方的调剂有了明确的要求，并要求药师对医师用药进行审核。

笔者就门诊处方中常见的几类不合理用药问题进行了浅显的分析，旨在与大家共同探讨提高，减少用药失误的发生。

方法抽查我院门诊2 010年1～1 2月份的处方共13983张，从中遴选出不合理用药处方进行分析。

结果在抽查的13983张处方中，不合理用药处方有582张，不合格率为4.16%。

主要表现在抗菌药物应用不合理、加重不良反应、阻碍吸收和降低疗效、处方书写不规范等问题。

结论我院门诊存在一定程度的不合理用药现象，临床医师、药师要加强业务学习，不断提高合理用药水平。

【关键词】处方点评用药分析不合理用药【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）10-0045-02随着新药的不断涌现，药物治疗中实际潜在着的目前已知及未知的风险在不断增加，药物治疗安全已成为一个严重的公众健康问题，面对繁多的药物，临床医生在选择药物时，难免会出现一些不合理的用药现象。

随着《处方管理办法》[1]的实施，国家卫生部对处方的调剂有了明确的要求。

并要求药师对医师用药进行审核。

我院开展了形式多样的临床药学，其中处方分析就是临床药学重要的一部分，也是提高临床合理用药的有效途径。

现就我院在日常处方点评分析中发现的常见不合理用药处方加以分析，为临床用药提供参考。

1 资料与方法随机抽取我院2010年1～12月的门诊处方总计13983张。

以《新编药物学》第十七版和法定药物说明书有关内容为准。

2 结果13983张门诊处方中不合格582张，占抽查处方总数的4.16%。

主要存在以下的问题：抗菌药物应用不合理、加重不良反应、阻碍吸收和降低疗效、处方书写不规范等。

详见表1。

表1 不合格处方统计3 分析3.1 抗菌药物应用不合理3.1.1 给药方案不合理本次处方调查中发现，青霉素类及头孢菌素类抗生素，静脉点滴，每天给药一次居多。

门诊处方点评与合理用药的改进情况分析1. 引言1.1 背景介绍随着人口老龄化加剧和慢性疾病患者增多，门诊处方的质量和合理用药问题备受关注。

在过去的几年中，我国医疗体制不断完善，门诊处方管理也取得了一定进展，但仍存在一些不足之处。

一方面，部分医生在开具处方时存在药品过多、重复、不合理搭配等问题，患者对药品的正确使用和管理也存在一定困难。

在这样的背景下，对门诊处方点评与合理用药的改进成为当前医疗领域的重点工作之一。

通过对门诊处方的点评和合理用药指导，可以有效减少药品滥用和不当使用，提高患者的治疗效果和生活质量。

本文旨在分析门诊处方的现状和问题，探讨点评与合理用药的重要性，介绍改进措施及其效果评估，最终为合理用药提供更好的指导和支持。

【2000字】1.2 研究目的研究目的是通过对门诊处方点评与合理用药的改进情况进行分析，探讨如何提高医疗质量，减少不合理用药现象，保障患者用药安全，提高医疗服务水平。

具体目的包括：1.了解当前门诊处方的使用情况和存在的问题；2.认识点评与合理用药在医疗工作中的重要性；3.探讨如何采取有效的改进措施，提高门诊处方的质量；4.评估改进措施的实施效果，验证其有效性；5.为进一步做好合理用药指导提供理论基础和实践经验。

通过本研究，旨在为提升门诊医疗质量、促进患者健康、改善医患关系作出贡献。

.rawQuery2. 正文2.1 门诊处方现状分析其中包含疑问句、因果关系等内容。

门诊处方现状分析包括医生开具处方的频率、药品种类和数量、药品费用等多个方面。

通过对大量门诊患者处方的统计分析可发现，一些医生存在过度开具处方的情况，导致患者接受了不必要的药物治疗。

药品种类和数量也是门诊处方现状分析的重要内容。

一些医生可能因为个人偏好或者其他原因，常常开具相同种类的药物，造成患者在治疗过程中没有充分的药物选择空间。

一些患者在就诊过程中可能出现多次变更医院或医生，导致用药不连续，影响治疗效果。

药品费用的高低也是门诊处方现状分析的重要指标。

我院门急诊处方点评及合理用药分析【摘要】目的统计分析中山大学附属第三医院门急诊处方情况，提高医院用药合理性，确保患者用药安全。

方法随机抽取该院 2022年5-7月门诊处方每月1000张，急诊处方100张，进行点评，统计处方合格率并分析不合格处方的类型。

结果共抽取了门诊处方3000张，急诊处方300张;门诊处方合格率97.8%，不合格处方数66 张，急诊处方合格率96.0%，不合格处方12张;不合格处方中包括不规范处方22张（28.21%），不适宜处方49张（62.82%），超常处方7（8.97%）张。

结论我院门急诊处方合格率较高，但仍存在一些不合理用药之处，如用法用量不适宜、适应症不适宜、未首选国家基本药物等。

建议加强医院处方管理，优化处方点评流程，确保患者用药安全合理。

【关键词】门急诊处方;合理用药;处方点评处方是指由注册的执业医师和执业助理医师为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书【1】。

处方点评是根据国家有关处方的法律、法规和相应的技术规范对处方的规范性和用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等进行综合评价，以提高处方质量，促进合理用药。

处方点评作为新的用药监管模式，通过对处方书写格式的规范性和用药合理性进行规范统一的评价【2】，发现并分析不合理的用药问题，督促临床合理用药，确保患者用药的安全、合理、经济。

现对我院2022年5-7月门急诊处方进行点评与分析。

1 资料与方法1.1 一般资料登录我院 PASS 系统，进入门（急）诊处方专项药品点评界面随机抽取2022年5-7月的门、急诊处方进行处方点评与分析，每月抽取门诊处方1000张，急诊处方100张。

1.2分析方法1.2.1 点评依据: 参照《国家基本用药目录》( 2012 版) 、《中华人民共和国药典·临床用药须知》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》( 2015 版) 、《医院处方点评管理规范( 试行) 》、药品说明书及有关文献，对用药适宜性和处方规范性进行点评【2】。

3600张门诊处方点评与用药分析目的对该院2013年7月—2014年6月份的门诊处方合理性进行统计分析，了解合理用药情况。

方法随机抽取2013年7月—2014年6月门诊处方3600张，进行点评、统计、分析。

结果2013年7月—2014年6月门诊处方点评共有不合理处方120张，占所查处方的3.3%，120张不合理处方中不规范处方占比为3.3%，不适宜处方占比为90.8%，超常处方占比为5.8%。

结论自该院开展处方点评工作以来，门诊处方用药基本指标处于良好水平。

标签：处方点评；合理用药；处方用药分析[Abstract] Objective To analyze the rationality of the outpatient prescriptions in July 2013 -2014 in our hospital in June，and to understand the rational use of drugs. Methods 3600 outpatient prescriptions from July 2013 -2014 in June were randomly selected. Results In July 2013，June -2014 year in，there are unreasonable prescriptions，accounting for 3.3% of the prescription，and the unreasonable prescriptions accounted for 120，the proportion is 90.8%，the ratio of the gifted prescription is 5.8%. Conclusion Since the development of the hospital prescription review，the level of outpatient prescriptions has been improved，the basic indicators of the prescription drugs are in good level.[Key words] Prescription Reviews；Rational use；Analysis of prescription drug use根据原卫生部2010年3月颁布执行的《医院处方点评管理规范（试行）》及2012年10月北京市卫生局下发的《北京市医疗机构处方点评技术指导原则》中对处方使用合理性评价及处方的分析点评提出的具体要求，该院于2013年由医教科主管，药剂科、院感疾控科、门诊办公室、医保办公室四部门协同，成立了处方点评小组，对该院门诊处方进行实时监测。