单纯皮肤型过敏性紫癜

过敏性紫癜(henoch-schonlein syndrome)是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。

是2-8岁的儿童最常见的血管炎综合征，多由于机体接触某些致敏物质从而发生变态反应导致引起过敏性紫癜。

以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。

该病的临床表现各异，部分表现不典型，典型皮疹出现前诊断困难，急性期易被误诊、误治。

【临床表现】皮肤紫癜为本病的特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多。

起初为紫红色斑丘疹，数日后转为暗紫色，最终发展成棕褐色，皮肤紫癜一般在2-6周后消退；胃肠道症状，主要是由血管炎有引起的肠壁水肿、出血、坏死或穿孔，一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，可伴有呕吐，呕血少见；关节症状，可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限。

关节腔有浆液性积液，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症；肾脏症状，症状轻重不一，与肾脏症状的严重程度无一致性关系，多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴有高血压及浮肿。

大多数可完全恢复，少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾衰竭；其他症状可有颅内出血，偶可累及循环系统发生心肌炎和心包炎，累计呼吸系统可发生喉头水肿、哮喘、肺出血等。

【鉴别诊断】皮肤型，需与药疹或血小板减少性紫癜作鉴别。

药疹有一定的服药史，皮疹常分布于全身，停药后药疹即可消失。

血小板减少性紫癜的淤斑可呈不规则分布，皮疹不隆起，无丘疹荨麻疹等。

血小板计数减少，出血时间延长，骨髓象无改变；关节型，关节肿痛者应与风湿性关节炎相鉴别，后者常有风湿活动，血清抗O抗体明显增多，血沉增快。

主要表现急性游走性、不对称性多关节炎，呈红、肿、热、痛，运动受限可有助于鉴别；腹型，腹痛型紫癜患者应与急腹症相鉴别，前者除有腹痛、腹泻外一般无肌紧张及反跳痛，而急腹症除腹痛外，有肌紧张及反跳痛可有助于鉴别；肾型，需与急性肾小球肾炎、狼疮肾炎、肾结核等区别。

肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状，狼疮性肾炎有多脏器损害，白细胞减少、血沉增快，狼疮细胞阳性及其他免疫指标阳性。

过敏性紫癜研究进展一、病因病机1．毒犯营血 不少作者认为，过敏性紫癜是热毒炽盛，逼犯营血，伤及血络，血溢脉外所致。

阳络伤则血外溢，肌肤发斑，口鼻出血；阴络伤则血内溢，则见便血、尿血。

毒伤筋脉，则关节疼痛；毒伤脾络，升降失常则吐泻腹痛；伤及肾络，气化失司，水湿不外泄则浮肿。

热毒的形成，或因外感风热，失于疏解，郁遏化毒；或因感时毒，直犯营血；或因食异物，或因虫咬，或误用辛温，致使诸种毒邪犯及营血而发病。

2．热迫血行 血受寒则凝，受热则行。

或感受热邪，或阴虚发热，血受热迫，妄行无度，络伤血溢则生本病。

血溢肌肤则外见紫斑；血溢胃肠则吐血、便血；血溢筋脉，瘀阻关节则痹痛。

3．风扰营阴 舒义根据《素问·阴阳应象大论》“阴在内阳之守也，阳在外阴之使也”、“风胜则动”等论述，认为过敏性紫癜是卫阳虚弱，藩篱疏漏，失于固密，守护无权，外邪乘袭，扰动营血，阴血溢于脉外则紫癜。

4．瘀血阻滞 气行则血行，气过寒或过热，均会妨碍血之畅行。

正如《医林改错》所说：“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。

”有作者认为，过敏性紫癜的发生，是由于寒邪或热邪侵犯机体，导致血行障碍，瘀血积于体内一定部位而发生病变。

瘀于肌肤，血溢于表则见紫癜；瘀于胃肠，血渗于内则腹痛便血。

丁林魁认为，本病是邪犯太阳，邪随经入而为“蓄血”，“蓄血”形成，则现少腹急结，腰痛难伸，大便色黑等瘀血之征。

5．脾虚湿滞 有人认为素禀不足，脾气虚弱，脾虚不能统血，血溢脉外亦能形成紫癜。

如潘焕鹤认为，脾虚则运化失职，湿热内生。

湿热著于关节则痹痛；湿热逼迫血分，络伤则便血、肌衄；湿热久蕴，必耗营血。

潘氏还认为，肝体阴而藏营血，湿热久蕴，使肝失柔润之性，敛藏之职，脾虚肝乘则吐血腹痛。

6．风湿之邪 周跃庭认为该病不仅多由热毒或疫毒所致，尚有风湿之邪为患。

斑多由阳明郁热入血所致，疹每因风热郁肺入营而成；发斑一般无痒感，而此证局部有痒感。

从这些特点看，表明有风邪为患。

此外，本病临床常有浮肿出现，按其特点多属风水性质。

过敏性紫癜患者的护理过敏性紫癜(allergic purpura)是一种常见的血管变态反应性、出血性疾病，是机体对某些致敏物质发生变态反应，引起毛细血管通透性和脆性增高，血液外渗所致。

主要表现为皮肤淤点或紫癜，可伴有腹痛、关节痛和肾脏损害。

多发生于儿童及青少年，男性稍多于女性，好发于春秋季。

一、病因和发病机制1. 病因①感染：最常见的原因，包括细菌(β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌)、病毒(麻疹、水痘、风疹病毒)及肠道寄生虫感染等。

②食物过敏：主要是鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等引起的异性蛋白过敏。

③药物过敏：如青霉素、链霉素、红霉素、氯霉素、头孢菌素类、磺胺类、异烟肼、阿托品、噻嗪类利尿药及水杨酸类等解热镇痛药。

④其他：如花粉、尘埃、虫咬、寒冷刺激及疫苗接种等。

2. 发病机制①速发型变态反应：致敏原与体内蛋白质结合形成抗原，产生的IgE抗体吸附在肥大细胞上，释放出组胺及慢反应物质(SRS-A)，引起小动脉及毛细血管扩张，血管通透性增加。

②抗原抗体复合物反应：致敏原进入体内后，刺激B淋巴细胞(B细胞)产生抗体，形成抗原抗体复合物，沉着于血管壁及肾小球基底膜上激活补体，引起小动脉炎及毛细血管扩张，血管通透性和脆性增加，导致皮肤、黏膜、肠道、关节腔或肾脏出血、水肿。

二、护理评估(一) 健康史评估发病前1～2周有无上呼吸道感染史，询问有无进食容易引起过敏的蛋白质、接触花粉、尘埃或被昆虫叮咬等情况，了解有无抗生素、磺胺类药物、异烟肼、阿托品、噻嗪类利尿药、解热镇痛药等用药史或疫苗接种史。

(二) 临床表现1. 临床类型：(1) 皮肤型 (单纯型、紫癜型) 最常见。

以局限于四肢的皮肤紫癜为主要表现，下肢大关节附近及臀部分批出现对称性分布、大小不等的斑丘疹样紫癜(图-1)，反复发作，可融合成片、形成淤斑，数日内渐变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7～14天消退;可伴有皮肤水肿、荨麻疹。

少数累及面和躯干部皮肤，初起有皮肤瘙痒，出现荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑。

过敏性紫癜疑难病例讨论总结过敏性紫癜（anaphylactoid purpura），即Henoch-Schonlein 紫癜（Henoch-Schonlein purpura），又称自限性急性出血症，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA 或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。

主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。

有认为过敏性紫癜与变应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。

本病是儿童时期最常见的一种血管炎，多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7～14岁，1周岁以内婴儿少见。

发病原因和机制至今未完全阐明，可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关，发生机制是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。

双下肢紫癜、伴腹痛、关节痛或肾脏损害等具有典型症状者诊断不难。

但当全身症状如关节疼痛、腹痛等出现于皮肤紫癜之前时，容易误诊为风湿性关节炎或急腹症，临床上需与这些疾病及其他类型的紫癜和血管炎鉴别。

治疗1.病因治疗积极寻找、治疗可能的病因。

绝大多数过敏性紫癜难以找到明显诱因,且容易反复发作,难以彻底根治,单纯皮肤型紫癜以休息为主,不宜过度药物治疗。

2.一般治疗急性期应卧床休息。

注意出入液量、加强营养、维持电解质平衡。

消化道出血仅表现为大便潜血阳性时，如腹痛不重，可用流食。

消化道出血严重者应禁食。

注意寻找和避免接触过敏原。

对症治疗，发热、关节痛者可使用解热镇痛药如吲哚美辛，芬必得；腹痛者应用解痉挛药物，如山莨菪碱口服或肌注，或阿托品肌注；如有明显感染，给予有效抗生素。

3.抗组胺药适用于单纯型紫癜，可同时使用芦丁、维生素C、钙剂、安络血或止血敏等。

有荨麻疹或血管神经源性水肿时，应用抗组织胺药物和钙剂；近年来又提出用H2受体阻滞剂西米替丁治疗。

过敏性紫癜的症状过敏性紫癜的4种症状一、皮肤紫癜常为起病时的首先表现，紫癜大小不等，高出皮肤表面，呈紫红色，压之不退色，可融合成片，或呈疱疹状、荨麻疹样或多形性红斑，并可伴神经性水肿。

严重时偶可发生溃疡和坏死。

紫癜多见于四肢伸侧和臀部，以下肢和踝、膝等关节处较为明显，呈对称性分批出现，易反复发作。

二、胃肠症状不少患儿有腹痛，多为阵发性剧烈性绞痛，或为钝痛，以脐周或下腹部明显，有压痛，但无腹肌紧张。

可伴有腹泻及轻重不等的便血，粪便呈柏油样或为鲜红色。

重症还可有呕吐，但呕血少见。

如腹痛、便血出现于皮肤紫癜之前，应与外科急腹症鉴别。

本病可因肠管粘膜下出血与水肿，导致肠功能紊乱，甚至诱发肠套迭。

三、关节症状部分患儿有关节肿痛，多累及大关节，如膝、踝、腕、肘等，小关节不受累。

可单发，多发或呈游走性。

关节肿胀、疼痛，活动时疼痛加重，局部常伴微热，重者有灼热感。

关节症状消退后无后遗症。

四、泌尿系统症状因泌尿道粘膜毛细血管通透性增加，可出现血尿及微量蛋白尿，随着紫癜的隐退而消失。

但紫癜的患儿中约1/3～1/2肾脏受累，称紫癜性肾炎。

肾脏的病理改变决定着预后。

尿的改变多于急性期2～3周内出现，也有于紫癜消退后方出现。

多数患儿表现为尿中有少量蛋白及显微镜下有红细胞，有时见有管型，亦可出现肉眼血尿。

一般预后佳，偶呈急进性肾炎经过，发展为急性肾功能衰竭者，预后不良。

部分患儿有大量蛋白尿，血尿、浮肿、高血压、低蛋白血症和高胆固醇血症等为肾病综合征。

血尿、蛋白尿可持续数月或数年，最后多数仍能完全痊愈。

极少数患儿有不同程度的肾功能损害而呈慢性肾炎经过，最后发展为慢性肾功衰竭。

五、其它症状偶见脑出血，则可出现惊厥，暂时性瘫痪，失语等，严重者可引起死亡。

其他如鼻出血，牙龈出血，肌肉出血，睾丸肿胀出血或肺含铁血黄素沉着等，均极少见。

过敏性紫癜六大类型1.单纯型:下肢出现不规则形小红点,逐渐遍及全身,不疼不痒.2.关节型(腿痛型):除皮肤表现外约1/3或1/2的患者出现膝踝腕关节肿痛,甚至出现关节积液,不能行走，亦可转化为股骨头坏死.3.腹型:除皮肤表现外,出现阵发性腹痛,可伴有恶心、腹泻、便血.4.肾型:除皮肤表现外伴有尿潜血、尿蛋白、管型尿.一般在发病后2-4周甚至二个月内出现,严重时出现肾衰竭、尿毒症.5.少见类型:皮肤游走性包快，疼痛消失快、肝功能异常、心脏并发症及神经系统表现.6.变态性过敏性紫癜:由单纯型久治不愈而转变为全身起大脓泡状,浑身疼痛,下肢疼痛更为严重.过敏性紫癜的病因1.中医学认为，本病为病邪侵扰机体，损伤脉络，离经之血外溢肌肤粘膜而成。

过敏性紫癜诊断标准及疗效判断标准一、过敏性紫癜诊断标准（一）国内诊断标准1．诊断(1)有过敏体质或有较肯定的过敏原引发。

(2)有下述临床表现：①前驱症状：在紫癜发生前1—3周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状。

②典型的皮肤紫癜及相应皮损。

③病程中可有腹痛或累及关节或肾脏。

(3)血小板计数、血小板功能和凝血时间均正常。

毛细血管脆性试验阳性。

(4)组织学检查：受累部位皮肤或组织中可看到较均一的过敏性血管炎。

毛细血管后小静脉有大量白细胞浸润，纤维样坏死和红细胞渗出血管外。

血管壁可有灶性坏死、上皮细胞增生。

(5)除外其他疾病引起的血管炎，冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜，环形毛细血管扩张性紫癜、色素沉着性紫癜性苔癣样皮炎等。

临床表现符合，特别是典型的紫癜及皮肤改变，血小板数量及功能正常，毛细血管脆性增加，能除外其他具有弥散分布的类似紫癜的疾病者，可以确定诊断。

病理检查不是必备的。

2．分型(1)单纯皮肤型：皮疹，以四肢尤以下肢伸侧，关节附近为多。

分批出现、对称分布、大小不等，新旧不一，高出皮面的斑丘疹样紫癜或呈渗出性红斑。

或伴有荨麻疹、水肿、多形红斑、溃疡或坏死。

(2)关节型：紫癜出现前或后有关节酸疼或肿胀。

多见于膝、踝、肘、手指等关节，可呈游走性，可有积液，愈后不留畸型。

(3)腹型：多见于儿童，在紫癜出现之前或后有腹痛，呈发作性绞痛伴恶心、呕吐、便血。

但无腹肌紧张及反跳痛，呈症状与体征分离现象。

可因肠道不规则蠕动诱发肠套叠。

(4)过敏性紫癜合并肾炎：可在紫癜出现之前或后发生，多见于儿童，有肉眼或镜下血尿、蛋白尿、管型，常有浮肿、血压升高等症状。

可在腹痛和关节炎等症状消失后才发生，其中以起病4～8周后发生最多，极少数在3～5个月才出现。

可很快恢复或持续数月而愈，但也有转为慢性肾炎，甚至很快发生肾衰竭者。

根据临床病程，过敏性肾炎又分成四种类型：①迁延型肾炎；②肾病综合征；③慢性肾小球肾炎；④急进性肾炎。

单纯性紫癜的病因治疗与预防我们很多人希望我们能非常快乐，有时我们爱的人患有疾病就像给我们一个蓝色的闪电，我们都不希望我们自己和疾病，但这么多疾病，我们有时无能为力，因为简单的紫癜症状我们需要理解。

单纯性紫癜是指无其他病症，自发地在皮肤、尤其在两下肢反复出现紫癜，不经治疗可以自行消退的一种出血性疾病。

本病的病因及发病机制尚不十分清楚。

可能是一种毛细血管壁异常所引起的。

其束臂试验阳性，其他止血功能均正常。

内脏和其他部位不发生出血。

本病常在一个家庭内出现多例。

主要见于女性，男性少见。

因为本病有性别倾向性，并主要在月经期前出现，可能与内分泌有关。

另外，也有人提出部分患者的血小板功能异常，也是导致本病的机制之一。

1、发病特点：本病热盛血溢者属实证、热症，有时伴有外感的病史;而其他3型均有反复发作。

皮肤紫斑时重时轻，病情发展较缓慢，病程长，且伴随症状较轻，故常被忽视。

2.证候特征(1)皮肤青紫斑或斑块，形状不同，隐藏在皮肤中，抚摸不妨碍。

四肢易发，下肢多见。

(3)女性多见，月经加重，月经过多。

(4)有自愈倾向。

(5)血热溢血病程短，发病急，其余病程长，反复发作，呈慢性过程。

对许多人来说，他们可能不知道什么是纯紫癜。

我们以前详细介绍过。

今天，我们介绍了纯紫癜的症状。

我们只希望你能更好地生活在这个社会中，不需要做任何大事，但不要被疾病困扰。

1.可能是毛细血管壁异常引起的出血性疾病；2.多见于年轻女性和儿童，易发生在月经期，推测是否与雌激素增多、毛细血管通透性增加有关；3.血小板功能异常可能是其原因之一；4.约三分之一的患者有抗血小板抗体阳性，可能与自身免疫有关。

发病机制：可能与毛细血管壁异常和血小板功能障碍有关。

本病以出血症状为主，尤其是皮肤出血斑和出血点。

单纯性紫癜多发生在女生青春期，尤其是月经期。

大部分在下肢和臀部皮肤反复出现出血点或淤斑，不在皮肤表面隆起，压之不褪色。

几天或几周后，紫癜消退，留下青色或黄褐色色素沉着斑，然后逐渐消失。

过敏性紫癜过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonlein purpura,HSP），是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。

病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。

儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前１～３周往往有上呼吸道感染史。

过敏性紫癜表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等，多见于儿童。

治疗包括尽力找出过敏原因并加以避免；使用抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪、安其敏、扑尔敏等及糖皮质激素等。

该病患者常见皮肤出血点，故心理较紧张，应安慰病人，介绍康复病例，使其树立战胜病魔的信心，应注意生活调节，急性期应卧床休息，少活动，因活动可加速血液循环，加重出血，缓解期经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，应积极清除感染灶，防止上呼吸道感染，应避开一切过敏原，防治该病的诱发因素。

饮食调节也很重要。

过敏性紫癜又称紫癜，是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎，多发生于男性儿童，特点是血小板不减少性紫癜，常伴腹痛及关节症状。

临床表现1、症状及体征1）前驱期症状发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。

2）典型症状及体征临床上由于病变的部位不一而有不同的表现(1) 皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布大小不等的斑丘疹样紫癜为主，反复发作于四肢臀部，少数累及面和躯干部皮损初起有皮肤瘙痒，出现小型荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑(2) 关节症状：可有单个或多发性游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，多发生在膝踝、肘、腕等关节关节腔可有渗液，但不留后遗症。

临床称关节型(3) 消化道症状：约2/3患者可出现以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血或便血严重者为血水样大便。

过敏性紫癫分几种类型？
文章导读
过敏性紫癜是临床上的常见疾病，这又叫自限性急性出血症。

过敏性紫癜会侵
犯皮肤，其中过敏性紫癜的类型也很多，过敏性紫癜分几种也是很多人比较关心的。

其中
最常见的就是皮肤型。

1、皮肤型：为最常见的类型。

主要表现为皮肤出血性皮疹。

皮疹以臀以下部位多见，
分批出现，对称分布，大小不等，新旧不一，高出皮面的斑丘疹样紫癜或渗出性红斑。

可
伴荨麻疹，水肿，多形红斑，溃疡或坏死。

2、关节型：紫癜出现前/后关节肿胀疼痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。

疼痛可呈游
走性，愈后不留畸形。

3、腹型：多见于儿童，紫癜出现前后有腹痛，可伴恶心，呕吐，便血，但无腹肌紧
张及反跳痛，呈症状与体征分离现象。

也可并发肠套迭。

腹痛剧烈時应注意与急腹症区别。

4、紫癜性肾炎：儿童多见，可在紫癜出现之前或后发生。

约30%的患儿会出现肾脏损害，常表现为肉眼或镜下血尿、尿蛋白阳性。

以发病4-8周后出现最多。

少数可表现为迁
延型肾炎、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、急进性肾炎。

5、混合型：以上4种类型有两种或两种以上合并存在。

6、其他少见类型：少数病例其病变累及到中枢神经系统，可出现剧烈头痛、头晕、
呕吐、烦躁不安、谵妄抽搐、瘫痪以及昏迷等。

极少数患者可伴有心肌炎、胸膜炎、肺出血、哮喘、喉头水肿、虹膜炎等。